Публикация научных статей.
Вход на сайт
E-mail:
Пароль:
Запомнить
Регистрация/
Забыли пароль?
Международный научно-исследовательский журнал публикации ВАК
Научные направления
Поделиться:
Статья опубликована в №28 (декабрь) 2015
Разделы: История, Медицина
Размещена 03.12.2015. Последняя правка: 30.11.2015.

Организация медицинской помощи в Вятской губернии конца XIX – начала XX веков

Шубин Лев Леонидович

Кандидат медицинских наук

Ижевская государственная медицинская академия

Доцент кафедры

Горбунов Евгений Николаевич, Бахшалиева Ульвия Фикрат кызы, студенты Ижевской государственной медицинской академии.


Аннотация:
Данная статья посвящена изучению земской медицины Вятской губернии конца XIX – начала XX веков. В статье раскрываются особенности медицинской помощи и становления медицинских учреждений в каждом из уездов губернии. Несомненно, данная тема в истории Вятского края остается недостаточно изученной и требует дальнейших исследований.


Abstract:
This article is devoted to the study of the district Council medicine Vyatka province of the late XIX – early XX centuries. The article reveals the peculiarities of medical aid and establishment of medical institutions in each of the counties of the province. No doubt this theme in the history of the Vyatka region remains insufficiently studied and requires further research.


Ключевые слова:
губерния; уезд; бесплатная медицина; земство; Российская империя.

Keywords:
province; County; free medical care; the district Council; Russian empire.


УДК 94(47).083+616-082

Введение
«Цель медицины уже не здоровье, а расширение системы здравоохранения», - Герхард Кохер. Сегодня, когда Россия переживает трудные времена в отношении развития эффективной работы медицины и здравоохранения в целом, многие критикуют нынешнюю работу государства в этой сфере. Но, если оглянуться на несколько десятилетий назад, станет очевидно, что все, что имеется на данный момент, является следствием тех событий, которые и сформировали «почву» реалий нашего времени. И на примере Вятской губернии мы хотим показать, какой иной была медицина того времени в Российской империи конца XIX – начала XX веков.

Актуальность
Медицина и здравоохранение в целом формировались постепенно на основе реформ (в том числе «земская реформа»), принятых в конце XIX века Российской империей. Именно тогда появились земства (выборные органы местного самоуправления), которые в последующем упразднились. Но в 1990-е гг. в СМИ появились призывы к возрождению земств, в ряде городов возникли земские организации и движения. Некоторые публицисты высказывают мнение, что лишь земства могут решить самые важные проблемы социума. При этом зачастую не учитывается, что восстановить полностью опыт даже такого недалекого прошлого невозможно, да и относиться к этому опыту следует критически. Именно поэтому изучение результатов этих реформ (на примере Вятской губернии) имеет не только научное, но и практическое значение. Современники говорили, что Вятское земство является передовым, что, без сомнения, придает изучению его опыта всероссийское значение [9].

Цель: изучить результаты работы земской медицины Вятской губернии, в частности её уездов в конце XIX – начале XX веков.

Вятская губерния - губерния в Российской империи, Российской республике и Советском Союзе с центром в городе Вятка (современном Кирове). Датой образования губернии считается 1796 год, когда Вятское наместничество было преобразовано в Вятскую губернию, имевшую 11 уездов; впоследствии (в 1929 году) вся губерния и все её уезды были упразднены, и их территория вошла в Нижегородскую область РСФСР.

Вятская губерния в своем составе имела 11 уездов:

  1. Вятский;
  2. Слободской;
  3. Глазовский;
  4. Елабужский;
  5. Котельничский;
  6. Малмыжский;
  7. Нолинский;
  8. Орловский;
  9. Сарапульский;
  10. Уржумский;
  11. Яранский.


Карта деления губернии на уезды в XVIIIв.

Следует отметить, что на территории всей губернии относительно земско-медицинского дела, произошел переход от разъездной медицинской помощи к стационарной системе обслуживания населения, хотя доля первой оставалась ещё довольно большой; на селе сложилась участковая система медицинской помощи. Бурно развивается аптечное дело, открываются новые больницы, специализированные медицинские учреждения, фельдшерские и акушерские пункты. Отмечается рост числа коек, увеличение количества врачей, акушерок, оспопрививателей. И вместе с тем по числу врачей и больниц губерния в начале XX века находилась ниже среднего уровня в ряде других земских губерний. В Вятской губернии в первые годы после введения земского самоуправления в 1867 году медицинская помощь была платная, но постепенно происходит переход к ее бесплатности. В 70-е годы позапрошлого века земские плательщики 8 из 11 уездов губернии получали амбулаторную помощь бесплатно. Вятское земство в рассматриваемый период, тратило на медицинскую помощь населению по сравнению с другими земствами довольно много. В 1868 году траты на медицину составили 12.6% бюджета земства (хотя средний бюджет по губерниям был 8,3%). Количество врачей с 1870 по 1900 выросло с 27 до 74, а участковых фельдшеров с 95 до 272. Коечная сеть в губернии за 1900 год увеличилась по сравнению 1867 годом более чем в 5 раз и составляла 6 коек на 10000 населения. К 1916 году число больниц и приемных покоев в губернии достигает 99, в них было развернуто 4185 коек, т. е. на 10000 населения края приходилось уже 13 коек, число врачей увеличилось до 138 человек [2; 6; 8].

Что касается уездов, то самым маленьким по площади был Вятский уезд (всего 5224 кв. версты), но в то же время Вятка (уездный город) был самым многочисленным городом (25 тыс. чел. на 1890 год). В 1909 году в Вятском уезде имелось три больницы: 1) в Вятке на 40 коек, с отделением для больных тифом на 20 коек; 2) в с. Вожгалы на 40 коек; 3) в с. Филиппове на 20 коек. Кроме того, имелось 11 фельдшерских пунктов. При Филипповской и Вожгальской больницах имелись родильные пала­ты, при каждой больнице — операционные комнаты. Лечение в стационаре для больных из Вятского уезда было бесплатное. Амбулаторная помощь оказывалась во всех больницах, прием пациентов проводился с 9 утра до 12 дня. Лекарства выдавались бесплат­но. «Особотрудных больных» врачи посещали на дому. При всех больницах уезда имелись аптеки и неболь­шие аптечные склады [1].

В 1909 году в Слободском уезде имелось пять врачебных участков, на каждом из них была больница (во всех 5 больницах 175 коек), 27 самостоятельных фельдшерских пунктов, 16 выездных фельдшер­ских пунктов. Для управления земско-медицинским делом имелся врачебно-санитарный Совет. В состав Совета входили участковые и заводские врачи, а также городской, уездный и школьный врач, ветеринарные врачи, заведующие аптеками, а от земства — по одному земскому гласному от каждого врачебного участка, попечи­тели земских больниц, а также весь состав уездной управы. Амбулаторная помощь в уезде была в то время уже бесплатная, «берется плата только за аптечную посуду по ее залоговой стоимости». Прием в больницах вели врачи, а при их отсутствии — фельдшера. Врачи выезжают на роды, фельдшера — к тяжелым больным. Устройство и обстановка фельдшерских пунктов характеризуется в отчетах врачей как «не­удовлетворительная». Для оказания стационарной помощи на всех участках уезда имелись больницы. Акушерская помощь в уезде оказывалась, в родильном отделении при Слобод­ской больнице. Аптечное дело уезда организовано в 1909 году следу­ющим образом: имеются три аптеки — в Слободском, Косе и Поломе [3; 7].

В 1909 году в Глазовском уезде состояло на земской службе 6 врачей. В это же время в уезде было 20 самостоятельных фельдшерских пунктов. Для руководства земско-медицинским делом в уезде существовал врачебный совет. Он занимался обсуждением мер борьбы с эпидемиями, открытием новых врачебных, фельдшерских и акушерских пунктов, построй­кой новых и ремонтом старых больничных зданий, определением на службу и увольнением медицинского персонала. Амбула­торная помощь оказывалась во всех больницах уезда, прием был бесплатный, берется только плата за каждое лекарство по 5 коп. Врач или фельдшер посещали больных на дому при разного рода эпидемиях. Аптек в Глазовском уезде в то время было три — в Глазове и две сельские — в селах Укан и Уни [1].

В 1909 году в Елабужском уезде для заведования земско-медицинским делом имелся врачебный Совет. Он был организован в уезде в 1894 году. Уезд был поделен на шесть врачебных участков, на каждом, исключая Пьяноборский, имелись больницы. Кроме того, уезд располагал 12 самостоятельными фельдшерскими пунктами. В уезде работало 8 врачей, 32 фельдшера, из них 15 школьных, 10 акушерок и повивальных бабок, 7 сестер милосердия, 6 смотрителей и 6 оспопрививателей. Амбулаторный прием был организован удовлетворительно. Прием больных не ограничивался определенными часами, за каждый совет врача взимался пятачковый сбор, но бедняки были от него освобождены. Этот сбор сокращал обращаемость населения за медицинской помощью. Больничным лечением пользовались главным образом больные с острыми формами забо­леваний и пациенты хирургического профиля. Крестьяне уезда пользовались лечением бес­платно, с крестьян других уездов губернии и мещан взималась плата в 30 коп. за сутки нахождения в больнице, с состоятельных лиц за оперативную помощь и послеоперационное лечение брали 1 рубль в сутки. Одна больничная койка приходилась в среднем на 1827 человек. Отдельных родовспомогательных учреждений в уезде в то время не было. В больницах имелись или особые специальные палаты (Елабужская, Костеневская) или роды принимались в пере­вязочных (остальные больницы уезда). В каждой волости уезда работала или акушерка или повивальная бабка. Оспопрививанием занимались 6 оспопрививательниц и 3 повивальные бабки [1; 5].

Котельничский уезд в 1908 году был поделен на 5 врачебных участков, северная часть уезда обслуживалась Даровской лечебни­цей, южная — Арбажской (обе на 20 кроватей), средняя часть уезда была разделена на три участка: городской, Юмский и Троицкий. Первый располагал больницей на 50 коек, второй — приемным покоем на 4 кровати, третий — лечебницей на 20 кроватей. Кроме того, на городском медицинском участке имелся фельдшерский пункт в с. Красногорье на 4 койки. В уезде было 16 самостоятельных фельдшерских пунктов и 11 акушерских. Одна больничная койка приходилась на 2800 человек. Лица, не являющиеся плательщиками земства, платили за больничное лечение и пищевое довольствие. Амбулаторный прием был бесплатный. Оспопривива­нием в Котельничском уезде в то время занимались избираемые сходами крестьяне, которые обучались технике оспопрививания у врача. Акушерская помощь в уезде была организована недостаточно хорошо: одна акушерка приходилась на 20,5 тысяч населения. В среднем обращались за акушерской помощью 7 женщин из 100 [1; 5].

В 1908 году в Малмыжском уезде насчитывалось 7 врачебных участков с 8 врачами и 18 самостоятельных фельдшерских пунктов. Врачебные участки были расположены: в г. Малмыже с больницей на 50 коек и двумя врачами, в Вятский Полянах с больницей на 16 коек, в с. Кильмези с приемным покоем на 10 коек, в с. Вавоже с больницей на 20 коек, в с. Селтах с больницей на 25 коек, в с. Сюмсях с приемным покоем на 10 коек. Кроме того, в уезде имелись 4 акушерские пункта. А 1905 году в уезде был организован медицинский Совет. Амбулаторный прием был «устроен удовлетворительно». Врачебная помощь была доступна не всему населению уезда, один врач приходился на 38980 человек и 1758 кв. верст. Обеспечение больниц бельем, инвентарем и медикаментами было удовлетворительным. Родовспоможением занимались акушерки-фельдшерицы. Санитарных попечителей в 1908 году в уезде не было [1; 3].

Нолинский уезд в 1909 году был разделен на 4 врачебных участка, на территории каждого из которых проживает в среднем по 53000 человек. На каждом участке имеется по одной больнице — Нолинская на 62 кровати, Хорошевская на 40 кроватей, Сунская на 40 коек, Верх-Ишетская на 25 коек. Кроме больниц в уезде имелось 11 фельдшерских пунктов. Для управления медицинским делом при уездной управе был учрежден земско-медицинский Совет. Во всех больницах уезда в то время велся амбулаторный прием, при необходимости врачи и фельдшера посещали больных на дому. В больницах уезда палаты делились на мужские и женские. Для заразных больных при каждой больнице были построены особые бараки. Во всех больницах имелись операцион­ные комнаты со всем необходимым инструментарием. Оспопрививанием в уезде в 1909 году занимались три повивальных бабки и один ротный фельдшер [3; 4].

В Орловском уезде в 1909 году работа­ли три больницы — городская в Орлове (84 кровати), две сельские (Великорецкая и Верхошижемская) на 50 коек каждая, 14 самосто­ятельных фельдшерских пунктов и столь же акушерских. Для заведования земско-медицинским делом в Орловском уезде в 1909 году существовал при земской управе врачебный Совет. Амбулаторный прием проводился во всех больницах. Плата за прием не взималась, платна была только аптечная посуда. На фельдшерских пунктах прием проводился до 2 часов дня, а во время полевых работ — дополнительно с 6—7 часов вечера. Фельдшера раз в неделю посещали «выездные пункты» и вели там прием. В уезде фельдшера оказывали помощь большему количеству больных, чем врачи. При каждой больнице имелись заразные отделения. Акушерская помощь в уезде, по сообщению земского врача Л. А. Фоминой, оказывалась как в больницах, так и на дому. В Верхошижемской и Орловской больницах существовали родиль­ные отделения, в Великорецкой — две особые родильные палаты. В уезде в то время имелось 14 акушерских пунктов — 4 в Орловском, 5 в Великорецком и 5 в Верхошижемском медицинских участках. В уезде было три аптеки — в Орлове, Великорецком и Верхошижемье. Оспоприви­вание в уезде осуществлялось участковыми фельдшерами и акушер­ками [1].

В Сарапульском уезде в 1909 году было 4 больницы, 2 лечебницы, 3 приемных покоя — всего больничных коек насчитывалось 280. При всех лечебных заведениях имелись врачебные амбулатории. Уезд распо­лагал 25 фельдшерскими амбулаториями и 6 фельдшерскими пунктами. На земской службе находилось 11 врачей, 8 фельдшериц-акушерок, 7 школьных фельдшеров, 3 разъездных фельдшеров и 14 ротных фельдшеров. На одного разъездного врача приходилось по 6,5 волостей. Ввиду недостатка врачей, медицинская помощь в половине случаев оказывалась фельдшерами, а на амбулаторных приемах эта цифра достигала 71% всех случаев обращений. В 1908 году акушерская помощь в уезде оказана при 875 родах (в 1896 году при 582), родильное отделение имелось лишь при городской больнице в Сарапуле (5 коек). Кроме того, в Воткинске при больнице имелась родильная комната на 2 койки. Оспопрививание проводили фельдшера «под случайным контролем врачей» [5].

Уржумский уезд, как и прочие уезды Вятской губернии, в 1908 году имел при земской управе врачебный Совет для управления земско-медицинским делом. Весь уезд делился на 6 земских врачебных участков, имелось шесть больниц, где было размещено 212 постоянных коек, и восемь фельдшерских пунктов. Амбулаторный прием в уезде, согласно сообщению земского врача А. С. Чернякова, орга­низован удовлетворительно, ведется два раза в день — с 9 часов утра до 3 часов дня и с 4 часов дня до конца осмотра всех больных. Амбулатории размещены отдельно от больниц, с пациентов берется плата за лекарства (по 5 коп.) и за аптечную посуду (по 3 коп.). От платы освобождены «заразные больные и бедные». В отсутствие врача прием вели фельдшера. Прием больных на фельдшерских пунктах ведется каждый день с 9 часов утра до 2 часов дня. Выездных пунктов в уезде нет. Во всех больницах развернуты операционные, родильные и сифилитические отделения. Акушерскую помощь на фельдшерских пунктах и в больницах оказывают фельдшерицы-акушерки. Аптеки на участках обслуживают только больницы. Медикаментов достаточно. Для оспопрививания на каждом участке приглашено отдельное лицо (чаще это акушерка). Оспопрививание в уезде велось круглый год [1].

В 1908 году в Яранском уезде организацией здравоохранения ведал медицинский Совет при уездной земской управе. Больниц в уезде было семь, врачей — восемь. В уезде было две аптеки — в Яранске и Кукарке. Самостоятельных фельдшерских пунктов насчитывалось четыре. Штатных коек в больницах насчитывалось 200, фельдшеров — 22. Одна койка приходилась на 2000 населения. При каждой больнице существовал заразный барак, сифилитических отделений не имелось. По сообщению земского врача Ливанова (1909 год), в больницах «недостает инвентаря», так как сметы, представляемые врачами в земское собрание, «урезываются иногда на половину». Медикаментов часто было недостаточно. Плательщики уездного земства в больницах лечились бесплатно, «с иных берется плата по 40 коп. в день, кроме заразных, которые лечатся бесплатно». Амбулаторная помощь была организована так же как и в других уездах, оспопрививание велось фельдшерами, акушерками, акушерками-оспопрививательницами и крестьянами. Общее число акушерок в уезде в то время было 26 [1; 3; 4; 5].

Подводя итог, следует отметить, что земско-медицинское дело в Вятской губер­нии в начале XX века сложилось в прогрессивно развивающу­юся систему: в уездах были созданы врачебные Советы для управления охраной здоровья населения, медицинская по­мощь, как правило, оказывалась по участковому принципу, коли­чество врачебных участков растет, их площади уменьшаются, плата за лечение была дифференцирована в зависимости от вида патологии, обеспеченности и статуса пациента, продолжает со­вершенствоваться материально-техническая база и кадровое обеспечение земско-медицинских учреждений, ограничивается, но остается еще довольно обширной, самостоятельная фельд­шерская практика, акушерская помощь в уездах еще недоста­точна, медикаментозное обеспечение — удовлетворительное. Что же касается санитарной организации губернии, то в тот период она еще требовала совершенствования.

Библиографический список:

1. VIII съезд врачей и представителей земств Вятской губернии 23 августа — 1 сентября 1909 года. — Вятка. 1910. — с. 905.;
2. ГАКО. фонд 574. оп. 1. д. 4552.;
3. ГАКО. фонд 583. оп. 607. д. 234. л. 5.;
4. ГАКО. фонд 587. оп. 15. д. 20.;
5. ГАКО. фонд 616. оп. 1. д. 291. л. 57—58.;
6. Здравоохранения Вятского края. Сборник статей. Серия «Лидеры Кировской области», выпуск 13. 2007 г.;
7. Кочкин М. И. На службе здоровья. - Киров: Кировская областная типография. 1992г. - с. 140, ил.;
8. Протоколы заседаний VII съезда врачей Вятской губернии и представителей от губернского и уездных земств. — Вятка. 1897. — с. 286.;
9. Становление и развитие здравоохранения в Вятской губернии в 60-90-е годы XIX века // CHELOVEKNAUKA.COM: Научная библиотека диссертаций 2009. 19 ноября. URL: http://cheloveknauka.com/stanovlenie-i-razvitie-zdravoohraneniya-v-vyatskoy-gubernii-v-60-90-e-gody-xix-veka (дата обращения 21.11.15).




Рецензии:

4.12.2015, 19:53 Шевела Татьяна Леонидовна
Рецензия: История медицины важный раздел медицинских наук. Статья актуальна, автор провел сложную и кропотливую работу с архивным материалом, изучил не только библиографические, но и территориально-административные документы, в краткой и доступной форме предоставил результаты и выводы. Статья может быть опубликована.

09.12.2015 16:16 Ответ на рецензию автора Шубин Лев Леонидович:
Спасибо за Вашу рецензию.

7.12.2015, 13:44 Сильванович Станислав Алёйзович
Рецензия: Статья представляет интерес не только с точки зрения состояния системы здравоохранения в Вятской губернии в конце 19 - начале 20 в., но и с точки зрения оценки роли земств в ее развитии. Используя данный материал, можно провести сравнение с развитием системы оказания медицинской помощи в других губерниях Российской империи, в том числе и тех, где земств в это время не было. Содержание статьи носит научный характер, соответствует теме и предъявляемым к оформлению требованиям. Особо хочется отметить использование авторами архивных материалов.В библиографическом списке на девятой позиции желательно указать автора диссертационного исследования. Статья рекомендуется к публикации.
09.12.2015 16:16 Ответ на рецензию автора Шубин Лев Леонидович:
Спасибо за Вашу рецензию.

3.02.2016, 8:05 Гресь Сергей Михайлович
Рецензия: Статья интересна и готова к публикации.

12.02.2016, 15:56 Ульянова Юлия Семеновна
Рецензия:  Ульянова Юлия Семеновна. Оценка статьи положительная. Но такое предложение, указать, откуда брались кадры, брали любого или того, кто где-то учился?

18.02.2016, 7:58 Надькин Тимофей Дмитриевич
Рецензия: Опубликованная статья Л. Л. Шубина представляет несомненный научный интерес с точки зрения анализа системы здравоохранения одного из российских регионов дореволюционного периода - Вятской губернии. Будет полезна для всех интересующихся историей России к. 19 - нач. 20 веков.



Комментарии пользователей:

Оставить комментарий


 
 

Вверх