Публикация научных статей.
Вход на сайт
E-mail:
Пароль:
Запомнить
Регистрация/
Забыли пароль?
Международный научно-исследовательский журнал публикации ВАК
Научные направления
Поделиться:
Статья опубликована в №33 (май) 2016
Разделы: Медицина
Размещена 20.05.2016. Последняя правка: 26.05.2016.

Варикозное расширение вен пищевода у больных циррозом печени в хирургической практике.

Соколов Андрей Владимирович

-

Ижевская государственная медицинская академия

студент

Абрамова Анна Анатольевна, студентка Ижевской государственной медицинской академии. Научный руководитель: Стяжкина Светлана Николаевна, доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской хирургии Ижевской государственной медицинской академии


Аннотация:
Данная статья посвящена выявлению соотношения цирроза печени по причинам возникновения, количеству, гендерному признаку и частоте встречаемости варикозно-расширенных вен пищевода с кровотечениями из них. Проведен ретроспективный анализ 30 историй болезни у пациентов поступивших в РКБ№1 города Ижевска за 2015 год с данным диагнозом цирроз печени. Выявлена взаимосвязь в процентном отношении с полом, возрастом, причиной заболевания, а так же частота встречаемости варикозного расширения вен пищевода и кровотечений из них.


Abstract:
This article focuses on the identification of the relation of cirrhosis for reasons of origin, number, gender and the incidence of esophageal varicose veins bleeding from them. A retrospective analysis of 30 medical records of patients admitted to the city of Izhevsk RKB№1 for 2015 with the diagnosis of cirrhosis of the liver. The correlation with the percentage of sex, age, cause of the disease, as well as the incidence of esophageal varices and bleeding from them.


Ключевые слова:
цирроз печени; варикозное расширение вен пищевода; кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода.

Keywords:
cirrhosis; esophageal varices; bleeding from varicose veins of the esophagus.


УДК 617-089

Введение: Цирроз печени - хроническое полиэтиологическое прогрессирующее заболевание, протекающее с поражением паренхиматозной и интерстициальной ткани органа с некрозом и дистрофией печеночных клеток, узловой регенерацией и диффузным разрастанием соединительной ткани, нарушением архитектоникиоргана и развитием той или иной степени недостаточности функции печени и портальной гипертензии.

Словосочетание цирроз печени (от греч. kirrhos - рыжий) внедрил Лаэннек Рене  в тысяча восемьсот девятнадцатом  году, после того, как  описал  плотную неровную рыжую печень у больного злоупотребляющим алкоголь. Цирроз печени - невозвратимая болезнь с образованием по всей поверхности печени плотных узлов, оцепленные соединительнотканными перегородками.

Следствием является преобразование структуры органа(долек и балок), васкулярной и лимфатической систем с появлением дополнительных внутри- и внепечёночных соединений, желчевыводящей системы.

Цирроз печени занимает второе  место(уступая лишь опухолям) среди причин летальности от заболеваний желудочно-кишечного тракта . Распространенность составляет 2-3% (по данным аутопсий).

В течение заболевания важнейшее значение уделяют развитию синдрома портальной гипертензии. Она является адаптационным проявлением в начале заболевания, прогрессирование данного синдрома играет роль ведущего патогенетического клинического фактора. Портальная гипертензия- это патологическое повышение кровяного давления в системе воротной вены , при котором  градиент давления между воротным и нижним полыми венами превышает верхнюю границу нормы в 5 мм.рт.ст.Наиболее важным в клинике портальной гипертензии является образование портосистемных коллатералей. Коллатерали образуются в областях, где существуют анатомические соустья между портальным и системными кровотоками. В результате образуются варикозно расширенные вены пищевода и желудка. Однажды возникшие варикозные узлы постепенно увеличиваются в размерах, от мелких к крупным, до их разрыва с развитием кровотечения. При длительном наблюдении за такими больными, пищеводные вены расширяются у большей части из них. Риск кровотечения возникает в результате увеличения  кровяного давления в воротной вене , размера  расширенных вен и прогрессирующем истончении их стенок. Данные параметры определяются степенью напряжения стенок расширенных вен. Разрыв стенки и кровотечение возникают тогда, когда напряжение на стенку превышает ее эластическое сопротивление. Размеры варикозных узлов, определенные эндоскопически, являются наиболее широко используемым показателем риска развития первого варикозного кровотечения. У больных со средними и крупными варикозными узлами имеется высокий риск кровотечений, для уменьшения которого требуется специальное лечение. Почти такой же риск наблюдается и у больных с мелкими варикозными узлами с тяжелой печеночной недостаточностью (класс С по Чайлду- Пью).Из вышесказанного следует необходимость выявлять и анализировать случаи кровотечений у данной категории больных с дальнейшей разработкой более эффективных методов профилактики и лечения пациентов с данной патологией.

Актуальность исследования: 
В последние годы все больше больных с циррозом печени, связано это в первую очередь с ростом заболеваемости гепатитом С, ростом наркомании и алкоголизацией населения. У больных с циррозом печени постепенно развивается портальная гипертензия и ее осложнения. Самым грозным и частым осложнением этого заболевания является кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода. Актуальность этой проблемы определяется тем, что летальность при этом более 40%, являясь причиной половины всех смертей больных циррозом печени. Это одна из основных проблем как современной медицины, так и экономики в целом в этой области.

Цель: оценить частоту встречаемости кровотечений из варикознорасширенных вен пищевода у больных с циррозом печени поступивших в стационар Первой республиканской клинической больницы города Ижевска за 2015 год.

Задачи: выявить соотношение цирроза печени  по причинам возникновения, количеству, гендерному признаку, частоту встречаемости варикозного расширения вен пищевода и кровотечений из них.

Материал и методы: проведено ретроспективное исследованиевсех пациентов поступивших в хирургическое отделение 1РКБ г.Ижевска за 2015 год с циррозом печени. Проведен анализ 30 историй болезни с данным диагнозом за данный год. Длительность заболевания, тяжесть течения и причина поступления пациентов не учитывалась и была различна. При поступлении в стационар все пациенты предъявляли жалобы на повышенную утомляемость, зуд кожи, одышку, иктеричность кожных покровов. Обработка полученных данных была проведена в программе Microsoft Office Excel 2007.

Результат: после проведенного анализа были получены следующие результаты:

1. Анализ выявил, что число цирроза печени по гендерному признаку составило: мужчины- 19 (63,3 %), женщины- 11(36,7%).

2. Средний возраст мужчин с циррозом печени в ходе исследования составил 45 лет,а  женщин – 53 года.

3. Цирроз печени формируется преимущественно из-за вирусного гепатита С. Гепатит C одна из наиболее актуальных проблем в современной гастроэнтерологии. В ходе исследования выяснилось, что причинами цирроза печени являются вирусные гепатиты В и С-16 (53,3 %)(из них вирусный гепатит С- 10 (62,5%), вирусный гепатит В и С- 3 (18,75%), вирусный гепатит С и В- 3 (18,75%)), алиментарная- 8 (26,7%), смешанные( алиментарная, вирус гепатита С и В)- 5 (16,7%) , первичный билиарный цирроз -1(3,3%).


4. Варикозное расширение вен пищевода , как проявление портальной гипертензии у 16 (53,3%) пациентов поступивших в 1РКБ г.Ижевска за 2015 год.

5. Кровотечение при разрыве вен пищевода является грозным осложнением портальной гипертензии и одной из самых первых причин смерти. Частота возникновения  данного осложнения составляет3 пациента (10 %) из всех исследуемых больных.

Вывод: Наиболее часто цирроз печени возникает у больных с вирусными гепатитами В и С, при этом почти в 2 раза чаще у мужчин старше 40 лет. Варикозное расширение вен пищевода встречается больше чем у половины исследуемых. Кровотечения непосредственно из варикозно расширенных вен пищевода выявлено у 3 пациентов. Причиной кровотечений при циррозе печени, в первую очередь из-за варикозно расширенных вен пищевода и желудка, является разрыв варикозов из-за характерных для цирроза гемодинамических нарушений и портальной гипертензии.

В связи с этим в профилактике в первую очередь надо учесть то, что больные с циррозом печени должны проходить периодические обследование и лечение, которые купируют развитие осложнений.

Библиографический список:

1. Стяжкина С.Н., Климентов М.Н., Проничев В.В., Ситников В.А., Кузнецов И.С., Санников П.Г., Коробейников В.И., Леднева А.В. Желудочно-кишечные кровотечения (учебное пособие) // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2012. – № 9. – С. 38-39.
2. Стяжкина С. Н., Ситников В. В., Проничев В. В. Трудные и нестандартные ситуации в хирургии и клинической практик // Сборник научно-практических трудов.–2015– выпуск 8. – С. 113-115.
3. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. (ред.) Гасроэнтерология. Национальное руководство. – М.: ГЭОТАР– Медиа, 2012. – 480 с. – (Национальное руководство).
4. Стяжкина С.Н. Роль коморбидной патологии в хирургии / С.Н. Стяжкина, К.В. Журавлев, А.В. Леднева, В.В. Ларин, М.Н. Климентов, Т.Е. Чернышова// Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2011. – №8. – С. 27–29.
5. Стяжкина С.Н. Роль коморбидной патологии в хирургии / С.Н. Стяжкина, К.В. Журавлев, А.В. Леднева, В.В. Ларин, М.Н. Климентов, Т.Е. Чернышова // Фундаментальные исследования. – 2011. – №7. – С. 138–140.




Рецензии:

22.05.2016, 7:16 Шевела Татьяна Леонидовна
Рецензия: Обследование и диспансерное наблюдение пациентов с циррозом печени имеет важное значение. Автор в своей статье уделяет внимание данному вопросу. Структура статьи требует корректировки. В разделе "Ведение и актуальность исследования" подробно описано академическое определение и этиологические факторы заболевания и его патогенез. необходимо указать актуальность исследования. Статья может быть опубликована после доработки.

24.05.2016 18:18 Ответ на рецензию автора Соколов Андрей Владимирович:
Благодарю за рецензию. Действительно, упустил из внимания. Исправим в ближайшее время.



Комментарии пользователей:

Оставить комментарий


 
 

Вверх