Публикация научных статей.
Вход на сайт
E-mail:
Пароль:
Запомнить
Регистрация/
Забыли пароль?
Международный научно-исследовательский журнал публикации ВАК
Научные направления
Поделиться:
Разделы: Медицина
Размещена 30.09.2017. Последняя правка: 03.10.2017.

Современный взгляд на распространенность, возможность ранней диагностики кариеса зубов у детей

Махкамова Феруза Тоштемировна

кандидат медицинских наук

Ташкентский медицинский педиатрический институт

ассистент

Якубова Ф.Х. кандидат медицинских наук, ассистент кафедры Оториноларингологии, детской оториноларингологии и стоматологии Ташкентского педиатрического медицинского института, Рахматуллаева Д.У. - кандидат медицинских наук, асисстент кафедры Профилактики стоматологических заболеваний Ташкентского Государственного Стоматологического Института, Нурматова Н.Т. - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры Стоматологии, Детской стоматологии и Ортодонтии Ташкентского Института усовершенствования врач


Аннотация:
В данной статье рассматриваются новые возможности ранней диагностики кариеса зубов у детей с применением метода количественной световой флюоресценции. Метод позволяет диагностировать начало патологического процесса на ранней стадии, что позволяет с успехом проводить профилактические мероприятия. Методика исследования основывается на изменении аутофлюоресценции эмали, которая зависит от абсорбционных и рассеивающих свойств зуба. Метод позволяет качественно с большой точностью выявить начало патологического процесса. Причем наличие микрофлоры, которая аутофлюоресцирует красным цветом мотивирует родителей и самих детей на изменение отношения к уходу за полостью рта.


Abstract:
In this article new possibilities of early diagnostics of dental caries in children with application of the method of quantitative light fluorescence are considered. The method allows to diagnose the onset of the pathological process at an early stage, which makes it possible to successfully carry out preventive measures. The method of investigation is based on a change in the autofluorescence of the enamel, which depends on the absorption and dissipation properties of the tooth. The method allows to reveal the beginning of the pathological process with high accuracy with high accuracy. Moreover, the presence of microflora, which autofluoresces in red, motivates parents and children themselves to change their attitude toward oral care.


Ключевые слова:
аутофлюоресценция; микрофлора; QLF-метод; кариес; дети.

Keywords:
autofluorescence; microflora; QLF-method; caries; children.


УДК 616.314-002-07.053.2

В настоящее время распространенность стоматологических заболеваний и нуждаемость в ранней диагностики, а также нуждаемость в профилактических и лечебных мероприятиях у детей остается достаточно высокой, несмотря на достижения в профилактике стоматологических заболеваний. Лидирующими являются кариес и его осложнения [1, 3].

Кариес зубов – это многофакторный хронический патологический процесс, который приводит к деминерализации эмали, что в дальнейшем приводит к образованию дефекта твердых тканей зубов.

Актуальность лечения кариеса зубов у детей обусловлена высокой распространенностью и интенсивностью заболевания, а также большим количеством осложнений.

Диагностика ранней стадии кариеса – один из наиболее сложных вопросов детской стоматологии. Только визуальным осмотром диагностировать очаговую деминерализацию эмали на апроксимальных и жевательных поверхностях твердых тканей зубов достаточно сложно, а иногда и невозможно.

Да и лечение молочных зубов у детей связано с рядом проблем, обусловленных не только анатомо-физиологическими особенностями, но и сложностью выполнения многих манипуляций.

По данным ВОЗ заболеваемость кариесом проявляет тенденцию к росту, но наиболее высокие показатели заболеваемости регистрируются среди населения развивающихся стран. Это связано с несовершенством как ранней диагностики кариеса зубов у детей, так и с отсутствием коммунальных программ по профилактике кариеса. Также есть проблема в отсутствии школьных кабинетов стоматолога, проблема в финансировании детских учреждений, отсутствие у врача материальной ответственности за качество проведенного лечения в условиях так называемой бесплатной стоматологии.

А ведь давно признанная связь качества жизни человека с одной из важнейших систем организма – зубочелюстной, ставит профилактику и лечения кариеса зубов в ряд наиболее актуальных проблем современной медицины и составляет основу деятельности практического врача-стоматолога.

В мае 1981 года ассамблея ВОЗ выработала первый показатель здоровья ротовой полости в мировом масштабе, когда к 2000 году у детей в возрасте 12 лет не должно быть более 3-х постоянных зубов, пораженных кариесом, у 50% детей в возрасте 5-6 лет кариеса не должно быть вообще, а у 85% людей к 18 годам  не должно быть ни одного удаленного зуба.

Имеются многочисленные данные о том, что в экономически развитых странах пораженность кариесом населения достигает высоких цифр и стабилизируется на уровне 95-98% [11, 12].

Так, например в Норвегии за двенадцать лет с 1985-2004 гг. наблюдался рост случаев кариеса среди подростков в возрасте 12-18 лет, в 2004 г. распространенность кариеса достигла 91%.

В Дании отмечается постоянный рост пораженности кариесом премоляров и моляров среди 15-летних подростков, 32% из которых требуется лечение премоляров и 35% - моляров.

В отличие от Европы в США по данным анализа истории болезни школьников и подростков за 1991-1998 гг. отмечается снижение нуждаемости в лечении с 59 до 51%.

В Австралии, Новой Зеландии и Океании нуждаемость детей в стоматологическом лечении варьирует в зависимости от региона проживания, возраста, пола и других факторов. Больше всего в стоматологическом лечении нуждаются жители Маори – 37,4%.  Средняя нуждаемость в стоматологическом лечении наблюдается у 32,3% детей, проживающих на Тихоокеанском побережье.

Менее всего нуждаются в стоматологической помощи дети, живущие в Новой Зеландии и Океании – 30,3%.

В Бразилии распространенность кариеса зубов у детей раннего возраста с 1997-2003 гг снизилась на 24%, а его интенсивность – на 41,9%.

В России в 1999г. распространенность кариеса по городу Москвы в среднем составляла 65% среди 12-летних детей и 802% среди 15 летних. Индекс КПУ колебался от 1,42 до 5,31 зуба.

Проводимые в Республике Узбекистан исследования выявили низкий уровень стоматологического просвещения населения. Так, стоматологическое обследование Алмалыкского района Ташкентской области показало, что распространенность кариеса у детей 12-15 лет составляет 93,4% при интенсивности 5,51±0,39. Гигиенический индекс Грин-Вермиллиона в этой возрастной группе составил 1,85.

В результате стоматологического обследования детей, проживающих в г. Нукусе у детей 12 лет выявлена распространенность кариеса 86,11% при интенсивности поражения постоянных зубов 3,32. В возрасте 15 лет у детей распространенность кариеса составляла 93,52%, при интенсивности поражения постоянных зубов 4,52.

Распространенность кариеса зубов у детей 12-14 лет, проживающих в регионах Бухарской  области  составляет 78,39-83,67%.

Таким образом, данные литературы свидетельствуют о высокой распространенности кариеса зубов у детей 12-15 лет и необходимости изучения причин развития, выбора эффективных методов ранней диагностики, профилактики и лечения.

Возможности ранней диагностики кариеса не ограничиваются визуальными и инструментальными методами диагностики.  На сегодняшний день, существуют диагностические аппараты, позволяющие диагностировать стадию и активность кариозного процесса на самой ранней стадии развития.

Одной из таких систем является высокочувствительная диагностическая система QLF-quanitative Light-Induced fluorescence.  Аппарат Qscan представляет собой  количественную светоиндуцированную флюоресценцию [9, 10] .

Цель исследования. Провести сравнительную характеристику оценки рапсространенности и эффективности применения метода количественной световой флюоресценции (QLF) при диагностике ранних форм кариеса зубов у детей младшего школьного возраста.

Материалы и методы исследования.

 Было обследовано 123 ребенка младшего школьного возраста 7-12 лет, учащихся школы №42 г. Ташкента. Вначале всем детям был проведен стандартный стоматологический визуальный осмотр с использованием стандартных стоматологических инструментов. Все дети были распределены на 2 группы: 1 группа – основная – применялся метод QLF для выявления раннего кариеса (66 детей), 2 группа – контрольная – для выявления ранней диагностики кариеса были применены стандартные дополнительные методы (определение индекса гигиены полости рта по Силнесс-Лоэ) – 57 детей [7, 8]. Детей включали в группы исследования имеющих хотя бы один кариес в стадии деминерализации. Исключали из групп исследования детей, не имеющих кариеса в стадии деминерализации и детей, у которых профилаткические мероприятия были проведены успешно и дети, которые на протяжении 6 месяцев использовали правильную технику чистки зубов и регулярно проходившие стоматологический осмотр, у которых кариес инволюционировал.

Методика QLF основана на изменении аутофлюоресценции эмали, которая зависит от абсорбционных и рассеивающих свойств зуба.  Эти свойства изменяются при деминерализации эмали, что позволяют обнаружить скрытый очаг демирализации эмали о оценить глубину и объем повреждения.

В микроповреждениях эмали и на ее поверхности накапливается патологическая микрофлора, которая аутофлюоресциреут в красный цвет. Можно также выявить старый зубной налет без окрашивания и оценить его точное количество.

Инновационная разработка QLF включает в себя цифровую фотокамеру, состоящую из качественного освещения индуцированной флюоресценции и специальные фильтры, с помощью которых просматриваются скрытые полости. Здоровый зуб флюоресцирует обычным светом, кариозные поражения выглядят как темные области и флюоресцируют красным цветом: обработка отраженного сигнала проводится с помощью компьютера, изображения могут быть сохранены и проанализированы. С устройством можно без труда рассмотреть все скрытые полости и налет.

Технология  QLF показывает налет на самых ранних этапах. Видны как мельчайшие, так и вторичные полости, которые развиваются по мере разрушения пломб и возникновения полостей на гладких и жевательных поверхностях зубов. Определяются и более зрелые и потенциально опасные образования без использования современных красителей.

Используемый свет проникает глубоко в эмаль зуба благодаря ее призменному строению.  Призмы вытянутой в глубину эмали направляют свет аналогично оптическому волокну.
Рис. 1. Изображение пациенту очагов деминерализации
Картинки по запросу QLF-метод в диагностике кариеса фото

Статистическая обработка материала проводилась согласно криетрию Стьюдента-Фишера [2].

Результаты исследования.

Из 123 детей обследованных нами в школе №42 г. Ташкента выявлено, что у 24 детей один кариес в стадии деминерализации, у 43 детей - два- три зуба с начальным кариесом, у 47 детей - более 3 зубов с очагами деминерализации. у 9 детей кариес в стадии пятна не обнаружен.

В основной группе из 66 детей, у 64 детей было обнаружен кариес в стадии деминерализации, причем это были в основном премоляры и моляры, контактные и жевательные поверхности. В области передних зубов ранний кариес выявлялся с помощью QLF-метода в области пришеечной поверхности, частично контактной поверхности. В контрольной группе из 57 детей лишь у 46 детей был обнаружен кариес в стадии деминерализации, причем по индексу Силлнес-Лоэ лишь 60% всех жевательных зубов были с кариесом в стадии деминерализации.  Причем если по индексу Силлнес-Лоэ 10% зубов имели 0 баллов, т.е. без налета в придесневой области, то с помощью QLF-метода только 1% зубов был без налета.

После обследования всем детям была проведена профессиональная гигиена полости рта, обучение гигиены полости рта, давались рекомендации по гигиене полости рта. Рекомендации включали в себя: правильный выбор зубной щетки и зубной пасты, стандартные правила по чистке зубов и правильная техника чистки зубов. В качестве зубной щетки рекомендовали Oral B, в качестве зубных паст рекомендовали Lacalut active, содержащий антисептики, Colgate Total 12 и Parodontax  [3, 4]. Также рекомендовали использовать флоссы (зубные нити)  при тесно стоящих зубах.

Проведенное обследование позволили сравнить эффективность QLF-метода определения очагов деминерализации с традиционными методами осмотра стоматологических пациентов.

В основной группе из 66 детей у 51 ребенка произошла инволюция патологического процесса в твердых тканях зубов, а в контрольной группе из 57 детей у 38 детей был выявлен кариес в стадии деминерализации. У тех детей, которые при традиционном  методе осмотра не был выявлен кариес в стадии деминерализации, то при методе QLF у 30% был выявлен кариес в стадии деминерализации. При QLF-методе чувствительность составляет 79%, специфичность - 75%. Проведя мониторинг процессов де-и реминерализации через 3 месяца у детей основной группы был выявлен кариес в 57,8% случаев, в то время как в контрольной группе выявление начального кариеса составило 46,9%. Через 6 месяцев у детей основной группы после применения профилактических мероприятий прирост кариеса снизился на 1,3 раза, в то время как у детей контрольной группы кариес в стадии пятна был диагностирован только в 34,6% случаев, что говорит о недостаточной информации, полученной в ходе обычного интсрументального исследования. В процессе традиционного инструментального исследования индекс Силлнес-Лоэ равнялся в среднем 2,4±0,2. При QLF-методе через 6 месяцев использования паст Parodontax, Lacalut, Colgate Total 12 произошло снижение показателей деминерализации твердых тканей зубов на 40%, что говорит об успешной проведенной профилактической работе, ы то время как в контрольной группе снижение показаний деминерализации составили 20-30%, что говорит об активности кариозного процесса. В течение 6 месяцев метод количественной световой флюоресценции помогает определить начальный кариес в 80% случаях, что говорит о высокой избирательной чувствительности данного аппаратурного метода и позволяет его рекомендовать широко не только для процессов мониторинга за процессами де- и реминерализации, но и для наглядной демонстрации пациентом достигнутого лечения и его стабильности. Данный наглядный метод позволяет продемонстировать пациенту важность профилактических мероприятий и побуждает его соблюдать личную гигиену. Данный метод досттаочно прост в использовании, с минимальными временными затратами и высокой информативностью, что позволяет его рекомендовать для диагностике кариеса в стадии деминреализации и наглядно демонстрировать пациенту. Причем в отличие от DiagnoDent вероятность получения неверных результатов минимальная.

Выводы:
1. Кариес в стадии деминерализации имеет выскоую тенденцию к распространению.

2. Таким образом метод QLF помогает выявить кариес в стадии деминерализации точнее, чем традиционные методы осмотра.

3. Современные технологии дают большие возможности для выявления и оценки кариозных поражений на самых ранних стадиях и позволяют провести лечение с использованием неинвазивных методик лечения кариеса.

Библиографический список:

1. Александрова Л.Л., Пустовойтова Н.Н., Юрчук Ю.Н. Диагностика в терапевтической стоматологии: учебно-методическое пособие. Минск: БГМУ, 2007. 56 с.
2. Боровиков В.П. Statistica. Искусство анализа данных на компьютере. М.: Питер, 2003. - 406 с.
3. Галиулина М.В., Ганзина И.В. Изменение структурных свойств слюны при изменениях pH // Стоматология. – 2003. N 2. С. 22-44.
4. Казеко Л.А., Тихонова С.М., Пустовойтова Н.Н. Современные подходы в диагностике кариеса зубов // Стоматологический журнал. 2007. N 4. С. 251-255.
5. Сафонова Ю.С. Методы клинической и доклинической диагностики поражений твердых тканей зубов // Новости стоматологии. – 2009. N 2. С. 59-62.
6. Allen E Minimal intervention dentistry and older patients. Part 1: Risk assessment and caries prevention./ Allen E, da Mata C, McKenna G, Burke F.//Dent Update. 2014, Vol.41, №5, P. 406-408
7. Amaechi BT Evaluation of fluorescence imaging with reflectance enhancement technology for early caries detection./ Amaechi BT, Ramalingam K.//Am J Dent. 2014, Vol.27, №2, P.111-116.
8. Ari T The Performance of ICDASII using low-powered magnification with light-emitting diode headlight and alternating current impedance spectroscopy device for detection of occlusal caries on primary molars / Ari T, Ari N.// ISRN Dent. 2013, Vol.14
9. Bennett T. Emerging technologies for diagnosis of dental caries: The road so far / Bennett T, Amaechi// Journal of applied physics 2009, P.105
10. Iain A. Pretty Caries detection and diagnosis: Novel technologies/ Journal of dentistry 2006, №34, P.727-739
11. Mackenzie L,The minimally invasi ve management of early occlusal caries: a practical guide/ Mackenzie L, Banerjee A. //Prim Dent J. 2014, Vol. 3, №2, P.34-41.
12. Sinanoglu A . Diagnosis of occlus al caries using laser fluorescence versus conventional methods in permanent posterior teeth: a clinical study./ Sinanoglu A, Ozturk E, Ozel E.// Photomed Laser Surg. 2014, Vol. 32, №3, P.130-137.
13. Zandon AF Diagnostic tools for early caries detection. /Zandon AF, Zero DT.//J Am Dent Assoc. 2006 Vol.137, №12, P.1675-1684.




Рецензии:

1.10.2017, 21:58 Пешиков Олег Валентинович
Рецензия: Рекомендовано к печати

02.10.2017 11:11 Ответ на рецензию автора Махкамова Феруза Тоштемировна:
Спасибо за рецензию.

2.10.2017, 10:24 Розыходжаева Гульнора Ахмедовна
Рецензия: Несмотря на то, что рецензируемая работа представляет собой оригинальную статью на актуальную тему, следует отметить недостаточное количество фактического материала в публикуемой статье (статистических данных, результатов примененных методов, сравнительного анализа источников).Раздел «Результаты исследования и их обсуждение» должен быть самым обширным разделом научной статьи. В ней поэтапно должны раскрываться процесс исследования, излагаться рассуждения, которые позволили сделать выводы. Поскольку рецензируемая статья написана по собственным исследованиям авторов, необходимо дать детальные их результаты. Исследования должны представляться по возможности в наглядной форме. Здесь уместны схемы, таблицы, графики, диаграммы, фотографии. Каждый такой элемент должен быть непосредственно связан с текстом статьи, в тексте статьи должна содержаться ссылка на него. Статья должна быть тщательно выверена авторами не предмет грамматических и стилистических ошибок. Статья требует доработки.
02.10.2017 11:11 Ответ на рецензию автора Махкамова Феруза Тоштемировна:
спасибо за рецензию, учтем недостатки

3.10.2017, 9:48 Походенько-Чудакова Ирина Олеговна
Рецензия: Р Е Ц Е Н З И Я на статью Ф. Т. Махкамовой, Ф. Х. Якубова, Д. У. Рахматуллаева, Н. Т. Нурматовой «Современный взгляд на распространенность, возможность ранней диагностики кариеса у детей» Представленная статья «Современный взгляд на распространенность, возможность ранней диагностики кариеса у детей» посвящена актуальному вопросу –сравнительной оценке эффективности применения метода количественной световой флюоресценции при диагностике ранних форм кариеса зубов у детей младшего школьного возраста. Статья построена по принципу оригинального исследования и состоит из: аннотации на русском и английском языках, УДК, введения, цели работы, материалов и методов, полученных результатов, выводов, библиографического списка, включающего 12 наименований (4 - на русском языке и 8 – на английском языке). Материал, представленный в публикации, изложен авторами достаточно полно. В тоже время к представленной статье имеется ряд принципиальных замечаний: − в тексте работы имеется большое число речевых и орфографических ошибок, они также имеют место и в библиографическом указателе (англоязычные источники); − название статьи, цель работы и выводы должны нести единую смысловую нагрузку (в данной работе в названии говорится о распространенности, а в цели и выводах, как и в других разделах статьи об этом больше не упоминается); − в разделе «Материалы и методы»: 1) не отражены использованные автором методы статистической обработки материала, отсутствуют соответствующие ссылки и в библиографическом указателе; 2) не указаны признаки (соматические и стоматологические), на основании которых детей включали в группы исследования и исключали из них; − согласна с предыдущим рецензентом в том, что в работе недостает иллюстративного материала; − библиографический список и ссылки на источники специальной литературы по тексту статьи следует оформить в точном соответствии с требованиями издания «SCI-ARTICLE.RU». Изложенное выше, позволяет заключить, что на статья Ф. Т. Махкамовой, Ф. Х. Якубова, Д. У. Рахматуллаева, Н. Т. Нурматовой «Современный взгляд на распространенность, возможность ранней диагностики кариеса у детей» соответствует профилю издания «SCI-ARTICLE.RU», но должна быть существенно доработана, после чего потребуется повторная рецензия. Заведующая кафедрой хирургической стоматологии учреждения образования «Белорусский государственный» медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор И. О. Походенько-Чудакова 03 октября 2017 года
03.10.2017 17:17 Ответ на рецензию автора Махкамова Феруза Тоштемировна:
Спасибо за рецензию, учием недостатки

21.10.2017, 21:47 Походенько-Чудакова Ирина Олеговна
Рецензия: Большое спасибо за выполненную коррекцию работы. Практически все замечания рецензентов были учтены авторами. Статья рекомендуется к публикации в издании «SCI-ARTICLE.RU». Заведующая кафедрой хирургической стоматологии учреждения образования «Белорусский государственный» медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор И. О. Походенько-Чудакова 21 октября 2017 года.
22.10.2017 17:17 Ответ на рецензию автора Махкамова Феруза Тоштемировна:
Спасибо за рецензию.



Комментарии пользователей:

Оставить комментарий


 
 

Вверх