Публикация научных статей.
Вход на сайт
E-mail:
Пароль:
Запомнить
Регистрация/
Забыли пароль?
Международный научно-исследовательский журнал публикации ВАК
Научные направления
Поделиться:
Разделы: Медицина
Размещена 10.10.2017. Последняя правка: 20.10.2017.

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПАРАМЕТРОВ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ В УСЛОВИЯХ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

Скипская Евгения Руслановна

студент

Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск

кафедра анестезиологии и реаниматологии

Лебедченко Анастасия Николаевна, Белорусский государственный медицинский университет, студент. Научный руководитель: Ялонецкий Игорь Зиновьевич, ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии Белорусского государственного медицинского университета


Аннотация:
В статье приведены результаты исследования параметров мозгового кровотока 30 женщин, родоразрешенных путем операции кесарева сечения. Особое внимание уделено выбору анестезиологического пособия для оперативного родоразрешения.


Abstract:
There are results of the study of cerebral blood circulatory dynamics among 30 pregnant women, delivered by cesarean. Particular attention is paid to the choice of anesthesia in operative delivery.


Ключевые слова:
спинальная анестезия; эндотрахеальный наркоз; сефофлюран; церебральная гемодинамика.

Keywords:
spinal anesthesia; endotracheal anesthesia; sevoflurane; cerebral hemodynamics.


УДК 618.14-089.85:616.832-009.614

Актуальность. Выбор оптимального метода анальгезии при проведении оперативного родоразрешения – приоритетная задача анестезиолога-реаниматолога [1]. В последние годы нейроаксиальные блокады занимают лидирующую позицию как наиболее безопасный метод анестезии при выполнении плановой операции кесарева сечения благодаря их высокоэффективности, управляемости и относительной малотоксичности (до 85% всех родоразрешающих операций проводится в условиях спинальной анестезии) [2, 3]. Однако именно общая анестезия играет главную роль в условиях нехватки времени, при развитии угрозы жизни матери и ребенка, и не может быть исключена из практики анестезиолога при выполнении оперативного родоразрешения[4].

На сегодняшний день у рожениц во время операции кесарева сечения в условиях общей и региональной анестезии осуществляется постоянный мониторинг основных параметров центральной гемодинамики. Стоит отметить, что состояние мозгового кровотока у данных пациенток является недостаточно изученным, однако его исследование приобретает особое значение для прогнозирования возможных осложнений во время оперативного родоразрешения, а также для оптимизации выбора анестезиологического пособия.

Цель: сравнение церебральной гемодинамики во время операции кесарева сечения (КС) в условиях спинальной анестезии (СА) и общей анестезии с искусственной вентиляцией легких (ОА с ИВЛ).

Материал и методы. Нами обследовано 30 женщин в возрасте от 20 до 36 лет (средний возраст (Ме±σ) 30,3±5,5 года), госпитализированных в родильное отделение учреждения здравоохранения «6-я Городская клиническая больница г. Минска». Учитывались данные общеклинических исследований, ультразвукового исследования и анамнестических данных. Критерии  включения – отсутствие черепно-мозговых травм и эпизодов синкопальных состояний, а также заболеваний центральной нервной системы в анамнезе.

У всех женщин вычислен вегетативный индекс Кердо [5], рассчитываемый  по формуле:

VI = 100 * (1 - DAD / Pulse),

где VI – вегетативный индекс, DAD – диастолическое артериальное давление (мм. рт. ст.), Pulse – частота пульса (уд. в мин.).
Индекс Кердо – показатель, использующийся для оценки деятельности вегетативной нервной системы. Если значение этого индекса больше нуля, это говорит о преобладании возбуждающих влияний (симпатикотонии) в деятельности вегетативной нервной системы, меньше нуля – о преобладании тормозных (парасимпатикотонии), если индекс равен нулю, это свидетельствует о функциональном равновесии (эйтонии).

Все пациентки были разделены на 2 группы. В I группе (n=20) операция КС выполнялась в условиях СА с использованием анестетика Маркоин-спинал хэви в дозе 10 мг совместно с Морфин-спинал в дозе 100 мкг. Во II группе (n=10) операция КС выполнялась в условиях ОА с ИВЛ (быстрая последовательная индукция – преоксигенация, тиопентал натрия в дозе 500 мг, сукцинилхолин в дозе 120 мг, интубация трахеи с приемом Селлика; поддержание анестезии – кислородно-закисная смесь в соотношении 1:2 совместно с Севораном до одной МАК; после извлечения плода – фентанил в дозе 0,2-0,3 мг).

Всем женщинам проведена реоэнцефалография (далее - РЭГ) с использованием аппаратно-программного комплекса «ИМПЕКАРД-М» с помощью 4 электродов во фронтомастоидальном отведении в положении лежа на спине [6]. РЭГ - метод регистрации изменений электрического сопротивления головного мозга и мягких тканей черепа при прохождении через них слабого переменного тока высокой частоты. Такие колебания сопротивления обусловлены изменениями объема и скорости крови в сосудах.

С целью предупреждения синдрома аортокавальной компрессии исследование проводилось с наклоном туловища влево на 15°. Параллельно с целью контроля за оксигенацией венозной крови головного мозга [7] использовался церебральный оксиметр INVOS 500В. Для осуществления мониторинга 2 оптических сенсора прикреплялись к обеим сторонам лобной области пациенток и подсоединялись к модулю INVOS. Результаты измерений фиксировались пред-, интра- и послеоперационно.

У обследуемых с обеих сторон определены количественные параметры кровотока в крупных артериях основания головного мозга: амплитуда артериальной компоненты (А, Ом), отношение амплитуды венозной компоненты к амплитуде артериальной (В/А, %), венозный отток (ВО,%), скорость объемного кровотока (F, Ом/с). Так же была определена оксигенация церебральной венозной крови (rSO2, %). Полученные результаты были обработаны и проанализированы с помощью пакета прикладных программ Statistika 10. Различия между сравниваемыми величинами признавались статистически достоверными при уровне значимости р<0,05. Для оценки взаимосвязи признаков проводился расчет коэффициента корреляции Mann-Whitney.

Результаты и их обсуждение. В обеих группах у исследуемых женщин во время КС отмечалось изменение параметров мозгового кровотока до и после анестезиологического пособия (таблица 1).

Таблица 1. Результаты РЭГ и церебральной оксиметрии в обеих группах.

Пока-затель

I группа (СА)

II группа (ОА)

До СА  Me[25%;75%]

После СА Me[25%;75%]

До ОА Me[25%;75%]

после ОА Me[25%;75%]

А,

Ом

L

0,064

[0,047;0,073]

0,07

[0,061;0,087]

0,055

[0,049; 0,057]

0,071

[0,059;0,081]

R

0,056

[0,038;0,072]

0,078

[0,05;0,118]

0,05

[0,045; 0,055]

0,075

[0,054;0,089]

F,

Ом/с

L

0,164

[0,14;0,187]

0,24

[0,213;0,254]

0,147

[0,13;0,2]

0,225

[0,209;0,26]

R

0,175

[0,145;0,223]

0,242

[0,19;0,257]

0,13

[0,11;0,19]

0,22

[0,201;0,25]

В/А,

%

L

68,65

[63,65;72,8]

55,1

[45,25;62,85]

70,45

[68,5;71,4]

60,9

[54,4;67,3]

R

69,6

[62,65;81,35]

52,1

[38,9;63,75]

70,1

[63,8;71,8]

60,5

[52,2;61,2]

SO2,

%

L

59

[57,5;60,5]

62

[59,5; 63,5]

57,5

[54;61]

63,5

[61;65]

R

59

[55,5;61,5]

60,5

[59,5;63,5]

53,5

[52;55]

61,5

[61;63]

 

Значения всех исследуемых признаков, кроме венозного оттока, являются достоверно значимыми (р<0.05).

Амплитуда артериальной компоненты, характеризующая артериальное кровенаполнение мозга, в I группе выше после СА, чем до СА (0,07 против 0,06 Ом), во II – выше после введения в наркоз (0,07 против 0,05 Ом). Отношение амплитуды венозной компоненты к амплитуде артериальной отражает величину периферического сопротивления мелких мозговых сосудов, которое определяется тонусом сосудов микроциркуляторного русла: в обеих группах было ниже после анестезиологического пособия, чем до него (55,1% против 68,7 % в I и 60,9% против 70,5% во II). Скорость объемного кровотока, являющаяся показателем транскапиллярного обмена в головном мозге, в обеих группах была выше после анестезиологического пособия, чем до него (0,24 против 0,16 Ом/с в I и 0,23 против 0,15 Ом/с во II). Церебральная оксигенация (rSO2, %) позволяет косвенно судить о потреблении кислорода нейронами головного мозга: выше в обеих группах после анестезиологического пособия, чем до него (55,1% против 62 % в I группе и 57,5 % против 63,5 % во II).

Результаты вычисления индекса Кердо представлены в таблице 2.

Таблица 2. Значения индекса Кердо в обеих группах.

Вегетативный индекс

До анестезиологического пособия

После анестезиологического пособия

СА

6,066[0,617;15,709]

-0,633[-1,357;1,302]

ОА

4,855[3,529;6,23]

2,0115[0,545;3,05]

Р-уровень значимости

До и после СА

До и после ОА

0,000152

0,000583


Индекс Кердо приблизился к нулю после анестезиологического пособия в обеих группах, что свидетельствует о стремлении вегетативной нервной системы к эйтонии: 6,066[0,617;15,709] против -0,633[-1,357;1,302] в 1-й группе, 4,855[3,529;6,23] против 2,0115[0,545;3,05] во 2-й.


Выводы:

1. В ходе КС после анестезиологического пособия в обеих группах наблюдается улучшение артериального кровоснабжения головного мозга, тонуса мозговых сосудов, увеличение объемного кровотока, снижение потребления нейронами кислорода по сравнению с результатами до анестезиологического пособия.

2.  В обеих группах после анестезиологического пособия наблюдалось приближение вегетативного статуса к эйтонии, т.е. равновесию симпатической и парасимпатической систем.

3. Учитывая незначительное различие в показателях мозгового кровотока у женщин после КС в условиях и СА, и ОА, можно сделать вывод о их однонаправленном положительном влиянии на церебральную гемодинамику. Это важно учитывать при выборе метода анестезиологического пособия в акушерской практике.

Библиографический список:

1. NAP3: National Audit of Major Complications of Central Neuraxial Block in the United Kingdom [Электронный ресурс] / London: RCoA, 2009. – Режим доступа: http://www.nationalauditprojects.org.uk/NAP3_home. (дата обращения: 12.08.15).
2. Eltzschig, H. K. Regional anesthesia and analgesia for labor and delivery / H. K. Eltzschig, E. S. Lieberman, W. R. Camann // N Engl J Med. – 2003. Vol. 348 – P. 319-332.
3. Raising the Standard: a Compendium of Audit Recipes/ edit. Dr John R Colvin, Dr Carol J Peden. – London: RCoA, 2012. – 402 p.
4. Russell, I. F. Anaesthesia for emergency caesarean section / I. F. Russell // Current Anaesthesia and Critical Care. – 1995. – №6. – Р. 202–205.
5. Kérdö I., Ein aus Daten der Blutzirkulation kalkulierter Index zur Beurteilung der vegetativen Tonuslage /I. Kérdö // Acta neurovegetativa –1966. – Bd.29 – №2. – S. 250-268.
6. Лебединский, К. М. Географический мониторинг гемодинамики при спинальных и эпидуральных блоках: методические рекомендации / К. М. Лебединский, Д. А. Шевкуленко; Издание ГПМА. – СПб, 2002. – 19 с.
7. Таранова, И. И., Кохно, В. Н. Церебральная оксиметрия в практике анестезиолога-реаниматолога нейрохирургического профиля. / И. И. Таранова, В. Н. Кохно // Анестезиология и реаниматология. – 2008. – №2. – С.64-67.




Рецензии:

19.10.2017, 18:24 Походенько-Чудакова Ирина Олеговна
Рецензия: Р Е Ц Е Н З И Я на статью Е. Р. Скипской, А. Н. Лебедченко, И. З. Ялонецкого «Сравнительный анализ параметров церебральной гемодинамики в условиях анестезиологического пособия в акушерской практике» Представленная статья «Сравнительный анализ параметров церебральной гемодинамики в условиях анестезиологического пособия в акушерской практике» посвящена важному вопросу – сравнительной оценке церебральной гемодинамики во время операции кесарева сечения (КС) при применении спинальной анестезии (СА) и общего обезболивания с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ). Статья построена по принципу оригинального исследования и состоит из: аннотации на русском и английском языках с перечнем ключевых слов; кода УДК; раздела «Актуальность», содержащего теоретическое обоснование проведения представленного исследования; цели работы; материалов и методов исследования; результатов и их обсуждения; выводов, библиографического списка, включающего 7 наименований (2 &#8722; на русском языке, 5 – на иностранных языках). Материал в представленный на рецензию публикации, изложен автором последовательно, полно, логически правильно. Текст легко читается и хорошо воспринимается. Работа иллюстрирована двумя таблицами, расположенными в разделе «Результаты и их обсуждение», представление которых обосновано и целесообразно. В тоже время к работе имеются отдельные замечания: &#8722; необходимо проверить по тексту то, что использование сокращений возможно только после первичной полной их расшифровки с последующим представлением аббревиатуры в круглых скобках; &#8722; в тексте имеются отдельные неудачные выражение и опечатки. При этом считаю необходимым подчеркнуть, что сделанные замечания являются легко исправимыми, они не носят принципиального характера, не снижают научно-практической значимости публикации и не отражаются на ее положительной оценке. Изложенное выше, позволяет сделать следующее заключение Е. Р. Скипской, А. Н. Лебедченко, И. З. Ялонецкого «Сравнительный анализ параметров церебральной гемодинамики в условиях анестезиологического пособия в акушерской практике» соответствует профилю издания «SCI-ARTICLE.RU» и после выполнения указанной выше коррекции рекомендуется к опубликованию. Заведующая кафедрой хирургической стоматологии учреждения образования «Белорусский государственный» медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор И. О. Походенько-Чудакова 19 октября 2017 года

20.10.2017 22:22 Ответ на рецензию автора Скипская Евгения Руслановна:
Уважаемая Ирина Олеговна, благодарю Вас за рецензию. Мною были исправлены некоторые опечатки и отдельные неудачные, на мой взгляд, предложения. В статье оставлены следующие сокращения: кесарево сечение (КС), спинальная анестезия (СА), общая анестезия с искусственной вентиляцией легких (ОА с ИВЛ), реоэнцефалография (РЭГ) - с их первичной полной расшифровкой с последующим представлением аббревиатуры в круглых скобках. С уважением, Скипская Евгения Руслановна.



Комментарии пользователей:

Оставить комментарий


 
 

Вверх