Статья опубликована в №52 (декабрь) 2017
Разделы: Медицина
Размещена 16.11.2017. Последняя правка: 16.11.2017.
Просмотров - 2154

Кишечная непроходимость c развитием спаечной болезни (клинический случай)

Петрова Вероника Олеговна

Ижевская Государственная Медицинская Академия

студент

Зямбахтина Мария Алексеевна, Пантелеева Екатерина Константиновна, Самокаева Анастасия Андреевна- студентки, 4 курс, факультет «педиатрический» Научный руководитель: Стяжкина Светлана Николаевна, доктор медицинских наук, профессор Кафедра факультетской хирургии Ижевская Государственная Медицинская Академия Россия, УР, г. Ижевск

УДК 616.34-007.272

Спаечная болезнь – заболевание, вызванное образованием соединительнотканных тяжей между внутренними органами и брюшиной. Патология чаще всего связана с предшествующей операцией. Симптомы зависят от локализации спаек и их распространенности. Для острого периода характерны абдоминальные боли, поносы или запоры, рвота, падение давления, повышение температуры, слабость.

По данным ряда авторов, 1% перенесших операции на органах брюшной полости ежегодно лечатся от спаечной болезни. Внутрибрюшные сращения после манипуляций хирурга на органах брюшной полости возникают в 80–90% случаев. Частота развития рецидива острой спаечной непроходимости кишечника — 30–69%, повторные операции усугубляют состояние и приводят к летальным исходам в 13–55% случаев

В.В. Плечев (1999) на основании морфологических исследований спаек брюшины выделили несколько форм спаек: плоскостные спайки (наблюдаются в 37% случаев), тяжистые (25%), паутинно-пленчатые (12%), смешанные (26%).

В данной статье описывается течение и развитие редкого клинического случая кишечной непроходимости с развитием спаечной болезни.

Клинический случай.

Больная О. (39 лет) с 2014 года находится на «Д» учете в РКОД с диагнозом: рак шейки матки pT1b1N0M0.1b1 st. Была прооперирована.

13.01.17 поступила в ГО РКОД в экстренном порядке с жалобами на острые боли в животе. Боли появились ночью, дважды вызывалась скорая помощь. Даны рекомендации обратиться в РКОД. Осмотрена и госпитализирована заведующим онкогинекологического отделения с констатацией тяжелого состояния пациентки вследствие выраженного абдоминального болевого синдрома. На основании клинических, лабораторных и методов лучевой диагностики выставлен диагноз: частично тонкокишечная непроходимость. Назначена консервативная терапия, в течение наблюдения наблюдалась положительная динамика, но 16.01.17 симптомы тонкокишечной непроходимости возобновились, появились признаки тромбоза левой наружной подвздошной вены. По экстренным показаниям 16.01.17 лапаротомия, адгезиолизис, разрешение тонкокишечной непроходимости, повреждение, резекция, ушивание с формированием сосудистого анастомоза, протезирование наружной подвздошной артерии, перевязка левой наружной подвздошной вены. 17.01.17 выявлен правосторонний гидроторакс. Произведено дренирование плевральной полости с эвакуацией до 1 литра геморрагической жидкости. 23.01.17 при прогрессировании болевого синдрома, выраженной экссудацией из послеоперационной раны, явлениях нарастающей интоксикации выставлены показания на релапаратомию. Диагноз: ишемический некроз стенки подвздошной кишки с перфорацией, разлитой фибринозно-гнойный перитонит. Произведено: формирование концевой илиостомы, холецистостомы, санация, дренирование брюшной полости. 29.01.17 программированные санационные релапаротомии. Далее проводилась комплексная консервативная терапия. 20.02.17 появилась выраженная экссудация желтого цвета с хлопьями из дефекта нижней трети послеоперационной раны. Произведена фистулография. Диагноз: тонкокишечный свищ левой подвздошной области. Учитывая положительную динамику в данной клинической ситуации рекомендуемо продолжить консервативную терапию в профильном отделении РКОД вследствие наметившейся тенденции к самостоятельному заживлению тонкокишечного свища. В отделении пациентка получала консервативное лечение, тонкокишечный свищ самостоятельно закрылся.

27.09.2017 поступает в плановом порядке в копропроктологическое отделение РКБ с диагнозом функционирующая концевая илеостома. 3.10.17 была проведена реконструктивно-восстановительная операция, в ходе которой был выявлен выраженные спаечный процесс. Выделена из спаек, до 20 см, петля тонкой кишки, несущая свищ. Так же выделен из спаек восходящий отдел тонкой кишки.

На момент поступления предъявляла жалобы на кишечную илеостому, страдает качество жизни.  После проведенной реконструктивно-восстановительной операции на кишечную илеостому, пациент предъявляла жалобы на боли в послеоперационные раны живота, сухость во рту, состояние ближе к средней степени тяжести, сознание ясное. Живот мягкий, безболезненный. Перистальтика вялая, газы не отходят.

Заключение.

Возникновение спаечной болезни после перенесенных вмешательств на органах брюшной полости играет важную роль в течении раннего и позднего послеоперационного периодов. Несмотря на то, что в хирургической практике применение противоспаечных барьерных методов показывают хорошие результаты, пока еще не представляется возможным полностью устранить риск развития спаечной кишечной непроходимости, абдоминального и тазового болевого синдрома, а также бесплодия. Для профилактики образования спаек в послеоперационном периоде можно рекомендовать комплексный подход: соблюдение принципов микрохирургии;  замена, где это возможно, традиционных «открытых» операций на   миниивазивные;  использование барьерных гелей и мембран.

1. Кузин М.И Хирургические болезни: учебник,3-е издание, пеработанное и дополненное ред. Москва: Медицина, 2002 г. - 793 с.
2. Алиев М.А., Шальков Ю.Л. Хирургия острой кишечной непроходимости: учебник. Алматы: «Б1Л1М», 1996. - 256 с.
3. Плечев В.В., Латыпов Р.З., Тимербулатов В.М. Хирургия спаечной болезни брюшины: учебник. Уфа: Башкортостан, 2015. — 748 с.
4. Милонов О.Б. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии: учебник. Москва: Медицина, 1990 г. - 58 с.
5. Петров В.П., Ерюхин И.А. Кишечная непроходимость: учебник. Москва: Медицина 1989 г. - 286 с.
6. Женчевский Р.А. Спаечная болезнь: учебник. Москва: Медицина, 1989 г. - 135 c.

Рецензии:

22.01.2018, 11:00 Манин Константин Владимирович
Рецензия: Уважаемая Вероника Олеговна! Ваша статья рекомендуется к публикации в журнале. Манин К.В.

Комментарии пользователей:

Оставить комментарий