Статья опубликована в №51 (ноябрь) 2017
Разделы: Медицина
Размещена 24.11.2017.
Просмотров - 2120

КЛИНИЧЕСКИЕ И ГИСТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СИНДРОМА ИСТОЩЕНИЯ ЯИЧНИКОВ

Садриддинова Муборак Асомиддин кизи

Ташкентский Педиатрический Медицинский Институт

Студент

Мунаввар Халмухамедовна Тиллашайхова, ассистент кафедры акушерства и гинекологии, Ташкентский педиатрический медицинский институт

УДК 618-019

Развитие синдрома истощения яичников может быть обусловлено как наследственными, так и приобретенными факторами. Изучение соматического статуса, характера и становления менструально-овориального цикла, течения и исхода беременностей и родов позволяет выявить генетические, возрастные, нейроэндокринные, воспалительные факторы, способствующие возникновению истощения яичников.  Наряду с этим мы наблюдали кальцификаты, а при уреаплазменном инфицировании — очаговый фиброз стромы коркового слоя с минимальным цитозом (признак хронической инфекции). Также нами было установлено, что изменения сосудов артериального типа в виде фибриноидного набухания эндоваскулита, пристеночных тромбов типично для вирусного поражения яичников.   Одна из распространенных эндокринных патологий, приводящих к преждевременной менопаузе - синдром истощения яичников (СИЯ), выявляется у 1,5-3% всех женщин фертильного возраста. Несмотря на это, в структуре причин ранней менопаузы данная патология занимает доминирующую позицию – до 78% случаев.  Развитие синдрома истощения яичников может быть обусловлено как наследственными, так и приобретенными факторами. Изучение соматического статуса, характера и становления менструально-овориального цикла, течения и исхода беременностей и родов позволяет выявить генетические, возрастные, нейроэндокринные, воспалительные факторы, способствующие возникновению истощения яичников. Широко распространенный термин «гипофункция яичников» не отражает конкретной патологии, и постановка подобного диагноза создает иллюзию завершенности диагностического поиска.  Поэтому, при диагностике синдрома истощения яичников недостаточным является установление факта его наличия. При этом важно установить тип и вариант, а также выяснить первопричину появления синдрома истощения яичников. Несвоевременное выявление и неадекватное лечение СИЯ увеличивает риск развития рака яичника, кроме того создаются предпосылки для формирования преждевременной менопаузальных осложнений. Анализ изученной научно-медицинской литературы показал необходимость в продолжение исследований, направленных на выяснение бактериологических и гистоморфологических аспектов  синдрома истощения яичников.

Целью нашего исследования явилось выявление патогенетических механизмов развития СИЯ на основе результатов гистоморфологических исследований удаленных яичников.

Материал и методы исследования: Нами за период с 2010 по 2013г было обследовано 115 женщин с нарушением менструальной функции, вторичным бесплодием, доброкачественными образованиями яичника и воспалительными процессами гениталий в городском родильном доме №6, гинекологическом отделении МСЧ ГТС г.Ташкента и РСНПМЦАГ МЗ РУз. Средний возраст обследованных женщин составил 34,8+0,83 года. Обследование включало: клинико-лабораторные исследования (общий анализ крови, мочи, биохимические анализы); гинекологические обследование по единому протоколу; бактериоскопическое исследование; УЗИ гениталий; гормональное исследование, а также морфологическое исследование биоптатов яичника. Для постановки диагноза всем обследованным больным проводили тесты функциональной диагностики; исследование базальной (ректальной) температуры, определение кариопикнотического индекса, фолликулометрию, исследование растяжимости нити шеечной слизи, симптома зрачка, папоротника и др. Проведенный сравнительный анализ тестов функциональной диагностики у женщин основной группы был достоверно более высоким по сравнению с контрольными значениями. На основе этих тестов ставился диагноз СИЯ. Для выяснения причины СИЯ было проведено морфологическое исследование 49 женщин с нарушением менструальной функции  в послеоперационном периоде по поводу доброкачественного образования и опухоли яичника. Исследования проводились иммуноферментным анализом в биохимической лаборатории ЦНИЛ ТМА, реактивы фирмы Human (Германия). Верификация диагноза доброкачественных эпителиальных кистом и опухолевидных образований проводилась после операции, на основании гистологического исследования удаленной капсулы в Республиканском Центре патологической анатомии. Патологоанатомический диагноз ставили на основании критериев, рекомендованных ВОЗ. Наряду с этим, нами было проведено проспективное исследование 49 женщин с СИЯ в послеоперационном периоде по поводу доброкачественной опухоли яичника (ДОЯ) или опухолевидного образования яичника (ООЯ) в течение 1 года. После лапаротомии и цистэктомии гистологические исследования капсулы удаленного во время операции образования яичника позволили выделить всех пациенток на 3 группы: 1-группу составили 19 женщин с гормональными нарушениями, из которых 12 человек были прооперированы по поводу ретенционных кист, а 7- с видоизмененными яичниками. 2-группу составили 24 женщины с воспалительными процессами, среди которых оперированные по поводу кисты составили 13 человек, с кистомами -7, с поликистозами - 4.  3- группу составили 6 женщин с гнойно-септическими осложнениями, оперированные по поводу: пиовара - 3, пиосальпинкса - 2, пельвиоперитонита - 1.

Результаты и обсуждение: Наши исследования показали, что для женщин 1-группы характерными морфологическими признаками явилось появление кистозно-расширенных созревших фолликулов с однослойным эпителием без ооцита в центре. Также было отмечено развитие хронического воспалительного процесса аутоиммунной природы  с повреждением, как однослойного, так и многослойного эпителия. Для 2-группы характерными морфологическими признаками явились появление в толще покровного эпителия очагов своеобразно поврежденных гранулезных клеток с вакуолизацией и гиперхромных включений в цитоплазме, окруженные лимфоидными клетками. При этом воспалительный процесс имел хронический и продуктивный характер в виде мононуклеарной инфильтрации, состоящей из лимфоидных, гистиоцитарных клеток с появлением гранулематозных образований и гигантских клеток. Эти воспалительные изменения сопровождались дистрофически-деструктивными и дисрегенераторными изменениями. Изучение биоптата из яичников 3-группы   показало наличие выраженных склеротических и атрофических процессов, приводящих к необратимым патологическим изменениям. В отдельных случаях отмечалось истончение однослойного эпителия с метаплазией, состоящей из своеобразно поврежденных и замещенных соединительной тканью тека- и лютеиновых клеток. Морфологическое изучение биопсийного материала из яичника пациенток всех трех групп показало наличие у подавляющего большинства из них хронического распространенного воспалительного процесса. Деструктивные процессы, развившиеся в  стенке истинных опухолей или ретенционных кист, являются результатом активации хронического воспалительного процесса, вызванного в абсолютном большинстве случаев (87,9%) хламидиями, мико- или уреаплазмами, ассоциированными друг с другом, и условно патогенными и патогенными стафилококками, стрептококком, реже  (13,6%) — грамотрицательной колибациллярной флорой или неспорообразующими анаэробами.  При этом смешенная инфекция выявлена у 85% женщин. В ходе наших исследований было установлено, что инфекция вызывает специфические морфологические изменения яичников при хламидийном поражении, где выражена мальформация венозных или лимфатических сосудов, плазмо- и лимфорагия, стазы красной крови, отек  ткани, усиление цитоза клеток стромы. Наряду с этим мы наблюдали кальцификаты, а при уреаплазменном инфицировании — очаговый фиброз стромы коркового слоя с минимальным цитозом (признак хронической инфекции). Также нами было установлено, что изменения сосудов артериального типа в виде фибриноидного набухания эндоваскулита, пристеночных тромбов типично для вирусного поражения яичников.

Выводы:

1.Специфические инфекции сопровождаются развитием дистрофических, склеротических и атрофических изменений в яичниках.

2. Специфические инфекции первоначально сопровождаются структурными и органическими изменениями в  яичниках, которые, в свою очередь, приводит к поражению экскреторной функции фолликулярного аппарата.

3. Гистоморфологические исследования яичников при СИЯ позволили выделить 3 её основные причины: воспалительные, аутоиммунные, эндокринные.

4. Угасание функции яичников зависит не от возраста женщин, а от стадии перенесенных воспалительных процессов гениталий и иденцификации  инфекции, вызвавшей воспалительный процесс.

1. Алиева Д.А. Функциональное состояние системы гипофиз - гонады у женщин с синдромом поликистозных яичников / Д.А. Алиева, К.К. Узбеков, С.Г. Гадаева // Проблемы биологии и медицины. - Самарканд, 2007. - №1. - C. 104-106.
2. Аметов Л.З. Гигантская киста яичника, симулирующая асцит / Л.З. Аметов // Хирургия Узбекистана. - Ташкент, 2004. - №3. - C. 84.
3. Баркалина Н.В. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона в программах вспомогательных репродуктивных технологий (обзор литературы): обзор : научное издание / Н. В. Баркалина, И. Е. Корнеева // Проблемы репродукции. - Москва, 2010. - №4. - C. 54-59.
4. Марченко Л. А. Полиморфизм САG-повтора гена андрогенного рецептора и его значение в генезе преждевременной недостаточности яичников / Л. А. Марченко, Г. И. Табеева, З. Г. Габибуллаева, Д. С. Михайленко и др // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - М., 2009. - №3. - C. 37-42.
5. Озерская И. А. Ультразвуковая диагностика эндокринной патологии яичников/ И. А. Озерская, М. И. Агеева // Ультразвуковая и функциональная диагностика: Научно-практический журнал. -М., 2004. -N2. -. 136-143
6. Табеева Г.И. Преждевременная недостаточность яичников: от вопросов терминологии до молекулярно-генетических основ заболевания (обзор литературы): обзор : научное издание / Г.И. Табеева, Л.А. Марченко // Проблемы репродукции. - Москва, 2009. - №1. - C. 20-24
7. Roy А. К., Tyagi R.K., Song C.S. et al. Androgen receptor: structural domains and function; dynamics after ligand-receptor interaction. Ann NY Acad Sci 2001;949:44-57.

Рецензии:

27.11.2017, 13:41 Манин Константин Владимирович
Рецензия: Уважаемый Муборак Асомиддин кизи! Ваша статья рекомендуется к публикации в журнале. С наилучшими пожеланиями Манин К.В.



Комментарии пользователей:

Оставить комментарий