Публикация научных статей.
Вход на сайт
E-mail:
Пароль:
Запомнить
Регистрация/
Забыли пароль?
Вакпрофи. Публикация статей ВАК, Scopus
Научные направления
Поделиться:
Статья опубликована в №54 (февраль) 2018
Разделы: Медицина
Размещена 04.02.2018. Последняя правка: 05.02.2018.

Сравнительная оценка эффективности лечения больных артериальной гипертонией в сочетании с подагрой вальсартаном и амлодипином

Умарова Зарифа Фахриевна

кандидат медицинских наук

Ташкентский медицинский педиатрический институт

доцент

Джаббарова А.М., ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней Ташкентского Педиатрического медицинского института


Аннотация:
В данной статье проводится сравнительная характеристика лечения артериальной гипертонии в сочетании с подагрой на фоне применения препаратов вальсартана и амлодипина. Приводятся данные по суточному мониторированию, офисному мониторированию артериального давления и эхокардиографии. Представлены результаты и сделаны соответствующие выводы.


Abstract:
This article compares the treatment of arterial hypertension in combination with gout with the use of preparations of valsartan and amlodipine. Data on daily monitoring, office monitoring and echocardiography are presented. Results and conclusions are presented.


Ключевые слова:
артериальная гипертония; подагра, вальсартан; амлодипин; суточное мониторирование; эхокардиография

Keywords:
arterial hypertension; gout; valsartan;amlodipine; daily monitoring; echocardiography


УДК 616.12-008.3-073.96-534.241:616-002.78-08

Актуальность. Особенностью подагры является частое сочетание с такими заболеваниями, как артериальная гипертензия, метаболический синдром, сахарный диабет II типа, для которых характерен высокий риск сердечнососудистых осложнений[1,2,3].  До сих пор до конца не изучены механизмы формирования АГ при подагре. К возможным причинам повышения артериального давления (АД) при подагре относят использование противоподагрических препаратов с потенциально гипертензивными эффектами [4,5]. При частом и регулярным приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и глюкокортикостероидов (ГКС) возможно ослабление эффективности антигипертензивных препаратов при подагре [6]. Только действие антагонистов кальция напрямую не связано с влиянием на каскад синтеза простациклина и сосудорасширяющих пептидов [5,6]. По данным литературы эти препараты сохраняют антигипертензивную эффективность при сочетании с НПВП [3,5]. До конца не изучена эффективность БРА на фоне комплексной антиподагрической терапии. В настоящее время отсутствуют рекомендации по лечению АГ и преимущественному выбору различных классов антигипертензивных препаратов у больных подагрой.                                                                     

Цель исследования. Изучить  в сравнительном аспекте антигипертензивную эффективность блокаторов рецепторов к ангиотензину II вальсартана и медленных кальциевых каналов амлодипина у больных с АГ в сочетании с подагрой.                                                                                                         

Материалы и методы исследования. Для проведения исследования нами на на базе 5 городской клинической больницы было обследовано 45 больных  подагрой  в сочетании с артериальной гипертонией(АГ)  в возрасте от 45-65 лет. Для постановки диагноза подагры применялись классификационные критерии S.L. Wallace с соавт. одобренные для использования  в клинической практике ВОЗ (2000). Все больные методом случайных чисел были распределены на 2 группы: 1 группа – 26 больных, которым назначали вальтарсан (Вальсакор) в дозировке 40-80 мг/сут и 2 группа – 19 больных, которым назначали амлодипин (Тенокс) в дозировке 2,5-5 мг/сут. Доза препаратов подбиралась индивидуально методом титрования в течение первого месяца лечения до достижения нормализации уровня артериального давления(АД). Во время визитов проводились измерения офисных цифр АД и суточное мониторирование АД(СМАД) до и после лечения. Также проводилось  и эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ). ЭхоКГ с оценкой структурно-функциональных показателей миокарда выполняли на аппарате EnVisor C(Phillips, Голландия). Исследование проводили в стандартных эхокардиографических позициях в М-модальном и двухмерных режимах. Изучали следующие  параметры внутрисердечной гемодинамики: конечный диастолический и систолический размеры (КДР, КСР), толщину стенок левого желудочка: межжелудочкой перегородки (ТМЖП) и задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ) в диастолу. Масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) рассчитывалась по формуле B.R. Devereux и соавт. Наличие гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) диагностировали при ИММЛЖ >125 г/м2 для мужчин и >110 г/м2 для женщин. Для постановки диагноза подагры применялись классификационные критерии S.L. Wallace с соавт. [147], одобренные для использования  в клинической практике ВОЗ (2000).

Результаты исследования их обсуждение

Гиперурикемия была обнаружена у большинства пациентов с одинаковой частотой (68,7%).  Уровень мочевой кислоты у них составил 500 ммоль/л. У менее трети пациентов уровень мочевой кислоты не был повышен.

По результатам офисного измерения АД через 1 и 6 месяцев терапии валсартаном зарегистрировано статистически достоверное снижение уровня САД   и ДАД (рис 1).


Рисунок 1. Динамике уровней офисного систолического и диастолического АД на фоне терапии вальтарсаном.

Из рисунка 1 видно, что уровни САД и ДАД при лечении вальсартаном снижаются, начиная уже с1 месяца лечения, однако более значительно при длительном непрерывном лечении в течение 6 месяцев, особенно САД( на 12%). По результатам офисного измерения АД на фоне длительной терапии амлодипином также зарегистрировано статистически достоверное снижение уровня САД и ДАД, начиная с первого месяца лечения (рисунок 2).


Рис 2.  Динамика уровней офисного систолического и диастолического АД на фоне терапии амлодипином.

Из рисунка 2 видно, что  уровень САД, достигнутый через 1 месяц лечения амлодипином  был почти таким же и через 6 месяцев лечения. Уровень ДАД более значительно снижался через 6 месяцев лечения(на9%), нежели чем через1 месяц лечения.

Результаты суточного мониторирования  в динамике до и после лечения вальсартаном и амлодипином отражены в таблице 1

Таблица 1. Сравнительная оценка показателей СМАД до  и после лечения вальсартаном и амлодипином 

Параметры

1 группа (вальсартан)

2 группа (амлодипин)

до лечения

после лечения

до лечения

после лечения

Ср. сут. САД

155±7,45

120, 04±6,45

р0,001

152 ±8,25

129,22 ±6,42

р0,001

Ср. сут. ДАД

95,08 ±5,05

75.13±5,15

р0,001

97,32±6,35

80,46±7,37

р0,001

Ср. дн. САД

158±8,65

127,64±3,32

р0,001

160,34±3,25

137,16±5,08

р0,001

Ср. дн. ДАД

98,14±5,23

82.14±3,15

р0,001

98,21±4,27

83,56±3,37 р0,001

Ср. н. САД

135,87±3,27

115.22±3,32 р0,001

142,29±4,27

120,08±3,57 р0,001

Ср. н. ДАД

81.09±6,27

70,06±2,32

88.12±5,64

75,22±5,67 р0,001

 

По данным СМАД все показатели АД исходно в обеих группах были сопоставимы. Анализ полученных результатов СМАД продемонстрировал высокую антигипертензивную эффективность обоих режимов терапии, чуть более выраженную в группе больных, принимавших вальсартан. Так, в частности, средние показатели дневного  и ночного АД, а также средне суточного АД достигли нормативных значений в обеих группах, однако степень снижения АД была более выражена  в 1 группе больных. Средне суточное АД в 1 группе снижалось на 22%, а во 2 группе- на 16%, средние показатели  дневного АД в 1 группе снижались на 18%, а во 2 группе на 14%. Средние показатели ночного АД в одинаковой степени снижались в обеих группах. На фоне выраженной положительной динамики в снижении средних показателей СМАД отмечалась позитивная тенденция в изменении показателей эхокардиграфии.

 В целом по группам по результатам эхокардиографического исследования ГЛЖ выявлена у 73,6% больных с ИММЛЖ 136,12±20,01 г/м.2

Сравнительная оценка показателей центральной гемодинамики у больных на фоне лечения вальсартаном и амлодипином отражена в таблице 2

Таблица 2. Параметры центральной гемодинамики на фоне терапии вальсартаном  и  амлодипином до и после лечения. 

Параметры

Вальсартан (1группа)

Амлодипин (2группа)

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

МЖП, см

1,23±0,08*

1,11±0,09*

1,21±0,12

1,18±0,15

ЗСЛЖ, см

0,99±0,14*

0,93±0,14

0,98±0,18*

0,95±0,15

КДР, см

5,40±0,47

5,3±0,49*

5,36±0,37*

5,33±0,36

КСР, см

3,25±0,33*

3,22±0,36

3,39±0,47*

3,31±0,44*

ИММЛЖ, г/м2

142,6±21,3**

122,1±22,2

138,1±23,0**

131,0±20,2

*- р˂0,005, ** - р˂0,03

Из таблицы видно, что после лечения происходит некоторое снижение всех представленных показателей в обеих группах. Однако  показатели МЖП, ЗСЛЖ, ИММЛЖ в большей степени снижаются при приеме вальсартана нежели амлодипина. Так, в частности МЖП при приеме вальсартана уменьшается на 10%, а при приеме амлодипина только на 2,5 %. Показатель ИММЛЖ  при приеме вальсартана уменьшается на 14%, а при приеме амлодипина на 5%.    

Выводы:

1. Установлена высокая антигипертензивная эффективность терапии вальтарсаном и амлодипином у больных АГ в сочетании с подагрой.

2. Помимо гипотензивного эффекта у этих больных отмечалось хорошее органопротективное действие, чуть более выраженное при приеме вальсартана, чем амлодипина.

3. Полученные результаты требуют дальнейших рандомизированных исследований, которые докажут эффективность предлагаемой нами методики лечения больных с АГ на фоне подагры.

Библиографический список:

1. Бадокин В.В. Диагностика и лечение подагрического артрита // Лечащий врач. 2004. - № 7. - С. 16-20.
2. Барскова В.Г., Елисеев М.С., Насонов Е.Л. и др. Применение метформина (сиофора) у пациентов с подагрой и инсулинорезистентностью (предварительные данные 6-месячного наблюдения) // Тер. Арх. 2005. - Т. 77.-№ 12.-С. 44-48.
3. Елисеев М.С., Барскова В.Г., Насонов Е.Л. и др. Особенности подагры, протекающей с сахарным диабетом 2 типа // Клинич. геронт. — 2005. — Т. 11. № 4. - С. 7-13.
4. Alderman M.H. Podagra, uric acid, and cardiovascular disease // Circulation. -2007. V. 116.-P. 80-83.
5. Baker J.F., Krishnan E., Chen L. et al. Serum uric acid and cardiovascular disease: recent developments, and where do they leave us? // Am. J. Med. — 2005. -V. 118.-№8.-P. 16-26.
6. Caspi D., Lubart E., Graff E. et al. The effect of mini-dose aspirin on renal function and uric acid handling in elderly patients // Arthr. Rheum. 2000. V. 43. -P. 103-108.




Рецензии:

5.02.2018, 7:19 Розыходжаева Гульнора Ахмедовна
Рецензия: Представленная статья соответствует требованиям, предъявляемым к оригинальным статьям. В статье имеются грамматические ошибки, которые нужно исправить. Необходимо более конкретизировать аннотацию с указанием основных полученных результатов.Докончить фразы, такие как "Приводятся данные по суточному мониторированию, офисному мониторированию..." ЧЕГО? Статья может быть рекомендована к публикации после доработки.

05.02.2018 18:18 Ответ на рецензию автора Умарова Зарифа Фахриевна:
Спасибо за рецензию.

5.02.2018, 8:27 Манин Константин Владимирович
Рецензия: Уважаемая Зарифа Фахриевна! Ваша статья рекомендуется к публикации в журнале. С уважением Манин К.В.



Комментарии пользователей:

Оставить комментарий


 
 

Вверх