Статья опубликована в №55 (март) 2018
Разделы: Медицина
Размещена 27.03.2018. Последняя правка: 27.03.2018.
Просмотров - 2767

ВЛИЯНИЕ КУРЕНИЯ НА ЛЕГОЧНУЮ ФУНКЦИЮ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ТУБЕРКУЛЁЗОМ

Байгачёв Дэвид Игоревич

студент

Белорусский государственный медицинский университет

студент

Новикова Екатерина Анатольевна, студентка 5 курса, Белорусский государственный медицинский университет. Научный руководитель: Мановицкая Наталья Валентиновна, кандидат медицинских наук, доцент

УДК 616-002.5

Актуальность. Табакокурение оказывает существенное влияние на развитие и течение туберкулеза. Выявлено существенное улучшение текущего состояния и ускорение выздоровления при отказе пациентов с туберкулезом от табака. Однако до настоящего времени данному вопросу уделяется недостаточное внимание, и требуются более широкое внедрение методологии оказания помощи в отказе от табака в программы лечения туберкулеза, а также обучение врачей-фтизиатров соответствующим методам работы. Для этого врачи должны хорошо знать механизмы взаимосвязи табакокурения и туберкулеза, последствия потребления табака для пациентов с туберкулезом, методы лечения табачной зависимости [1,2,3].

Цель: оценить показатели легочной функции и эффективность лечения у пациентов с лекарственно-чувствительным туберкулезом, страдающих табачной зависимостью.

Материалы и методы исследования. Проведен анализ карт стационарных пациентов, находившихся на лечении в учреждении здравоохранения «Минский областной противотуберкулезный диспансер» (УЗ «МОПТД») в 2016 г. Подробно изучены карты 50 пациентов, из  которых было сформированы 2 группы: 25 человек – не страдающие табачной зависимостью, и 25 - курящие более половины пачки сигарет в сутки со стажем курения не менее 20 лет. В группе некурящих пациентов соотношение мужчин и женщин составило 72% и 28%, средний возраст пациентов - 46±6 лет. В группе курящих пациентов соотношение мужчин и женщин составило 84% и 16%, средний возраст пациентов в данной группе - 48±5 лет. Все пациенты поступили в стационар с диагнозом инфильтративный туберкулез легких в фазе распада без множественной лекарственной устойчивости возбудителя. Проводилось сравнение показателей спирограмм, а также изучение эффективности лечения (сроки абациллирования, уменьшение размеров полостей распада, динамика показателей гемограмм). 

Результаты и их обсуждение. В 2016 году в ГУ «МОПТД» на стационарном лечении находилось 797 пациентов с туберкулёзом, из них курящих – 91% (726 человек).

Проводилось исследование функции внешнего дыхания у пациентов в группах. Объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ₁) у курящих пациентов  составил 72,5±18,2%, у некурящих 87,7±18,3%. Количество пациентов со сниженным ОФВ₁ (менее 80%) в группе курящих было 13, в группе некурящих – 4 человека, различия являются статистически значимыми p=0,016 (двусторонний критерий Фишера). Количество пациентов с индексом Тиффно менее 75% в группе курящих было 10, а в группе не курящих таких пациентов не наблюдалось  - таблица 1.

*p=0,016

Таким образом, количество пациентов с обструктивными нарушениями легочной вентиляции было больше в группе курящих.

Показатели максимальной объемной скорости выдоха (МОС) на уровне средних и мелких бронхов в группе курящих пациентов были снижены (средние значения составили менее 60%), в то время как у некурящих данные показатели были в норме – таблица 2.

 Таблица 2. Показатели МОС₂₅, МОС₅₀, МОС₇₅ у курящих и некурящих пациентов

 

На 2-м месяце лечения противотуберкулезными лекарственными средствами (ПТЛС) бактериовыделение (методом посева мокроты) сохранялось  у 20 курящих и у 15 некурящих. На 3-м месяце лечения бактериовыделение сохранялось у 14 курящих и только у 6 некурящих, различия являлись статистически значимыми (p=0,04) – таблица 3.

  Таблица 3. Количество пациентов с бактериовыделением на 2 и 3 месяце лечения

             * p=0,04

Без динамики полости распада сохранялись на 2-м месяце лечения ПТЛС у 17 курящих пациентов и у 13 некурящих, на 3-м месяце лечения не произошло значительного уменьшения полостей распада ( в 2 раза) соответственно у 14 и 10 пациентов.

При анализе лабораторных показателей установлено, что нормализация СОЭ и числа лейкоцитов в общем анализ крови у курящих пациентов произошла только на 3-м месяце лечения. В то время как у некурящих - уже на 2-м месяце (таблица 4).

Таблица 4. Динамика показателей гемограммы у пациентов с туберкулезом

Выводы. Установлено, что среди пациентов с туберкулезом легких преобладают курильщики (91%). У курящих пациентов с туберкулезом легких и со стажем курения более 20 лет чаще, чем у некурящих определялись обструктивные нарушения функции внешнего дыхания. В процессе лечения у курящих пациентов дольше сохранялось бактериовыделение по сравнению с некурящими (соответственно у 14 пациентов из 25 и у 6 из 25 на 3-м месяце лечения, p=0,04), наблюдалась тенденция к более медленному уменьшению размеров полостей распада, медленнее происходила нормализация показателей гемограммы. Таким образом, хроническая табачная интоксикация является одним из отягощающих течение туберкулезной патологии факторов, что в эпидемиологическом плане имеет негативные последствия. Врачи-фтизиатры должны активно выявлять курящих пациентов, уметь мотивировать их к отказу от табака, оказывать помощь и поддержку в нужном для данного пациента объеме .

1. Шпрыков А. С., Жаднов В. З. Влияние табакурения на течение инфильтративного туберкулеза легких и эффективность лечения // Проблемы туберкулеза. 1994. № 5. С. 26–27.
2. Altet M. N., Alcaide J., Plans P., Taberner J. L., Salto E., Folguera L.I., Salleras L. Passive smoking and risk of pulmonary tuberculosis in children immediately following infection. A case-control study // Tubercle Lung Dis. 1996. Vol. 77. P. 537–544.
3. Altet-Gomez M.N., Alcaide J., Godoy P., Romero M.A., Hernandez del Rey I. Clinical and epidemiological aspects of smoking and tuberculosis: a study of 13038 cases // Int J Tuberc Lung Dis. 2005. Vol. 9. P. 430–436.
4. Гноевых В.В., Смирнова А.Ю., Портнова Ю.А., Куприянов А.А. Интегральная оценка ранних дисфункций пульмокардиальной системы у курящих и некурящих лиц с заболеваниями органов дыхания // Пульмонология. 2011. Т. 12.С. 847-863.
5. Левшин В.Ф., Радкевич Н.В., Слепченко Н.И., Федичкина Т.П. Исследование факторов, влияющих на развитие курительного поведения // Профилакт. заболев, и укрепление здоровья. 2005.-. №6 - С. 29-34.
6. Baezconde-Garbanati L., Unger J., Soto C. Family and peer-related risk and protective factors for tobacco use among American Indian adolescents in California // J. Ethnic. Subst. Abuse.- 2004.- Vol. 3, № 4.- P. 1-15.

Рецензии:

27.03.2018, 13:03 Розыходжаева Гульнора Ахмедовна
Рецензия: Статья посвящена актуальной проблеме. Структура и содержание статьи соответствует оригинальным работам. Желательно в список литературы включить работы последних 5-10 лет, из выводов убрать ссылки на источник литературы. Статья может быть рекомендована к печати после небольшой доработки.

27.03.2018, 19:23 Умарова Зарифа Фахриевна
Рецензия: Статья соответсвтует требованиям, единственное - список литературы привести в точном соответсвтвии с требованими журнала.

Комментарии пользователей:

Оставить комментарий