Публикация научных статей.
Вход на сайт
E-mail:
Пароль:
Запомнить
Регистрация/
Забыли пароль?
Научные направления
Поделиться:
Разделы: Медицина
Размещена 20.05.2018. Последняя правка: 20.05.2018.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ КОРОНАРНЫХ И ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ У ПАЦИЕНТОВ СО СТАБИЛЬНЫМ ТЕЧЕНИЕМ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Прудников Александр Русланович

магистр медицинских наук

УО "Витебский государственный медицинский университет"

ассистент

Щупакова Алина Николаевна, доктор медицинских наук, профессор кафедры внутренних болезней


Аннотация:
В статье представлены данные о распространённости атеросклеротического поражения различных артерий среди пациентов со стабильным течением ИБС. Использованы артериография, УЗИ сосудов, иммунологические показатели для выявления атеросклероза различных сосудистых областей. Изменения показателей в иммунном статусе, наличие утолщения КИМ в общих подвздошных артериях и левой общей сонной артерии, а также наличие бляшек в артериях (от 13,9 до 48,8%) свидетельствуют о достаточно медленном прогрессировании атеросклероза, но данная ситуация требует периодического мониторинга состояния пациентов.


Abstract:
The article is presented data on the prevalence of atherosclerotic lesions of various arteries in patients with stable ischemic heart disease. Arteriography, vascular ultrasound, and immunological parameters were used to detect atherosclerosis in various vascular regions. Changes in immune status, the presence of CIM thickening in the common iliac arteries and the left common carotid artery, as well as the presence of plaques in the arteries (from 13.9 to 48.8%) are indicated a fairly slow progression of atherosclerosis, but this condition requires periodic monitoring of patients.


Ключевые слова:
атеросклероз; ИБС; коронарные артерии

Keywords:
atherosclerosis; coronary artery disease; coronary artery


УДК 616-01/-099

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одним из важных социально-значимых заболеваний с длительным течением и частыми обострениями. Она вызывает ограничение в жизнедеятельности человека, снижает его трудоспособность, часто приводит к инвалидности и смертности. ИБС продолжает занимать первое место в структуре сердечно-сосудистых заболеваний [1] и в структуре смертности населения в странах постсоветского пространства [1,2].

Известно, что основной причиной развития ИБС служит атеросклероз коронарных сосудов и других сосудистых регионов. На сегодняшний момент атеросклероз рассматривается как длительное, вялотекущее хроническое воспаление сосудистой стенки с периодами стабильного течения и обострения процесса.

Золотым стандартом диагностики атеросклероза среди инвазивных методов служит артериография, среди неинвазивных – ультразвуковое исследование сосудов. В последние годы для диагностики ИБС и предотвращения сердечно-сосудистых осложнений изучается активность многочисленных компонентов системы иммунитета [3,4].

Цель. Оценить распространенность атеросклероза коронарной и некоронарной локализации у пациентов со стабильным течением ИБС.

Материалы и методы. Обследовано 43 пациентов мужского пола с диагнозом стабильная стенокардия напряжения 2 ФК (ССН) средний возраст 56,8±9,45 лет. Набор пациентов с ССН осуществлялся в кардиологическом отделении УЗ «ВОКБ», а практически здоровых лиц мужского пола (n=35) средний возраст 42±7,85 лет (р> 0,05) в УЗ «Клиника УО «ВГМУ»» с предварительным согласием на исследование. Иммунологическое обследование включало исследование клеточного иммунитета и определение субпопуляционого состава лимфоцитов (СDЗ, CD4, CD8, CD21, CD25) с помощью моноклональных антител (МКЛ 1); выявление иммуноглобулинов (IgA, lgM, IgG) в сыворотке оценивалось методом радиальной иммунодиффузии по Манчини; определение циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) по методу ПЭГ-преципитации.

Дуплексное сканирование сонных артерий выполнялось согласно Российским рекомендациям по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий и с заболеваниями артерий нижних конечностей на аппарате Vivid 3 Expert. Размер комплекса интима-медиа (КИМ) брахиоцефальных артерий измерялся трижды в районе 1 см до бифуркации общей сонной артерии по задней стенке артерии. За утолщение КИМ была принята величина более 1 мм [5,6].

Статистическая обработка результатов проводилась с помощью программы Statistica 10.0.

Результаты. Гемодинамические характеристики периферических артерий в группе пациентов со ССН отображены в таблице 1.

Таблица 1. Результаты исследования периферических артерий в изучаемой группе

Артерия

PSV,

м/сек

EDV, м/сек

RI

S/D

D,мм

КИМ, мм

Наличие

бляшки

Степень

стеноза,%

a. carotis communis dextra

94,51

± 29,27

24,63

± 10,36

0,91

± 0,10

3,90

± 1,01

6,63

± 1,01

0,92

± 0,26

21 (48,8%)

27,51

± 9,46

a. caroitis interna dextra

81,95

± 49,52

27,90

± 15,24

0,65

± 0,10

3,17

± 1,06

5,17

± 1,19

0,79

± 0,31

15

(34,9%)

38,38

± 14,99

a. carotis externa dextra

106,08

± 27,86

22,3

± 13,70

0,75

± 0,13

4,79

± 1,33

3,98

± 0,79

0,66

± 0,26

 

9 (20,9%)

37,88

± 11,98

a. carotis communis sinistra

89,65

± 27,99

24,97

± 9,85

2,39

± 0,54

5,74

± 1,76

6,44

± 0,86

1,04

± 0,31

17

(39,5%)

30,58

± 11,20

a. carotis interna sinistra

72,79

± 27,41

 

29,34

± 10,99

 

2,61

± 0,45

3,47

 ± 0,96

4,97

± 0,84

 

0,68

±0,19

18

(41,8%)

33,41

± 9,93

a. carotis externa sinistra

83,62

± 26,62

 

20,38

± 7,01

 

0,76

± 0,08

 

4,54

± 1,86

 

4,01

± 0,56

 

0,52

±0,11

8

(18,6%)

39,42

± 11,95

 

a. iliaca communis dextra

82,62

± 38,54

19,15

± 16,20

0,83

± 0,34

5,27

± 2,03

9,64

± 1,96

1,11

± 0,39

11 (25,6%)

35,1

± 4,90

a. iliaca communis sinistra

85,69

± 32,65

18,77

± 9,85

0,77

± 0,12

 

5,15

± 1,60

9,27

± 2,01

1,02

± 0,36

13

(30,2%)

34,22

± 11,23

a. femoralis dextra

78,99

± 33,55

21,70

± 13,45

0,73

± 0,11

4,20

± 1,67

6,46

± 1,29

0,68

± 0,19

6

(13,9%)

26,16

± 10,97

a. femoralis sinistra

91,63

± 37,36

20,94

± 18,87

0,75

± 0,14

5,28

± 2,35

6,51

± 0,92

0,67

± 0,14

6

(13,9%)

37,75

± 22,53

a. poplitea dextra

54,12

± 15,41

18,08

± 5,53

0,64

± 0,08

3,01

± 0,87

6,05

± 1,34

0,74

± 0,23

9

(20,9%)

29,4

± 12,61

a. poplitea sinistra

55,67

± 15,11

17,76

± 5,32

0,65

± 0,12

3,36

± 1,60

6,08

± 1,29

0,73

± 0,18

13

(13,9%)

33,55

± 10,95

 

Данные, представленные в таблице говорят об отсутствии патологической гемодинамики в периферических артериях. Наибольшее количество бляшек наблюдается в общих сонных и левой общей подвздошной артерии, эта цифра практически достигает 50% от исследуемых пациентов, что говорит о достаточно значительной пораженности данных сосудов. Выявленные бляшки гемодинамически значимы (т.к. уменьшают просвет сосудов в среднем на 20% и более), но не являются стенозирующими, т.к. не изменяют нормальные характеристики кровотока в них. Наряду с наличием бляшек, наблюдается утолщение КИМ в общих подвздошных артериях и левой общей сонной артерии, что свидетельствует о непрерывности продолжения поражения изучаемых сосудов.

Все выявленные бляшки артериях были гетерогенными по структуре, их характеристика отображена в таблице 2.

Таблица 2. Структура бляшек, выявленных в изучаемых артериях

Артерия (количество бляшек)

Гиперэхоген­ность

Гипоэ­хоген­ность

Кальци­фикация

Концен­три­цеская

Полу­концен­триче­ская

Некон­центри­ческая

Пролонги­рованная

Множе­ственная

a. carotis communis dextra

(n=21)

18

(85,7%)

3 (14,3%)

2

(9,5% )

1

(47%)

9

(42,3 %)

11

(52,4 %)

2

(9,5%)

3

(14,3 %)

a. caroitis interna dextra (n=15)

14

(93,3%)

1 (6,67%)

2

(13,3%)

0

(0,0%)

0

(0,0%)

15 (100,0%)

2

(13,3%)

1

(6,67%)

a. carotis externa dextra (n=9)

7 (77,8%)

2 (22,2%)

1

(11,1%)

1

(11,1%)

1

(11,1%)

7 (77,8%)

0

(0,0%)

1

(85,7%)

a. carotis communis sinistra (n=17)

10

(58,9%)

7 (41,2%)

4

(23,5%)

3

(17,6%)

5

(29,4%)

9

(52,3%)

5

(29,4%)

1

(5,89%)

a. carotis interna sinistra (n=18)

14

(77,8%)

4 (22,2%)

5

(27,8%)

2

(13,3%)

2

(13,3%)

14 (77,8%)

3

(16,7%)

1

(5,56%)

a. carotis externa sinistra (n=8)

5

(62,5%)

3 (37,5%)

2

(25,0%)

2

(25,0%)

2

(25,0%)

4

(50,0%)

1

(12,5%)

0

(0,0%)

a. iliaca communis dextra (n=11)

9

(81,2%)

2 (18,8%)

2

(18,8%)

0

(0,0%)

1

(9,1%)

8

(72,7%)

3

(27,3%)

6

(54,6%)

a. iliaca communis sinistra (n=13)

13

(100,0%)

0

(0,0%)

1

(7,7%)

0

(0,0%)

0

(0,0%)

13

(100,0%)

1

(7,7%)

2

(15,5%)

a. femoralis dextra (n=6)

3

(50,0%)

3

(50,0%)

1

(16,7%)

0

(0,0%)

1

(16,7%)

5

(83,3%)

0

(0,0%)

3

(50,0%)

a. femoralis sinistra

(n=6)

4

(66,7%)

2

(33,3%)

0

(0,0%)

0

(0,0%)

0

(0,0%)

6

(100,0%)

1

(16,7%)

3

(50,0%)

a. poplitea dextra (n=9)

6

(66,7%)

3

(33,3%)

1

(11,1%)

0

(0,0%)

1

(11,1%)

8

(89,9%)

3

(33,3%)

1

(11,1%)

a. poplitea sinistra (n=13)

11

(84,6%)

2

(15,4%)

3

(23,1%)

0

(0,0%)

1

(7,6%)

12

(92,3%)

5

(38,4%)

1

(7,6%)

Примечание: PSV – пиковая систолическая скорость, EDV – пиковая диастолическая скорость, RI – индекс резистивности, S/D – систоло-диастолическое соотношение, D - диаметр

По данным результатам наблюдается наличие стабильного течения атеросклеротического процесса у изучаемых пациентов, т.к. большинство выявленных бляшек были гиперэхогенными (более 58%), т.е. со стабильной покрышкой и были неконцентрическими (более 52%) и непролонгированными (более 70%), т.е. значимо не стенозировали просвет и не увеличивали площадь поражения артерий.

Полученные результаты проведения коронарографии приведены в таблице 3.

Таблица 3. Результаты проведения коронарографии у изучаемой группы

Артерия/

степень стеноза

Передняя межжелудочковая артерия

Огибающая артерия

Правая коронарная артерия

Без патологии

22 (51,1%)

29 (67,5%)

33 (76,7%)

Стеноз до 75%

2 (4,65%)

4 (9,3%)

1 (2,3%)

Стеноз более 75%

10 (23,3%)

5 (11,6%)

7 (16,3)

Окклюзия

9 (20,9%)

6 (13,9%)

2 (4,65%)

По представленным данным можно констатировать преобладание отсутствия значимых изменений в коронарных артериях. Основной артерией пораженной более других являлась передняя межжелудочковая артерия (примерно в 50% случаев).

При выявлении значимого стенозирования сосудов и учитывая клиническую симптоматику, а также данные биохимических анализов, пациентам изучаемой группы проводилось стентирование коронарных артерий (таблица 4).

Таблица 4. Количество стентов, установленных в коронарных артериях изучаемым пациентам

Количество стентов

Количество пациентов

0 стентов

16 (37,2%)

1 стент

14 (32,5%)

2 стента

5 (11,6%)

3 стента

4 (9,3%)

Данные таблицы свидетельствуют о незначительной распространенности атеросклеротического поражения коронарных артерий, только примерно у 20 % пациентов наблюдалась многососудистая патология, требующая инвазивного вмешательства.

Результаты определения иммунного статуса представлены в таблице 5.

Таблица 5. Иммунный статус изучаемой группы       

Компоненты

Группа ССН

Референсные

значения

р

Т-лимфоциты активные,%

27,5±4,7

27,8±3,4

<0,05

Т-лимфоциты общие, %

45,6±5,4

62,3±4,6

0,01

Т-хелперы, %

28,8±5,1

42±6,7

0,01

Т-супрессоры, %

17,1±4,1

21,3±3,4

0,067

Иммунорегуляторный индекс

1,94±0,34

1,7±0,23

0,087

В-лимфоциты, %

17,4±4,37

20,3±4,5

>0,05

IgA, г/л

2,19±0,35

2,67±1,35

>0,05

IgM, г/л

1,22±0,7

1,45±0,87

>0,05

IgG, г/л

10,75±2,21

12,45±5,78

>0,05

Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК), ед.

73,8±22,8

34±13,5

<0,05

Фагоцитарный индекс,%

79,4±14,21

85,6±5,4

>0,05

Фагоцитарное число,%

9,96±3,73

10,6±3,44

>0,05

По представленным данным мы можем наблюдать увеличенное количество иммунных комплексов, часть из которых из кровотока не удаляются и, оседая на поверхности сосудов, вызывают развитие сосудистого воспаления, а также способствуют образованию новых атеросклеротических бляшек и росту уже имеющихся. Сниженное же количество Т-лимфоцитов (особенно Т-хелперов) только укоряет данный процесс.

Таким образом, стабильность ИБС на данном этапе относительно временная и требует периодического мониторинга для недопущения острых сердечно-сосудистых событий.

Выводы. 1. Полученные результаты говорят об относительно стабильном течении атеросклероза у изучаемой группы пациентов, выявленные бляшки значимо не изменяют гемодинамические характеристики кровотока и не стенозируют просвет сосудов.

2. Значимые изменения в коронарных и периферических артериях отмечены не менее чем у 48 % пациентов, что говорит о значительной пораженности артериального русла у пациентов со стабильным течением ИБС.

3. Изменения некоторых показателей в иммунном статусе (ЦИК, Т-хелперов и др.) у изучаемых пациентов и наличие утолщения КИМ в общих подвздошных артериях и левой общей сонной артерии свидетельствует о достаточно медленном прогрессировании атеросклероза, но требует периодического мониторинга.

Библиографический список:

1. Макдеев Р.М., Киричук В.Ф., Кодочигова А.И. Роль психоэмоциональных расстройств в развитии и течении ишемической болезни сердца (обзор) // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. – 2004. – №6. – С. 44–46.
2. Маркеры воспаления и долгосрочный прогноз у больных с острым коронарным синдромом и стабильной формой ишемической болезни сердца / Е. Г.Пономарь [и др.] // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. – 2011. – № 6. – С. 10–15.
3. Интервенционная кардиология. Коронарная ангиография и стентирование: руководство / Савченко А.П. и др. – М. : ГЭОТАР Медиа, 2010. – 448 с.
4. Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний / под ред. В. П. Куликова. – М.: СТРОМ, 2007. – 512 с.
5. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей [Электронный ресурс]. – 2018. – Режим доступа: http://www.volgmed.ru/uploads/files/2013-3/17461-nacionalnye_rekomendacii_po_vedeniyu_pacientov_s_sosudistoj_arterialnoj_patologiej_rossijskij_soglasitelnyj_dokument_chast_3_brahiocefalnye_arterii_2012.pdf Дата доступа: 08.05.2018.
6. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий [Электронный ресурс]. – 2018. – Режим доступа: http://www.angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations_brachiocephalic.pdf. Дата доступа: 02.05.2018.




Рецензии:

21.05.2018, 18:44 Умарова Зарифа Фахриевна
Рецензия: Статья посвящена актуальному вопросу, построена логически верно, рекомендую к публикации

21.05.2018 20:20 Ответ на рецензию автора Прудников Александр Русланович:
Спасибо, краткая и вместе с тем емкая рецензия



Комментарии пользователей:

Оставить комментарий


 
 

Вверх