Публикация научных статей.
Вход на сайт
E-mail:
Пароль:
Запомнить
Регистрация/
Забыли пароль?
Международный научно-исследовательский журнал публикации ВАК
Научные направления
Поделиться:
Статья опубликована в №4 (декабрь) 2013
Разделы: Медицина
Размещена 21.12.2013. Последняя правка: 20.12.2013.

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА И РЕАБИЛИТАЦИЯ ЛИЦ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНА ЗРЕНИЯ В ГОМЕЛЬСКОМ РЕГИОНЕ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

Островский Артем Михайлович

магистр медицинских наук

УО "Гомельский государственный медицинский университет"

ассистент кафедры общественного здоровья и здравоохранения

Аннотация:
Заболевания органа зрения нередко являются причиной стойкого понижения зрительных функций и ведут к частичной или полной утрате трудоспособности. Медико-социальная экспертиза (МСЭ) и реабилитация лиц с патологией органа зрения в Гомельском регионе Республики Беларусь базируется на отечественной концепции инвалидности и общих позициях медико-социальной экспертизы и является одной из основных задач, стоящих перед офтальмологами нашей республики.


Abstract:
Eye diseases are often the cause of irreversible reduction of visual functions and lead to partial or total disability. Medico-social assessment (MSA) and the rehabilitation of persons with diseases of the eyes in the Gomel region of the Republic of Belarus is based on the concept of disability and of native common positions of medical and social examination and is one of the main challenges for ophthalmologists.


Ключевые слова:
заболевания органа зрения, инвалидность по зрению, медико-социальная экспертиза, реабилитация, проблемы организации, Гомельский регион Республики Беларусь

Keywords:
diseases of the eyes, disability of the blind, medico-social assessment, rehabilitation, problems of organization, the Gomel region of the Republic of Belarus



УДК 614.29:617.7
 

Введение

Заболевания органа зрения нередко являются причиной стойкого cнижения зрительных функций и ведут к частичной или полной утрате трудоспособности.

Изучение причин инвалидности в Беларуси началось еще в середине ХХ века. На то время известную роль в этом сыграла организация врачебно-трудовой экспертизы в республике.

Причины инвалидности - категория более широкая, чем причины слепоты. Слепота является лишь составной частью инвалидности. Причины слепоты начали изучаться в конце ХIХ века Л.Г. Беллярминовым и А.И. Скребицким и в начале ХХ века С.С. Головиным (1910) по материалам глазных отрядов, амбулаторных приемов, переписи слепых. На то время главными причинами слепоты были трахома и бельма роговицы в исходе других ее заболеваний.

Позже, по данным А.С. Савваитова (1932), из 182 слепых в Беларуси первой причиной слепоты стала глаукома (18,1%), на втором месте – общие заболевания организма и глаз (16,6%), затем трахома (10,4%). По материалам же больничных учреждений у 12883 больных, по Савваитову, глаукома привела к слепоте в 27,95%, трахома – в 12,9%, болезни роговицы – в 11,91%, оспа – в 10,3%.

В работе А.М. Мовшовича (1930) «О слепоте в Белоруссии», по данным обследования слепых Мозырского и Минского округов, основными причинами слепоты были глаукома (17,4-19,4%), травмы (11,6-14,1%), туберкулез (13,3%), аномалии рефракции, в том числе близорукость – 10,6%.

В 1954 году проф. М.М. Золотаревой обследованы учащиеся Гродненской школы-интерната для слепых детей. Основной причиной слепоты оказались врожденные изменения глаз (48,9%).

По данным обследования 1090 рабочих предприятий Белорусского общества слепых доцентом М.С. Завадской (1959) установлена следующая структура причин инвалидности: травмы глаз – 30,8%, заболевания организма и глаз – 22,9%, аномалии рефракции (в основном миопия) – 21,4%, врожденные изменения – 11%, пигментная дегенерация сетчатки – 6,6%, другие заболевания – 7,5%.

Структуру причин слепоты и инвалидности вследствие патологии органа зрения у работающих на УПП Гродненской области изучал В.Т. Парамей со своими сотрудниками. Ими было обследовано 294 инвалида по зрению. Среди причин инвалидности и слепоты первое место занимали повреждения глаз (41,9%). Слепота возникла вследствие заболевания роговицы у 18,1% обследованных. Реже ее причинами были заболевания зрительного нерва и сетчатки (11,1%), сосудистой оболочки (9,1%), помутнения хрусталика (8,2%), врожденные аномалии (5,4%), глаукома (3,2%) и аномалии рефракции (3%). Почти половина инвалидов, ослепших в результате повреждения глаз (44,1%), получили ранение в детском возрасте.

Ф.И. Бирюков, возглавлявший с 1965 по 1973 гг. организованную им Гомельскую специализированную офтальмологическую врачебно-трудовую экспертную комиссию (ВТЭК), внес большой вклад во врачебно-трудовую экспертизу по офтальмологии, в изучение причин слепоты и инвалидности среди учащихся Василевичской школы-интерната для слабовидящих детей, рабочих учебно-производственных предприятий (УПП) и учебно-производственных комбинатов (УПК) общества слепых с изучением их условий труда и составлением профессиограмм для рационального трудоустройства. С целью анализа причин инвалидности и слепоты и выявления оказания возможной терапевтической и хирургической помощи им было обследовано 412 рабочих УПП и УПК Гомельского общества слепых. Основными причинами инвалидности на то время явились аномалии рефракции – 29,63% (в том числе высокая миопия – 25,18%), повреждения глаз (ранения, ожоги) – 15,06%, последствия экзогенных заболеваний роговицы составили 9,62%, дегенеративные изменения сетчатки – 5,43%, глаукома – 1,29%, опухоли глаз – 0,24%.

Большой вклад Ф.И. Бирюковым был сделан и в организацию БНИЛЭТИН по инициативе профессора М.М. Золотаревой и доцента М.С. Завадской, а также по разработке анкет для переписи слепых и слабовидящих в БССР 1971 года, организованной главным Республиканским офтальмологом, заслуженным деятелем науки, профессором Т.В. Бирич.

По данным Гомельской глазной ВТЭК (1965-1967), структура причин инвалидности была следующая: высокая миопия – 34,19%, последствия повреждений глаз – 21,75% (в том числе производственных – 15,5% и бытовых – 6,06%), заболевания хрусталика – 10,82%, врожденные изменения органа зрения – 5,19%, глаукома – 4,76%, заболевания зрительного нерва – 4,76%, заболевания сосудистого тракта и сетчатки – 3,02% (из них тубэтиологии – 1,73%), эндогенные и экзогенные заболевания роговицы – 3,46%, дегенеративные заболевания и отслойка сетчатки – 1,29%, опухоли – 0,86%.

Динамику изменений в структуре причин слепоты на оба глаза среди населения Жлобинского района Гомельской области за период 1900-1970 гг. подробно изучил к.м.н. Н.А. Лосев. При анализе этих изменений в течение длинного ряда лет он отмечает, что к 1970 г. полностью исчезли такие причины, как оспа, корь, скарлатина, сыпной тиф, трахома, туберкулезный менингит. Резко сократились случаи слепоты от язв роговой оболочки, среди которых первое место занимали ползучая язва роговицы и трахоматозные язвы. На первые места вышли: злокачественная близорукость, склероз сосудов сетчатки, травмы глаз, глаукома и пигментная дегенерация сетчатки.

В последующие года благодаря проведению широких профилактических мероприятий и переходу на диспансерный метод обслуживания некоторых групп населения, а также благодаря огромным достижениям в лечении многих болезней, характер заболеваемости, безусловно, изменился. Однако, после 1970 г. исследования причин инвалидности и слепоты в Гомельской области практически не проводились. Помимо того, отсутствие в офтальмологии до сих пор единой классификации причин инвалидности и слепоты затрудняет сравнительную характеристику их во времени и в этнографическом отношении. В связи с этим нам показалось целесообразным выяснить, какие же заболевания органа зрения явились наиболее частой причиной инвалидности и слепоты после 1970 г., и на основании полученных результатов разработать собственную классификацию причин потери зрения.

Цель работы - изучение специфических особенностей офтальмологической экспертизы и реабилитации на основе детального анализа инвалидности вследствие патологии органа зрения в Гомельской области в динамике ее основных нозологических причин с 1970-х гг. по настоящее время.

Задачи исследования:

1. Проанализировать деятельность медико-реабилитационных экспертных комиссий по МСЭ и реабилитации лиц с офтальмопатологией на примере специализированной офтальмологической медико-реабилитационной экспертной комиссии (МРЭК) Гомельской области.

2. Охарактеризовать основные показатели первичной инвалидности в трудоспособном возрасте по болезням глаза и его придатков на 10 тыс. трудоспособного населения за период 2008-2012 гг.

3. Установить основные нозологические причины, приведшие к  инвалидности вследствие патологии органа зрения в Гомельской области в 1970-х гг.

4. Проанализировать уровень, тяжесть, половозрастную и нозологическую структуры первичной инвалидности вследствие зрительных расстройств в Гомельской области в настоящее время.

5. Оценить эффективность проведения реабилитационных мероприятий среди инвалидов по зрению в Гомельской области и дать практические рекомендации по снижению инвалидности и слепоты в данном регионе.

Материалы и методы

За основу были взяты материалы и порядок организации работы Гомельской областной специализированной офтальмологической МРЭК. Рассмотрены 1973 случая полной или частичной утраты трудоспособности вследствие заболеваний органа зрения за 1970-1972 гг. и 1334 случая за 2008-2012 гг.

Разрабатывая материалы клиники Белорусского государственного института усовершенствования врачей, М.С. Завадская еще в 1967 г. выделила пять основных групп причин неизлечимой слепоты: 1) местные заболевания глаз (в том числе и заболевания с невыясненной этиологией); 2) заболевания глаз вследствие общих заболеваний организма (туберкулез, токсоплазмоз, болезни нервной, сердечно-сосудистой систем, детские инфекции и др.); 3) травмы органа зрения; 4) аномалии рефракции; 5) врожденные изменения глаз.

При разработке данных нами использована несколько измененная классификация М.С. Завадской по этиологическому принципу и дополнена развернутыми клиническими изменениями, что дает возможность детально проследить изменения соответственно каждому заболеванию.

Результаты исследования и их обсуждение

I. Анализ деятельности медико-реабилитационных экспертных комиссий по МСЭ и реабилитации лиц с офтальмопатологией на примере специализированной офтальмологической МРЭК Гомельской области.

Реабилитация инвалидов – система мер, направленных на оказание помощи инвалидам в достижении ими оптимального физического, интеллектуального и социального уровней деятельности, а также поддержание их посредством предоставления необходимых средств, услуг, информации и иными способами, обеспечивающими улучшение качества жизни и расширение рамок их независимости. Состоит из медицинской, профессиональной, трудовой и социальной реабилитации [4].

Необходимость реабилитации больных и инвалидов относится к числу важнейших медико-социальных проблем современности, к решению которой привлечены усилия передовой общественности многих стран мира. В современном понятии социальная защита и помощь представляет собой систему деятельности, предусматривающую комплекс государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, психологических и других мероприятий, направленных на сохранение здоровья, предупреждение утраты трудоспособности, а также возможное возвращение инвалидов к общественно-полезному труду.

Установление группы инвалидности основывается на оценке клинических, функциональных, социальных, бытовых, профессиональных и психологических факторов. Необходимо установить не только степень утраты либо нарушения медицинского и социального статуса, но и уровень их сохранности, компенсаторно-адаптационные резервы, возможность их мобилизации для полной или частичной реабилитации. Социальная защита и помощь больным и инвалидам вследствие патологии органа зрения зависит от проведения организационно-массовых мероприятий, направленных на профилактику, выявление и своевременное ее лечение. Основную роль здесь играет уровень санитарно-просветительных мероприятий и ознакомление населения с этим видом глазной патологии. В целях объективной оценки состояния здоровья и степени социальной адаптации используются результаты всестороннего обследования, данные функциональных и лабораторных методов исследования, проводятся осмотр и беседы с пациентом, анализ документов. Однако, как показали исследования, офтальмологическая экспертиза имеет свои особенности.

При офтальмологической МСЭ степень тяжести нарушенных зрительных функций определяют по функции лучше видящего или единственного глаза в условиях оптимальной коррекции. Оценка резервных возможностей зрительного анализатора по отношению к специфическим задачам трудовой деятельности и обучению является более сложной. Помимо анализа адекватных для всех категорий жизнедеятельности остроты и поля зрения, необходима оценка других зрительных функций, более существенных для выполнения различных видов труда, в том числе работ зрительного профиля, а также общего и профессионального обучения. К этим функциям относятся световая и темновая чувствительность, цветоощущение, бинокулярное зрение, острота зрения вблизи, аккомодация, зрительное утомление, зрительная продуктивность и другие офтальмоэргономические характеристики.

При аметропии, заболеваниях центральной нервной системы, мышечных расстройствах глаза, патологии зрительно-нервного аппарата, даже при относительно хороших остроте и поле зрения патологическое зрительное утомление снижает способность к трудовой деятельности в работах зрительного профиля, в том числе требующих постоянного использования компьютерной техники. Способность к выполнению зрительных работ, связанных с постоянным использованием компьютеров, ограничена у лиц с высокой аметропией, одним глазом, нистагмом. Так, согласно Постановлению № 47 Минздрава Республики Беларусь, при миопии разрешается до 3 ч работы за компьютером (для программистов).

Большую роль играют данные, характеризующие состояние гидродинамики и гемодинамики глаза, что особенно важно при оценке способности к трудовой деятельности, связанной с большой физической и нервно-эмоциональной нагрузкой. Весьма важную информацию о состоянии зрительного анализатора при определении ограничений жизнедеятельности дают электрофизиологические исследования (ЭФИ), обеспечивающие количественную и качественную оценку функционального состояния различных отделов и компонентов зрительно-нервного аппарата. Особенно важны показатели ЭФИ при заболеваниях зрительного нерва и сетчатки, когда визуальные методы исследования, такие как офтальмоскопия и биомикроскопия, не выявляют изменений, и только ЭФИ сигнализируют о наличии, локализации и выраженности патологического процесса. Столь же необходимы данные ЭФИ при помутнениях преломляющих сред, когда визуализация структур глазного дна невозможна.

Оценка функций зрительного анализатора позволяет выделить следующие степени тяжести их нарушений:

I – малая степень слабовидения;

II – средняя степень слабовидения;

III – высокая степень слабовидения;

IV – практическая (абсолютная) слепота.

Комплексная оценка всех позиций позволяет определить степень ограничения жизнедеятельности, наличие инвалидности и ее группу, которые устанавливаются в соответствии с общими критериями инвалидности. В зависимости от степени зрительных нарушений и вызванных ими ограничений жизнедеятельности, а также с учетом потребности в мерах социальной защиты и помощи устанавливается одна из 3 групп инвалидности в соответствии со следующими критериями:

ФК 1 – Легкое нарушение зрительных функций:

- 2-стороннее снижение остроты зрения от 0,16 до 0,4 с коррекцией;

- концентрическое 2-стороннее сужение полей зрения от 250 до 500 от точки фиксации.

- способность к участию в трудовой деятельности – ФК 0, 1;

- 0 группа инвалидности.

ФК 2 – Умеренное нарушение зрительных функций:

- снижение остроты зрения в лучше видящем глазу от 0,11 до 0,15 с коррекцией;

- концентрическое 2-стороннее сужение полей зрения до 200 от точки фиксации;

- практическая или полная слепота одного глаза;

- гомонимная гемианопсия.

- способность к ориентации – ФК 2, участие в трудовой деятельности – ФК 1, 2;

- III группа инвалидности.

ФК 3 – Значительное нарушение функций:

- снижение остроты зрения в лучше видящем глазу от 0,05 до 0,1 с коррекцией;

- 2-стороннее концентрическое сужение полей зрения от 5-150 от точки фиксации с выпадением центра;

- центральная абсолютная скотома в 10.

- способность к самообслуживанию – ФК 1, ориентации – ФК 3, передвижению – ФК 1, участию в трудовой деятельности – ФК 2, 3;

- II группа инвалидности.

ФК 4 – Резко выраженное нарушение функций:

- острота зрения единственного или лучше видящего глаза от 0,04 до 0;

- концентрическое 2-стороннее сужение полей зрения до 50 от точки фиксации.

- способность к самообслуживанию – ФК 2, ориентации – ФК 4, передвижению – ФК 2, 3, участию в трудовой деятельности – ФК 3;

- I группа инвалидности.

При установлении инвалидности и определении ее группы, помимо состояния органа зрения, учитываются многие социальные и психологические факторы, клинический и реабилитационный прогнозы.

Синдром социальной компенсации – наличие у лица ограничений трех и более категорий жизнедеятельности, что приводит к более выраженной степени социальной недостаточности, чем при наличии снижения одной или двух категорий жизнедеятельности. В таких случаях при вынесении экспертного решения определяется группа инвалидности или повышается уже имеющаяся. При офтальмопатологии находиться на листке нетрудоспособности разрешается до 120 дней непрерывного лечения. При трудовых увечьях составляется акт о трудувечье с обязательным указанием пострадавшего глаза и заключение врачебно-консультативной комиссии о мерах реабилитации. При направлении на МРЭК указываются расходники. При общем заболевании направление на МРЭК после реабилитации. В трудоспособном возрасте инвалидность может быть установлена на 1 год для оперативного лечения. В случае, если пациент отказывается от реабилитации, то он пишет соответствующее заявление. Бессрочно группа инвалидности устанавливается при наблюдении не менее трех лет.

Другой важной и необходимой задачей МСЭ, помимо определения инвалидности, является формирование индивидуальной программы реабилитации.

Реабилитация инвалидов вследствие патологии органа зрения представляет собой комплекс лечебно-профилактических и социальных мероприятий, направленных на возможно более раннее возвращение слепых и слабовидящих к общественно полезному труду путем частичного или полного восстановления или улучшения нарушенных зрительных функций.

В процессе реализации комплекса реабилитационных мероприятий у инвалидов по зрению должны участвовать лечебно-профилактические организации, службы социальной помощи, сами инвалиды и их семьи, различные предприятия, производства, а также правления и предприятия Белорусского общества слепых.

В комплексе реабилитационных мер главную роль играет восстановительное лечение. Благодаря достижениям отечественной офтальмологии, особенно офтальмохирургии и лазерной офтальмологии, тысячам слепых возвращено зрение. Огромное значение имеет элементарная реабилитация слепых – развитие мобильности, сенсорного восприятия, овладение навыками ориентировки в пространстве, самообслуживания, домоводства, обучение письму и чтению по точечной азбуке Брайля, овладение средствами тифлотехники – совокупности приспособлений, приборов и систем, компенсирующих частичную или полную потерю зрения.

Успешной реабилитации значительно способствуют психологическая коррекция инвалида, преодоление психологического комплекса его неполноценности. Для осуществления элементарной реабилитации в семидесятых годах прошлого века впервые была разработана научно обоснованная система трудового устройства инвалидов по зрению на УПП общества слепых [2, с. 42], что обеспечило правильный выбор вида и условий труда в соответствии со зрительными возможностями инвалида и состоянием его здоровья.

Необходимое для социально-трудовой реабилитации профессиональное обучение или переобучение слепых и слабовидящих осуществляется в специальных учебных заведениях, профессионально-технических училищах, где они приобретают доступные им профессии, а также непосредственно на УПП общества слепых.

Незрячие дети проходят курс элементарной реабилитации в специальных школах-интернатах, где они получают общее среднее образование. В нашем регионе наиболее известной является Василевичская школа-интернат для слабовидящих детей. Обучение и воспитание в этой школе строятся с учетом своеобразия развития детей при разных формах нарушения зрения. Также существуют раздельные школы для слепых и слабовидящих детей. Обучение в школах ведется по типовым и специальным программам, основанным на принципах тифлопедагогики. В школах-интернатах осуществляется и трудовая подготовка, имеющая политехническую направленность. Выпускники школ-интернатов работают на УПП общества слепых либо на государственных предприятиях. Многие из них обучаются в высших или средних специальных учебных заведениях, по окончании которых работают в различных отраслях народного хозяйства. С другой стороны, диспансеризация учащихся школ слепых и слабовидящих содействует сохранению и улучшению их зрительной способности.

Медицинские показания, дающие право на получение социальной пенсии на детей-инвалидов до 18 лет, - степень выраженности ограничений жизнедеятельности ребенка, приводящих к социальной недостаточности вследствие нарушения его способностей к самообслуживанию, передвижению, ориентации, контролю за своим поведением, обучению, общению, трудовой деятельности (ведущей возрастной деятельности), являющихся основанием для установления у него категории «ребенок-инвалид». Инвалидность с детства не меняется и устанавливается согласно степени утраты здоровья (СУЗ):

СУЗ 1 – без группы инвалидности;

СУЗ 2 – инвалидность III группы;

СУЗ 3 – инвалидность II группы;

СУЗ 4 – инвалидность I группы.

Проблема инвалидности по своей значимости уже вышла далеко за пределы социального обеспечения населения. Она охватывает большой круг мероприятий, связанных с профилактикой заболеваемости и восстановлением трудоспособности лиц с расстройствами органа зрения, повышением качества МСЭ и т.д., решение которых невозможно без единства и комплексного подхода органов здравоохранения и социальной защиты, хозяйственных, профсоюзных и других организаций.

Таким образом, инвалидность вследствие патологии органа зрения представляет собой сложное медико-социальное понятие, характеризующееся рядом факторов, без знания которых немыслимы успешное предупреждение и снижение инвалидизирующих заболеваний и повреждений глаз. В свою очередь, эффективная и разносторонняя реабилитация инвалидов по зрению создает предпосылки для достижения равных со зрячими возможностей и равных прав для получения общего и специального образования, разностороннего развития, активного участия в современном производстве и общественной жизни.

II. Анализ основных нозологических причин инвалидности вследствие патологии органа зрения в Гомельской области в 1970-х годах.

Среди инвалидов по зрению Гомельской области в 1970-1972 гг. I группа инвалидности была установлена в 16,73% случаев, II группа – в 45,21%, III группа – в 38,06%. Большую часть инвалидов по зрению составили лица в возрасте 50-69 лет (49,43%) и в возрасте 30-49 лет (35,23%). Лица старческого возраста (70-90 лет) составляют 9,68%. Еще меньший процент (5,66%) - это дети и молодые люди в возрасте 10-29 лет. Мужчин и женщин было 49,04% и 50,96% соответственно.

Среди причин инвалидности на первом месте стоят аномалии рефракции – 34,87% (в том числе высокая близорукость - 29,99%); затем — патология хрусталика и стекловидного тела (16,03%), последствия перенесенных ранее инфекционных заболеваний (11,79%) и повреждения глаз вследствие трудового и нетрудового увечья (11,22%). Атрофии глазных яблок и зрительных нервов занимают пятое место (8,88%), на шестом месте — врожденные аномалии развития и наследственные заболевания органа зрения — (5,88%). Ненаследственные дегенеративные и дистрофические заболевания сосудистой оболочки и сетчатки в структуре причин инвалидности по зрению занимают седьмое место (5,34%). Восьмое место принадлежит глаукоме (4,48%). Опухоли органа зрения занимают девятое место (0,3%). На долю другой патологии приходится 1,2%.

При высокой близорукости часто развиваются изменения в центральных отделах сетчатки, сосудистой оболочке, возникают кровоизлияния в сетчатку, помутнения стекловидного тела, иногда развивается отслойка сетчатки. Все это ведет к резкому снижению зрения или потере его. По нашим данным причиной инвалидности при высокой близорукости в 69,7% явились миопические изменения на глазном дне; в 2,87% — отслойка сетчатки, у 27,4% изменений со стороны глазного дна не обнаружено. В связи с высокой близорукостью имели I группу инвалидности — 8,8%, II — 53,56%, III — 37,64%. Выяснилось, что среди лиц с высокой близорукостью до наступления инвалидности основная масса занималась физическим трудом, связанным с большим физическим напряжением — это разнорабочие, грузчики, подсобные рабочие; вторую группу составили лица, занятые трудом с умеренным физическим напряжением — уборщицы и т. д.; на третьем месте находятся служащие, занятые, главным образом, работой на близком расстоянии. Такие же данные приводят и другие авторы [1, с. 77; 6, с. 28]. Эти результаты свидетельствуют о том, что на то время еще была плохо налажена диспансеризация лиц с высокой близорукостью.

Второе место среди причин инвалидности занимает патология хрусталика и стекловидного тела. На долю возрастных катаракт приходится 64,66%, афакий – 26,13%. Помутнения стекловидного тела со значительным снижением зрения составляют 3,31%.

Инфекционные заболевания, приведшие к инвалидности, составили 11,79%. Сюда вошли такие болезни как туберкулез — 4,66% и трахома — 15,37%, которой пациенты переболели еще в довоенное время. Причиной понижения зрения явились, главным образом, бельма (74,94%), анофтальм (4,53%) и буфтальм (0,5%).

Повреждения органа зрения как причина инвалидности занимают четвертое место и составляют 11,22%. Повреждения глаз встречаются, главным образом, у мужчин (85,42%). Чаще всего они наступают у слесарей, токарей, сельскохозяйственных рабочих. К понижению зрения при повреждениях глаз ведут, главным образом, рубцовые изменения роговично-склеральной области (14,8%); помутнения хрусталика (20,63%) или афакия (4,6%), смещения хрусталика (6,31%) и др. последствия травм (16,02%). Анофтальм и посттравматическая атрофия глазных яблок соответственно составляют 32,52% и 5,1%. Группы инвалидности при травме были таковы: I группа – 11,01%, II группа — 21,13%, III группа — 67,86%.

Атрофии глазных яблок и зрительных нервов занимают пятое место. Частичная атрофия зрительных нервов была выявлена у 48,53% инвалидов по зрению, полная – у 15,64%. Потеря зрения вследствие атрофии и субатрофии глазных яблок различного генеза составила 35,83%.

Врожденные аномалии развития встречаются почти одинаково у мужчин (58,64%) и у женщин (41,36%). Наиболее часто отмечались врожденные катаракты (40,15%), недоразвитие глазных яблок (10,95%), врожденные колобомы радужки и сосудистой оболочки (22,63%), альбинизм в сочетании с нистагмом (11,68%), бельма (6,57%) и др. Пигментная дегенерация сетчатки выявлена у 30 человек с I группой инвалидности, у 21 человека со II и у 4 человек с III группой. При врожденных аномалиях развития органа зрения I группа инвалидности установлена у 24,69%, II группа — у 44,44%, III группа — у 30,86% людей. Лица с врожденными аномалиями развития и наследственными заболеваниями глаз по профессии чаще разнорабочие и служащие, либо совсем неработающие.

Ненаследственные дегенеративные и дистрофические заболевания сосудистой оболочки и сетчатки в структуре причин инвалидности по зрению занимают седьмое место, что составляет 5,34%. Довольно значительный процент занимают последствия перенесенных ранее хориоретинитов (49,02%) и увеитов (30,2%). На долю возрастной макулярной дегенерации приходится 11,76%. Инвалидность, связанная с последствиями тромбоза сосудов сетчатки установлена в 2,75% случаев. Глаукома, как причина инвалидности, занимает восьмое место и составляет 4,48%.

Основная причина неизлечимой слепоты у инвалидов I группы – глаукома, пигментная дегенерация сетчатки, атрофия зрительных нервов, бельма в исходе различных заболеваний роговицы у лиц нетрудоспособного возраста. Причиной излечимой слепоты явились катаракты. Главная причина инвалидности у инвалидов III группы – миопия, наибольший удельный вес которой приходится на возраст 30-49 лет.

В заключение мы приходим к следующим выводам:

1. По нашим данным, основанным на изучении материалов специализированной офтальмологической МРЭК Гомельской области, основной удельный вес в структуре инвалидов по зрению в 1970-х гг. составили лица в возрасте 50-69 лет и 30-49 лет.

2. Наиболее частыми причинами инвалидности на то время являлись высокая близорукость, патология хрусталика и стекловидного тела, инфекционные заболевания, повреждения глаз, атрофии глазных яблок и зрительных нервов и врожденные аномалии развития. Глаукома, после ненаследственных дегенеративных и дистрофических заболеваний сосудистой оболочки и сетчатки, находилась на восьмом месте. Опухоли органа зрения занимали девятое место. На долю другой патологии пришлось 1,2% инвалидов.

3. Такие причины инвалидности, как трахома, бленоррея и оспа, не встречаются (за исключением лиц старческого возраста), что является результатом ликвидации этих заболеваний.

4. Хотя глаукома дает и невысокий процент причин инвалидности, однако является ведущей причиной неизлечимой абсолютной слепоты.

III. Анализ основных нозологических причин инвалидности вследствие патологии органа зрения в Гомельской области в настоящее время.

Уровень первичной инвалидности вследствие патологии органа зрения в Гомельской области составляет 3,14 на 10 тыс. человек (среднегодовой  показатель за 2008-2012 гг.). При этом, в течение анализируемого временного периода отмечается увеличение этого показателя с 2,60 на 10 тыс. населения в 2008 г. до 3,86 на 10 тыс. населения в 2012 г. В то же время на протяжении анализируемого периода в Гомельской области уровень первичной инвалидности в трудоспособном возрасте практически не изменился (1,06 на 10 тыс. населения в 2008 г. и 1,07 на 10 тыс. населения в 2012 г.), а среднегодовой показатель за данный период составил 0,95 на 10 тыс. населения. Это на порядок ниже, по сравнению с данными по республике [3, с. 23; 7, с. 34].

Среднегодовые показатели среди мужского населения Гомельской области составили 49,63% (1,56 на 10 тыс. человек), среди женского – 50,37% (1,58 на 10 тыс. человек). Отмечается заметный рост инвалидности, причем, как среди женщин, так и среди мужчин.

В зависимости от места проживания установлено, что в Гомельской области высоким был удельный вес городских жителей, при среднегодовом показателе 64,03% (2,01 на 10 тыс. человек). Среднегодовые показатели среди сельских жителей составили 35,97% (1,13 на 10 тыс. человек).

Изучение половозрастной структуры первичной инвалидности вследствие патологии органа зрения выявило заметное увеличение уровня инвалидности в возрастной категории 60 лет и старше (в 2012 г. почти в 2 раза по сравнению с 2008 г.).

Среднегодовые показатели уровня первичной инвалидности в Гомельской области для инвалидов I группы составили 0,97 на 10 тыс. населения; II группы – 1,09 на 10 тыс. населения; III группы – 1,08 на 10 тыс. населения.

На протяжении анализируемого временного периода отмечается рост интенсивных показателей всех трех групп инвалидности, как среди городского, так и среди  сельского населения.

В настоящее время в нозологической структуре первичной инвалидности в Гомельской области лидером является глаукома со среднегодовыми показателями 1,01 на 10 тыс. населения. Второе ранговое место приходится на заболевания сосудистой оболочки и сетчатки (0,62 на 10 тыс. населения), третье – на патологию хрусталика и стекловидного тела (0,33 на 10 тыс. населения). Четвертое ранговое место разделяют травмы глаза и болезни зрительного нерва с уровнем выхода на инвалидность 0,32 и 0,31 на 10 тыс. населения соответственно. Затем идут патологические изменения органа зрения при сахарном диабете со среднегодовым показателем - 0,24 на 10 тыс. человек. Врожденные аномалии глаза (0,12 на 10 тыс. населения) стоят на шестом месте.

Среди других причин первичной инвалидности вследствие патологии органа зрения также встречаются заболевания склеры, роговицы и радужной оболочки (0,075 на 10 тыс. человек), болезни мышц глаза, нарушения содружественного движения глаз, аккомодации и рефракции (0,059 на 10 тыс. населения), а также злокачественные новообразования глаза и его придаточного аппарата (0,045 на 10 тыс. человек).

По данным Гомельской областной специализированной офтальмологической МРЭК темп прироста первичной инвалидности в трудоспособном возрасте по болезням глаза и его придатков на 10 тыс. трудоспособного населения по Гомельской области в 2007 г. составил 20,95; в 2008 г. -53,60; в 2010 г. -7,61; в 2012 г. он составил 21,98. По Республике Беларусь аналогичный показатель в 2007 г. составил -12,2; в 2008 г. -13,40; в 2012 г. он составил 12,6.

Показатель полной реабилитации при переосвидетельствовании по болезням глаза и его придатков за 2010 г. по Гомельской области составил 5,1; за 2011 г. 1,8; а за 2012 г. 4,5. Структура тяжести первичной инвалидности по региону составила 15/48 или 31,3 на 10 тыс. населения за 2011 г. и 8/58 или 13,8 на 10 тыс. населения за 2012 г.

В заключение мы приходим к следующим выводам:

1. Анализ нозологической структуры первичной инвалидности вследствие патологии органа зрения в Гомельской области за 5 последних лет (2008-2012 гг.) позволил выявить, что ведущей причиной потери зрения в настоящее время является глаукома при среднегодовом показателе 1,01 на 10 тыс. населения.

2. На протяжении анализируемого периода уровень первичной инвалидности в трудоспособном возрасте практически не изменился, а среднегодовой показатель за данный период составил 0,95 на 10 тыс. населения. При этом отмечено увеличение уровня выхода на инвалидность в возрастной категории 60 лет и старше.

3. Среди инвалидов по зрению больший удельный вес составляют городские жители - 64,03% (2,01 на 10 тыс. человек).

4. Мужчин и женщин было поровну при среднегодовых показателях 49,63% (1,56 на 10 тыс. человек) и 50,37% (1,58 на 10 тыс. человек) соответственно.

5. Отмечается рост интенсивных показателей всех трех групп инвалидности, как среди городского, так и среди  сельского населения, что требует разработки новых стратегий в оказании лечебно-профилактической и реабилитационной помощи данному контингенту пациентов.

Вышеперечисленные факты свидетельствуют о том, что в настоящее время возможности реабилитации не реализованы в полной мере из-за частичной несогласованности действий каждого звена: Пациент – МРЭК – Лечебная сеть. Определенные затруднения возникают и в классификации причин инвалидности и слепоты, проявляющиеся в дублировании некоторой патологии (например, заболеваний сосудистого тракта) в нескольких пунктах нозологической структуры [5, с. 135]. Это влечет за собой обоснованность подходов в организации реабилитации инвалидов по зрению.

Заключение

Таким образом, наше исследование показало, что основными задачами МСЭ являются определение инвалидности и формирование индивидуальной программы реабилитации больных, направленной на восстановление социального статуса инвалида, достижение им материальной независимости и его социальную адаптацию.

Трудовое устройство инвалидов по зрению на УПП общества слепых является лучшей формой приобщения их к труду и активной общественной деятельности из-за возможности осуществления полной социальной и трудовой и частичной профессиональной реабилитации.

Анализ нозологической структуры первичной инвалидности вследствие патологии органа зрения в Гомельской области позволил выявить региональные различия в приоритетности отдельных заболеваний в формировании инвалидности, их динамику и удельный вес на протяжении анализируемого периода, зависимость от места проживания.

Это дает возможность определить приоритетные направления по снижению общего уровня первичной инвалидности вследствие патологии органа зрения в данном регионе в зависимости от каждой патологии, тяжести инвалидности, пола, возраста, места проживания, а, следовательно, и возможности оказания полноценной реабилитационной помощи.

План действий должен касаться всех аспектов охраны здоровья населения и быть направлен на решение следующих задач:

1. Глаукома является ведущей причиной потери зрения в настоящее время, что требует широкого проведения активных профилактических осмотров и хорошо налаженной диспансеризации этой группы пациентов

2. Необходимо обратить особое внимание на профилактику высокой близорукости, ее раннее выявление, правильную и постоянную коррекцию, на улучшение гигиенических условий зрительной работы в школе и дома, на укрепление общего и физического состояния в детском возрасте. Необходимо диспансерное обслуживание всех близоруких.

3. Должна быть усилена борьба с глазным травматизмом, в том числе и детским. Профилактика повреждений глаз лежит в правильной организации производственных процессов и строгом соблюдении правил техники безопасности.

4. Необходимо шире изучать причины врожденной и наследственной патологии органа зрения. Врожденная патология, как ведущая причина детской слепоты, требует широкой антенатальной профилактики, медико-генетических консультаций, направленной санитарно-просветительной работы среди населения.

5. Требуется уделить больше внимания дальнейшему изучению нозологических причин инвалидности и слепоты с целью создания адекватной классификации и разработки алгоритма реабилитации.

Тем не менее, анализ деятельности Гомельской областной специализированной офтальмологической МРЭК показал, что возможности реабилитации в настоящее время все еще не реализованы в полной мере из-за частичной несогласованности действий каждого из субъектов, участвующих в этом процессе, и отсутствия единой классификации причин инвалидности и слепоты. Это влечет за собой обоснованность подходов в организации реабилитации инвалидов по зрению.

Дальнейшие исследования в этом направлении позволят иметь наглядную и вполне достоверную картину изменений в структуре причин инвалидности и слепоты в динамике. Эти данные будут точно отражать наши слабые места в системе организации офтальмологической помощи населению. Для органов здравоохранения они будут иметь большое практическое значение.

Библиографический список:

1. Авербах, Ф.А. Осложненная близорукость как причина инвалидности / Ф.А. Авербах, М.Н. Островская // Вестн. офтальмол. - 1963. - №2. - С. 76 -79.
2. Бирюков, Ф.И. Опыт организации рационального трудоустройства инвалидов по зрению в Гомельской области / Ф.И. Бирюков // Актуальные вопросы офтальмологии: тез. докл. III научно-практической конференции офтальмологов Гомельской области с участием офтальмологов других областей БССР, УССР и офтальмологов глазных кафедр Минского, Витебского и Гродненского мединститутов (27-28 марта 1974 г.). – Гомель, 1974. – С. 41- 44.
3. Копыток, А.В. Состояние первичной инвалидности вследствие патологии органа зрения в Республике Беларусь / А.В. Копыток, Г.Т. Абдыракунова // Актуальні проблеми медико-соціальноі експертизи та реабілітаціі інвалідів внаслідок офтальмопатологіі: Мат. наук.-практ. конф.– Дніпропетровськ, 2003. – С. 23-24.
4. О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов: Закон Республики Беларусь от 17 июля 2009 г. № 48-З // Нац. реестр правовых актов Респ. Беларусь. - 2009. - № 173. - 2/1600.
5. Островский, А.М. Эпидемиология инвалидности вследствие патологии органа зрения в Гомельской области / А.М. Островский // Проблемы и перспективы развития современной медицины: сборник научных статей V Республиканской научно-практической конференции с международным участием студентов и молодых ученых, Гомель, 7-8 мая 2013 г. / ГомГМУ; редкол.: А.Н. Лызиков [и др.]. – Гомель, 2013. – С. 134-136.
6. Серпокрыл, Н.В. Методические основы врачебно-трудовой экспертизы при заболеваниях органа зрения / Н.В. Серпокрыл, Ф.А. Авербах, М.Н. Островская. - М.: Медгиз, 1963. – 130 с.
7. Смычек, В.Б. Показатели первичной инвалидности вследствие патологии органа зрения в Республике Беларусь и Кыргызской Республике: Информ.-аналит. обзор / В.Б. Смычек, А.В. Копыток, Г.Т. Абдыракунова. – Минск, 2003. – 44 с.




Рецензии:

21.12.2013, 19:43 Король Михаил Дмитриевич
Рецензия: Статья актуальна.Методика современная. Написана грамотным и доступным для восприятия языком. Может быть опубликована на страницах журнала. Проф. М.Д.Король

23.12.2013, 11:39 Лахтин Юрий Владимирович
Рецензия: Статья не взывает сомнений в актуальности выбранного исследования. Работа выполнена с соблюдением научного стиля. Несколько замечаний: а- в списке литературы отсутствуют ссылки на авторские работы, указанные в тексте статьи; б- приведенный цифровой материал показан без ошибки среднего или доверительного интервала. Тем не менее, эти недоработки не влияют на содержательную часть исследования. Работу рекомендую к публикации.

16.07.2014, 16:20 Остапенко Ольга Валериевна
Рецензия: Рекомендую к печати.



Комментарии пользователей:

Оставить комментарий


 
 

Вверх