Статья опубликована в №9 (май) 2014
Разделы: Биология, Медицина
Размещена 09.04.2014. Последняя правка: 10.04.2014.
Просмотров - 3556

ВЛИЯНИЕ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДОВ НА ИЗМЕНЕНИЕ МИКРОФЛОРЫ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ

Лукьяненко Татьяна Васильевна

кандидат медицинских наук

ГУ «Институт микробиологии и иммунологии им. И. И. Мечникова НАМН Украины», г. Харьков, Украина

старший научный сотрудник

Осолодченко Татьяна Павловна, ГУ «Институт микробиологии и иммунологии им. И. И. Мечникова НАМН Украины», заведующая лаборатории биохимии микроорганизмов и питательных сред, кандидат биологических наук, старший научный сотрудник, Менкус Елена Валериевна, ГУ «Институт микробиологии и иммунологии им. И. И. Мечникова НАМН Украины», лаборатория клинической иммунологии, научный сотрудник,

УДК 616.24-008.8.078; 616-093/-098; 579.61

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – одна из основних причин заболеваемости и смертности в мире, приводящие к существенным экономическим и социальным потерям [1]. По данным исследований (BOLD), распостранение ХОБЛ ІІ-IV стадий в мире среди лиц старше 40 лет составляет 10,1±4,8 %. По данным ВОЗ, ХОБЛ является 4-й причиной смерти с уровнем 4,8 % [2]. Прогрессирование необратимой бронхиальной обструкции с нарастанием хронической легочной недостаточностим - следствие хронического воспаления, вызванное факторами риска [1-3]. Среди механизмов патогенеза ХОБЛ также значительную роль играет бактериальная инфекция. Выделяют, преимущественно, Streptococcus spp., H. Іnfluenzae, M. сatarrhalis, K. рneumoniae, и, в меньшей степени, S. epidermitis, Citrobacter spp., E. сoli, P. аeruginosae, S. аureus [3-4]. Колонизации бактериями дыхательных путей (ДП) способствуют повреждение целостности бронхиального эпителия, нарушения местного и системного иммунитета, снижение мукоцилиарного клиренса, факторы инвазивности и персистенции имикроорганизмов, табакокурение, длительное использование ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) [4]. Мы провели мониторинг микробиоценоза ДП больных ХОБЛ, в лечении которых не применяются и применяются ИКГС.

Материалы и методы. Забор мокроты, мазков из слизистой задней стенки глотки и носовых ходов проводился в первые сутки пребывания пациентов (n=92) в терапевтическом отделении Харьковской городской больницы № 18. Первую группу (І гр., n=43) составили пациенты, в лечении которых не применялись ИГКС (ІІ ст.), вторую (ІІ гр., n=49) – с применением ИГКС (ІІІ ст.). Контрольную группу (КГ, n=41) составили сотрудники больницы, клинически здоровы. Идентификацию бактерий проводили согласно Определителя бактерий Берджи (2004) и в сооветствии с нормативными документами [5-6]. Статистическую обработку результатов проводили общепринятыми методами [7].

Результаты и обсуждение. У пациентов с ХОБЛ выделены следующие клинические изоляты (n=443): S. рneumoniae (10,61 %), S. рyogenes (10,38 %), S. viridans (10,84 %), E. faecalis (5,64 %), H. influenzae (7,67 %), S. epidermalis (15,35 %), S. aureus (10,38 %), E. coli (5,19 %), E aerogenes (4,51 %), P. aerogenes (4,51 %), K. pneumonia (4,06 %), P. mirabilis (1,58 %), C. xeroxis (2,48 %),Candida spp. (6,55 %).

У пациентов I гр. получены следующие данные (n=204): S. рneumoniae (11,76 %), S. рyogenes (13,24 %), S. viridans (13,73 %), E. faecalis (4,90 %), H. influenzae (6,37 %), S. epidermalis (18,14 %), S. aureus (10,78 %), E. coli (3,43 %), E aerogenes (2,94 %), P. aerogenes (3,43 %), K. pneumonia (2,94 %), P. mirabilis (0,98 %), C. xeroxis (2,45 %),Candida spp. (6,37 %).

У пациентов II гр. соотношения в группе изменилось (n=239): S. рneumoniae (9,62 %), S. рyogenes (9,21 %), S. viridans (8,37 %), E. faecalis (6,27 %), H. influenzae (8,79 %), S. epidermalis (12,97 %), S. aureus (10,04 %), E. coli (6,70 %), E aerogenes (5,86 %), P. aerogenes (5,44 %), K. pneumonia (5,02 %), P. mirabilis (2,09 %), C. xeroxis (2,51 %),Candida spp. (8,37 %). Следовательно, при применении ИГКС определяется уменьшение грамположительной флоры, нарастание грамотрицательной и грибов рода Candida.

В КГ получены следующие соотношения (n=92): S. рneumoniae (11,95 %), S. рyogenes (15,22 %), S. viridans (23,91 %), E. faecalis (5,44 %), H. influenzae (4,35 %), S. epidermalis (21,74 %), S. aureus (6,52 %), E. coli (1,09 %), E aerogenes (1,09 %), P. aerogenes (2,17 %), K. pneumonia (1,09 %), P. mirabilis (0 %),C. xeroxis(2,17 %), Candida spp. (3,26 %).

У всех групп прослеживается доминирующая роль грамположительных микроорганизмов. Согласно данным разных авторов, транзиторной микрофлорой считается та, количество которой непревышает 2 % [8-9]. Таким образом, у пациентов І и ІІ гр. на слизистой ДП персистируют E. coli, E aerogenes, P. aerogenes, K. pneumonia, Candida spp. Во ІІ гр. имеем нарастание, по сравнению с І гр., S. рneumoniae на (3,62 %), S. рyogenes (2,86 %), E. faecalis (1,37 %), H. influenzae (2,42 %), E. coli (3,27 %), E aerogenes (2,92 %), P. aerogenes (2,01 %), K. pneumonia (2,08 %), P. mirabilis (1,11 %), C. xeroxis (2,17 %), Candida spp.(2,00 %). Уменьшилось количество S. viridans на (5,36 %), S. epidermalis (5,17 %), S. aureus (0,74 %). Следовательно, при применении ИГКС определяется уменьшение грамположительной флоры (КГ – 86,95 %, І гр. – 75,00 %, ІІ гр. – 58,99 %), нарастание грамотрицательной (КГ – 11,96 %, І гр. – 20,09 %, ІІ гр. – 33,90 %) и грибов рода Candida(КГ – 3,26 %, І гр. – 6,37 %, ІІ гр. – 8,37 %) (рис. 1).

 

Рисунок 1. Динамика изменений микрофлоры дыхательных больных хронической обструктивной болезнью легких под влиянием ингаляционных глюкокортикостероидов.

Заключение. В 2-х группах больных пациентов ХОБЛ со следующими фармакотерапевтическими режимами: без и с применением ИГКС, – провели сравнение микробиологического пейзажа ДП. Исследование показало, что в мокроте и на слизистой больных ХОБЛ без применения ИГКС замечено преобладание неспецифической для данной экологической ниши микрофлоры. Также, согласно полученным данным отмечен рост этиологически значимых микроорганизмов в мокроте и на слизистой ДП больных ХОБЛ, принимающих ИГКС сравнительно с группой пациентов, не принимающих данные препараты. Сравнение частоты выявления доминирующих микроорганизмов в зависимости от фармакотерапевтических режимов больных показало, что случаи обнаружения грамнегативной флоры, Candida spp. чаще встречались у больных ХОБЛ, принимавших ИГКС. Не исключено, что терапия ИГКС у больных ХОБЛ приводит к повышению колонизации ДП, которая является существенным фактором риска развития обострений ХОБЛ. Мониторинг этиологически значимых штаммов микроорганизмов у пациентов с ХОБЛ представляет собой важнейший фактор, способствующий усовершенствованию тактики лечения.

1. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (пересмотр 2011 г.) [Электронный ресурс] / Пер. с англ. под ред. А. С. Белевского. – М.: Российское респираторное общество, 2012. – 80 с. – Режим доступа: http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report2011_Russian.pdf
2. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Информационный бюлетень ВОЗ № 315 [Электронный ресурс] / – 2012. – Режим доступа: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs315/ru/.
3. Ходош Э. М. Вопросы ранней диагностики хронического обструктивного заболевания легких [Электронный ресурс] / Э. М. Ходош, П. И. Потейко, Аmmar S. B. // «Новости медицины и фармации». – № 5 (449). – 2013. – Режим доступа: http://www.mif-ua.com/archive/article/35497
4. Шмелев Е. И. Бактериальная иммунокоррекция при хроническом бронхите и хронической обструктивной болезни легких / Е. И. Шмелев // Пульмонология и алергологія. – 2005. – № 1. – с. 35-38.
5. Brenner D. J. Bergey's Manual of Systematic Bacteriology Vol. 2 (Определитель бактерий Берджи) / D. J. Brenner, N. R. Krieg, J. T. Staley, G. M. Garrity. – Springer, 2004. – 1136 с.
6. Саттон Д. Определитель патогенных и условно-патогенных грибов / Д. Саттон, А. Фотергилл, М. Ринальди. – 2001. – М.: «Мир». – 486 с
7. Гельман В. Я. Медицинская информатика: практикум / В. Я. Гельман. – [2-е изд.]. – СПб.: Питер, 2002. – 480 с.
8. Янковский Д. С. Состав и функции микробиоценоза различных биотопов человека / Д. С. Янковский // Здоровье женщины. – 2003. – № 4 (16). – С. 145–157.
9. Хуснутдинова Л. М. Микрофлора слизистой оболочки миндалин человека в норме и при патологии / Л. М. Хуснутдинова // Журнал микробтологии, эпидемиологии и иммунологии. – 2006. – № 1. – С. 60-63.

Рецензии:

9.04.2014, 17:23 Гайдученко Юрий Сергеевич
Рецензия: Статья рекомендуется к опубликованию в журнале.

9.04.2014, 19:48 Шихнебиев Даир Абдулкеримович
Рецензия: Тема актуальная, однако нуждается в доработке. В частности,из материала статьи неясно: 1) как проводился сбор мокроты - соблюдались ли правила; 2)контрольная группа,состоящая из сотрудников - это здоровые или больные; 3) выявленные микроорганизмы - в мокроте или в слизистой глотки и носовых ходов; до лечения или после лечения; 4) ИКС использовались в комплексной терапии или нет, если да - то какие антибиотики применялись и т.д.

10.04.2014, 7:31 Розыходжаева Гульнора Ахмедовна
Рецензия: Статья может быть рекомендована к публикации, но требует доработки (необходимо тщательно проверить текст для исправления грамматических ошибок, в материалах и методах соблюсти порядок изложения- сначала описать подробно все обследованные группы, а затем примененные методы, а также в диаграмме следует указать каждую группу)

10.04.2014, 14:29 Лахтин Юрий Владимирович
Рецензия: Тема работы актуальная. Изложение материала последовательное, хорошо воспринимается. Однако цель работы четко не определена. В обсуждении результатов исследования и диаграмме отсутствуют сведения о микрофлоре различных исследуемых биотопов. После коррекции статьи авторами рекомендуется к печати.

16.07.2014, 16:26 Остапенко Ольга Валериевна
Рецензия: Рекомендую к печати.



Комментарии пользователей:

11.04.2014, 8:49 Шихнебиев Даир Абдулкеримович Отзыв: Статью необходимо доработать в соответствии с Вашими ответами, а также внося ясность - исследования проведены до лечения или после лечения, если исследованы в динамике - то каковы результаты (а так четкости в этих вопросах в статье нет).

Оставить комментарий