Статья опубликована в №15 (ноябрь) 2014
Разделы: Медицина
Размещена 10.11.2014. Последняя правка: 27.12.2014.
Просмотров - 2776

СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ДИНАМИЧЕСКОЙ ЭЛЕКТРОНЕЙРОСТИМУЛЯЦИИ И ЕГО КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЕ ОБОСНОВАНИЕ

Походенько-Чудакова Ирина Олеговна

доктор медицинских наук, профессор

Учреждение образования "Белорусский государственный медицинский университет"

заведующий кафедрой хирургической стоматологии

Игнатович Антон Петрович - выпускник стоматологического факультета УО

УДК 617. 52 – 089. 168. 1 – 002 – 084 − 085. 844

Введение. Вопросы предоперационной подготовки пациентов профилактики послеоперационных воспалительных осложнений занимают одно из центральных мест во всех хирургических специальностях [1, с. 131], в том числе и в челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии [5, с. 21; 8, p. 889]. Ситуацию усугубляет непрерывный рост числа гнойно-воспалительных осложнений, который, несмотря на усилия специалистов, не имеет тенденции к снижению [2, c. 74]. Все указанное свидетельствует о необходимости внедрения в клиническую практику для профилактики развития воспалительных осложнений в послеоперационном периоде новых способов и средств.

Цель работы – на основании клинико-лабораторных данных (клинических тестов и показателя микрокристаллизации ротовой жидкости (РЖ)) обосновать эффективность применения способа профилактики воспалительных осложнений с помощью динамической электронейростимуляции (ДЭНС) при инвазивных вмешательствах в полости рта.

Материалы и методы. В течение 2010–2014 гг. под наблюдением находилось 190 пациентов с распространенными амбулаторными хирургическими вмешательствами в полости рта (удаление зубов и резекция верхушки корня с цистэктомией), проходивших амбулаторное хирургическое лечение на клинических базах кафедры хирургическая стоматология учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет». Средний возраст пациентов составил 40,2±1,1. Все пациенты в анамнезе не имели травм, операций и заболеваний, требующих медицинской реабилитации и были разделены на четыре группы при помощи метода рандомизации. Группа 1 состояла из 57 человек (30%), получавших стандартный комплекс лечебно-профилактических мероприятий (полоскание 50 мл водного 0,05% раствора хлоргексидина биглюконата). Группа 2 – включала 61 пациента (32%), которым с профилактической целью применялось лекарственное средство «Септолете Д» 1 пастилка. В группе 3, включавшей 42 человека (22%), профилактика включала использование препарата «Септолете Д» 1 пастилка и ДЭНС-терапии по новому предложенному способу. Группа 4 насчитывала 30 человек (16%), которым профилактику осуществляли только при помощи ДЭНС.

Для воздействия использовали акупунктурные точки (АТ) широкого спектра действия (GI4, GI11, IG1, TR1, VB20, VG26) и локальные (местные) АТ: GI19, GI20, Е2, E3, E4, E5, E6, E7, IG17, IG18, IG19, TR17, TR21, VB2, VB3, VG28, VC23, VC24, PC11, PC18, PC19, PC21, PC22, PN12, PN25 [7, c. 2].

Стандартный лечебно-профилактический комплекс, назначавшийся пациентам в послеоперационном периоде включал: антибактериальную терапию («Доксоциклин» 0,1 на первый прием 2 таблетки, далее – по 1 таблетке 1 раз в сутки или «Аугментин» 500 мг, по 1 таблетке 2 раза в сутки, курс лечения 7 дней), обезболивающие препараты («Кетанов» 0,01 или «Кетальгин» 0,01 по 1 таблетке при болях, не более 2 таблеток в сутки) антигистаминные средства («Лоратадин» 10 мг, по 1 таблетке 1 раз в сутки или «Тавегил» 0,001 по 1 таблетке перед едой 2 раза в сутки, курс лечения 7-10 дней), рекомендации по гигиене полости рта в послеоперационном периоде, ежедневные перевязки, снятие швов на 7 сутки после оперативного вмешательства.

О степени эффективности предоперационной антисептической обработки полости рта делали заключение на основании теста количественной оценки боли и теста купирования послеоперационного отека мягких тканей [3, c. 12]. Учитывали частоту развития гнойно-воспалительных осложнений и частоту развития побочных эффектов и аллергических реакций при использовании исследуемых лекарственных средств.

Проводили определение показателя микрокристаллизации РЖ, который определяли способом И. О. Походенько-Чудаковой, Ю. М. Казаковой, Н. Д. Походенько (2011) [6, c. 137].

Полученные данные подвергали статистической обработке с помощью пакета прикладных программ «Statistica 8.0» и «Excel». Перед использованием методов описательной статистики определяли тип распределения количественных признаков с использованием критерия Шапиро-Уилка. Для признаков с нормальным распределением рассчитывали среднюю арифметическую (М) и стандартное отклонение (σ). При нормальном распределении признаков в сравниваемых группах использовался t-критерий Стьюдента-Фишера. При распределении признака, отличном от нормального, вычисляли медиану (Ме), нижний 25-й (LQ) и верхний 75-й квартили (UQ). Оценку статистической значимости различий между зависимыми группами проводили с учетом распределения признака с использованием непараметрического теста Вилкоксона и дисперсионного анализа по Фридмену. Для оценки статистической значимости между несвязанными группами применялся критерий Манна-Уитни (U) [4, c. 205].

Результаты. Полученные данные свидетельствовали о купировании боли в течение первых суток после оперативного вмешательства в группах 3 и 4 (1,2±0,11 и 1,3±0,12, соответственно). При этом достоверных результатов полученных значений выявлено не было. Результаты групп 1 и 2 указывали на купирование послеоперационной боли на 2-е сутки после операции. При этом данные теста количественной оценки боли в подгруппах 1 и 2 равнялись 1,9±0,12 и 1,8±0,2, соответственно, что демонстрировало достоверные различия (p<0,02), а в подгруппах 3 и 4 констатировало тенденцию к достоверному различию при значениях 1,4±0,1 и 1,5±0,1, соответственно.

Отек мягких тканей в зоне послеоперационной раны в группах 3 и 4 уменьшался на вторые сутки 1,8±0,1 и 1,5±0,13, соответственно, что достоверно отличалось как от исходных значений (p<0,01), так и при сравнении в соответствующих подгруппах (p<0,05).

К 5-ым суткам наблюдения отек был купирован полностью у 46 пациентов (81%)группы 3 и 55 пациентов (90%) группы 4. Показатели подгрупп 1, 2 и 3 свидетельствовали о присутствии значительного отека на 2 сутки. Результаты теста в группах 2 и 3 были 2,1±0,11 и 1,8±0,1, соответственно, что при сравнении демонстрировало достоверное различие (p<0,05). Показатели группы 1 (2,4±0,2) и 3 (1,8±0,12) также были отличны (p<0,01) и демонстрировали преимущество третьей группы. Аналогичнымы были данные сопоставления результатов групп 1 и 2 с группой 4. Во всех группах отек уменьшался к 5-ым суткам и показатели характеризующего его теста составили: в группах 1 (1,7±0,13) и 2 (1,8±0,1), что не выявило значимых различий; в группах 4 (1,4±0,11) и 3 (1,3±0,14), что указало на достоверные различия при сопоставлении в парах групп 1-4 и 2-3 (p<0,01). На 7-е сутки констатировалось отсутствие достоверных различий теста, характеризующего отек мягких тканей в сравниваемых подгруппах 1 и 4, а также 2 и 3.

Однако гиперемия и отек в области послеоперационных швов были констатированы у 5 человек (8,8%) группы 1, у 8 человек (13%) группы 2, у 1 человек (3,3%) группы 4. В группе 3 отек и гиперемия отсутствовали. Частота развития гнойно-воспалительных осложнений в наблюдаемых группах представлена в таблице 1.

Таблица 1 – Частота развития гнойно-воспалительных осложнений в наблюдаемых группах

Примечание: верхнее процентное соотношение высчитано при условии, что за 100% принято общее число наблюдаемых пациентов (190); нижнее процентное соотношение высчитано при условии, что за 100% принято число наблюдаемых пациентов в каждой из групп.

Следует подчеркнуть, что при использовании исследуемых препаратов аллергических реакций и побочных эффектов отмечено не было.

Показатель микрокристаллизации РЖ общей группы обследованных лиц, принятый за эталон составил 1,5 (1,4–1,8). На 3-и сутки показатель в группе 1 равнялся 2,8 (2,6–2,93), в группе 2 – 2,3 (2,1–2,5), в группе 3 – 1,9 (1,6–1,9), в группе 4 – 2,0 (1,9–2,4), что достоверно отличалось от данных эталона (p<0,05). При сопоставлении показателей группы в указанный срок наблюдения между собой были выявлены достоверные отличия значений в группах 2, 3 и 4 по сравнению с данными группы 1 (p=0); показателя групп 3 и 4 по отношению к группе 2 (p=0). На 7-е сутки после операции показатель микрокристаллизации РЖ в группе 1 составил 2,2 (1,9–2,5), в группе 2 – 1,6 (1,5–1,9), в группе 3 – 1,5 (1,3–1,7), в группе 4 – 1,7 (1,5–2,1). Результаты групп 1, 2 и 4 продолжали сохранять достоверное отличие с эталоном (p<0,05). Данные группы 3 значимых отличий от показателя нормы не демонстрировал (p<0,05) и соответствовал эталону. Сравнение результатов исследования в пределах рассматриваемого срока наблюдения указывала на достоверное различие данных групп 2, 3 и 4 по отношению к значениям группы 1 (p=0); показателя группы 2 по отношению к данным группы 3 (p=0,02); показателя группы 4 по отношению к значением группы 3 (p=0).

Заключение. Представленные результаты содержит данные свидетельствующие, что: 1) ДЭНС как независимо, так и в комплексе с лекарственными средствами является эффективной для использования ее с целью предоперационной профилактики воспалительных осложнений при амбулаторных хирургических вмешательствах в полости рта; 2) эффективность комплексного и независимого использования ДЭНС при ее применении для профилактики воспалительных осложнений при инвазивных вмешательствах в полости рта на амбулаторном приема стоматолога-хирурга в 5,2 и 6,4 раза, соответственно более эффективна, чем использование известных антисептических средств (0,05 % раствора хлоргексидина биглюконата и «Септолете Д»); 3) сравнительная оценка изменений данных клинических тестов и показателя микрокристаллизации РЖ подтвердили объективность и информативность последнего при его использовании для оценки эффективности профилактических мероприятий и прогнозирования развития воспалительных осложнений.

Изложенный материал убеждает в необходимости более широкого использования в составе предоперационной профилактики воспалительных осложнений при инвазивных вмешательствах в полости рта ДЭНС независимо и в комплексе с лекарственными средствами, и дают основание рекомендовать ее при указанных ситуациях в качестве способа выбора.

1. Динамика уровня бактериальной контаминации операционной раны на этапах аденотомии и тонзиллотомии / Ю. Ю. Русецкий [и др.] // Рос. оториноларингология. – 2011. – № 4. – С. 131–137.
2. Кабанова, А. А. Выбор оптимальной дозы антиоксиданта «Мексибел» для лечения гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области на основании данных экспериментальных исследований / А. А. Кабанова, Н. Ю. Богдан // Медицинский журнал – 2010. – № 4 (34). – С. 74–77.
3. Походенько-Чудакова, И. О. Профилактика, лечение и реабилитация стоматологических заболеваний с использованием методов рефлексотерапии (клинико-лабораторное и экспериментальное исследование): автореф. … дис. д-ра мед. наук: 14.00.21 / И.О. Походенько-Чудакова; ГОУ «Институт повышения квалификации федерального медико-биологического агентства России». – М., 2005. – 44 с.
4. Реброва, О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О. Ю. Реброва. – М.: «МедиаСфера», 2002. – 312 с.
5. Рогинский, В. В. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области у детей / В. В. Рогинский. – М. : «Медицина», 2009. – 211 с.
6. Способ оценки эффективности проведенного лечебного мероприятия при гнойно-воспалительном заболевании челюстно-лицевой области : № 14565 Респ. Беларусь / И. О. Походенько-Чудакова, Ю. М. Казакова, Н. Д. Походенько; заявитель: учреждение образования «Белорусский государственный медицинский университет». – № a 20090082; заявл. 23.01.2009; опубл. 23.03.2011 // Афiцыйны бюлетэнь. Вынаходства, карысныя мадэлi, прамысловыя ўзоры.  2011.  № 3 (80).  С. 137.
7. Способ профилактики воспалительных осложнений при операциях в полости рта с использованием ДиаДЭНС / И. О. Походенько-Чудакова, А. П. Игнатович // Рационализаторское предложение. – 2014. – № 5. – 04.01.2014. – 4 с.
8. Larawin, V. Head and neck infections / V. Larawin, J. Najpao, S.P. Dubey // Otolaryngology – Head Neck Surgery. – 2006. – Vol. 135. – № 6. – Р. 889–893.

Рецензии:

10.11.2014, 23:18 Шихнебиев Даир Абдулкеримович
Рецензия: Тема является актуальной, однако в статье: 1) имеются отдельные стилистические ошибки (аугументин и др.); 2) некоторые термины (ДЭНС, АТ, РЖ) даны в виде аббревиатуры без соответствующей расшифровки; 3) главный вывод исследования - эффективность комплексного и независимого использования ДЭНС при ее применении для профилактики ... в 5,2 и 6,4 раза, соответственно более эффективна, чем использование известных антисептических средств - непонятно откуда взят, в результатах этого (т.е. в 5,2 и 6,4 раза) не видно; 4) в тексте нет также таблицы 1, на которую ссылается автор статьи. Работа может быть опубликована после доработки.

11.11.2014, 11:39 Розыходжаева Гульнора Ахмедовна
Рецензия: Отсутствует таблица.На мой взгляд, в названии следует дать полное название метода (ДЭНС).Статья может быть рекомендована к публикации, но требует доработки (устранение стилистических ошибок и сокращений, которые приведены без расшифровки).

11.11.2014, 13:53 Лахтин Юрий Владимирович
Рецензия: Уважаемые авторы! Тема профилактики послеоперационных осложнений действительно актуальна. Вами поставлена цель. Методы достижения цели, полученный материал и выводы согласуются между собой. Позвольте сделать замечания по работе:1. Вами так и не исправлено название препарата "Аугументин" на "Аугментин". 2. Откорректируйте грамматику ("окупировании". 3. Хотелось бы увидеть в этом докладе расшифровку предложенного авторами способа ("О степени эффективности предоперационной антисептической обработки полости рта делали заключение на основании теста количественной оценки боли и теста купирования послеоперационного отека мягких тканей [3, c. 12]", потому что эти тесты еще не известны широкому кругу ученых и указанные количественные показатели воспринимаются с трудом. Общее впечатление о работе положительное. Научная новизна присутствует. Статистический аппарат использован адекватный, доказательный. После доработки статьи ее можно рекомендовать к публикации. С уважением, Ю. Лахтин.



Комментарии пользователей:

12.11.2014, 11:50 Розыходжаева Гульнора Ахмедовна Отзыв: Спасибо за проведенную коррекцию. Статья рекомендуется к публикации.

12.04.2020, 13:27 Алиева Гевхар Ариф Отзыв: Интересная статья. Проблемы стоматологии касается всех нас. Как хирург, профилактики послеоперационных осложнений я считаю первым долгом врача. Надеюсь применение ДЭНС в комплексе с выше указанными авторами лекарственными средствами, с целью предоперационной профилактики воспалительных осложнений при амбулаторных хирургических вмешательствах в полости рта, поможет избежать от послеоперационных осложнений. Спасибо авторам за труд! Мое Почтение доктор Алиева Гевхар Ариф гызы.

Оставить комментарий