Статья опубликована в №18 (февраль) 2015
Разделы: Медицина
Размещена 31.01.2015. Последняя правка: 01.03.2015.
Просмотров - 2481

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Зайнитдинова Дилфуза Шухратовна

Магистр 3-курса

Ташкентская медицинская академия. Узбекистан

Кафедра акушерства и гинекологии

Научный руководитель: кандидат медицинских наук, доцент Г.Б. Маликова

УДК 618.15-007

Известно, что в развитии бактериального вагиноза определенную роль играет состояние микроэкологии влагалища. К одним из предрасполагающих факторов, ведущих к развитию бактериального вагиноза можно отнести нарушение количественного и качественного состава микрофлоры влагалища [1,2]. В этой связи для постановки диагноза и изучения течения болезни представлял интерес изучить состояние микрофлоры влагалища у обследованных больных женщин бактериальным вагинозом.

Цель исследования. Изучение микробиоценоза влагалища в динамике нормальной и осложненной бактериальным вагинозом беременности.

Материалы и методы исследования. 

Проведено комплексное клинико-лабораторное обследование 52 больных женщин, которые страдали бактериальным вагинозом. Из литературных данных известно [3,7,8], что для установления диагноза бактериального вагиноза необходимо провести исследования в тесте Amsel, в котором рН отделяемого не должен быть ниже 4,5, а аминный тест с 10% КОН и ключевые клетки должны быть положительными. Диагноз БВ ставился на основании клинических проявлений, основными из которых являлись гомогенные выделения с резким запахом. Всем беременным проводился Amsel test, в который входят наличие «ключевых» клеток в мазках, окрашенных по Грамму, рН вагинального содержимого выше 4,5, а также положительный аминный тест. Критериями постановки диагноза БВ было наличие 2-х или 3-х из перечис­ленных признаков. В норме рН влагалища 4,0-4,5. При значительном уменьшении или полном отсутствии молочнокислых бактерий и лейкоцитов рН превышает 4,5. Патогномичным признаком БВ является наличие в вагинальном секрете аномальных аминов в виде солей. Добавление 10% КОН переводит их в сво­бодные основания, которые, будучи летучими и обусловливают неприятный рыбный запах (аминный тест).

Результаты и обсуждение.

Под нашим наблюдением находились 52 больных женщин бактериальным вагинозом в возрасте от 19 до 37 лет. Больных в возрасте до 20 лет было 2 (3,8%), в возрасте 21-30 лет – 37 (71,2%), в возрасте 31-35 лет – 11 (21,2%) и в возрасте свыше 35 лет – 2 (3,8%) женщин. Из числа обследованных подавляющее большинство больных (92,2%) были в возрасте от 21 до 35 лет. Из числа наблюдаемых нами больных 1 (1,9%) занимались физическим трудом, 9 (17,3%) – преимущественно умственным (учителя, медицинские работники, служащие), 2 (3,8%) – обучались в высших учебных заведениях и 40 (77,0%) составили неработающие лица (домохозяйки). Давность заболевания бактериальным вагинозом составила от 10 дней до 3 года, в том числе до 1 года – у 34 (65,4%), от 1 до 3 года – у 18 (34,6%) больных.

                                                                                              Таблица 1

Этиологические факторы, провоцирующие начало заболевания

Этиологические факторы	Число случаев	Число случаев
	абс	%
Аборты	4	7,7
Бесконтрольное применение антибиотиков	3	5,8
Применение гормонов	2	3,8
Применение ВМС	9	17,3
Беспорядочная половая жизнь	4	7,7
Простуда	2	3,8
Причина заболевания неясна	28	54,0

 

Анализ факторов провоцирующих начало заболевания показал, что 7,7% больных причиной болезни в основном связывали с проведенным абортом, 5,8% – бесконтрольным применением антибиотиков, 3,8% – применением гормонов, 17,3% – применением внутриматочных спиралей (ВМС), 7,7% – беспорядочными половыми связями, 3,8% - простудой. Остальные 54,0% больных не смогли указать причину развития данного заболевания (Табл.1). При изучении анамнестических данных исследуемых больных выявлено, что 11 (21,2%) больных страдали патологией печени и желчного пузыря, 6 (11,5%) – имели заболевания щитовидной железы, в основном диффузный зоб, 2 (3,8%) – болезни почек, 6 (11,5%) – железодефицитную анемию, 3 (5,8%) женщин перенесли операцию тонзиллоэктомию, 2 (3,8%) – страдали инфекционными заболеваниями в детстве, по одной (1,9%) из женщин болели ревматической лихорадкой и микроаденомой гипофиза, У 20 (38,6%) больных заболевание протекало без сопутствующих патологий (Табл.2).

                                                                                    Таблица 2

Сопутствующие заболевания, встречающиеся у больных бактериальным вагинозом

Сопутствующие заболевания	Число случаев
	абс	%
Болезни печени и желчного пузыря	11	21,2
Заболевания щитовидной железы	6	11,5
Болезни почек	2	3,8
Железодефицитная анемия	6	11,5
Тонзиллоэктомия	3	5,8
Инфекционные заболевания в детстве	2	3,8
Ревматическая лихорадка	1	1,9
Микроаденома гипофиза	1	1,9
Без сопутствующих патологий	20	38,6

                                                                                     

Таблица 3

Гинекологический анамнез у больных   с  БВ

Заболевания	абс	%
Воспалительные заболевания нижнего отдела половых органов (вульвит, бартолинит, эндоцервицит)	3	5,8
Воспалительные заболевания верхнего отдела  половых органов (эндометрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, параметрит)	4	7,7
Отягощенный гинекологический анамнез (внематочная беременность, киста яичника)	2	3,8

 

Среди гинекологической заболеваемости в анамнезе был выявлен сальпингоофорит, эндометрит 4 (7,7%) Отягощенный гинекологический анамнез был выявлен у 2 (3,8%) больных. Аборт перенесли 11,5% больных, самопроизвольный выкидыш 5,8%, бесплодием страдали 34,6% больных. Стационарных больных составили 34,6%, амбулаторных 65,4% больных. Ранее многие больные получали лечение у гинекологов, принимали различные антибиотики, местно санацию влагалища. При анализе жалобы больных бактериальным вагинозом выявлено, что 77,0% больных отмечали боли внизу живота, 54,0% – зуд и жжение во влагалище, 3,8% – нарушение менструального цикла и у всех обследованных больных наблюдались выделения различного характера. Среди них 80,8% больных женщин жаловались на обильные и 21,2% – на умеренные выделения желтоватого или белого цвета с запахом. Нами также проведено исследование у 50 больных бактериальным вагинозом состояние микрофлоры влагалища в сопоставлении с данными 19 практически здоровых женщин. Результаты исследования показали (Табл.4), что нормальная микрофлора влагалища у здоровых женщин репродуктивного возраста включает спектр микроаэрофилов, факультативных и облигатных анаэробов. У обследованных лиц чаще всего из анаэробов выделялись лактобактерии (в 100% случаев), бифидобактерии (в 73,7% случаев) и в среднем их число равнялось 5,17±0,17 lg КОЕ /мл и 3,84±0,57 lg КОЕ/мл соответственно). Бактериоды выделялись в 57,9 % случаев, и в среднем их содержание составило 2,50±0,50 lg КОЕ/мл. Из группы аэробных микроорганизмов высевался эпидермальный стафилококк (84,2% случаев). Во влагалище здоровых женщин, помимо вышеупомянутых микроорганизмов, в 36,8% случаях были выделены гарднереллы, и их количество в среднем составило 1,65±0,50 lg КОЕ/мл. Далее нами было изучено состояние микрофлоры влагалища у женщин с бактериальным вагинозом. Полученные данные свидетельствуют, что у больных бактериальным вагинозом до начала лечения содержание лактобактерий снижается в 2,5 раза и бифидобактерий в 1,8 раза по сравнению с данными здоровых женщин и в среднем равнялось 2,09±0,28 lg КОЕ/мл и 2,13±0,29 lg КОЕ/мл соответственно. Наряду с этим количество бактериодов и эпидермального стафилококка повышалась соответственно в 1,5 и 1,6 раз.

                                                                                           Таблица 4

Состояние микрофлоры влагалища у женщин бактериальным вагинозом (M±m)

Наименование микроорганизмов	Контрольная группа n=19		Больные с БВ n=50
	Част.выд%	Кол-во (lg ОЕ/мл)	Част.выд%	Кол-во (lg ОЕ/мл)
Анаэробы:
Лактобактерии	100	5,17±0,17	50.9	2,11±0,42**
Бифидобактерии	73.7	3,84±0,57	49.1	2,15±0,46*
Пептококки	-	-	43.8	1,97±0,49**
Бактериоиды	57,9	2,50±0,50	61.4	3,88±0,60
Аэробы:
Стафилококк: эпидермальный	84.2	3,76±0,40	100	6,00±0,17**
Золотистый стрептококк:	-	-	24,0	1,36±0,49**
Гемолитический зеленящий	-	-	60,0	4,12±0,69**
Эшерихий	-	-	40,0	2,03±0,51**
Гарднереллы	36,8	1,65±0,50	24,0	1,11±0,40**
Грибы Кандида	-	-	-	6,01±0,14**

Примечание: р – Достоверность данных по отношению к контролю.*B p<0,05; ** B p<0,001

Следует отметить, что у женщин бактериальным вагинозом содержание гарднерелл в 3,7 раза повышало показатели контрольной группы, кроме того, она выделялась у всех больных женщин. У больных бактериальным вагинозом в различном количестве выделялись и другие патогенные микроорганизмы, такие как пептококки (2,13±0,33 lg КОЕ/мл), золотистый стафилококк (1,30±0,32 lg КОЕ/мл), гемолитические (2,87±0,45 lg КОЕ/мл) и зеленящие (2,21±0,34 lg КОЕ/мл) стрептококки и эшерихии (1,15±0,27 lg КОЕ/мл). У больных данной группы в 45,6% случаях обнаруживаются грибы рода Кандида. Таким образом, можно придти к заключению, что у больных женщин бактериальным вагинозом наблюдается определенные изменения в количественном и качественном составе микрофлоры влагалища, выражающиеся снижением содержания лактобактерий и бифидобактерий, а также появлением патогенных микроорганизмов (пептококков, золотистого стафилококка, гемолитического и зеленящего стрептококка). Снижение количественного состава лактобактерий, которое является одним из критериев диагностики бактериального вагиноза, еще раз доказывает о наличии, у обследованных больных данного заболевания. Это указывает на то, что у женщин фертильного возраста для предотвращения различных патологических состояний в органах гениталий необходимо исследовать состояние микрофлоры данных органов. В исследования включались беременные в сроке 12-22 нед, имеющие II степень чистоты влагалищного мазка, то есть заведомо страдающие кольпитом или цервицитом пациентки в данную группу не включались. У всех обследованных женщин исключали трихомоноз и гонорею. У обследованных нами беременных с БВ среднее значение рН составляло 4,74±0,04 в первом, 4,79±0,09 - во втором триместрах, тогда как у здоровых беременных средние значения рН были равны 4,07+0,05 в первом, 3,99±0,04 во втором триместрах (Р<0,05). Причем, высокое значение рН имело место у 25 беременных с БВ, а у 5 беременных колебалось от 4,3-4,5. Важно отметить, что именно у беременных с БВ с высоким рН была наиболее низкая обсемененность лакто- и бифидобактериями, которая для Lactobacillus составила в среднем 3,82±0,31 lg КОЕ/мл, для Bifidobacterium - 2,94±0,25 lg КОЕ/мл. У здоровых беременных среднее количество Lactobacillus равнялось 6,48±0,54, a Bifidobacterium -5,63±0,63 lg КОЕ/мл, соответственно (Р<0,05). Наши исследования показали, что положительный аминный тест проявлялся у 26 (86,7%) беременных с БВ. Наличие «ключевых клеток» в мазках, окрашенных по Грамму, является одним из важных диагностических критериев. «Ключевые клетки» наблюдались у 30 (100%) беременных с БВ. У всех женщин отмечалась выделения (100%) среди них 85,0% беременных жаловались на обильные и 15,0% – на умеренные выделения желтоватого или белого цвета с запахом, боли внизу живота у 14 (46,7%), зуд и жжение во влагалище у 18 (60,0%), диспареуния у 11 (36,7%) беременных.

Таблица 5

Микробный спектр влагалища здоровых беременных и беременных с БВ

 

Наименование микроорганизмов	Частота обнаружения %
	Контрольная группа	Беременные с БВ
Анаэробы:
Lactobacillus spp.	93.7	51.4
Bifidobacterium spp.	93.7	48.6
Bacteroides spp.	-	35.1
Peptococcus spp.	23.8	10.8
Peptostreptococcus spp.	34.0	35.1
Аэробы:
Streptococcus spp	23.8	5.4
Streptococcus  angemolyt.	17.5	5.4
Streptococcus faecalis	17.5	19.2
Staphylococcus epidermidis	30.2	24.3
Staphylococcus aureus	17.5	27.0
Escherichia coli	17.5	29.9
Enterobacter spp.	30.2	21.6
Klebsiella pneumonia	17.5	8.1
Proteus spp.	17.5	5.4
Diphtheroides	30.2	40.5
Gardnerella vaginalis	17.5	75.9
Candida albicans	17.5	27.3

1. Фазлутдинова, АФ. Прегравидарная подготовка женщин с урогенитальной инфекцией/У.Р. Хамадьянов, А.Ф. Фазлутдинова / Профилактика, диагностика и лечение гинекологических заболеваний - материалы Международного Конгресса - М., 2003 -С.15 2. Врожденные, перинатальные и неонатальные инфекции: Пер. с англ. / Под ред. А.Гриноу, Дж.Осборна, Ш.Сазерленд. М: Медицина, 2000. -288 с. 3. Голубев Д.Б., Сомнина А.А., Медведева М.Н. // Руководство по применению клеточных культур в вирусологии. Л., 1976. - 224 с. 4. Гранитов В.М. Герпесвирусная инфекция // Н.Новгород, 2001;36-49. 5. Ю.Долгушина Н.В., Макацария А.Д. Эндокринные и иммунные поражения в патогенезе синдрома потери плода у беременных с вирусными инфекциями // Бюллетене научно-практической конференции «Мать и Дитя», Москва, 2002. 6. П.Долгушина Н.В., Макацария А.Д. Вирусные инфекции у беременных. Руководство для врачей. М.: «Триада-Х», 2004. 144 с. 7. Акушерство: национальное руководство/под редакцией Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. -1200 с. – 8. Приказ Минздрава СССР от 22.04.1985 № 535 "Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений"

Рецензии:

2.02.2015, 11:12 Иванова Елена Иннокентьевна
Рецензия: Бактериальным вагинозом называют распространенное женское заболевание, связанное с изменением микрофлоры влагалища. Данная тема является несомненно актуальной. Структура статьи соответствует нормам. Считаю необходимым сделать следующие замечания: 1) В материалах и методах необходимо сделать ссылки на Приказ Минздрава СССР от 22.04.1985 № 535 "Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений", а также на Национальное руководство по акушерству (Акушерство: национальное руководство/под редакцией Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. -1200 с. – (Серия «Национальные руководства»). По которым соответственно и осуществлялось микробиологической исследование. 2) Результаты теста Amsel по изученной выборке женщин лучше внести в результаты исследования, а в методах просто расписать суть этого теста. 3) В тексте имеются некоторые ошибки или опечатки, например: сальпингоофарит, акультативные энаэробы. После исправления статья рекомендуется к печати.

1.03.2015, 0:43 Супрун Элина Владиславовна
Рецензия: Актуальность и своевременность данного исследования бесспорны. Есть отдельные замечания по оформлению таблиц (следует отформатировать строки в табл.5, чтобы все значения были на одном уровне, и столбцы в табл. 4 и 5). Имеются некоторые орфографические неточности: по тексту "Следует отметить, что у женщин бактериальным вагинозом содержание гарднерелл 3,7 раза" - стоит указать в 3,7 раза; по тексту "Обсемененность лактобациллами и бифидобактериями у больных БВ была достоверно ниже соответствующих показателей здоровых. Тогда как содержание кандид и гарднерелл достоверно превышало нормальный уровень" - стоит объединить эти два предложения или изменить начало второго из них. После внесения этих правок статья рекомендуется к печати

1.03.2015, 11:24 Jarilkasinova Gaukhar Januzakonva
Рецензия: Статья актуальная. Написана на понятном научном языке. Абсолютно согласна с мнениями предыдущих рецензентов. При устранении этих не существенных замечаний рекомендую в печать.



Комментарии пользователей:

Оставить комментарий