Магистр 3-курса
Ташкентская медицинская академия. Узбекистан
Кафедра акушерства и гинекологии
Научный руководитель: кандидат медицинских наук, доцент Г.Б. Маликова
УДК 618.15-007
Известно, что в развитии бактериального вагиноза определенную роль играет состояние микроэкологии влагалища. К одним из предрасполагающих факторов, ведущих к развитию бактериального вагиноза можно отнести нарушение количественного и качественного состава микрофлоры влагалища [1,2]. В этой связи для постановки диагноза и изучения течения болезни представлял интерес изучить состояние микрофлоры влагалища у обследованных больных женщин бактериальным вагинозом.
Цель исследования. Изучение микробиоценоза влагалища в динамике нормальной и осложненной бактериальным вагинозом беременности.
Материалы и методы исследования.
Проведено комплексное клинико-лабораторное обследование 52 больных женщин, которые страдали бактериальным вагинозом. Из литературных данных известно [3,7,8], что для установления диагноза бактериального вагиноза необходимо провести исследования в тесте Amsel, в котором рН отделяемого не должен быть ниже 4,5, а аминный тест с 10% КОН и ключевые клетки должны быть положительными. Диагноз БВ ставился на основании клинических проявлений, основными из которых являлись гомогенные выделения с резким запахом. Всем беременным проводился Amsel test, в который входят наличие «ключевых» клеток в мазках, окрашенных по Грамму, рН вагинального содержимого выше 4,5, а также положительный аминный тест. Критериями постановки диагноза БВ было наличие 2-х или 3-х из перечисленных признаков. В норме рН влагалища 4,0-4,5. При значительном уменьшении или полном отсутствии молочнокислых бактерий и лейкоцитов рН превышает 4,5. Патогномичным признаком БВ является наличие в вагинальном секрете аномальных аминов в виде солей. Добавление 10% КОН переводит их в свободные основания, которые, будучи летучими и обусловливают неприятный рыбный запах (аминный тест).
Результаты и обсуждение.
Под нашим наблюдением находились 52 больных женщин бактериальным вагинозом в возрасте от 19 до 37 лет. Больных в возрасте до 20 лет было 2 (3,8%), в возрасте 21-30 лет – 37 (71,2%), в возрасте 31-35 лет – 11 (21,2%) и в возрасте свыше 35 лет – 2 (3,8%) женщин. Из числа обследованных подавляющее большинство больных (92,2%) были в возрасте от 21 до 35 лет. Из числа наблюдаемых нами больных 1 (1,9%) занимались физическим трудом, 9 (17,3%) – преимущественно умственным (учителя, медицинские работники, служащие), 2 (3,8%) – обучались в высших учебных заведениях и 40 (77,0%) составили неработающие лица (домохозяйки). Давность заболевания бактериальным вагинозом составила от 10 дней до 3 года, в том числе до 1 года – у 34 (65,4%), от 1 до 3 года – у 18 (34,6%) больных.
Таблица 1
Этиологические факторы, провоцирующие начало заболевания
Этиологические факторы |
Число случаев |
Число случаев |
абс |
% |
|
Аборты |
4 |
7,7 |
Бесконтрольное применение антибиотиков |
3 |
5,8 |
Применение гормонов |
2 |
3,8 |
Применение ВМС |
9 |
17,3 |
Беспорядочная половая жизнь |
4 |
7,7 |
Простуда |
2 |
3,8 |
Причина заболевания неясна |
28 |
54,0 |
Анализ факторов провоцирующих начало заболевания показал, что 7,7% больных причиной болезни в основном связывали с проведенным абортом, 5,8% – бесконтрольным применением антибиотиков, 3,8% – применением гормонов, 17,3% – применением внутриматочных спиралей (ВМС), 7,7% – беспорядочными половыми связями, 3,8% - простудой. Остальные 54,0% больных не смогли указать причину развития данного заболевания (Табл.1). При изучении анамнестических данных исследуемых больных выявлено, что 11 (21,2%) больных страдали патологией печени и желчного пузыря, 6 (11,5%) – имели заболевания щитовидной железы, в основном диффузный зоб, 2 (3,8%) – болезни почек, 6 (11,5%) – железодефицитную анемию, 3 (5,8%) женщин перенесли операцию тонзиллоэктомию, 2 (3,8%) – страдали инфекционными заболеваниями в детстве, по одной (1,9%) из женщин болели ревматической лихорадкой и микроаденомой гипофиза, У 20 (38,6%) больных заболевание протекало без сопутствующих патологий (Табл.2).
Таблица 2
Сопутствующие заболевания, встречающиеся у больных бактериальным вагинозом
Сопутствующие заболевания
|
Число случаев |
|
абс |
% |
|
Болезни печени и желчного пузыря |
11 |
21,2 |
Заболевания щитовидной железы |
6 |
11,5 |
Болезни почек |
2 |
3,8 |
Железодефицитная анемия |
6 |
11,5 |
Тонзиллоэктомия |
3 |
5,8 |
Инфекционные заболевания в детстве |
2 |
3,8 |
Ревматическая лихорадка |
1 |
1,9 |
Микроаденома гипофиза |
1 |
1,9 |
Без сопутствующих патологий
|
20 |
38,6 |
Таблица 3
Гинекологический анамнез у больных с БВ
Заболевания |
абс |
% |
Воспалительные заболевания нижнего отдела половых органов (вульвит, бартолинит, эндоцервицит) |
3 |
5,8 |
Воспалительные заболевания верхнего отдела половых органов (эндометрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, параметрит) |
4 |
7,7 |
Отягощенный гинекологический анамнез (внематочная беременность, киста яичника) |
2 |
3,8 |
Среди гинекологической заболеваемости в анамнезе был выявлен сальпингоофорит, эндометрит 4 (7,7%) Отягощенный гинекологический анамнез был выявлен у 2 (3,8%) больных. Аборт перенесли 11,5% больных, самопроизвольный выкидыш 5,8%, бесплодием страдали 34,6% больных. Стационарных больных составили 34,6%, амбулаторных 65,4% больных. Ранее многие больные получали лечение у гинекологов, принимали различные антибиотики, местно санацию влагалища. При анализе жалобы больных бактериальным вагинозом выявлено, что 77,0% больных отмечали боли внизу живота, 54,0% – зуд и жжение во влагалище, 3,8% – нарушение менструального цикла и у всех обследованных больных наблюдались выделения различного характера. Среди них 80,8% больных женщин жаловались на обильные и 21,2% – на умеренные выделения желтоватого или белого цвета с запахом. Нами также проведено исследование у 50 больных бактериальным вагинозом состояние микрофлоры влагалища в сопоставлении с данными 19 практически здоровых женщин. Результаты исследования показали (Табл.4), что нормальная микрофлора влагалища у здоровых женщин репродуктивного возраста включает спектр микроаэрофилов, факультативных и облигатных анаэробов. У обследованных лиц чаще всего из анаэробов выделялись лактобактерии (в 100% случаев), бифидобактерии (в 73,7% случаев) и в среднем их число равнялось 5,17±0,17 lg КОЕ /мл и 3,84±0,57 lg КОЕ/мл соответственно). Бактериоды выделялись в 57,9 % случаев, и в среднем их содержание составило 2,50±0,50 lg КОЕ/мл. Из группы аэробных микроорганизмов высевался эпидермальный стафилококк (84,2% случаев). Во влагалище здоровых женщин, помимо вышеупомянутых микроорганизмов, в 36,8% случаях были выделены гарднереллы, и их количество в среднем составило 1,65±0,50 lg КОЕ/мл. Далее нами было изучено состояние микрофлоры влагалища у женщин с бактериальным вагинозом. Полученные данные свидетельствуют, что у больных бактериальным вагинозом до начала лечения содержание лактобактерий снижается в 2,5 раза и бифидобактерий в 1,8 раза по сравнению с данными здоровых женщин и в среднем равнялось 2,09±0,28 lg КОЕ/мл и 2,13±0,29 lg КОЕ/мл соответственно. Наряду с этим количество бактериодов и эпидермального стафилококка повышалась соответственно в 1,5 и 1,6 раз.
Таблица 4
Состояние микрофлоры влагалища у женщин бактериальным вагинозом (M±m)
Наименование микроорганизмов |
Контрольная группа n=19 |
Больные с БВ n=50 |
||
Част.выд%
|
Кол-во (lg ОЕ/мл)
|
Част.выд%
|
Кол-во (lg ОЕ/мл) |
|
Анаэробы: |
||||
Лактобактерии |
100 |
5,17±0,17 |
50.9 |
2,11±0,42** |
Бифидобактерии |
73.7 |
3,84±0,57 |
49.1 |
2,15±0,46* |
Пептококки |
- |
- |
43.8 |
1,97±0,49** |
Бактериоиды |
57,9 |
2,50±0,50 |
61.4 |
3,88±0,60 |
Аэробы: |
||||
Стафилококк: эпидермальный |
84.2 |
3,76±0,40 |
100 |
6,00±0,17** |
Золотистый стрептококк: |
- |
- |
24,0
|
1,36±0,49**
|
Гемолитический зеленящий |
- |
- |
60,0
|
4,12±0,69**
|
Эшерихий |
- |
- |
40,0 |
2,03±0,51** |
Гарднереллы |
36,8 |
1,65±0,50 |
24,0 |
1,11±0,40** |
Грибы Кандида |
- |
- |
- |
6,01±0,14** |
Примечание: р – Достоверность данных по отношению к контролю.*B p<0,05; ** B p<0,001
Следует отметить, что у женщин бактериальным вагинозом содержание гарднерелл в 3,7 раза повышало показатели контрольной группы, кроме того, она выделялась у всех больных женщин. У больных бактериальным вагинозом в различном количестве выделялись и другие патогенные микроорганизмы, такие как пептококки (2,13±0,33 lg КОЕ/мл), золотистый стафилококк (1,30±0,32 lg КОЕ/мл), гемолитические (2,87±0,45 lg КОЕ/мл) и зеленящие (2,21±0,34 lg КОЕ/мл) стрептококки и эшерихии (1,15±0,27 lg КОЕ/мл). У больных данной группы в 45,6% случаях обнаруживаются грибы рода Кандида. Таким образом, можно придти к заключению, что у больных женщин бактериальным вагинозом наблюдается определенные изменения в количественном и качественном составе микрофлоры влагалища, выражающиеся снижением содержания лактобактерий и бифидобактерий, а также появлением патогенных микроорганизмов (пептококков, золотистого стафилококка, гемолитического и зеленящего стрептококка). Снижение количественного состава лактобактерий, которое является одним из критериев диагностики бактериального вагиноза, еще раз доказывает о наличии, у обследованных больных данного заболевания. Это указывает на то, что у женщин фертильного возраста для предотвращения различных патологических состояний в органах гениталий необходимо исследовать состояние микрофлоры данных органов. В исследования включались беременные в сроке 12-22 нед, имеющие II степень чистоты влагалищного мазка, то есть заведомо страдающие кольпитом или цервицитом пациентки в данную группу не включались. У всех обследованных женщин исключали трихомоноз и гонорею. У обследованных нами беременных с БВ среднее значение рН составляло 4,74±0,04 в первом, 4,79±0,09 - во втором триместрах, тогда как у здоровых беременных средние значения рН были равны 4,07+0,05 в первом, 3,99±0,04 во втором триместрах (Р<0,05). Причем, высокое значение рН имело место у 25 беременных с БВ, а у 5 беременных колебалось от 4,3-4,5. Важно отметить, что именно у беременных с БВ с высоким рН была наиболее низкая обсемененность лакто- и бифидобактериями, которая для Lactobacillus составила в среднем 3,82±0,31 lg КОЕ/мл, для Bifidobacterium - 2,94±0,25 lg КОЕ/мл. У здоровых беременных среднее количество Lactobacillus равнялось 6,48±0,54, a Bifidobacterium -5,63±0,63 lg КОЕ/мл, соответственно (Р<0,05). Наши исследования показали, что положительный аминный тест проявлялся у 26 (86,7%) беременных с БВ. Наличие «ключевых клеток» в мазках, окрашенных по Грамму, является одним из важных диагностических критериев. «Ключевые клетки» наблюдались у 30 (100%) беременных с БВ. У всех женщин отмечалась выделения (100%) среди них 85,0% беременных жаловались на обильные и 15,0% – на умеренные выделения желтоватого или белого цвета с запахом, боли внизу живота у 14 (46,7%), зуд и жжение во влагалище у 18 (60,0%), диспареуния у 11 (36,7%) беременных.
Таблица 5
Микробный спектр влагалища здоровых беременных и беременных с БВ
Наименование микроорганизмов
|
Частота обнаружения % |
|
Контрольная группа |
Беременные с БВ |
|
Анаэробы: |
||
Lactobacillus spp. |
93.7 |
51.4 |
Bifidobacterium spp. |
93.7 |
48.6 |
Bacteroides spp. |
- |
35.1 |
Peptococcus spp. |
23.8 |
10.8 |
Peptostreptococcus spp. |
34.0 |
35.1 |
Аэробы: |
||
Streptococcus spp |
23.8 |
5.4 |
Streptococcus angemolyt. |
17.5 |
5.4 |
Streptococcus faecalis |
17.5 |
19.2 |
Staphylococcus epidermidis |
30.2 |
24.3 |
Staphylococcus aureus |
17.5 |
27.0 |
Escherichia coli |
17.5 |
29.9 |
Enterobacter spp. |
30.2 |
21.6 |
Klebsiella pneumonia |
17.5 |
8.1 |
Proteus spp. |
17.5 |
5.4 |
Diphtheroides |
30.2 |
40.5 |
Gardnerella vaginalis |
17.5 |
75.9 |
Candida albicans |
17.5 |
27.3 |
Рецензии:
2.02.2015, 11:12 Иванова Елена Иннокентьевна
Рецензия: Бактериальным вагинозом называют распространенное женское заболевание, связанное с изменением микрофлоры влагалища. Данная тема является несомненно актуальной. Структура статьи соответствует нормам. Считаю необходимым сделать следующие замечания: 1) В материалах и методах необходимо сделать ссылки на Приказ Минздрава СССР от 22.04.1985 № 535 "Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений", а также на Национальное руководство по акушерству (Акушерство: национальное руководство/под редакцией Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. -1200 с. – (Серия «Национальные руководства»). По которым соответственно и осуществлялось микробиологической исследование. 2) Результаты теста Amsel по изученной выборке женщин лучше внести в результаты исследования, а в методах просто расписать суть этого теста. 3) В тексте имеются некоторые ошибки или опечатки, например: сальпингоофарит, акультативные энаэробы. После исправления статья рекомендуется к печати.