Статья опубликована в №25 (сентябрь) 2015
Разделы: Медицина
Размещена 24.08.2015. Последняя правка: 15.09.2015.
Просмотров - 2179

ТЕНДЕНЦИИ ИЗМЕНЕНИЯ КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА НА ПРИМЕРЕ ДВУХ СТАЦИОНАРОВ Г. МИНСКА ЗА ПЕРИОД 2011-2014 ГОДОВ

Соколов-Воропаев Алексей Анатольевич

Белорусский государственный медицинский университет

студент

Василенко Анна Ивановна ассистент Белорусский государственный медицинский университет, кафедра инфекционных болезней, ассистент

УДК 616.9

Актуальность. Несмотря на дорогостоящее лечение инфекционный эндокардит (ИЭ) сопровождается высокой инвалидизацией и летальностью, заболеваемость им растёт.

Цель: изучить эпидемиологические тенденции и оценить тактику своевременной лабораторной диагностики инфекционного эндокардита за период 2011-2014 гг. на примере двух стационаров г. Минска.

Задачи:

1. Установить частоту встречаемости различных форм инфекционного эндокардита.

2. Определить факторы риска инфекционного эндокардита в зависимости от локализации.

3. Оценить тактику лабораторного обследования пациентов с инфекционным эндокардитом и влияние результативности бактериологического исследования крови.

Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование 105 случаев инфекционного эндокардита за период с 2011 по 2014 годы на базе 2-х стационаров г. Минска (39 случаев  – в одном из многопрофильных общесоматических и 66 – в  городской клинической инфекционной больнице (рис.1); 11 карт отсутствовали в архиве).

Рис. 1. Распределение случаев ИЭ между УЗО

Статистический анализ выполнен с использованием программного обеспечения STATISTICA 10.0 и ODDS RATIO CALCULATOR.

Результаты и их обсуждение. Среди пациентов было 79 мужчин (75%) и 26 женщин (25%), первичный ИЭ наблюдался у 72 пациентов (68%), правосторонний – у 53 пациентов (50%), данные о клинико-морфологической форме отсутствовали у 8 пациентов (8%), что указывает на отсутствие единых подходов к формированию диагноза в соответствии с Национальными рекомендациями. Наиболее частым возбудителем ИЭ по данным бактериологического исследования крови был MSSA (26%), в 57% случаев этиология осталась неизвестной (рис.2).

Рис. 2. Этиология ИЭ

Среди сердечных осложнений ИЭ наиболее частым оказался абсцесс миокарда (таблица 1). 

Таблица 1. Сердечные осложнения ИЭ

Сердечные осложнения	Количество
Повреждение (разрушение) клапанов	5 (4,7%)
Разрывы хорд	3 (2,8%)
Абсцессы миокарда	8 (7,6%)
Аневризмы синуса Вальсальвы	3 (2,8%)

 

Среди внесердечных осложнений ИЭ наиболее частым оказались легочные эмболии (таблица 2). 

Таблица 2. Внесердечные осложнения ИЭ

Внесердечные осложнения ИЭ	Количество
Легочные (эмболические)	65 (61,9%)
Церебральные (эмболические)	15 (14,2%)
Почечные	5 (4,7%)
Прочие (васкулиты, полисерозиты)	2 (1,9%)

Достоверно чаще правосторонний ИЭ был у пациентов в возрасте 18-60 лет, потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) и ВИЧ-позитивных. У ПИН наряду с правосторонним встречались комбинированный ИЭ (6 случаев) и левосторонний ИЭ с поражением АК (5 случаев), что, вероятно, было связано с сопутствующей ХРБС и/или ВПС.  Достоверно чаще левосторонний ИЭ был у пациентов в возрасте старше 60 лет, с атеросклеротическим поражением клапанов и сахарным диабетом (таблица 3).

Таблица 3. Связь факторов риска ИЭ по локализации

	Правосторонний и комбинированный ИЭ n=61	Левосторонний ИЭ n=44	OR (95% CI); p
Возраст 18-60 лет	58	34	0,17 (0,04-0,68); p=0,01
Возраст старше 60 лет	3	10	0,17 (0,04-0,68); p=0,01
ПИН	36 (59%)	7 (15,9%)	0,13 ( 0,05-0,34); p<0,0001
ВИЧ-инфекция+ПИН	19 (31,1%)	4 (9%)	0,22 ( 0,07-0,7); p=0,01
Протезирование клапана	2 (3,2%)	4 (9%)	0,33 (0,05-1,93); p=022
ВПС	0 (0%)	4 (9%)	0,08 (0,004-1,53); p=0,09
ХРБС	2 (3,2%)	6 (13,6%)	0,21 (0,04-1,11); p=0,059
Атеросклероз	0 (0%)	6 (13,6%)	0,04 (0,002-0,87); p=0,04
СД	0 (0%)	7 (15,9%)	0,04 (0,002-0,73); p=0,02
Отсутствуют	15 (24,5%)	13 (29,5%)	0,77 (0,32-1,85); p=0,57

 

Касаясь вопросов своевременной лабораторной диагностики, можно отметить, что результативность бактериологического исследования крови была выше в городской клинической инфекционной больнице и при взятии его в 1-е сутки после госпитализации (таблица 4). 

Таблица 4. Влияние на результативность посева крови

	Результативность посева
позитивная гемокультура в общесоматическом стационаре	OR=0,25 (0,1-0,6); p=0,0022
Исход	OR=0,6 (0,22-1,65); p=0,32
Бактериологический посев в первый день госпитализации	OR=0,21 (0,08-0,54); p=0,0011

Среднее число выполненных посевов крови у одного пациента составило 3,6 (25-75 перцентили – 1,0-3,0).

Парный двухвыборочный t-тест показал, что результативность посева не влияет на средний койко-день (t=-1,58, p=0,12), причины этого, возможно связаны с тактикой антибактеральной терапии, анализ которой не входил в цели данного исследования, а также, вероятно с превалированием возбудителей с отсутствием существенной резистентности к используемым антибактериальным препаратам.

Выводы:

1. Отмечается увеличение числа случаев ИЭ за последние годы.

2. В структуре случаев преобладает первичный правосторонний ИЭ. Ведущую роль в этиологии играет MSSA.

3. Достоверно чаще ИЭ при правосторонней локализации наблюдается у ПИН, в том числе ВИЧ-позитивных.

4. Достоверно чаще ИЭ при левосторонней локализации наблюдается у пациентов с атеросклеротическим поражением клапанов и сахарным диабетом.

5. Результативность бактериологического посева крови достоверно выше в специализированном инфекционном стационаре в сравнении с многопрофильным и при посеве в первые сутки после госпитализации

6. Результативность посева не влияет на длительность нахождения в стационаре

1. Hoen B, Duval X. Clinical practice. Infective endocarditis. N Engl J Med 2013;368:1425–33.
2. Miro JM, del Río A, Mestres CA. Infective endocarditis in intravenous drug abusers and HIV-1 infected patients. Infect Dis Clin North Am 2002;16:273–95, vii-viii.
3. Murdoch DR, Corey GR, Hoen B, et al. Clinical presentation, etiology, and outcome of infective endocarditis in the 21st century: the International Collaboration on Endocarditis-Prospective Cohort Study. Arch Intern Med 2009;169:463–73.
4. Sy RW, Kritharides L. Health care exposure and age in infective endocarditis: results of a contemporary population-based profile of 1536 patients in Australia. Eur Heart J 2010;31:1890–7.
5. Wilson L, Thomas D, Astemborski J, Freedman T, Vlahov D. Prospective study of infective endocarditis among injection drug users. J Infect Dis 2002;29:1128–32.

Рецензии:

26.08.2015, 12:59 Розыходжаева Гульнора Ахмедовна
Рецензия:  Статья посвящена актуальной теме, является самостоятельным исследованием. Может быть рекомендована к публикации после доработок (замечания касаются преимущественно стилю изложения. Предложения куцые, не доконченные. Например , "ретроспективное исследование 105 случаев ИЭ за 2011-2014 годы (39 случаев – в 10 ГКБ и 66 – в ГКИБ; 11 карт отсутствовали в архиве))" и т.д.

Комментарии пользователей:

29.08.2015, 13:02 Шевела Татьяна Леонидовна Отзыв: Тема представленной статьи имеет важное практическое значение. Однако необходимо учитывать возраст пациентов, наличие сопутствующей патологии. В статье встречаются сокращения "бакпосев","ГКБ". Статья может быть опубликова после доработки.

Оставить комментарий