Статья опубликована в №24 (август) 2015
Разделы: Медицина
Размещена 28.08.2015.
Просмотров - 2237

ЗАВИСИМОСТЬ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ РАННЕГО ОСТРОГО ОТТОРЖЕНИЯ ТРАНСПЛАНТАТА ПЕЧЕНИ ОТ КЛИНИЧЕСКИХ И БИОХИМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

Соколов-Воропаев Алексей Анатольевич

Белорусский государственный медицинский университет

студент

Щерба Алексей Евгеньевич, кандидат медицинских наук, доцент кафедры трансплантологии БГМУ

УДК 617

Введение. Острое отторжение сопровождается повышением уровня печёночных ферментов, однако ряд исследователей указывают на отсутствии пропорциональной зависимости. Для диагностики острого клеточного отторжения (ОКО) применяется Банфф схема 1997 г., по которой оценивают портальный тракт, желчные протоки, печёночные венулы. Количественным эквивалентом острого отторжения является индекс активности отторжения RAI.

Цель: определить зависимость морфологических признаков острого отторжения трансплантата печени от клинических и биохимических факторов.

Задачи:

1. Оценить зависимость степени тяжести острого отторжения от показаний к трансплантации печени (ТП).

2. Определить зависимость между степенью отторжения и сроками взятия биопсии после ТП.

3. Оценить связь RAI с показаниями к ТП.

4. Показать различия между степенью отторжения и биохимическими показателями в день биопсии.

Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование случай-контроль. Изучено 55 случаев отторжения за период с 2009 по 2014 гг. Электронные медицинские карты были доступны у 44 пациентов. В 30 случаях выполнена пункционная биопсия печени, по результатам которой острое отторжение было у 25 пациентов, хроническое отторжение – у 5 пациентов. Статистический анализ выполнен с использованием программного обеспечения STATISTICA 10.0.

Результаты и их обсуждение. В целях исследования все показания к ТП были разделены на 3 группы: циррозы печени вирусной С этиологии, аутоиммунные заболевания и прочие заболевания печени (рис. 1).

                                                 Рис. 1.  Показания к ТП у пациентов с острым отторжением

Вне зависимости от показания к ТП чаще всего развивалась неопределённая степень острого отторжения (рис. 2).

Рис. 2 . Частота встречаемости ОКО в зависимости от показания к ТП

Анализ ANOVA показал, что степень ОКО не зависит от сроков его развития (рис. 3).

Рис. 3. Зависимость между сроком биопсии и степенью ОКО

В данном исследовании показания к трансплантации печени не оказали влияния на индекс активности отторжения (рис. 4).

Рис. 4. Зависимость между RAI и показаниями к ТП

Уровень АлАТ (рис. 5) и ГГТП (рис. 6) зависел от степени отторжения после трансплантации печени.

Рис. 5. Зависимость между АлАТ и степенью отторжения

Рис. 6. Зависимость между ГГТП и степенью отторжения

 

Выводы:

1. Среди всех морфологически исследованных случаев преобладала неопределённая степень острого отторжения.

2. Степень острого отторжения не зависела от сроков взятия биопсии после трансплантации печени.

3. Показания к ТП не оказали влияния на значение RAI в данном исследовании.

4. Выраженность отторжения была ассоциирована с изменениями АлАТ (p=0,04) и ГГТП (p=0,05).

1. Höroldt B.S., Burattin M., Gunson B.K. et al. Does the Banff rejection activity index predict outcome in patients with early acute cellular rejection following liver transplantation? // Liver transplantation. 2006. V. 12 (7). P. 1144–1151.
2. Hubscher S.G. Transplantation pathology // Semin Liver Dis. 2009. V. 29 (1). P. 74–90. 11. International Panel. Banff schema for grading liver allograft rejection: an international consensus document//Hepatology. 1997. V. 25. P. 658–663.
3. International Working Party. Terminology for hepatic allograft rejection // Hepatology. 1995. V. 22. P. 648–654.
4. Krasinskas A.M., Demetris A.J., Poterucha J.J., Abraham S.C. The prevalence and natural history of untreated isolated central perivenulitis in adult allograft livers // Liver Transpl. 2008. V. 14 (5). P. 625–632.
5. Lovell M.O., Speeg K.V., Halff G.A., Molina D.K. et al. Acute hepatic allograft rejection: a comparison of patients with and without centrilobular alterations during first rejection episode // Liver Transpl. 2004. V. 10 (3). P. 369–373.
6. Neil D.A.H., Hübscher S.G. Current views on rejection pathology in liver transplantation // Transplant International. 2010. V. 23 (10). P. 971–983.

Рецензии:

29.08.2015, 13:12 Шевела Татьяна Леонидовна
Рецензия: Статья актуальна, новизна тематики несомненна, автором проведена большая работа по изучению клинического материала. Необходимо более подробно и полно описать важность полученных результатов и указать их практическое применение. Статья может быть опубликована.



Комментарии пользователей:

Оставить комментарий