СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

УДК 617.52-022-002-036

Введение. Анализ источников специальной литературы последних лет по вопросам инфекционно-воспалительных процессов (ИВП) челюстно-лицевой области показал, что проблема остается актуальной как в Украине, так и в Республике Беларусь и в других странах постсоветского пространства [3, с. 29; 11, c. 54]. В научных исследованиях последних лет отмечается изменение характера течения острой одонтогенной инфекции, что проявляется увеличением числа пациентов с распространенными одонтогенными флегмонами и тяжелым течением заболевания [4, c. 46]. Наличие распространенных форм воспалительного процесса ряд авторов связывает с общей тенденцией к нарушению иммунитета, недостаточным уровнем профилактических мероприятий [6, c. 23; 22, c. 119]. В связи с этим растет число пациентов с генерализованной инфекцией, нередко приводящей к длительной нетрудоспособности, инвалидности и, в некоторых ситуациях − к летальному исходу [9, c. 11; 25, p. 1953]. Определенную роль в возникновении и развитии ИВП могут играть разные медико-географические условия и уровень санации полости рта.

Острые ИВП мягких тканей челюстно-лицевой области характеризуется, прежде всего, значительным разнообразием клинических проявлений и вариабельностью признаков [7, c. 41]. Часто диагноз при поступлении не совпадает с диагнозом направившего учреждения здравоохранения [19, c. 398].

Определенные трудности диагностики, по мнению многих авторов, обуславливает молниеносное распространение патологического процесса, и быстрое развитие осложнений [10, c. 73; 24, p. 64]. Одной из причин такой ситуации является диагностическая ошибка, которая обусловлена отсутствием доступных легко воспроизводимых объективных методов прогнозирования развития и течения инфекционно-воспалительного заболевания, и как следствие – несвоевременно и неадекватно проведенная коррекция лечебных мероприятий. Помимо классических методов диагностики, таких как осмотр, пальпация, перкуссия, пункция в повседневной клинической практике для диагностики ИВП челюстно-лицевой области и шеи применяется весьма ограниченный перечень современных методов.

В связи с указанными фактами знание методов прогнозирования течения ИВП челюстно-лицевой области и шеи на догоспитальном этапе, умение правильно их использовать и интерпретировать полученные результаты представляется собой достаточно актуальный вопрос в челюстно-лицевой хирургии.

Прогнозирование осложнений, тяжести течения, исхода можно рассматривать в виде диагностического процесса, основой которого является выявление ранних признаков развивающихся неблагоприятных форм заболевания. В этой ситуации клиническая картина должна иметь характерные различия, обладающие значимой достоверностью. Выявление признаков или их сочетаний, характерных для одного осложнения (тяжести течения, исхода) и не характерных для другого, позволило бы наиболее рационально решить поставленную задачу. Поиск специфических критериев и признаков, несущих прогностическую информацию может быть осуществлен при помощи методов многомерной статистики, позволяющих сопоставить клиническую картину с исходом болезни. Осуществить такое сопоставление позволяет многофакторный анализ, используемый для решения вопроса о возможностях прямого диагностического подхода к определению прогноза. Этот метод использован для оценки и классификации собранной информации, анализа клинических, инструментальных, лабораторных признаков заболевания.

Существует возможность для применения в многофакторном анализе так называемой функции желательности. Функция желательности позволяет объединить и вывести на основе множества показателей некоторый сводный параметр. Это дает возможность построения функции желательности – D для каждого из исходных параметров, где 0 и 1 − абсолютно неприемлемое, и идеальное значение. Соответственно, показатели исследуемого параметра будут располагаться в одной плоскости и в зависимости от стремления к нулю или к единице, свидетельствовать о негативном или позитивном прогнозе.

Суть метода заключается в изобретении функции, которая отображает реальные значения характеристик системы в параметрах 0≤D≤1, интерпретируемых как желательность, оптимальность.

Авторами разработана и внедрена программа прогнозирования течения острых инфекционно-воспалительных процессов «Прогноз» [2, c. 134]. Используя возможности функции желательности в прогнозировании течения острых ИВП мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи программа позволяет своевременно выявлять пациентов с потенциально неблагоприятным течением заболевания, подбирать оптимальные схемы лечения, а при необходимости корректировать их, своевременно предупреждать развитие осложнений, сокращать сроки пребывания пациента в стационаре, улучшить как непосредственные, так и отдаленные результаты лечения.

В последнее время большое внимание уделяется изучению микроморфологической характеристики РЖ и ее фракций [12, c. 5; 17, c. 205; 23, c. 50]. Известно, что главным условием поддержания гомеостаза обмена минеральных компонентов в полости рта является состояние перенасыщенности РЖ гидроксиапатитом [26, p. 887]. Этот факт играет решающую роль в контроле постоянства состава и свойств твердых тканей зубов и челюстных костей.

Принимая во внимание важность рассматриваемой функции, микрокристаллизации РЖ посвящено немало исследовательских работ [1, c. 306; 17, c. 205; 23, c. 50]. Некоторые авторы определили возможность использования показателя для раннего прогнозирования активности кариозного процесса и оценки эффективности профилактических мероприятий [18, c. 62]. В источниках специальной информации имеются работы, содержащие описания способов прогнозирования течения гнойно-воспалительных процессов в челюстно-лицевой области [21, c. 137]. Известны отдельные сообщения, в которых на основании данных микрокристаллизации подтверждена или доказана эффективность лечебно-профилактических мероприятий [5, c. 20; 13, c. 358; 20, c. 118]. Кроме того, известен ряд работ подтверждающих прогностическую эффективность показателя микрокристаллизации РЖ у пациентов при воспалительных процессах челюстно-лицевой области [15, c. 94; 16, c. 79].

Однако в доступных источниках специальной информации до настоящего времени не встречено данных о результатах сравнительной оценки прогностической эффективности показателя микрокристаллизации РЖ и многофакторных компьютерных программ.

Цель исследования − провести сравнительную оценку прогностической эффективности показателя микрокристаллизации РЖ и многофакторной компьютерной программы «Прогноз» при прогнозировании течения ИВП челюстно-лицевой области.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:

1)      исследовать эффективность прогнозирования течения ИВП челюстно-лицевой области с помощью показателя ротовой жидкости (РЖ);

2)      исследовать эффективность прогнозирования течения ИВП челюстно-лицевой области при помощи компьютерной многофакторной системы;

3)      осуществить сравнительную оценку данных способов прогнозирования течения ИВП на основании показателя диагностической эффективности.

Объекты и методы. Ретроспективно проанализированы карты 23 стационарных пациентов с диагнозом абсцесс крыловидно-нижнечелюстного пространства одонтогенной этиологии. Обследованы 19 пациентов с тем же диагнозом и 15 практически здоровых лиц.

Определение пациентов к нозологической форме осуществляли в соответствии с классификацией острых одонтогенных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и шеи [8, c. 87].

Для сопоставления были избраны способ прогнозирования течения ИВП на основании показателя микрокристаллизации РЖ [21, c. 137] и компьютерная многофакторная анализирующая программа «Прогноз» [2, c. 134].

Сравнительную оценку осуществляли на основании показателя диагностической эффективности [14, c. 34].

В ходе анализа данных было учтено мнение ученых, о вариабельности показателей системы крови, чему, несомненно, было необходимо уделять внимание при применении функции желательности. Предложенная схема прогнозирования течения острых ИВП челюстно-лицевой области и шеи состояла в следующем.

Проводилось тщательное изучение данных опроса, анамнеза, обследования пациента, данные вносились в программу, после чего одним нажатием клавиши получался результат. На основании полученного результата делались выводы о прогнозе течения заболевания и, на этапе работы над ретроспективным материалом осуществлялся тщательный анализ полученных данных.

Функция желательности для показателя общего состояния пациента (ПОСБ) − вычислялся по формуле: