Статья опубликована в №33 (май) 2016
Разделы: Медицина
Размещена 20.05.2016. Последняя правка: 26.05.2016.
Просмотров - 5264

Варикозное расширение вен пищевода у больных циррозом печени в хирургической практике.

Соколов Андрей Владимирович

-

Ижевская государственная медицинская академия

студент

Абрамова Анна Анатольевна, студентка Ижевской государственной медицинской академии. Научный руководитель: Стяжкина Светлана Николаевна, доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской хирургии Ижевской государственной медицинской академии

УДК 617-089

Введение: Цирроз печени - хроническое полиэтиологическое прогрессирующее заболевание, протекающее с поражением паренхиматозной и интерстициальной ткани органа с некрозом и дистрофией печеночных клеток, узловой регенерацией и диффузным разрастанием соединительной ткани, нарушением архитектоникиоргана и развитием той или иной степени недостаточности функции печени и портальной гипертензии.

Словосочетание цирроз печени (от греч. kirrhos - рыжий) внедрил Лаэннек Рене  в тысяча восемьсот девятнадцатом  году, после того, как  описал  плотную неровную рыжую печень у больного злоупотребляющим алкоголь. Цирроз печени - невозвратимая болезнь с образованием по всей поверхности печени плотных узлов, оцепленные соединительнотканными перегородками.

Следствием является преобразование структуры органа(долек и балок), васкулярной и лимфатической систем с появлением дополнительных внутри- и внепечёночных соединений, желчевыводящей системы.

Цирроз печени занимает второе  место(уступая лишь опухолям) среди причин летальности от заболеваний желудочно-кишечного тракта . Распространенность составляет 2-3% (по данным аутопсий).

В течение заболевания важнейшее значение уделяют развитию синдрома портальной гипертензии. Она является адаптационным проявлением в начале заболевания, прогрессирование данного синдрома играет роль ведущего патогенетического клинического фактора. Портальная гипертензия- это патологическое повышение кровяного давления в системе воротной вены , при котором  градиент давления между воротным и нижним полыми венами превышает верхнюю границу нормы в 5 мм.рт.ст.Наиболее важным в клинике портальной гипертензии является образование портосистемных коллатералей. Коллатерали образуются в областях, где существуют анатомические соустья между портальным и системными кровотоками. В результате образуются варикозно расширенные вены пищевода и желудка. Однажды возникшие варикозные узлы постепенно увеличиваются в размерах, от мелких к крупным, до их разрыва с развитием кровотечения. При длительном наблюдении за такими больными, пищеводные вены расширяются у большей части из них. Риск кровотечения возникает в результате увеличения  кровяного давления в воротной вене , размера  расширенных вен и прогрессирующем истончении их стенок. Данные параметры определяются степенью напряжения стенок расширенных вен. Разрыв стенки и кровотечение возникают тогда, когда напряжение на стенку превышает ее эластическое сопротивление. Размеры варикозных узлов, определенные эндоскопически, являются наиболее широко используемым показателем риска развития первого варикозного кровотечения. У больных со средними и крупными варикозными узлами имеется высокий риск кровотечений, для уменьшения которого требуется специальное лечение. Почти такой же риск наблюдается и у больных с мелкими варикозными узлами с тяжелой печеночной недостаточностью (класс С по Чайлду- Пью).Из вышесказанного следует необходимость выявлять и анализировать случаи кровотечений у данной категории больных с дальнейшей разработкой более эффективных методов профилактики и лечения пациентов с данной патологией.

Актуальность исследования: 
В последние годы все больше больных с циррозом печени, связано это в первую очередь с ростом заболеваемости гепатитом С, ростом наркомании и алкоголизацией населения. У больных с циррозом печени постепенно развивается портальная гипертензия и ее осложнения. Самым грозным и частым осложнением этого заболевания является кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода. Актуальность этой проблемы определяется тем, что летальность при этом более 40%, являясь причиной половины всех смертей больных циррозом печени. Это одна из основных проблем как современной медицины, так и экономики в целом в этой области.

Цель: оценить частоту встречаемости кровотечений из варикознорасширенных вен пищевода у больных с циррозом печени поступивших в стационар Первой республиканской клинической больницы города Ижевска за 2015 год.

Задачи: выявить соотношение цирроза печени  по причинам возникновения, количеству, гендерному признаку, частоту встречаемости варикозного расширения вен пищевода и кровотечений из них.

Материал и методы: проведено ретроспективное исследованиевсех пациентов поступивших в хирургическое отделение 1РКБ г.Ижевска за 2015 год с циррозом печени. Проведен анализ 30 историй болезни с данным диагнозом за данный год. Длительность заболевания, тяжесть течения и причина поступления пациентов не учитывалась и была различна. При поступлении в стационар все пациенты предъявляли жалобы на повышенную утомляемость, зуд кожи, одышку, иктеричность кожных покровов. Обработка полученных данных была проведена в программе Microsoft Office Excel 2007.

Результат: после проведенного анализа были получены следующие результаты:

1. Анализ выявил, что число цирроза печени по гендерному признаку составило: мужчины- 19 (63,3 %), женщины- 11(36,7%).

2. Средний возраст мужчин с циррозом печени в ходе исследования составил 45 лет,а  женщин – 53 года.

3. Цирроз печени формируется преимущественно из-за вирусного гепатита С. Гепатит C одна из наиболее актуальных проблем в современной гастроэнтерологии. В ходе исследования выяснилось, что причинами цирроза печени являются вирусные гепатиты В и С-16 (53,3 %)(из них вирусный гепатит С- 10 (62,5%), вирусный гепатит В и С- 3 (18,75%), вирусный гепатит С и В- 3 (18,75%)), алиментарная- 8 (26,7%), смешанные( алиментарная, вирус гепатита С и В)- 5 (16,7%) , первичный билиарный цирроз -1(3,3%).


4. Варикозное расширение вен пищевода , как проявление портальной гипертензии у 16 (53,3%) пациентов поступивших в 1РКБ г.Ижевска за 2015 год.

5. Кровотечение при разрыве вен пищевода является грозным осложнением портальной гипертензии и одной из самых первых причин смерти. Частота возникновения  данного осложнения составляет3 пациента (10 %) из всех исследуемых больных.

Вывод: Наиболее часто цирроз печени возникает у больных с вирусными гепатитами В и С, при этом почти в 2 раза чаще у мужчин старше 40 лет. Варикозное расширение вен пищевода встречается больше чем у половины исследуемых. Кровотечения непосредственно из варикозно расширенных вен пищевода выявлено у 3 пациентов. Причиной кровотечений при циррозе печени, в первую очередь из-за варикозно расширенных вен пищевода и желудка, является разрыв варикозов из-за характерных для цирроза гемодинамических нарушений и портальной гипертензии.

В связи с этим в профилактике в первую очередь надо учесть то, что больные с циррозом печени должны проходить периодические обследование и лечение, которые купируют развитие осложнений.

1. Стяжкина С.Н., Климентов М.Н., Проничев В.В., Ситников В.А., Кузнецов И.С., Санников П.Г., Коробейников В.И., Леднева А.В. Желудочно-кишечные кровотечения (учебное пособие) // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2012. – № 9. – С. 38-39.
2. Стяжкина С. Н., Ситников В. В., Проничев В. В. Трудные и нестандартные ситуации в хирургии и клинической практик // Сборник научно-практических трудов.–2015– выпуск 8. – С. 113-115.
3. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. (ред.) Гасроэнтерология. Национальное руководство. – М.: ГЭОТАР– Медиа, 2012. – 480 с. – (Национальное руководство).
4. Стяжкина С.Н. Роль коморбидной патологии в хирургии / С.Н. Стяжкина, К.В. Журавлев, А.В. Леднева, В.В. Ларин, М.Н. Климентов, Т.Е. Чернышова// Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2011. – №8. – С. 27–29.
5. Стяжкина С.Н. Роль коморбидной патологии в хирургии / С.Н. Стяжкина, К.В. Журавлев, А.В. Леднева, В.В. Ларин, М.Н. Климентов, Т.Е. Чернышова // Фундаментальные исследования. – 2011. – №7. – С. 138–140.

Рецензии:

22.05.2016, 7:16 Шевела Татьяна Леонидовна
Рецензия: Обследование и диспансерное наблюдение пациентов с циррозом печени имеет важное значение. Автор в своей статье уделяет внимание данному вопросу. Структура статьи требует корректировки. В разделе "Ведение и актуальность исследования" подробно описано академическое определение и этиологические факторы заболевания и его патогенез. необходимо указать актуальность исследования. Статья может быть опубликована после доработки.

Комментарии пользователей:

Оставить комментарий