Статья опубликована в №35 (июль) 2016
Разделы: Медицина
Размещена 18.07.2016. Последняя правка: 20.07.2016.
Просмотров - 3906

ВЗАИМОСВЯЗЬ КОНЦЕНТРАЦИИ HELICOBACTER PYLORI С ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬЮ ХРОНИЧЕСКИМ РЕЦИДИВИРУЮЩИМ АФТОЗНЫМ СТОМАТИТОМ

Татаренко Дмитрий Павлович

магистрант

ООО "Санаторий "Солнечный"

врач

УДК 616.33

Введение. Учёными доказано, что в ротовой полости и в желудке обнаруживаются одни и те же штаммы микроорганизма Helicobacter pylori [15]. Ротовая полость, являясь дополнительным резервуаром бактерии, способствует возникновению рецидивов заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, что приводит к снижению эффективности эрадикационной терапии [10, 11, 13, 14]. Исследования показали наличие Helicobacter pylori в самых различных локусах полости рта: в слюне, в десневой жидкости, на слизистой оболочке языка и щёк, в пародонтальных карманах по разным данным до 95% [2, 4, 6, 7, 9, 16].

Актуальность исследования. На данный момент проблема связи обсеменённости желудочно-кишечного тракта Helicobacter pylori с развитием хронического рецидивирующего афтозного стоматита не изучена. Определение данной связи даст предпосылки для дальнейших более углублённых диссертационных исследований касательно Helicobacter pylori-статуса больных хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом разных возрастных категорий. Всё это определило цель и задачи нашего исследования.

Цель исследования — установить взаимосвязь между концентрацией Helicobacter pylori в желудочно-кишечном тракте и заболеваемостью хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом.

Задачи исследования: провести больным экспресс-диагностику хеликобактериоза дыхательным способом с параллельным анкетированием исследуемых больных на предмет заболеваемости хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом; провести статистическую обработку полученных данных, по результатам которой подтвердить или опровергнуть выставленную гипотезу исследования.

Гипотеза исследования — у больных хроническим афтозным стоматитом концентрация Helicobacter pylori в желудочно-кишечном тракте выше, чем у не страдающих данной патологией.

Материалы и методы исследования. Материалом исследования были 105 отдыхающих санатория (50 мужчин и 55 женщин) возрастом от 22 до 67 лет, которые подвергались экспресс-диагностике хеликобактериоза дыхательным способом.

Исследование проводилось с помощью метода анкетирования, биохимического и статистического методов.

Проводилось анкетирование отдыхающих во время исследования уреазным методом. Гастроэнтеролог анкетировал всех отдыхающих, которые направлялись к нему на приём курортным терапевтом, не зависимо от наличия гастроэнтерологических жалоб. В анкете указывались паспортные данные отдыхающего (фамилия, имя, отчество, дата рождения), гастроэнтерологический диагноз (точный или предположительный, основной и сопутствующие (при наличии), по заключению терапевта или гастроэнтеролога, по данным исследований, сделанных ранее), жалобы на органы пищеварительной системы (указывалась частота жалоб, эпизодичность, возможную сезонность их проявления, связь с приёмом пищи, с характером принятой пищи), данные гастроэнтерологических исследований, проведенных ранее (если таковые имели место), наличие или отрицание больным заболеваемости хроническим афтозным рецидивирующим стоматитом (если больной подтверждает наличие заболеваемости, то записывалась периодичность, длительность, характер, стадия (обострение или ремиссия), методы и эффективность ранее проводимого лечения хронического афтозного рецидивирующего стоматита) [5, 8].

При описании гастроэнтерологических исследований, проведенных ранее, обращалось внимание на Helicobacter pylori-статус больного, который был определён в течении этих исследований. Записывались даты предыдущих исследований на предмет наличия Helicobacter pylori (если не известна точная дата исследования, записывался месяц и год исследования), методы и результаты исследований.

Отдыхающие направлялись врачом-гастроэнтерологом на уреазное биохимическое исследование хеликобактериоза, на анкете записывалась дата и время этого исследования, показатели изменения индикаторной композиции до и после употребления раствора карбамида и результат исследования (положительный или отрицательный).

К анкете исследуемых прикреплялась с помощью прозрачного скотча индикаторная трубка «Хелик», которая была использована отдыхающим при уреазном биохимическом тесте.

К анкетам прилагались ксерокопии ранее проведенных исследований (анализа крови на Helicobacter pylori, уреазный тест, анализ желудочного содержимого, биоптата, взятых при фиброгастродуоденоскопии) на предмет наличия Helicobacter pylori в желудочно-кишечном тракте, если таковые имели место у отдыхающих.

Экспресс-диагностику хеликобактериоза проводили дыхательным способом с помощью тест-системы «Хелик» с индикаторной трубкой.

Врач-гастроэнтеролог, направляя на уреазный тест хеликобактериоза детально рассказывал отдыхающим о методике проведения и интерпретации полученных результатов данного исследования. Отдыхающим накануне назначалась диета с исключением острой и жаренной пищи, алкогольных и газированных напитков. Рекомендовалось не курить за 12 часов до исследования. Исследуемых информировали о том, что тест проводится натощак, утром.

Карбамид хранился в герметических пакетиках по 5 грамм в сухом месте. Индикаторные трубки хранились в пакетах, расфасованных по 100 трубок в каждом. К тест-системе прилагалась инструкция и памятка для отдыхающего о методике и интерпретации результатов биохимического исследования.

Согласно стандартной методике диагностики хеликобактериоза исследуемому больному натощак утром в день исследования давали индикаторную трубку, присоединённую к компрессору тест-системы «Хелик» с помощью шланга. Компрессор включали в блок энергоснабжения и больной дышал в трубку на протяжении 6 минут таким образом, чтобы кончик индикаторной трубки не касался поверхности языка и нёба во избежание попадания слюны на трубку. После этого исследуемый выпивал 5% раствор мочевины, который готовили путём размешивания в одноразовом стакане 0,5 грамм карбамида с водой [3].

По истечении 30 минут больному давали подышать в индикаторную трубку другим её запаянным концом и сравнивали изменения цвета индикаторной композиции индикаторной трубки с одной и другой стороны. Результат обсеменённости Helicobacter pylori считался положительным в случае, если разница между первым и вторым изменением цвета индикаторной композиции составляла более 2-х мм [1].

После анкетирования и биохимического исследования проводилась статистическая обработка результатов. Проводился статистический анализ показателей изменения цвета индикаторных композиций биохимического уреазного теста. Находили среднее значение исходного и постнагрузочного изменения цвета индикаторной композиции всех отдыхающих, которые участвовали в исследовании и вычисляли среднее значение разницы этих двух показателей. Полученные данные сравнивались у контингента людей, которые болеют хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом и людей без этой патологии. При сравнении выборочных средних значений параметров исследуемых групп, имеющих нормальное распределение, использовали оценку с помощью критерия Стьюдента, или Т-критерия. 
Диагноз хронического рецидивирующего афтозного стоматита был выставлен врачом-стоматологом, к которому отдыхающие направлялись после биохимического исследования. 
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит проявлялся появлением дефекта эпителия в виде афт, которые возникали периодически. Состояние обострения стоматита сопровождалось повышением температуры тела, общей слабостью, недомоганием. При анализе крови обнаруживалась эозинофилия.
Все принявшие участие в исследовании отдыхающие были разделены на 2 группы: отдыхающим первой группы был выставлен диагноз хронического рецидивирующего афтозного стоматита, вторая группа была контрольная, отдыхающие которой не страдали данной патологией.
Отдыхающие обеих групп исследования были сопоставимы по полу, возрасту и частоте сопутствующих заболеваний.

Результаты исследования и их обсуждение. Биохимическое уреазное исследование носительства Helicobacter pylori прошли 105 отдыхающих. По результатам уреазного дыхательного теста все 105 отдыхающих оказались Helicobacter pylori-положительными, т.е. разница результатов изменения цвета индикаторной композиции до и после употребления водного раствора карбамида превысила 2 мм.

Проведено статистическое исследование показателей изменения цвета индикаторной композиции всех результатов биохимического уреазного исследования. Среднее значение изменения цвета индикаторной композиции до употребления водного раствора карбамида (исходное значение) составило 6,37±0,05 мм, а после употребления раствора карбамида (постнагрузочное значение) – 14,77±0,05 мм. Среднее значение разницы этих двух показателей составляет 8,4±0,05 мм.

Таким образом, среднее значение разницы исходного и постнагрузочного показателей изменения цвета индикаторной композиции биохимического исследования у исследованных отдыхающих в 4,2 раза больше нормального (2 мм.).

Проведена сравнительная статистическая характеристика показателей изменения цвета индикаторной композиции у больных с заболеваемостью и у таковых без заболеваемости хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом.

Среди тех больных, которые страдают хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом, среднее значение исходного изменения цвета индикаторной композиции составляет 6,97±0,05 мм, а постнагрузочного раствором карбамида – 19,02±0,05 мм. Таким образом, среднее постнагузочное изменение цвета индикаторной композиции в 1,29 раз больше, чем таковое среднее у всех отдыхающих, проходивших биохимическое уреазное исследование наличия Helicobacter pylori. Среднее значение разницы этих двух показателей у этого контингента отдыхающих составляет 12,05±0,05 мм, что в 1,43 раза больше, чем среднее значение у всех больных, подвергавшихся биохимическому исследованию.

Среди обследованных отдыхающих, которые не страдают хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом, среднее значение исходного изменения цвета индикаторной композиции составляет 5,7±0,05 мм, постнагрузочного раствором карбамида – 10,51±0,05 мм, что в 1,81 раз меньше, чем таковое среднее контингента, страдающего хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом. Среднее значение разницы исходного и постнагрузочного показателей у данной категории исследованных составляет 4,74±0,05 мм, что в 2,54 раза меньше, чем среднее у исследованных, страдающих хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом.

Выводы:

1. Среднее постнагузочное изменение цвета индикаторной композиции у больных хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом в 1,29 раз больше, чем таковое среднее у всех отдыхающих, проходивших биохимическое уреазное исследование наличия Helicobacter pylori.
2. Среднее значение разницы исходного и постнагрузочного показателей у больных хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом в 1,43 раза больше, чем среднее значение у всех больных, подвергавшихся биохимическому исследованию.
3. Среди обследованных отдыхающих, которые не страдают хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом, среднее значение исходного изменения цвета индикаторной композиции в 1,81 раз меньше, чем таковое среднее контингента, страдающего хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом.
4. У больных с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом концентрация Helicobacter pylori в 2,54 раза выше, чем у больных, не страдающих данным заболеванием. Таким образом, гипотеза данного исследования находит своё подтверждение.

Практические рекомендации. В ходе данной научной работы показана прямая связь концентрации в желудочно-кишечного тракте Helicobacter pylori с заболеваемостью хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом. В связи с этим практические рекомендации состоят в том, что подтверждается необходимость учёта Helicobacter pylori-статуса больного с заболеваниями полости рта и рекомендуется включение антихеликобактерной терапии в комплексное лечение данного вида стоматита.

Данные наших исследований показывают необходимость изучения связи хронического рецидивирующего стоматита с бактерией Helicobacter pylori более глубоко. Так например, перспективой наших дальнейших исследований является изучение Helicobacter pylori-статуса ротовой полости больных хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом разных возрастных категорий.

1. Акопян И.Г. Методы диагностики хеликобактериоза: учеб. пособие / И.Г. Акопян, Н.В. Барышникова, Т.М. Григорян, Ю.С. Евстратова, А.В. Козлов, И.Ю. Мельникова, В.П. Новикова, Л.П. Хорошинина, О.Ю. Хочинская; под ред. А.В. Козлова, В.П. Новиковой. — СПб.: «Издательство «Диалект», 2008. — 88 с.
2. Бибик М.В. ПЦР-анализ слизистой оболочки полости рта при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в условиях инфицирования Helicobacter pylori: Автореф. дис. канд. мед. наук / М.В. Бибик; - Новосибирск, 1999. - 19 с.
3. Веливецкая Т.А. 13С-уреазный дыхательный тест на базе прецизионной изотопной масс-спектрометрии / Т.А. Веливецкая, А.В. Игнатьев // Электронный журнал «Исследовано в России». — 18 с.
4. Зоркин В.В. Клинико-эпидемиологическое исследование Helicobacter pylori-ассоциированных заболеваний желудочно-кишечного тракта у врачей-стоматологов и членов их семей: Автореф. дис. канд. мед. наук / В.В. Зоркин. - Ставрополь, 1999. - 19 с.
5. Приложение 1 к приказу № 4/17-ОД от «27» января 2014 г «Порядок анкетирования пациентов учреждения».
6. Рыбаков А. И. Стоматиты: Автореф. дис. д-ра. мед. наук / А.И. Рыбаков. - Москва, 1964. - 34 с.
7. Страхова С.Ю. Новые лекарственные препараты в комплексном лечении острого герпетического стоматита у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук / С.Ю. Страхова. - Москва, 2000. - 24 с.
8. Татарников М.А. Методика социологического опроса в виде анкетирования в здравоохранении / Социология медицины. - № 2 (23). – 2013.
9. Хмельницкий O.K. Кандидоз / O.K. Хмельницкий, Р.А. Аравийский, О.Н. Экземпляров. JI.: Медицина, 1984. - 290 с.
10. Berroteran А. Detection of Helicobacter pylori DNA in the oral cavity and gastroduodenal system of a Venezuelan population / А. Berroteran, M. Perrone, M. Correnti et. al. //J. Med. Microbiol. - 2002. - Vol. 51. - P. 764-770.
11. Epidemiology of Hp: An Update // "Helicobacter Today": Highlights From the VII Workshop on Helicobacter pylori, Houston, Texas and the X Works Congress of Gastroenterology, Los Angeles, California. - Houston; Los Angeles, 1994. - P. 4-5.
12. Graham G.J. Campylobacter pylori detected non invasively by the C13 urea breath test / G.J. Graham, P.D. Klein, D.J. Evans [et al.] // Lancet. — 1987. — I:t. — Р. 174–177.
13. Lohr J.M. Herpesvirus envelopment / J. M. Lohr // J. Virol.- 1990. - Vol. 64, № 5. - P. 2168-2174.
14. Ning Leel. The seroprevalence of Helicobacter pylori in expectant mothers and their newborns / Ning Leel, Kiu-kwong Chuo et. al. // Helicobacter pylori: beginning the second decade. Houston, Texas, USA. - 1994. P. 112-118.
15. Tindberg Y. Helicobacter pylori infection in Swedish school children: lack of evidence of child-to-child transmission outside the family / Y. Tindberg, С Bengtsson, F. Granath et al. // Gastroenterology. 2001. - Vol. 121. - P. 310- 316.
16. Tytgat G.H. Treatments regimens to eradicate Helicobacter pylori / G.H. Tytgat // Alimentary Pharmacology and Therapeuties. - 1995. - Vol. 9. - Suppl. 2. P. 105-110.

Рецензии:

19.07.2016, 7:14 Ташпулатова Фатима Кудратовна
Рецензия: Рецензия на статью Татаренко Д.П «Взаимосвязь концентрации Helicobacter Pylori c заболеваемостью хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом» Статья посвящена актуальной теме проблеме взаимосвязи между концентрацией Helicobacter Pylori в ЖКТ c заболеваемостью хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом. Цель и задачи поставлены в соответствии изучаемой проблеме. Методы исследования современны и что очень важно доступны в практическом здравоохранении. Автором получены интересные результаты, которые указывают о необходимости проведения более глубоких научных исследований в этой области. По ходу рецензирования статьи возникли следующие вопросы и замечания: 1. В разделе материалы и методы: Что за отдыхающие лица, каково гендерная структура, частота сопутствующей патологии, особенно заболевания ЖКТ, возраст обследованных лиц. 2. Кто устанавливал диагноз хронический рецидивирующий афтозный стоматит? 3. Какие статистические методы обработки цифрового материала применяли в работе? 4. Сократить детальное описание методов. 5. Что за группы здоровых и лиц болеющих хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом? Сколько их было, были ли они сопоставимыми с основной группой обследованных по возрасту, полу и частоте сопутствующих заболеваний? 6. Необходимо привести результаты исследований с указанием средних цифр М±м и разницу достоверностей между группами сравнения как принято в научной медицинской литературе. 7. Надо четко указать принцип деления обследованных лиц на группы, для наглядности сделать таблицы изученных показателей. 8. Как клинически у обследованных лиц проявлялся хронический рецидивирующий афтозный стоматита и была ли связь между изученными автором показателями с клиническим течением хронического рецидивирующего афтозного стоматита? 9. Выводы сократить, текст статьи тщательно отредактировать. Заключение. Статью Титаренко Д.П «Взаимосвязь концентрации Helicobacter Pylori c заболеваемостью хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом» необходимо доработать с учетом выше указанных замечаний и предложений. Заведующая кафедрой фтизиатрии Ташкентского педиатрического медицинского института, д.м.н , доцент Ташпулатова Ф.К

5.08.2016, 15:49 Ташпулатова Фатима Кудратовна
Рецензия:  Рецензия на статью Татаренко Д.П «Взаимосвязь концентрации Helicobacter Pylori c заболеваемостью хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом» Статья посвящена актуальной теме проблеме взаимосвязи между концентрацией Helicobacter Pylori в ЖКТ c заболеваемостью хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом. Работа посвящена актуальной проблеме- о взаимосвязи заболевания ЖКТ и поражения полости рта. Цель и задачи поставлены в соответствии изучаемой проблеме. Методы исследования современны и что очень важно доступны в практическом здравоохранении. Автором получены интересные результаты, которые указывают о необходимости проведения более глубоких научных исследований в этой области. Все замечания автором учтены и внесены в работу. Заключение Рекомендую статью Титаренко Д.П «Взаимосвязь концентрации Helicobacter Pylori c заболеваемостью хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом» к публикации. Заведующая кафедрой фтизиатрии Ташкентского педиатрического медицинского института, д.м.н , доцент Ташпулатова Ф.К



Комментарии пользователей:

Оставить комментарий