Статья опубликована в №37 (сентябрь) 2016
Разделы: Психология
Размещена 06.09.2016. Последняя правка: 04.09.2016.
Просмотров - 2192

Условия жизни, способность к самообслуживанию как социальные детерминанты здоровья и их мониторинг в работе психолога службы паллиативной медицинской помощи

Горохов Кирилл Валерьевич

аспирант кафедры общей и социальной психологии. Психолог. Клинический Психолог.

Кисловодский Филиал ГБУЗ СК "Краевой Центр СПИД", Самарский Филиал ГАОУ ВО МГПУ

медицинский психолог отдела эпидемиологии Кисловодского Филиала ГБУЗ СК «Краевой центр СПИД», кафедра общей и социальной психологии

УДК 159.9.072.43

По мнению помощника Генерального директора ВОЗ по неинфекционным болезням и охране психического здоровья д-р Катрин Ле Гале-Камю (Catherine Le Galès-Camus) - "Паллиативная помощь является срочной гуманитарной потребностью во всем мире для людей с последними стадиями рака, особенно в развивающихся странах, где многим людям, больным раком, диагноз ставится тогда, когда лечение уже не эффективно и что. Каждый человек имеет право на то, чтобы его лечили, и на то, чтобы умереть с достоинством. Человек имеет право на облегчение боли - физической, эмоциональной, духовной и социальной, что имеет решающее значение для этого процесса". [3]

            Сущность паллиативной помощи состоит в активной и всесторонней помощи больным, которые страдают сложными формами прогрессирующих заболеваний. Основная задача паллиативной помощи это ликвидация болевых симптомов, помощь в решении психологических, а так же духовных и социальных проблем. Достижение наилучшего качества жизни больного, а так же членов их семей,  и есть основная цель паллиативной помощи.

Уставом Всемирной Организации Здравоохранения дано определение здоровья, которое нам говорит, что здоровье - это не только отсутствие каких либо болезней и дефектов, но в большей степени - это баланс между физическим душевным и социальным благополучием.[3]

Генеральный директор ВОЗ доктор Маргарет Чен заявила о том, что равным образом сложившаяся структура организации определяет одним из основных детерминантов здоровья - именно здравоохранение, но требуют определения и уточнения именно факторы социальной среды, которые в первую очередь определяют и оказывают воздействие на образ жизни и определяют доступ к медико-санитарным услугам.  [4]

Для помощи Всемирной Организации Здравоохранения, в ее структуре под руководством доктора Чон-вук Ли была создана Комиссия по Социальным Детерминантам Здоровья, которая занимается поддержкой при воздействии на социальные причины здоровья и препятствует формированию неравенства и несправедливости в отношении здоровья.[4]

Социальное отчуждение лиц имеющих хронические заболевания, резкий разрыв отношений при выявлении неизлечимого заболевания, полная или частичная социально-психологическая изоляция человека от сферы его интересов, приоритетов, моральных  ценностей и всего того, что связано самооценкой самого пациента, является дискриминацией пациента и препятствует в оказании мероприятий направленных на улучшение качества жизни пациента[4]

Повседневная практика показывает, что принципиально новой позицией в медицине в рамках новой модели паллиативной помощи является воздействие на социальные детерминанты здоровья.

Обычно заболевания находящиеся на поздних стадиях сложнее поддаются определению, как пример, это злокачественные опухоли и их обширное метастазирование, нейродегенеративные заболевания, СПИД или же рефрактерная сердечная недостаточность. В медицине ограниченную продолжительность жизни определяют по-разному. Обычно предполагают срок жизни равный 1 году, а иногда и менее 6 месяцев.

Паллиативная помощь для таких пациентов базируется на:

1) заботе; 2) ответственном подходе; 3) уважении личности; 4) праве выбора содержания; 5) культурных особенностях.

В модели паллиативной медицинской помощи это обозначает:

-  сочувствие и сострадание, внимание к нуждам пациента;

-  решение проблем, встающих перед пациентом;

- каждый пациент -  личность, а не простой «клинический случай»;

- учет этнических и религиозных приоритетов пациента;

- уважение желаний больного при определении места содержания

Паллиативная помощь включает в себя свободное общение, отличный уход, так же важна непрерывная адекватная всесторонняя медицинская помощь, ликвидация или ослабление кризиса, постоянная оценка состояния больного и помощь его родным.

Вышеизложенное говорит о необходимости соблюдения следующих условий:

1) В ходе лечения должен быть установлен положительный и доверительный контакт.

2) Лечение должно соответствовать стадии болезни и прогнозам врачей, следует исключить лишние вмешательства.

3) Помощь врача или медперсонала должна соответствовать  обстоятельствам и возможностям.

4) Междисциплинарная бригада специалистов должна всесторонне рассматривать аспекты состояния пациента.

5) Ход лечения должен идти своим чередом, без неоправданных изменений.

6) Все действия специалистов должны быть скоординированы и направлены на максимальное облегчение состояния больного.

7)  Симптомы должны лечится, и облегчаться непрерывно и систематически, до момента смерти пациента он должен получать поддерживающую терапию, даже в случаях смены места содержания.

8) При прогрессировании болезни необходимо планировать меры профилактики психосоциальных проблем.

9) Родным больного так же необходимо оказать психологическую поддержку.

Целью данной работы является определение и анализ социально психологического портрета пациента межрайонного отделения паллиативной медицинской помощи МБУЗ "ЦРБ" Усть-Донецкого района, который в последствии поможет определить цели, задачи и методы индивидуальной психокоррекционной работы с пациентом в отделении. По окончании курса лечения, анализ социальных детерминант позволит в полном объеме дать рекомендации для патронажа пациента работниками социальных служб и выездной амбулаторной паллиативной помощи.

Объектом исследования социальные условия пациента межрайонного отделения паллиативной медицинской помощи, на момент его поступления в стационар. Предмет исследования социальная и инструментальная активность пациента.

Для достижения заданной цели, необходимо решить следующие задачи : 1) разработать эмпирическую программу исследования социальных детерминант здоровья влияющих на социальную активность, адаптацию и реабилитацию пациента с рядом хронических заболеваний взаимно отягчающих  течение друг -друга. 2) Проанализировать данные и сделать выводы по результатам анализа социальных детерминант воздействующих на  пациента отделения паллиативной медицинской помощи.

Методы и методики. Методический аппарат основан на эмпирических методах исследования (анкетирование, сбор объективного и субъективного анамнеза, тестирование).

Методики. 1). клиническое интервью; 2) разработанная в межрайонном отделении паллиативной медицинской помощи анкета социальных детерминант здоровья; 3) шкала повседневной инструментальной активности (IADL).

База исследования: работа выполнена в Муниципальном Бюджетном Учреждении Здравоохранения «Центральная Районная Больница» Усть-Донецкого района Ростовской области, оказывающем квалифицированную медицинскую помощь больным, включая паллиативную медицинскую помощь  пациентам с социально значимыми заболеваниями ( главный врач Пыльцин К.И.).

Выборка: в исследовании принимали участие пациенты с рядом хронических заболеваний, взаимно отягчающих друг друга. Объем выборки – 30 человек, из них 15 женщины (50%) и 15 мужчины (50%). Возраст испытуемых: 61 – 83 лет, средний возраст по группе –  74 года. Длительность заболевания в среднем составляет: 15 лет.

Теоретическая значимость работы связана срасширением теоретических представлений о  целях деятельности по совершенствованию здоровья, сохранению и развитию у личности способности к усилию, личной компетентности и ответственности [1].

Практическая значимость состоит в изучении методов, направленных на снижение воздействия социальных и психосоматических детерминант, формирование представлений о том, что сохранение и приумножение здоровья, связано с формированием развитых социальных и личностных представлений о нем. Тем более что «в связи с ухудшением экологических условий, ростом психологической нагрузки проблема понимания психологического и социального  аспекта феномена здоровья становится одной из важнейших» .

Описание методик: анкета социальных детерминант имеет целью выявление и оценку социальной активности и функционирования, нуждаемости в социальном патронаже и способностей пациента к самообслуживанию. Обработка и интерпретация результатов строится на основе 61 позиции анкеты

Шкала Повседневной инструментальной активности пациента (IADL), является рейтинговой и оценочной шкалой широко используемой как в гериартрии, так и при исследовании пациентов с когнитивными нарушениями и нарушениями двигательной сферы применяется для оценки возможности адаптации пациента в повседневной жизни и тяжесть их инвалидизации . Обработка и интерпретация. Методика состоит из бланка для больного содержащего 9 утверждений максимальный балл равен 27, что говорит о полной активности пациента и отсутствии препятствий в социальной адаптации.

Результаты исследования и их интерпретация

Анкетный опрос проводился в рамках социально-психологического консультирования пациента межрайонного отделения паллиативной медицинской помощи МБУЗ "ЦРБ" Усть-Донецкого района ростовской области (главный врач Пыльцин К.И., заведующий отделением Скляревский С.М.).

Были созданы две одинаковые группы анкетных протоколов (для мужчин и женщин), не имеющих какие либо признаки различия, с одинаковыми вопросами и вариантами ответов. Первая группа женщины, вторая группа мужчины -  поступившие на стационарное лечение в межрайонное отделение паллиативной медицинской помощи МБУЗ "ЦРБ".

Анализ проводился по 8 позициям анкеты из имеющихся 61, дополнительные позиции приняты к сведению и также использованы при обработке результатов и интерпретации.

Представим в виде таблицы с данными о пациентах женского и мужского пола и включим в таблицу общий показатель группы респондентов. Для простого сравнения оценок в двух группах мужчин и женщин  для поиска тенденций в описании их социального портрета.

 

  Таблица № 1 Анализ анкетных данных                                                                                                  

критерий оценки		общий показатель	женщины	мужчины
индекс активности	средний показатель		16,26	16,4
семейное положение	В Браке	33%	33%	33%
	Холост	17%	-	33%
	Вдовство	50%	67%	33%
	Брак не зарегистрирован	-	-	-
состав семьи	Одиноко проживающий	23%	26%	20%
	Проживает в семье	53%	54%	54%
	Одинокие престарелые	17%	7%	26%
	Проживает в ЦСО	7%	13%	-
жилищные условия	Свое благоустроенное	56%	46%	67%
	Свое не благоустроенное	27%	20%	33%
	Съемное жилье	-	-	-
	Общежитие	-	-	-
	Проживание с родственниками	10%	20%	-
	Проживание в ЦСО	7%	14%
материально - бытовые условия	Со всеми удобствами	50%	46%	54%
	В тесноте, с частичными удобствами	20%	20%	20%
	Частичные удобства	23%	20%	26%
	Один и без удобств	-	-	-
	Совсем без удобств	7%	14%	-
нуждаемость в социальной помощи	Услуги по уборке в квартире	60%	53%	67%
	санитарно - гигиенические услуги	33%	40%	26%
	правовые услуги	77%	100%	53%
	психологическая помощь	67%	67%	67%
	бытовые услуги	47%	67%	26%
	социальный патронаж	33%	67%	-
способность к самообслуживанию	полная	-	-	-
	частичная	77%	100%	54%
	отсутствует	23%		46%
самообслуживание	без труда выполняю все самостоятельно.	10%	20%	-
	затрудненно, но выполняю сам.	27%	26%	26%
	некоторые мероприятия, выполнять самостоятельно не могу	40%	54%	26%
	мало, что могу делать сам	7%	-	13%
	ничего делать не могу	16%	-	35%

 

Семейное положение.

Обозначим семейные брачные отношения как устойчивые в браке (1), сожительство без брака (3 .) , вдовство (2.) и не имеющих брачных отношений (4).

Анализируя полученные данные можно говорить, что в группе женщин и группе мужчин в браке состоят одинаковое количество опрошенных респондентов 5 человек в группе женщин и 5 человек в группе мужчин, что соответствует 33% опрошенных в обоих группах. Не имеющих брачных и не зарегистрированных отношений в группе женщин нет, но в группе мужчин этот показатель также составляет 33% - 5 человек. Являются вдовой/вдовцом 10 человек из группы женщин (67%) и 5 человек из группы мужчин (33%). Холостыми не имеющими отношений считают себя также 5 человек из группы мужчин (33%). При рассмотрении общей выборки данные распределяются следующим образом Вдова/вдовец - 50% (15 человек), в браке 33% (10 человек) и считают себя холостыми 17% - (5 человек).

Состав семьи.

Группа женщин принявших участие в анкетировании характеристика состава семьи получила следующие цифровые показатели. Одиноко проживающими среди группы женщин считают себя 26% опрошенных, в группе мужчин 20%. Проживают в семье одинаковое количество респондентов 54% соответственно. Одиноких престарелых 7% среди группы женщин и 26 % среди группы мужчин. Проживают в Центрах Социального Обслуживания (без уточнения организации) 13%  опрошенных из группы женщин, в группе мужчин данной категории нет. Отсутствие среди группы мужчин проживающих в ЦСО (при более исследованиях с более большой выборкой - их малого количества), менее связанно с отсутствием информации или дефектами в работе социальных служб, но связанно больше с глубинными психологическим процессами, наличия жизненного опыта, аддикций, а также нежеланием мужчин подчинятся уставу проживания в социальной организации. Так же мужская группа высказалась о том, что никогда не слышала какую либо информацию о мероприятиях проводимых волонтерами, отделом образования и культуры для пенсионеров и лиц с ограниченными возможностями здоровья. Этаже группа на вопросы о поддержке НКО, ветеранских организаций ответила, что не ощущают поддержку данных организаций. Также никто из них ни разу не посещал какие либо мероприятия проводимые для данной группы населения.

Жилищные условия.

Охарактеризовали свои жилищные условия как благоустроенные 67% мужчин и 46% женщин. Разделились также показатели не благоустроенности жилья 33% у мужчин и 20% у женщин. С родственниками проживают 20% женщин так же 14% опрошенных из группы женщин указали свое место проживания в ЦСО, с соответствующими условиями. Как сказано выше по собственным объективным причинам опрошенные в группе мужчин не проживают у родственников и ЦСО.

Материально- бытовые условия проживания.

Со всеми удобствами проживают 46% женщин и 54% мужчин. Указали, что проживают в стесненных по площади с частичными условиями одинаковое количество респондентов по 20% из каждой группы соответственно. На частичные удобства проживания указывают 20% женщин и 26% мужчин. Среди группы мужчин проживающих без удобств проживания нет в группе женщин этот показатель равен 14%. В качестве материально-бытовых удобств (условий) проживания указывалось наличие водопровода, газификации, отопления (либо индивидуального газового либо центрального). в качестве частичных условий в группах указывалось отсутствие газа в доме при его наличии в месте (хутор, станица) проживания, а также отсутствие водопровода в доме при наличии колодца или скважины на территории прилегающей к дому.[2]

Нуждаемость в социальной помощи.

По вопросам оказания помощи предоставляемой органами социальной защиты пациенты принявшие участие в анкетировании высказались следующим образом : нуждаются в помощи при уборке жилья 53% женщин и 67% мужчин, в санитарно-гигиенических услугах нуждаются 40% женщин и 26% мужчин. Хотели бы получать квалифицированную правовую - юридическую помощь 100% из группы опрошенных женщин и 53% из группы мужчин. Испытывают недостаток медико-психологической помощи и отсутствия должного направленного информирования о болезни, прогнозе жизни, лечении и контроле симптомов 67% женщин и такое же количество из группы мужчин - 67%. Хотели бы получать  бытовые услуги предоставляемые органами социальной защиты (приготовление пищи, помощь по приусадебному участку) - 67% опрошенных женщин и 26% опрошенных из группы мужчин. Форму социальной помощи как социальный патронаж готовы выбрать 67% опрошенных женщин, в группе мужчин данная категория отсутствует.[2]

Способность к самообслуживанию.

При дачи ответов на вопрос сохранения способности к самообслуживанию мнения респондентов разделились следующим образом на 100% из группы женщин заявили о частичной сохранности данной категории и 54% из второй группы представляющую мужчин. О полной утрате способности к самообслуживанию высказались 46% мужчин.

Самообслуживание.

При детальном опросе о сохранности способности к самообслуживанию 20% женщин ответили, что могут выполнять необходимые мероприятия самостоятельно (туалет, умывание, питание, одевание), из мужской группы данный вариант ответа не выбрал никто. "Самообслуживание затрудненно, но справляюсь самостоятельно" - данную категорию ответа выбрали одинаковое количество респондентов по 26% из каждой группы. Некоторые мероприятия выполнять самостоятельно не могу - мнения пациентов участвующих в опросе разделились на 54% из группы женщин и 26% из группы мужчин. "Мало, что могу делать" и "Ничего не могу делать"- ответ дали исключительно в мужской группе варианты ответов разделились на 13% и 35% соответственно.[2]

Шкала повседневной инструментальной активности.

Клинический опросник Шкала инструментальной активности в данном исследовании представляет ценность не только своим средним численным показателем оценки активности, а тем как расположились ответы респондентов на вопросы данной шкалы. Рассмотрим полученные данные:

1. На вопрос о навыке пользования телефоном 100% респондентов женщин и 67% мужчин высказались о том, что полностью владеют навыком пользования телефоном, могут совершать и принимать звонки, прочитывать СМС -сообщения.
2. Вопрос о посещении мест находящихся вне привычных дистанций ходьбы не вызывает трудностей у 13% группы мужчин. С посторонней помощью при сопровождении могут посещать какие либо места 54% женщин и 33% опрошенных мужчин. Совершенно не могут выйти из дома, ввиду  отсутствия средств технической реабилитации 46% женщин и 54% мужчин.
3. Трудности при совершении покупок и выхода из дома до ближайшего магазина испытывают 100% женской группы высказавшиеся о невозможности выхода в магазин в мужской группе данный показатель равен 46%. При этом 54% мужчин высказались о том, что способны самостоятельно ходить за покупками.
4. Приготовление пищи не вызывает трудностей у 33% женщин и 46% мужчин, частично с помощью 20% женщин справляются с данной работой в отличии от мужчин. 47% женщин и  54% мужчин не в состоянии самостоятельно приготовить себе еду.
5. Работу по дому (в виде уборки - полной или частичной и т.п), без посторонней помощи не в состоянии никто из обоих представленных групп. 54% женщин и 47% мужчин справляются при дополнительной помощи со стороны и 46% женщин и 53% мужчин выполнить какую либо работу по дому не в состоянии.
6. Выполнение мелкой "мужской" и "женской" работы не вызывает трудности у 27% мужчин, женщины высказались, что не в состоянии выполнять данные виды работ. Частично с помощью справились бы 47% женщин и 20% мужчин. не могут выполнять данные виды работ равное количество опрошенных респондентов по 53% соответственно.
7. Стирать мелкие вещи без посторонней помощи смогут 20% женщин и 13% мужчин. Частично с помощью (при полоскании, отжатии) с этим вариантом ответа согласились 33% мужчин, в категории женщин нет ни одного согласившегося с данным утверждением. Полностью не способны выстирать вещи оказались 80% женщин и 54% мужчин
8. Смогут принимать лекарственные препараты, в нужное время и в назначенной дозировке 67% женщин и 26% мужчин. Частично с помощью посторонних согласны с вариантом ответа равное количество по 20% с двух опрошенных групп.  Полностью неспособны соблюдать предписания врача 13% женщин и 54% мужчин.
9. Распоряжаться собственными средствами при всем описанном выше могут 53% женщин и 47% мужчин. С помощью посторонних при совершении покупок могут 47% женщин. Мужская группа высказалась, что не в состоянии самостоятельно распоряжаться денежными средствам - 53% группы мужчин.

В результате проведенного анкетирования можно сделать следующие выводы:

      I.          Применение метода анкетирования, для анализа социальных условий, адаптации и сохранных возможностей к самообслуживанию эффективно, целесообразно и оправданно.
  II.          Учитывая итоги анкетирования анализа социальных детерминант здоровья  влияющих на человека,  при выписке из стационара позволит дать пациенту дополнительные рекомендации по социальному патронажу, назначению социального работника прикрепленного к пациенту. Направлению в ЦСО для обеспечения качественного ухода и наблюдения  

III.          Приняв во внимание изменение способности к самообслуживанию позволит своевременно вносить изменение в индивидуальную программу реабилитации, что несомненно облегчит работу как органов МСЭК и социальной защиты так и повысит качество жизни пациента при  своевременном назначении к применению средств технической реабилитации и протезно-ортопедических изделий.
IV.          Анализируя полученные данные целесообразно проведение мониторинга социальных детерминант здоровья и сохранных способностей пациента, что несомненно является актуальным для отделений паллиативной медицинской помощи.

1. Осин Е.Н., Дифференциальный опросник переживания одиночества. Структура и свойства / Е.Н. Осин, Д.А. Леонтьев// Психология. Журнал Высшей школы экономики. – 2013. – Том 10, №1. С. 55 – 81
2. Оценка качества жизни в паллиативной медицине : монография / Г.А. Новиков, Т.З. Бектимиров, М.Г. Шарафутдинов [и др].- Ульяновск: УлГУ, 2013. - 114с.
3. Всемирная организация Здравоохранения (ВОЗ) [Электронный ресурс] - Режим доступа: http://www.who.int/dg/ru (проверенно 01.09.2016)
4. Комиссия по социальным детерминантам здоровья (ВОЗ) [Электронный ресурс] - Режим доступа http://www.who.int/social_determinants/thecommission/ru (проверено 01.09.2016)

Рецензии:

6.09.2016, 20:57 Эрштейн Леонид Борисович
Рецензия: Я не являюсь специалистом по данной проблеме. Скажу лишь свое мнение. Тема супер актуальная и тут нет сомнений. Любые исследования на эту тему редкость. Статья написана грамотно и четко. Конечно, это ближе к медицине, чем к психологии. На мой взгляд текст не только можно но и нужно публиковать. В будущем вероятно целесообразно выводить интегрированный индекс удовлетворенности пациентов социальными условиями их жизни, то есть брать не по элементам, как сделал это автор, а в целом, возможно это имеет смысл сделать при помощи интервью. Все сказанное ни в коем случае не умаляет ценности статьи. Конечно, это надо публиковать.

8.09.2016, 11:43 Назмутдинов Ризабек Агзамович
Рецензия: Качественная работа,отличается актуальностью.Добротная статья,заслуживающая опубликования.

8.09.2016, 13:36 Кольцова Ирина Владимировна
Рецензия: Заявленная тема статьи является актуальной и значимой. Автор теоретически обосновывает проблему исследования, а также достойно представляет практические результаты своей работы.Статью можно рекомендовать к публикации



Комментарии пользователей:

Оставить комментарий