Разделы: Медицина
Размещена 19.09.2016. Последняя правка: 30.10.2016.
Просмотров - 3945

СВЯЗЬ ОБСЕМЕНЁННОСТИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА HELICOBACTER PYLORI С КАРИЕСОМ ЗУБОВ

Татаренко Дмитрий Павлович

магистрант

ООО "Санаторий "Солнечный"

врач

УДК 616.33

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. В современной медицине обращается внимание на связь ротовой полости с заболеваниями желудка и кишечника. Полость рта является резервуаром бактерии Helicobacter pylori – причины различных желудочно-кишечных патологий [4, 5, 6, 8, 10, 11].      

Сегодня вопрос связи обсеменённости пищеварительной системы Helicobacter pylori с развитием кариеса зубов не достаточно изучен. Это определило цель и задачи нашего исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - исследовать связь обсеменённости желудочно-кишечного тракта Helicobacter pylori с развитием кариеса зубов.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Биохимическим методом установить Helicobacter pylori-статус желудочно-кишечного тракта пациентов, имеющих жалобы гастроэнтерологического характера.

Опросить больных, подвергающихся биохимическому исследованию на предмет заболевания кариесом зубов, частоты и характера рецидивов методом анкетирования.                                        

Произвести статистическую обработку полученных данных с помощью биохимического метода исследования и осмотра стоматолога.            

Установить статистическую связь между Helicobacter pylori-статусом желудочно-кишечного тракта пациентов и заболеваемостью кариесом зубов.                                               

НАУЧНАЯ НОВИЗНА заключается в том, что впервые:

- установлена взаимосвязь жалоб гастроэнтерологического характера с заболеваемостью кариесом зубов методом осмотра стоматолога;                                                                

- изучено влияние Helicobacter pylori на клиническое течение кариеса зубов;                                                      

- установлена связь Helicobacter pylori-статуса желудочно-кишечного тракта больных с кариесом зубов.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Теоретическая значимость исследования заключается в том, что данная работа расширяет теоретические знания о влиянии Helicobacter pylori на состояние органов и структур ротовой полости.

Результатами исследования показана необходимость учёта Helicobacter pylori-статуса желудочно-кишечного тракта и целесообразность включения препаратов с антихеликобактерной активностью при лечении кариеса зубов.                    

Кариес зубов – процесс деминерализации и разрушения твердых тканей зуба с образованием полостного дефекта. Характеризуется появлением на эмали пигментного пятна желтовато-коричневого цвета, неприятного запаха изо рта, реакцией зуба на кислую, сладкую, холодную или горячую пищу, ноющей болью. При развитии глубокого кариеса возможно образование кист, присоединение пульпита, а затем и периодонтита. Запущенный кариес может привести к потере зуба. Наличие несанированных кариозных полостей повышает риск развития острых и хронических заболеваний организма [2]. 

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Материалом исследования явились 144 результата осмотра стоматологом отдыхающих санатория (53 мужчин (36,81%) и 91 женщина (63,19%)), к которым были прикреплены использованные ими 110 индикаторных трубок уреазного теста и копии 5 результатов уреазного биохимического теста, 20 анализов крови, 55 результат эзофагофиброгастродуоденоскопии, проведённых до приезда на отдых в санаторий, которые подтверждали наличие Helicobacter pylori в желудочно-кишечном тракте.           

Проводилось анкетирование отдыхающих во время первичного приёма гастроэнтеролога в санатории [1].   

Оценка кариозного процесса проводилась по методике Т.Ф Виноградовой, которая предполагает определение распространённости и интенсивности процесса. Т.Ф. Виноградова указывает, что кариес зубов в настоящее время рассматривается как многофакторный патологический процесс, характеризующийся очаговой деминерализацией твёрдых тканей зубов с образованием кариозной полости. Распространённость кариеса зубов выражали в процентах. Для этого количество лиц, у которых найдены те или иные проявления кариеса зубов (кроме очаговой деминерализации), делили на общее количество обследованных в данной группе и умножали на 100. Интенсивность кариеса зубов определяли по числу поражённых кариесом зубов: леченых, нелеченых и удаленных. Для этой цели Комитет экспертов ВОЗ по стоматологии (1962) предложил использовать индекс КПУ (К – кариозный зуб, П – пломбированный, У – удалённый).

Устанавливалась статистическая связь между заболеваемостью кариесом зубов и ранее выставленными гастроэнтерологическими диагнозами, а также предъявляемыми отдыхающими жалобами.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. Стоматологом осмотрены 144 пациента. Из них биохимический тест на Helicobacter pylori прошли 110 пациентов. По результатам данного исследования все 104 пациентов оказались Helicobacter pylori-положительными, т.е. разница результатов исходного и постнагрузочного изменения цвета индикаторной композиции превысила 2 мм.

В анкетировании учитывались ранее выставленные диагнозы заболеваний желудочно-кишечного тракта. Одиночный диагноз был установлен 51 пациенту (35,42 %), сочетанный – 43 пациентам (29,86 %). Были и те отдыхающие, которым ранее не был выставлен гастроэнтерологический диагноз – 50 пациентов (34,72 %).

Проанализирована частота встречаемости ранее выставленных диагнозов, которые были указаны на приёме гастроэнтеролога: хронический гастрит был выставлен 47 пациентам (32,64 %), хронический гастродуоденит – 33 пациентам (22,92 %), хронический панкреатит – 20 больным (13,89 %), гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь – 17 пациентам (11,81 %), хронический холецистит – 15 пациентам (10,42 %), дискинезия желчевыводящих путей – 10 пациентам (6,94 %), язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки – 9 пациентам (6,25 %), язвенная болезнь желудка – 8 пациентам (5,55 %), постхолецистэктомический синдром – 7 пациентам (4,86 %) и желчекаменная болезнь – 6 пациентам (4,17 %).

Анализируя диагнозы, выставленные отдыхающим ранее, можно сделать вывод, что уреазный тест проходили в основном пациенты с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки.

Среди отдыхающих, которым был выставлен ранее гастроэнтрологический диагноз (94 пациента), страдают кариесом зубов 70 пациентов, что составляет 74,47 %. Среди тех пациентов, которым ранее не был выставлен диагноз заболеваний желудочно-кишечного тракта (50 пациентов), болеют стоматитом только 5 пациентов, что составляет всего 10 %. Таким образом, кариес зубов на 64,47 % чаще встречается среди тех, кто болеет заболеваниями желудочно-кишечного тракта, чем у людей без таковых патологий.

Для более точной статистики ранее выставленные диагнозы пациентов были распределены на группы по тем органам, патологиями которых являются вышеуказанные диагнозы.

Диагнозы, выставленные ранее отдыхающим, являются патологиями следующих органов: желудка – в 105 случаях (72,92 % всех диагнозов), двенадцатиперстной кишки – в 42 случаях (29,17 %), сочетанная патология желудка и двенадцатиперстной кишки – в 33 случаях – (22,92 %), поджелудочной железы – в 20 случаях (13,89%), желчного пузыря и желчевыводящих путей – в 38 случаях (26,39 %).

Таким образом, можно сделать вывод, что к гастроэнтерологу на приём обратились, а соответственно, проходили биохимическое уреазное исследование наличия Helicobacter pylori, в основном пациенты с патологиями желудка и двенадцатиперстной кишки.

Проанализирована частота встречаемости жалоб гастроэнтерологического характера, предъявляемых пациентами, которые подвергались анкетированию. Боли или какие-либо дискомфортные ощущения в эпигастральной области отметили 75 исследуемых пациентов (52,08 %), изжогу - 49 пациентов (34,03 %), метеоризм – 35 пациентов (24,31 %), горечь во рту, возникающая в основном по утрам – 11 пациентов (7,64 %), кишечную колику и дискомфортные ощущения в области тонкого кишечника – 9 пациентов (6,25 %), периодические запоры – 7 пациентов (4,86 %), тяжесть в эпигастральной области – 5 пациентов (3,47 %), «голодные» боли в ночное время суток – 4 пациентов (2,78 %), периодическая тошнота – 1 пациент (0,7 %). Жалобы отсутствовали у 25 больных (17,36 %).

Таким образом, структура жалоб отдыхающих свидетельствует о том, что на уреазное исследование в основном были направлены пациенты с жалобами на верхние отделы желудочно-кишечного тракта (желудок, двенадцатиперстная кишка, кардиальный сфинктр).

Определена связь наличия жалоб с отсутствием гастроэнтерологического диагноза, выставленного ранее. Из тех, у кого не был ранее выставлен диагноз патологии желудочно-кишечного тракта, жалобы гастроэнтерологического характера предъявили 36 пациентов (72 % тех, у кого не было диагноза). Отсутствовали жалобы у 14 пациентов (28 %).

Таким образом, жалобы гастроэнтерологического характера предъявляли большинство пациентов, которые подвергались исследованию. Даже те отдыхающие, которым ранее не был выставлен гастроэнтерологический диагноз, имели жалобы на пищеварительную систему.

К картам пациентов, обратившихся к гастроэнтерологу и согласившимся на проведение биохимического исследования были прикреплены копии ранее проведенных исследований обсеменённости Helicobacter pylori.

Ранее проходили обследование на наличие Helicobacter pylori 80 пациентов (55,56 %), из них Helicobacter pylori был положительный у 77 пациентов (96,25 % от ранее обследованных).

Результаты эзофагофиброгастродуоденоскопии предоставили 55 пациентов (68,75 % ранее обследованных), анализа крови на Helicobacter pylori – 20 пациентов (25%), биохимического уреазного теста на Helicobacter pylori – 5 пациентов (6,25 %). Из этих результатов 2 заключения эзофагофиброгастродуоденоскопии - Helicobacter pylori-отрицательные и в 1-м анализе крови не было выявлено Helicobacter pylori.

Таким образом, с помощью результатов предыдущих исследований на предмет наличия Helicobacter pylori результат проведенного нами биохимического теста подтвердился у 77 пациентов (в 74,04 % наших исследований). Из них заключения эзофагофиброгастродуоденоскопии подтвердили результат нашего исследования в 55 случаях (52,88 %), заключения анализа крови на Helicobacter pylori – в 20 случаях (19,23 %), результаты дыхательного уреазного исследования – в 5 случаях (4,81 %).

С помощью анкетирования была определена заболеваемость кариесом зубов среди контингента отдыхающих, которые проходили биохимическое уреазное исследование на Helicobacter pylori. Как уже было сказано, результат наличия Helicobacter pylori был у всех исследованных положительным. Среди обследованных больных болеют кариесом зубов 75 пациентов (72,12 %).

Таким образом, больные с положительной обсеменённостью Helicobacter pylori подлежат большому риску заболеваемости кариесом зубов.

Проанализирована также зависимость заболеваемости кариесом зубов и гастроэнтерологическими диагнозами, которые были выставлены ранее отдыхающим, участвующим в анкетировании. Среди тех отдыхающих, которым был установлен диагноз ранее, болеют кариесом зубов 50 пациентов (53,19 %), а среди тех, которым гастроэнтерологический диагноз не был выставлен, страдают кариесом зубов 25 пациентов (50 %).

Среди тех отдыхающих, у которых не был выставлен гастроэнтерологический диагноз и отсутствовали жалобы гастроэнтерологического характера (25 пациентов) кариесом зубов страдают 5 пациентов (20 %).

Таким образом, результаты статистической обработки результатов исследования показывают, что среди пациентов гастроэнтерологическими заболеваниями заболеваемость кариесом зубов на 3,19+-0,05 % выше, нежели среди тех, у кого гастроэнтерологические заболевания отсутствуют, но присутствуют жалобы на желудочно-кишечный тракт. Что касается того контингента, который не имеет ни гастроэнтерологических заболеваний, ни подобных жалоб, то в данном случае заболеваемость кариесом зубов ещё ниже, чем у тех, у кого нет заболеваний, но есть хотя-бы жалобы на органы пищеварения (на 30 %), а по сравнению с теми, у которых есть хотя-бы один гастроэнтерологический диагноз, показатель заболеваемости кариесом зубов ещё более разнится (на 33,19+-0,05 %).                 

Проведено статистическое исследование показателей изменения цвета индикаторной композиции всех результатов биохимического уреазного исследования (104 пациента). Среднее значение изменения цвета индикаторной композиции до употребления водного раствора карбамида (исходное значение) составило 6,82 мм, а после употребления раствора карбамида (постнагрузочное значение) – 11,59+-0,05 мм. Среднее значение разницы этих двух показателей составляет 4,77+-0,05 мм.

Таким образом, среднее значение разницы исходного и постнагрузочного показателей изменения цвета индикаторной композиции биохимического исследования у исследованных отдыхающих в 2,39+-0,05 раза превышает норму (2 мм.).

Проведена сравнительная статистическая характеристика показателей изменения цвета индикаторной композиции у пациентов с заболеваемостью и у таковых без заболеваемости кариесом зубов.

Среди тех пациентов, которые страдают кариесом, среднее значение исходного изменения цвета индикаторной композиции составляет 7,39+-0,05 мм, а постнагрузочного раствором карбамида – 12,92+-0,05 мм. Таким образом, среднее постнагузочное изменение цвета индикаторной композиции в 1,11 раз больше, чем таковое среднее у всех отдыхающих, проходивших биохимическое уреазное исследование наличия Helicobacter pylori. Среднее значение разницы этих двух показателей у этого контингента пациентов составляет 5,53+-0,05 мм, что в 1,16 раза больше, чем среднее значение у всех пациентов, подвергавшихся биохимическому тесту и в 2,77+-0,05 раз превышает норму (2 мм.).

Среди обследованных пациентов, которые не страдают кариесом, среднее значение исходного изменения цвета индикаторной композиции составляет 5,34+-0,05 мм, постнагрузочного – 8,14+-0,05 мм, что в 1,59 раз меньше, чем данное значение контингента, болеющего кариесом зубов. Среднее значение разницы исходного и постнагрузочного показателей у данной категории исследованных составляет 2,8+-0,05 мм, что в 1,98 раза меньше, чем среднее у исследованных, страдающих кариесом зубов и в 1,4+-0,05 раза превышает нормальное значение (2 мм).      

Таким образом, можно сделать вывод, что у пациентов с кариесом зубов концентрация Helicobacter pylori в 1,98 раза выше, чем у пациентов без кариеса зубов.

ВЫВОДЫ. 

1. Пациенты с положительной обсеменённостью Helicobacter pylori подлежат большому риску заболеваемости кариесом зубов (72,12 %).

2. Среди пациентов гастроэнтерологическими заболеваниями заболеваемость кариесом зубов на 64,47 % выше, нежели среди тех, у кого гастроэнтерологические заболевания отсутствуют, но присутствуют жалобы на желудочно-кишечный тракт.

3. Среднее значение разницы исходного и постнагрузочного показателей изменения цвета индикаторной композиции биохимического исследования у исследованных пациентов в 2,39 раза больше нормального.

4. У пациентов с кариесом концентрация Helicobacter pylori в 1,98 раза выше, чем у пациентов, не страдающих данным заболеванием.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ И ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШИХ ИССЛЕДОВАНИЙ. В ходе нашей научной работы показана прямая связь обсеменённости желудочно-кишечного тракта Helicobacter pylori с заболеваемостью кариесом зубов (72,12 %). В связи с этим практические рекомендации состоят в том, что подтверждается необходимость учёта Helicobacter pylori-статуса пациента с заболеваниями полости рта и рекомендуется включение антихеликобактерной терапии в комплексное лечение кариеса зубов. 

Данные наших исследований показывают необходимость изучения связи кариеса с бактерией Helicobacter pylori более глубоко. Так например, перспективой наших дальнейших исследований является изучение Helicobacter pylori-статуса ротовой полости больных кариесом разных возрастных категорий.

1. Приложение 1 к приказу № 4/17-ОД от «27» января 2014 г «Порядок анкетирования пациентов учреждения».
2. Aydemir S., Tekin N., Aktuno E. et al. Celiac disease in patients having recurrent aphthous stomatitis // Turk. J. Gastroenterol. — 2012. — Vol. 23, N 3. — P. 192-195.
3. Berroteran А. Detection of Helicobacter pylori DNA in the oral cavity and gastroduodenal system of a Venezuelan population / А. Berroteran, M. Perrone, M. Correnti et. al. //J. Med. Microbiol. - 2002. Vol. 51. P. 764-770.
4. Epidemiology of Hp: An Update // "Helicobacter Today": Highlights From the VII Workshop on Helicobacter pylori, Houston, Texas and the X Works Congress of Gastroenterology, Los Angeles, California. - Houston; Los Angeles. 1994. P. 4-5.
5. Fontham E.T. Determinants of Helicobacter pylori infection and chronic gastritis / E.T. Fontham, B. Ruiz, A. Perez et al. // Amer. J. Gastroenterol. - 1995. Vol. 90. №7. P. 1094-1100.
6. Goll-Troelj K. Helicobacter pylori colonization of tongue mucosa increased incidence in atrophic glossitis and burring mouth syndrome / K. Goll-Troelj, M. Mravak, I. Jurak et. al. // J. Of Oral Pathology and Medicine. October 2002 - Vol. 30. - Issue 9. - P. 560.
7. Lohr J.M. Herpesvirus envelopment / J. M. Lohr // J. Virol. 1990. Vol. 64. № 5. P. 2168-2174.
8. Miller M.E. Praimary and Secondary Immunodeficiecy Disorders / М.Е. Miller. London. 1983. P. 180-194.
9. Ning Leel. The seroprevalence of Helicobacter pylori in expectant mothers and their newborns / Ning Leel, Kiu-kwong Chuo et. al. // Helicobacter pylori: beginning the second decade. Houston, Texas, USA. 1994. P. 112-118.
10. Tindberg Y. Helicobacter pylori infection in Swedish school children: lack of evidence of child-to-child transmission outside the family / Y. Tindberg, С Bengtsson, F. Granath et al. // Gastroenterology. 2001. Vol. 121. P. 310- 316.
11. Yoshida N. Mechanisms involved in Helicobacter pylori-induced inflammation / N. Yoshida, D.N. Grager, D.G. Evans et al // Gastroenterology. 1993. Vol. 105. P. 1431-1440.

Рецензии:

20.09.2016, 8:01 Розыходжаева Гульнора Ахмедовна
Рецензия: Несмотря на актуальность выбранной автором темы,оригинальность статьи, необходимо указать на неграмотное изложение материала, множество стилистических и грамматических ошибок, грубое нарушение общепринятой структуры написания оригинальной статьи. Статья может рекомендована к опубликованию только после тщательной кардинальной доработки и соблюдения правил для написания оригинальных статей.

20.09.2016, 17:35 Шевела Татьяна Леонидовна
Рецензия: Уважаемый Дмитрий Павлович, статья актуальна, но требует коррекции. По рекомендации МЗ В публикациях вместо слова "больные"правильно употребить "пациенты". В разделе "Материалы и методы исследования" необходимо описать как определяли заболеваемость кариесом у пациентов. Методом опроса и анкетирования данную патологию сложно определить (в области имеющихся пломб может быть рецидив кариозного процесса), необходим клинический осмотр стоматолога на момент исследования. Статья требует доработки.

30.10.2016, 11:30 Походенько-Чудакова Ирина Олеговна
Рецензия: Р Е Ц Е Н З И Я на статью Д. П. Татаренко «Связь обсемененности желудочно-кишечного тракта Helicobacter pylori с кариесом зубов» Представленная статья «Связь обсемененности желудочно-кишечного тракта Helicobacter pylori с кариесом зубов» посвящена актуальному вопросу – исследованию связи обсемененности желудочно-кишечного тракта Helicobacter pylori с развитием кариеса зубов. Статья построена по принципу оригинального исследования и состоит из: аннотации на русском и английском языках; ключевых слов; УДК; актуальности вопроса; цели работы; задач исследования; раздела содержащего описание материалов и методов исследования; раздела посвященного полученным результатам исследования и их обсуждению; выводов; библиографического списка, включающего 11 источников специальной литературы (1 - на русском языке и 10 – на английском языке). Материал, представленный в статье, изложен автором последовательно, логично. В тоже время к представленной публикации имеется ряд существенных замечаний: − поверхностно представлен раздел «Материалы и методы исследования» отсутствуют указания на методики по определению кариозного процесса и не приведены методы статистической обработки данных; − в разделе актуальность и цель исследования считаю целесообразным замену глагола «изучить», на «исследовать», что в большей мере отражает суть проделанной автором работы; − вопрос затронутый в статье является весьма важной задачей медицины, однако возвести его до ранга проблемы, на мой взгляд, не представляется возможным; − ссылки на источники информации, приведенные в библиографическом списке, должны быть оформлены в точном соответствии с заявленными правилами электронного журнала «SCIARTICLE.RU»; − в статье до момента настоящего рецензирования не учтены обоснованные замечания уважаемых предшествующих рецензентов, что, на мой взгляд, является недопустимым. На основании изложенного выше, считаю возможным заключить, что статья Д. П. Татаренко «Связь обсемененности желудочно-кишечного тракта Helicobacter pylori с кариесом зубов» соответствует профилю электронного журнала «SCIARTICLE.RU», однако нуждается в существенной переработке, после чего должна рецензироваться повторно. Заведующая кафедрой хирургической стоматологии учреждения образования «Белорусский государственный» медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор И. О. Походенько-Чудакова 30 октября 2016 года

30.10.2016, 18:08 Шевела Татьяна Леонидовна
Рецензия: Уважаемый Дмитрий Павлович, спасибо,что учли и исправили все рекомендации. Статья может быть опубликована.



Комментарии пользователей:

Оставить комментарий