Разделы: Медицина
Размещена 08.02.2017. Последняя правка: 08.02.2017.
Просмотров - 2246

Особенности микробного пейзажа кишечника у больных с ВИЧ инфекцией

Абдуллаева Умида Умидовна

Ташкентский педиатрический медицинский институт

ассистент кафедры эпидемиологии, инфекционных болезней

Махмудов Даврон Лазизович, ассистент кафедры Эпидемиологии, инфекционных болезней Ташкентский педиатрический медицинский институт

УДК 616.34:616.98:578.828.6-085

Актуальность.  По данным Всемирной организации здравоохранения, в настоящее время более 34 миллионов людей в мире ВИЧ-инфицированы. Ежегодно почти 3 миллиона 700 тысяч человек заболевают СПИДом, около 2 миллионов человек от него умирают. Решение этой глобальной проблемы остается одной из актуальных задач всего человечества.

В соответствии с постановлением Первого Президента Республики Узбекистан Ислама Каримова «О дополнительных мерах по повышению эффективности противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Республике Узбекистан» от 26 декабря 2008 года особое внимание уделяется предотвращению распространения этого заболевания. Принятый23 сентября 2013 года Закон Республики Узбекистан «О противодействии распространению заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)» играет важную роль в расширении масштабов этой работы.

Кишечная микрофлора является существенной составляющей в нормальном функционировании организма человека. Микрофлора принимает участие в перистальтике кишечника, секреции, всасывании питательных веществ, а также в клеточном составе микрофлоры кишечника. Микрофлора участвует и в защите слизистой кишечника от патогенов различных бактерий. Качественный и количественный состав микроорганизмов в разных отделах кишечника коррелирует с особенностями макроорганизма такими как, условия экологии в которых проживает человек, стрессы, образ жизни, рацион, инфекционные агенты, как вирусные так и бактериальные, длительное нерациональное употребление антибиотиков. Различные хронические воспалительные процессы в желудочно-кишечном тракте нарушают естественную экосистему кишечника, вследствие этого происходит нарушение баланса микрофлоры кишечника, в клинике появляются метеоризм, диспепсические явления, разжиженный стул, часто встречаются запоры. У одного индивида насчитывается по меньшей мере 17 семейств бактерий, 50 родов, 400-500 видов и неопределённое число подвидов.  Если рассматривать разделение микрофлоры кишечника, она делится на облигатную (микроорганизмы, постоянно входящие в состав нормальной флоры и играющие важную роль в метаболизме и противоинфекционной защите) и факультативную (микроорганизмы, часто встречающиеся у здоровых людей, но являющиеся условно-патогенными, т.е. способными вызывать заболевания при снижении резистентности макроорганизма). Главные представителями облигатной микрофлоры являются: бифидо и лактобактерии, бактероиды.

Целью нашего исследования явилось изучение состава микробного пейзажа толстого кишечника у ВИЧ инфицированных.

Материалы и методы исследования. Исследование проводилось на базе НИИ Вирусологии МЗ РУз. Для выполнения поставленной цели были проведены комплексные клинико-лабораторные наблюдения 67 пациентов с III - IV стадией ВИЧ- инфекции, которые находились на стационарном лечении в клинике НИИ Вирусологии, а также на  диспансерном учете в Республиканском центре СПИДа в течение 4-5 лет с момента выявления заболевания. Забор фекалий проводили в стерильные пенициллиновые флаконы в соответствии с методическими рекомендациями Н.М. Грачевой с соавт. (1986). Бактериологическим количественным методом определяли: бифидобактерии, бактероиды, кишечные палочки, стрептококки, энтерококки, стафилококки, дрожжеподобные грибы рода Candida.

У больных диагноз ВИЧ-инфекции был установлен на основании эпидемиологического анамнеза, клинических данных и подтвержден обнаружением специфических антител к ВИЧ в реакции иммуноферментного анализа (ИФА) и в реакции иммунного  блотинга (ИБ).

Результаты  и обсуждение. Нами был проведен ретроспективный анализ 67 историй болезни пациентов с изменениями кишечного пейзажа, с различными стадиями ВИЧ инфекции. У 20(29,8%) прием ВААРТ сопровождался выраженными побочными эффектами со стороны пищеварительного тракта: периодическими болями в животе (3-4 раза в сутки), жидким стулом (от 3 до 6 раз в сутки), запорами (длительностью более 3 суток), метеоризмом, тошнотой.  Исследуя возрастно-половой состав было выявлено  27 (40,3%) женщин и 40 (59,7%) мужчин, по возрастному составу  от 18 до 25 лет было 29 больных (43,3%), от 26 до 35 лет- 27 (40,3%) человека и в возрасте от 36 до 45 лет-11 (16,5 %) человек. Исследуя пути передачи ВИЧ инфекции, на первом месте стоит парентеральный путь передачи у 41 (61,2%), половым путь передачи отмечался у 16(23,9%)  и у 10(14,9%) путь передачи ВИЧ инфекции был не выяснен. По клиническим стадиям в основном преобладали пациенты с III и IV клиническими стадией. В III клинической стадии у 59 (88%) больных основным клиническим симптомом явилось «персистирующая генерализованная лимфоаденопатия» (ПГЛ), которая характеризовалась увеличением практически всех групп лимфатических узлов: особенно затылочных и подмышечных лимфатических узлов, отмечалось чаще двухстороннее симметричное их увеличение, от 1,5 до 3,0 см в диаметре, они были эластичные, безболезненные, не спаянные с окружающей тканью и кожа над ними без изменений. На IV клинической стадии у пациентов не получавших  ВААРТ у 37(55,2%) в клинической картине отмечались вторичные заболевания, такие как: герпес зостер, проявления вируса простого герпеса, орофарингеальный кандидоз, лейкоплакия языка. У 51 больного из 67 в клинике нарушения микробного пейзажа кишечника проявлялись умеренными нарушениями функций желудочно-кишечного тракта:  периодическими болями в животе (3-4 раза в сутки), жидким стулом (от 3 до 6 раз в сутки), запорами (длительностью более 3 суток), метеоризмом, тошнотой. Клинические признаки нарушенного кишечного пейзажа у пациентов с ВИЧ- инфекцией представлены в таблице.

Клинические проявления

Спастические боли в эпигастрии наблюдались у 32 (47,8%) пациентов, вздутие живота отмечалось у 27 (40,3%), разжиженный стул наблюдался у 22 (33,6%), запоры у 15 (22,4%), темный кал был в 11 случаях (16,4%), гнилостный запах кала - в 19 (28,3%) случаях. В анамнезе у 22(32,8%) пациентов в III клинической стадии, кроме нарушения микробного пейзажа кишечника в анамнезе выявлялись герпес зостер 17(25,3%), орофарингеальный кандидоз, пневмоцистная пневмония, грибковые поражения кожи.

У 67 ВИЧ-инфицированных пациентов, которые состояли на диспансерном учете в Республиканском СПИД центре,  были проведены  качественное и количественное изучение состава пристеночной микрофлоры в разных отделах кишечника и в фекалиях, эти данные представлены в таблице.

Характеристика микробного пейзажа толстого кишечника у ВИЧ- инфицированных пациентов

У значительного количества пациентов - 57 (95%) были отмечены значительные снижения бифидобактерий (10-10° КОЕ/г), у 55 (91,7%) больных картина нарушения микробного пейзажа кишечника проявлялась снижением лактобактерий (10²­10⁶ КОЕ/г).

Дефицит облигатной микрофлоры компенсировался увеличением числа условно-патогенных микроорганизмов.

У 10 (16,6%) больных обнаруживался Streptococcus, в том числе у 2 (3,3%) человек в разведении >10⁷ КОЕ/г. У двоих пациентов был обнаружен в фекалиях золотистый стафилококк. Патологическая колонизация толстого кишечника клебсиеллами (10-10° КОЕ/г) отмечена у 4 (6,6%) пациентов. У 17 (28,3%) больных были обнаружены грибки рода Candida (10²-10⁴ КОЕ/г). Количественный дефицит наиболее важных представителей нормального биоценоза кишечника приводил к увеличению количества ассоциаций условно- патогенных микроорганизмов. У 10 (16,6%) больных выявлялась ассоциация Enterobacter+Klebsiella+Candida.

На фоне количественного дисбаланса микрофлоры кишечника выявились значительные изменения ее качественного состава, которые характеризовались снижением ферментативной активности кишечной палочки, культуральными изменениями, увеличением количества представителей условно-патогенной микрофлоры. У 12 (20%) пациентов выявлены эшерихии с гемолитической активностью, у половины больных они имели довольно высокое удельное содержание - вплоть до 10⁷ и >10⁷ КОЕ/г.

Выводы: можно, сделать заключение, что у ВИЧ инфицированных пациентов выявлялись нарушения микробного пейзажа кишечника со снижением облигатной микрофлоры, изменением ее качественного состава и активным размножением условно-патогенной микрофлоры.

1. Белявская В. А., Касперова Т. А. Экспериментальное определение безопасности бактерий, полученных с помощью генной инженерии, с использованием интерферон-продуцирующего изменённого штамма Bacillussubtilis. //Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2001, № 2. С. 16-20.
2. Грачева Н.М., Ющук И.Д., Чупринина Р.П. и др.Дисбактериозы кишечника, причины возникновения, диагностика, применение бактерийных биологических препаратов (Пособие для врачей и студентов). М.: 1999.-41 с.
3. Григорьев П.Я., Яковенко Э.И Нарушение нормального состава кишечной микрофлоры, клиническое значение и вопросы терапии. Методическое пособие Федерального гастроэнтерологического центра при МЗ Российской Федерации. М.: Комп. "ФерросанИнтернейшнл А/С". 2000, 15 с.
4. Покровский В.В., Ермак Т.Н., Беляева В.В., Юрин О.Г. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика и лечение.-М.: издательский дом «ГЭОТАР- МЕД», 2003.
5. Покровский В.В., Юрин О.Г., Беляева В.В. Клиническая диагностика ВИЧ — инфекции. Практическое руководство. М.: 2002.
6. Серебровская Л.В., Сидтыкова Ю.Р., Буравцова Е.В., Покровский В.В. Определение количества CD-4 Т-лимфоцитов у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), на проточном цитометре. Рекомендации. М.: 2004.
7. Хаитов P.M., Османов С.К. Иммунопатогенез ВИЧ-инфекции и иммунология СПИД //Иммунология. - 1991. - №2- С. 4-11.

Рецензии:

9.02.2017, 9:52 Базарова Сайёра Абдубаситовна
Рецензия: Необходимо в тексте указать ссылки на использованную литературу, в библиографический список включить литературу за последние 8-10 лет, в тексте имеются орфографические ошибки, необходимо доработать. При исправлении замечаний рекомендуется к печати.

9.02.2017, 12:10 Розыходжаева Гульнора Ахмедовна
Рецензия: Статья посвящена актуальной проблеме.Является оригинальной. Написана с соблюдением структуры подобных статей, однако, необходимо привести данные корреляционного анализа данных микробного пейзажа толстого кишечника в различных группах ВИЧ- инфицированных пациентов. Устранить стилистические и орфографические ошибки. Скорректировать список литературы.После доработки статья может быть рекомендована к публикации.

9.02.2017, 16:46 Турдыева Шохида Толкуновна
Рецензия: Статья посвящена актуальной теме в области инфекционных заболеваний и гастроэнтерологии. Структура соответствует требованиям предъявляемым к научной статье. Выбранные материалы и методы исследования соответствуют поставленной цели. Полученные результаты отражены в соответствии с требованиями. После доработки литературных источников и вышеуказанных рецензентами замечаний рекомендуется к публикации.

10.02.2017, 20:30 Шевела Татьяна Леонидовна
Рецензия: Статья "Особенности микробного пейзажа кишечника у больных с ВИЧ инфекцией" написана в соответствии с требованиями научных работ. Полученные результаты имеют практическое значение, после исправления орфографических ошибок может быть опубликована.



Комментарии пользователей:

Оставить комментарий