Разделы: Медицина
Размещена 16.02.2017.
Просмотров - 2915

Особенности течения эшерихиоза у детей

Атамухамедова Дилафруз Масутовна

Ташкентский педиатрический медицинский институт

ассистент кафедры эпидемиологии, инфекционных болезней

УДК 616.981.21/958.7

Актуальность работы. Острые кишечные   инфекции (ОКИ) или по терминологии   ВОЗ - острые диарейные заболевания - это большая группа заболеваний, объединенных развитием диарейного синдрома. Число клинических форм ОКИ превышает 30 нозологических единиц, возбудителем которых могут быть бактерии, вирусы и простейшие [6, 12, 14]. Диапазон бактерий, могущих вызвать диарейные заболевания, очень велик; они включают энтеровирулентные штаммы Escheichia coli.

В настоящее время значимый удельный вес в структуре ОКИ значит эшерихиозная инфекция (до 14,6% случаев) [5, 11, 54]. Эшерихиоз - острая антропанозная болезнь, вызываемая диарегенными E.coli. Протекает с клинической картиной острого гастроэнтерита или энтероколита, чаще с выраженной интоксикацией и обезвоживанием. Патогенные эшерихии(по классификации ВОЗ – «диареегенные») от непатогенных отличаются по антигенному строению и наличию факторов патогенности, которые характеризуются большим диапазонам  ариабельности (адгезивность, инвазивность способность к токсинообразованию и др.). В зависимости от антигенной структуры по О-, Н- и К- антигенам и наличия определенного набора факторов патогенности (инвазивность, продукция токсинов и др.) определяющего особенности патогенеза и клинические проявления, все эшерихии и заболевания вызываемые ими делятся на группы.  Известно 5 категорий E.coli: Энтеротоксигенные, энтероинвазивные, энтеропатогенные, энтерогемарогические, энтероадгезивные  и энтероагрегационные [13]. Источником инфекции является больные люди, реже носители. Механизм передачи возбудители инфекции фекально-оральный, путь передачи возбудителя, преимущественно пищевой (до 88% случаев) [16]. Значимый удельный вес (10-30,0%) эшерихий среди возбудителей внутрибольничных пневмоний [13]. Нередко E.coli участвует в спонтанном инфицировании асцитической жидкости при персистирующим циррозе печени . Особенно тяжело клинически протекают эшерихиозы, вызванные штаммы E.coli 0157:HA. Летальность от этой инфекции составляет 2.5%, а в случае осложнений, протекающих в форме гемолитико-уремического синдрома и тромбоцитопенической пурпуре, достигает 5,0% и более

Цель  исследования:  изучить клинические особенности моно- и микст инфекций острых диареи, вызванных различными  серогруппами эшерихий.

Материалы и методы исследования:

- Были обследованы 63 больных детей в возрасте от 3 месяцев до 3 лет,  из них с диагностированной эшерихиозной инфекцией – 51 детей и 12 - составила контрольную группу. По специально разработанным картам изучалось семиотика и динамика клинического течения инфекционного процесса, характер и типы поражения ЖКТ и эффективность проводимой терапии.

- Проводились общепринятые комплексные обследования, включающие общий анализ мочи, клинический анализ крови, копрологическое исследование. Все обследованные больные с дифференциально - диагностической целью подвергались тщательному бактериологическому и серологическому обследованию.

- Состояние микробиоценоза толстой кишки оценивали по результатам посева фекалий на дифференциально-диагностические питательные среды.

Набор клинического материала проводился на базе клиники Научно Исследовательского Института Микробиологии Эпидемиологии Инфекционных заболеваний и 4 городской детской инфекционной больнице города Ташкента. Всего обследовано 63 больных детей в возрасте от 3 месяцев до 3 лет,  из них с диагностированной эшерихиозной инфекцией – 51 детей и 12 - составила контрольную группу. По специально разработанным картам изучалось семиотика и динамика клинического течения инфекционного процесса, характер и типы поражения ЖКТ и эффективность проводимой терапии. В зависимости от возраста, обследованные были разделены на группы.

Возрастно-половая структура

Всего	Возраст в годах			Пол
больных	3 мес -1 год	1-2 года	2-3 года	мальчики	девочки
63 100%	24 %	31 %	8 %	38 %	25 %

Как видно из таблицы  2.1.1 средний возраст детей составил 14,0±8,34; по полу преобладали мальчики. Изучение эпидемиологического анамнеза позволило установить контактный путь передачи инфекции у 16 (25,4 %), пищевой – у 33   (52,4%) больных, у  14  (22,2 %) детей выявить источник инфекции не удалось.

Этиология возбудителей  эшерихиозной инфекции у 37(72,5%) больных детей установлена бактериологическим методом исследования. У 19 больных проводилась ПЦР - диагностика.  При этом  у 14 (27,5%) больных выявлена возбудитель эшерихиоза.

Этиологическая структура эшерихиозной инфекций

Всего больных	Этиологическая расшифровка диагноза (n = 51)		Этиологическая расшифровка по О-антигенной группе (N-37)
	Бактериологический	ПЦР-диагностика	ЭТЭ	ЭПЭ	ЭИЭ	Нетипирующие Э
51 100%	37 72,5%	14 27,5%	13 35%	15 40%	4 11%	5 14%

Данные таблицы также показывает, что из 5 категорий E.coli (энтеротоксигенные, энтероинвазивные, энтеропатогенные, энтерогемарогические   и   энтероагрегационные), в наших наблюдениях чаще встречался ЭПЭ и ЭТЭ, реже было больных ЭИЭ. У 14% больных выделялись нетипирующие антибиотико-резистентные штаммы эшерихий.

При энтеропатогенном эшерихиозе в основном выделены 055, 0117, 044, 018, 0126, 0142, 0114, 0127 серовары эшерихий. При энтеротоксигенном эшерихиозы выделялись серовары эшерихий 0128, 020 и 075.  При энтероинвазивной эшерихозе выявлены 2 серовара: 0143, 0151. Серовары эшерихий 020, 0114, 0143 и 044 протекали в средне тяжелой форме заболевания. При тяжелом течении чаще регистрировались 055, 011, 0151 серовары эшерихий.

У наших больных энтерогемарогические и энтероагрегационные типы эшерихий не выявлены.

При изучении микробного пейзажа фекалий больных эшерихиозом выявлены многочисленные микробные ассоциации  условно-патогенных микробов и вирусов у  37, 3  % детей.

Частота выделения  УПФ и вирусов при эшерихиозной инфекции

Всего больных	Наименование  выделенных  микробных  ассоциации
	Рота вирусы	Нора вирусы	Энтеро бактер	Цитро бактер	Золотистый стафилакокк	Клебсиелла
19 100%	4 21%	6 31,5%	2 10,5%	3 16%	1 5%	3 16%

Как видны из таблицы норавирусы, ротавирусы, цитробактер и клебсиелла  как сопутствующая флора  обнаруживались  в большом количестве. При этом распределении больных в зависимости от возраста детей существенных различий не было. Однако следует отметить, что  ассоциация микробов в два раза выше встречалось среди детей от трех месяцев до двух лет. Высев этих микроорганизмов может быть результатом эндогенного инфицирования (активация эндогенной флоры) на фоне изменения рН среды при воспалительном процессе, вызванном безусловно патогенными микроорганизмами.

  Для проведения сравнительного анализа клинического течения эшерихиозной инфекции в процесс обследованиия были выделены три группы детей:

1. Основная группа больных с  эшерихиозной инфекцией (n = 32)
2. Группа сравнения больные с микст инфекцией (эшерихиоз +УПФ+вирусы) (n = 19)
3. Группа контроля – больные с ОКИ неустановленной этиологией (n =12).

В большинстве случаев –   84,4%  больных детей госпитализировано на первой неделе болезни, что дало возможность проводить клиническое  исследование и начать лечение в ранние сроки заболевания.

Поступили в стационар с острым началом заболевания  56 ( 88,8%)  детей.  Из 63 больных у 58 (92%) обследованных была диагностирована среднетяжелая форма и  у 5 (8%) – тяжелая форма. Среди обследованных больных преобладали  больные  с среднетяжелой  формой болезни.

При распределении больных в зависимости от видов вскармливания выявлено, что в большинстве случаев дети находились на смешанном вскармливании – 35 ( 56  %), при грудном вскармливании было – 18 ( 28 %), а наискусственном – 10 (16 %). Преморбидный  фон у всех 100% детей отягощен сопутствующими заболеваниями. Вышеизложенные параметры группы сравнения мы охарактеризовали в таблице

Сравнительная характеристика групп детей.

Сравниваемые параметры	Основная Группа n- 32		Группа Сравнения n-19		Группа контроля n-12
	авс	%	авс	%	авс	%
Возраст: До 1 года От 1 года до 2 лет От 2 лет и более	11 19 2	34,4 59,4 6,3	9 8 2	47 42 11	5 5 2	42 42 16
Пол: мальчики          девочки	22 10	68,8 31,2	10 9	53 47	7 5	58 42
Сроки госпитализации 1-3 день болезни 4-6 день болезни 7 и более дни	19 8 5	59,4 25,0 15,6	10 5 4	- - -	7 3 2	58 26 16
Тяжесть течения: Легкая Среднетяжелая Тяжелая	- 27 5	- 84,4 15,6	- 19 -	- 100 -	- 12 -	- 100
Начало:  острое постепенное	32 -	100,0	12 7		10 2	84 16
Исход заболевания: выздоровление Улучшение летальность	20 12 0	62,5 37,5 0	10 9 0	0	4 8 -	33.4 66.6

При изучении микробного пейзажа фекалий больных эшерихиозом выявлены многочисленные микробные ассоциации условно-патогенных микробов и вирусов у  37,3% детей.

Частота выделения  УПФ и вирусов при эшерихиозной инфекции

Как видны из рисунка, норавирусы, ротавирусы, цитробактер и клебсиелла  как сопутствующая флора  обнаруживались  в большом количестве. При распределении больных в зависимости от возраста детей существенных различий не было. Однако следует отметить, что  ассоциация микробов  три раза выше встречалось среди детей от трех месяцев до двух лет. Высев этих микроорганизмов может быть результатом эндогенного инфицирования (активация эндогенной флоры) на фоне изменения рН среды

Заражение желудочно – кишечного тракта в 43,8% случаях происходило в результате развития эшерихиозного гастроэнтерита вызванного полирезистнентыми возбудителями в таблице

Показатели бактериальных исследований при полирезистентных эшерихиозях

	Количество больных
		ЭПИТ	ЭНИТ	ЭТИ
	n= 32	n= 12	n= 16	4
Гастрит	12/37,5	2/16,7
Гастроэнтерит	14/43,8	89/66,6	4/25,0	2/50,0
Энтероколит	6/18,7	2/16,7	9/46,3	1/25,0

Энтеропатогенные возбудители в (66,6%) стали причиной развития гастроэнтеритов, энтероинвазивные возбудители в 56,3% случаев вызывали энтероколит и колиты. Наблюдалась многократная рвота, длившаяся 8,4 ± 1,2 дней. У 34,4% больных детей в течение 7 и более дней были беспокойны из – за болей в животе. У 37,5% больных развивались признаки гепатомегалии, а у 9,4% - признаки гепатоспленомегалии.

Наряду с признаками заражения желудочно – кишечного тракта, выявленные у больных гипертензивный синдром, выявлены нервные симптомы, нарушения кровообращения в сердечно – сосудистой системе (учащение пульса, бледность и синюшность кожных покровов, приглушенность тонов сердца и т.д)  имеют большое значение в диагностике эшерихиозов вызванных полирезистентными штаммами.

Болезнь протекала в типичной форме, без рецидивов и обострений.

Полученные нами результаты показывают, что у 76,5%)  детей пальпаторно определяли симптом боли в животе, локализующиеся в середине живота ( около пупка) и  урчание кишечника (70,5%). Метеоризм у наших больных детей тоже было довольно частым симптомом (76%). Как отмечалось по данным литературы, в основе лежит ферментативная недостаточность тонкого кишечника и поджелудочной железы, при этом нарушается расщепление углеводов с последующим развитием бродильной диспепсии.

Выводы: Проведенный нами  клинико-эпидемиологичекий и лабораторно- микробиологический анализ показывает, что для диареи эшерихиозной этиологии характерны:     сезонность; клиника гастроэнтерита с умеренно или слабо выраженным болевым синдромом; характер стула (преимущественно водянистый желтого, зеленовато-желтого цвета без патологических примесей) и локализация болей в эпигастральной и/или околопупочной областях; урчание в животе более, слабо или умеренно выраженные признаки дегидратации и/или интоксикации; наличие катаральных симптомов;  отсутствие воспалительных изменений в гемо- и копрограмме; преимущественно среднетяжелое течение заболевания с длительностью от 3 до 5- суток.

1. Асилова М.У., Мусабаева Э.И., Латыпов Р.Р., Убайдуллаева Г.Б. Особенности сезонного и возрастного распределения вирусных диарей у детей. // Теоретической и клин.мед. – 2014 - №3. Т.1 - С. 36 – 39.
2. Бондаренко В.М., Воробьев А.А. Дисбиозы и препараты с пробиотической функцией// Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии,- 2004.-№ 1.- С.84-92.
3. Гриценко В.А. Внекишечные эшерихиозы как междисциплинарная проблема. Нозология, эпидемиология и патогенез // Эпидемиол. И инф.болезни. -2000. –N 4. –С.49-53.
4. Егорова Т.Н., Бондаренко В.М., Зверев Д.В., Светоч ЭЛ. Роль бактериальных токсинов в патогенезе гемолитико-уремического синдрома, вызываемого энтерогеморрагическими эшерихиями// Журн. микробиологии, эпидемиологии ииммунобиологии. - 2001. - №1. - С. 82-89.
5. Исхаков А.Т. Линекс - новый шаг в лечении диарейных заболеваний// Вопросы питания и диарейные заболевания у детей: Респ.научно- практич.конф. с международным участием.- Ташкент, 1997.- С.117-118.
6. Камилова А.Т., Ахмедов Н.Н., Пулатова Д.Б., Б.А.Нурматов// Состояние кишечного микробиоценоза у детей с кишечными энзимопатиями/Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии.- 2001.- № 3.- С.97-99.
7. Кафтырева Л. А., Макарова М. А. Первые находки энтерогеморрагических эшерихий серогруппы 0157 на территориях Северо-Западного региона// «Детские инфекции на рубеже XXI века: настоящее и будущее»: Мат. Всерос. науч. -практ. конф. - СПб., 1999. - С. 45.
8. Кафтырева Л. А., Макарова М. А. Характеристика популяции энтерогеморрагических эшерихий серогруппы 0157 // «Ликвидация и элиминация инфекционных болезней - прогресс и проблемы»: Мат. междунар. конгресса. - СПб., 2003. - С. 109.
9. Кафтырева Л. А., Макарова М. А. Особенности лабораторной диагностики E.coli 0144, циркулирующих на территории Северо- Западного Федерального округа// «Актуальные вопросы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия Ленинградской области»: Мат. науч. практич. конф., посвящ. 85-летию Гос. сан. эпид. службы. - СПб., 2007. - С. 222-225.
10. Козлова И.В.Синдром раздраженного кишечника: новые аспекты патогенеза, диагностика, прогнозирование, течение// Рос.журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии.- 2000.- № 3.- С.5-7.
11. Копанев Ю.А., Алешкин В.А. Дисбактериоз кишечника и дисбиотические реакции у детей: Обзор// Педиатрия.- 2002.- № 5.- С.100-103.
12. Копанев Ю.В. Особенности применения препаратов для микробиологической коррекции дисбактериоза кишечника у детей// Лечащий врач.- 2000.- № 5.-6.- С.50-51.

Рецензии:

16.02.2017, 20:30 Шевела Татьяна Леонидовна
Рецензия: Уважаемый автор в статье необходимо исправить грамматические и стилистические ошибки. В тексте отсутствует глава "Результаты", источники литературы по требованием к научным статьям должны быть изданы не более 5 лет назад. Статья требует доработки.

18.02.2017, 1:23 Походенько-Чудакова Ирина Олеговна
Рецензия: Р Е Ц Е Н З И Я на статью Д. М. Атамухамедовой «Особенности течения эшерихиоза у детей» Представленная статья «Особенности течения эшерихиоза у детей» посвящена актуальному вопросу – исследованию клинических особенностей инфекций при острых диареях, вызванных различными серогруппами эшерихий. Статья построена по принципу оригинального исследования и состоит из: введения – раздела посвященного актуальности рассматриваемого вопроса; цели работы; раздела содержащего описание материалов и методов исследования; выводов; библиографического списка включающего 12 источников на русском языке. Материал, представленный в публикации, изложен авторами последовательно, логично. В тоже время к представленной публикации имеется ряд существенных замечаний: − ннеобходимо вычитать статью и исправить очень большое число грамматических ошибок и стилистических погрешностей; − следует привести в строгое соответствие название статьи, ее цель и выводы; − в разделе «Материалы и методы исследования» в обязательном порядке следует указать, какой вариант статистической обработки применялся автором; − в структуре статьи необходимо выделить раздел «Результаты»; − необходимо пронумеровать таблицы и соответственно вставить ссылки на их номера в текст работы; − нуждается в доработке библиографический список: 1) в нем должны быть представлены англоязычные источники и расширен спектр публикаций из стран постсоветского пространства; 2) ссылки должны быть оформлены в точном соответствиями с заявленными правилами электронного журнала «SCI-ARTICLE.RU»; 3) желательно, чтобы дата опубликования работ, на которые делаются ссылки, были не более 5-летней (максимум 10-летней) давности, исключениями могут являться базовые учебники и руководства, которые не переиздавались. На основании изложенного выше, считаю возможным заключить, что статья Представленная статья «Особенности течения эшерихиоза у детей» соответствует профилю электронного журнала «SCI-ARTICLE.RU», однако нуждается в существенной доработке, после которой должна быть представлена на повторное рецензирование. Заведующая кафедрой хирургической стоматологии учреждения образования «Белорусский государственный» медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор И. О. Походенько-Чудакова 18 февраля 2017 года

18.02.2017, 11:51 Базарова Сайёра Абдубаситовна
Рецензия: Статья является актуальной, в тоже время имеются ряд грамматических и стилистических ошибок, необходимо указать достоверность полученных результатов в сравниваемых группах, обновить источники литературы с учетом актуальности (последние 5-10 лет). Статья требует доработки. После исправления всех ошибок и проведения доработки, статья может быть рекомендована к публикации

19.02.2017, 12:57 Турдыева Шохида Толкуновна
Рецензия: Тема статьи актуальна. Следует доработать статью: после материалов и методов разделите раздел "Результаты исследования", пронумеруйте таблицы, пересмотрите выводы (или разделите по номерам, или разделите на несколько частей, что бы была логическая связь), уберите литературные источнике опубликованные 5 лет назад, добавьте новые. Статья хорошая, актуальная, наблюдается труд автора и научного руководителя. Рекомендуется к печати после стилистических и орфографических исправлении.

20.02.2017, 9:53 Зияева Шахида Тулаевна
Рецензия: Рецензия:Статья очень актуальная.Но в статье не указаны номера таблиц и ссылки на них.В библиографический список нужно добавить статьи последних 5 лет. Исправить грамматические и стилистические ошибки. После доработки и исправлений статья может быть опубликовано.



Комментарии пользователей:

Оставить комментарий