Разделы: Медицина
Размещена 13.03.2017. Последняя правка: 11.03.2017.
Просмотров - 4146

СЛУЧАИ БЕШЕНСТВА В ТАШКЕНТСКОЙ ОБЛАСТИ

Ульмасова Саодат Ильхамжановна

Ташкентский Педиатрический Медицинский Институт

ассистент

УДК:616.98:578.824.11:619-036.22-575.1-25

В последние годы в Республике Узбекистан, как и в ряде других стран Центральной Азии, отмечается осложнение эпидемиологической ситуации по бешенству среди людей и обострение эпизоотологической ситуации среди диких, сельскохозяйственных и домашних животных. По данным Республиканского Центра Госсанэпиднадзора, в Узбекистане ежегодно за антирабической помощью обращается более 50.000 пострадавших об укусов животных, а за период с 2000 по 2016 г. заболели бешенством и погибли 36 человека. Не является исключением и Ташкентская область, где эпизоотологическая и эпидемиологическая обстановка остается крайне сложной, чему способствует рост бешенства среди диких животных и числа безнадзорных собак и кошек в населенных пунктах.

Среди диких и домашних животных бешенство зарегистрировано во всех 15 районах и гг. Ахангаран, Чирчик, Ангрен. Однако установить истинную картину эпизоотии сложно, так как не во всех случаях материал от павших животных, подозрительных на бешенство доставляется в лабораторию областной ветеринарной станции. Из 95 проб материала, доставленных в областную ветеринарную лабораторию за 2000-2016 гг. в 41 (43,15%) случае подтверждено бешенство, в том числе от крупного рогатого скота-20 (48,7%) случаев, от собак-9(21,9%), диких животных-6 (14,6%), грызунов-3 (7,3%), лошадей-2 (4,8%) и кошек-1 (2,4%) случай.

На фоне неблагополучной эпизоотологической обстановки продолжается рост обращаемости людей за антирабической помощью. Так, в 2007 г. за медицинской помощью в области обратились 2278 пострадавших от укусов, оцарапывания и осложнения животными. Число обратившихся за антирабической помощью в 2002 г. возросло на 10,7% по сравнению с таковым в 2001 г., а удельный вес числа укушенных животными с установленным диагнозом «бешенство» составил 5,1 против 0,6% в 2001 г. От укусов дикими животными пострадали 12 человек, из них 6 от укусов волками.

Из 2278 человек, обратившихся в медицинские учреждения, антирабическую помощь получили 1590 (69,7%) человек: условный курс вакцинации-978 человек (62%), безусловный курс-560 (35,2%), самопроизвольно прекратили прививки 43 (2,7%), отказались от прививок 36 (2,2%) человек. Госпитализированы были 595 человек (37,4%), как правило, это лица с тяжелыми укусами, в том числе дикими животными. 248 пострадавшим (15,5%) был назначен антирабический иммуноглобулин.

Вакцинация не назначалась из-за отсутствия показаний в 652 случаях (28,6%). Из 2278 пострадавших 1999 (87,7%) обратились за антирабической помощью в первые 3 дня, остальные 279 человек (12,3%)-в более поздние сроки.

Бешенства как типичный зооноз имеет широкий спектр природных резервуаров возбудителя. Так, случаи бешенства среди грызунов (Rodentia) и зайцеобразных (Lagomorpha), таких, как сурки, ондатры, бурундуки, хомяки, суслики, бобры, крысы, мыши, кролики, зайцы. ежи и др. регистрируются на всех экзотичных по этой инфекции территориях.

В Узбекистане ежегодно регистрируются по 10-20 случаев бешенства среди грызунов и зайцеобразных. Бешенство среди различных видов грызунов и зайцеобразных хотя и отмечается неоднократно, однако лишь в виде единичных случаев, причем чаще других оказываются пораженными суслики.

На наш взгляд, представляют интерес экспериментальные данные А.Д. Ботвинкина (1993), касающихся сусликов, которые, как известно, впадают в зимнюю спячку, сопровождающуюся резким угнетением обменных процессов и понижением температуры тела. При заражении вирусом бешенства в опытах с нерегулируемой температурой среды суслики погибали в начале или в конце спячки, но не в период наиболее глубокого оцепенения (декабрь-январь). У сусликов, зараженных в период активности, инкубационный период составил в среднем 3˂ сут, а при постоянно низкой температуре окружающей среды в период зимней спячки-147,3 сут, причем максимальная продолжительность инкубационного периода достигала 250 сут. У павших сусликов вирус регулярно обнаруживали в головном мозге, у половины животных - в буром жире (не не ранее чем за 6 сут. до гибели животного) и в отдельных случаях – в слюнных железах. Стабильное воспроизведение в экспериментах на сусликах заболевания с длительным инкубационным периодом и походки возбудителя в тканях экстраневрального происхождения свидетельствуют о возможности персистенции вируса бешенства у этих животных.  

Среди анализируемых нами случаев заболевания бешенства среди людей в трех случаев источниками инфекции были именно суслики, что указывает на их определенную эпизоотологическую значимость как природных резерватов вируса бешенства. Учитывая тот факт, что грызуны и зайцеобразные служат пищей для лисиц и  составляют с ними систему «жертва + хищник», что имеют теснейшую, экосистемно обоснованную связь.

Нами были анализированы 7 историй болезни больных зараженных бешенством и умерших за 2005-2012 гг. в Янгиюльском и Зангиатинском Ташкентского вилоята.

В мае 2011 г. в Ташкентском вилояте в селе Урта Овул Зангиатинского тумана зарегистрирован случай бешенства у больного Т.Ф, 1997 года рождения, ученика 7-го класса. При эпидемиологическом расследовании установлено, что подросток в контакте с животными (собаки, крупный рогатый скот) был постоянно. Но все собаки с которыми он часто играл, был в контакте оказались здоровыми и были живы. При расспросе родителей было установлено, что больной каждый день выводил корову и несколько овец на пастбище недалеко от дома. На этом пастбище он с друзьями очень часто ловил сусликов и часто говорил что ими обнаружены несколько нор этих животных. 25 апреля 2011 г. во время очередного лова он был укушен за руку в области левого запястья и локтевого сустава одним сусликом. Раны он ничем не обрабатывал и за медицинской помощью не обращался. Придя домой сказал об этом родителям, но они не придали этому должного значения. Со слов отца они слышали только о бешенстве собак и не обратили внимания на этот инцидент.

На 6 день после укуса у больного появились жалобы на озноб, повышение температуры тела до 37,8, отсутствие аппетита, снижения настроения, периодически возникающее ощущение «нехватки воздуха», головные боли, катаральные явления.

В этот же день был вызван старший врач сельского врачебного пункта и больной был направлен на консультацию в ЦРБ.

1 мая большой осмотрен терапевтом ЦРБ. После осмотра поставлен диагноз «ОРВИ» и назначено амбулаторное лечение.

3 мая, на 4-й день после начала заболевания, состояние больного резко ухудшилось, резко прогрессировала слабость, появилась сильная головная боль температура тела повысилась до 40 ⁰С. В тот же день больной госпитализирован в инфекционное отделение ЦРБ с диагнозом «ОРВИ. Бешенство?». Осмотрен дежурным врачом, инфекционистом, терапевтом, хирургом. Диагноз поставлен с учетом длительности заболевания до появления развернутой картины болезни более 4 сут, а также таких симптомов, как температура тела выше 40 ⁰С, насморк, головная боль, гиперемия зева, отечность задней стенки глотки, конъюктивит.

5 мая, когда присоединились бессонница, чувство жжения в области левой руки, усталость, чувство тревоги, диагноз бешенства уже не вызывал сомнения. Объективно: зев ярко гиперемирован. Тоны сердца приглушены, тахикардия. В легких дыхание везикулярное, жесткое, хрипов нет. АД 120/80 мм.рт.ст. пульс 86 в мин, ритмичный, удовлетворительный. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный, мочеиспускание свободное, безболезненное. Стула не было.

В тот же день в 18 ч. 45 мин. присоединилось обильное слюнотечение, затрудненное глотание как жидкой, так и твердой пищи. Сознание ясное, больной возбужден и 6 марта в 4 ч. 30 мин. наступил летальный исход.

Таким образом, приведенное клиническое наблюдение демонстрирует сложность обоснования клинического диагноза бешенства, особенно при отсутствии характерных эпидемиологических данных. Появление у больного приступов гидрофобии с высокой степенью достоверности может свидетельствовать о наличии бешенства.

Выводы:

1. В последние годы в Ташкентской области, как и по всей Республике Узбекистан, отмечается активизация природных очагов бешенства. Рост частоты бешенства среди диких животных, в том числе грызунов и зайцеобразных, числа безнадзорных кошек и собак в населенных пунктах резко увеличивают угрозу распространения бешенства.
2. Заболевания бешенством свидетельствуют о низкой эффективности проводимой информационно-разъяснительной работы среди населения об опасности инфекции, о путях заражения и источниках возбудителей этого зооноза. 

1. Шестопалов А.М., Кисурина М.И., Груздев К. Н. Бешенство и его распространения в мире. Вопр.вирусол.2001, 2:7-12.
2. Черкасский Б.Л., Кноп А.Г., Ведерников В.А. и др. Эпидемиология и эпизоотология бешенства на территории бывшего ССР. Журн. микробиология. 1995, 2:53-56.
3. Макаров В. В. Бешенство: очерк мирового нозоареала и общие элементы контроля. Ветеринар. Патол. 2002, 1:12-20.

Рецензии:

13.03.2017, 11:27 Базарова Сайёра Абдубаситовна
Рецензия: Представленная статья является актуальной, но имеет ряд недостатков: в статье имеются множество грамматических и стилистических ошибок, необходимо указать ссылки на источник литературы, расширить библиографический список, включить литературу за последние 5-10 лет. Статья требует доработки

13.03.2017, 15:31 Походенько-Чудакова Ирина Олеговна
Рецензия: Р Е Ц Е Н З И Я на статью С. И. Усмасовой «Случаи бешенства в Ташкентской области» Представленная статья «Случаи бешенства в Ташкентской области» посвящена актуальному вопросу – клиническим наблюдениям заболевания людей бешенством в Ташкентской области и соответствует профилю издания «SCI-ARTICLE.RU». При этом следует указать, что представленная на рецензию публикация нуждается в существенной доработке. 1. Статья не структурирована в соответствиями с правилами издания «SCI-ARTICLE.RU». 2. В статье отсутствуют ссылки на источники специальной литературы. 3. В библиографическом списке отсутствуют иностранные источники, а также источники информации за последние 5 лет. 4. Следует привести в четкое соответствие название работы, цель (предварительно выделив ее) и выводы. 5. Текст статьи содержит значительное число грамматических ошибок и опечаток, которые следует исправить. На основании изложенного выше, считаю возможным заключить, что статья С.И. Усмасовой «Случаи бешенства в Ташкентской области» нуждается в существенной доработке, после чего должна быть представлена на повторное рецензирование. Заведующая кафедрой хирургической стоматологии учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор И. О. Походенько-Чудакова 13 марта 2017 года

15.03.2017, 7:31 Арипходжаева Гулнозахон Зайнитдиновна
Рецензия: Представленная статья является актуальной. Но имеется ряд недостатков, после устранения которых статья может быть опубликована: 1. Автор не соблюдает структуру статьи.2. Необходимо сослаться на соответствующие источники при приведении статистических данных. 3.Статья подлежит редактированию и корректировке.



Комментарии пользователей:

Оставить комментарий