Разделы: Медицина
Размещена 13.03.2017. Последняя правка: 13.03.2017.
Просмотров - 4038

Сравнительная характеристика язвенного колита и болезни Крона по данным госпитального регистра

Инякин Александр Викторович

Отсутствует

Ижевская государственная медицинская академия

Студент

Фаррахов А.М., студент 408 группы лечебного факультета Ижевской Государственной Медицинской Академии. Научный руководитель: Стяжкина Светлана Николаевна, доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской хирургии при ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия»

УДК 616.344-002-031.84

Актуальность проблемы неспецифического язвенного колита (НЯК) на сегодня не подлежит сомнению, учитывая многообразие механизмов развития заболевания, а также недостаточную эффективность используемых средств медикаментозной коррекции, что приводит зачастую к развитию серьезных осложнений и стойкой инвалидности больного. Неспецифический язвенный колит – серьезная проблема колопроктологии, поскольку его этиология остается неизвестной, а специфическое лечение в настоящее время отсутствует. Наряду с этим по распространенности и социальной значимости НЯК занимает одно из ведущих мест среди заболеваний органов пищеварения, имеет рецидивирующее течение и неблагоприятный медико-социальный прогноз. Судя по статистике, частота НЯК в России составляет 20 на 100 тыс. населения, а БК 3,5 на 100 тыс. [1]. Пик заболеваемости приходится на население в возрасте 20-40 лет. Однако за последние годы стала прослеживаться тенденция к их манифестации в более поздние сроки [2].

Дифференциальная диагностика НЯК и БК в типичных случаях особых затруднений не представляет, однако при нехарактерной клинической картине появляются сложности. Этому способствуют и такие общие начальные клинические проявления, как боли в нижних отделах живота, диарея, похудение. Присоединение внекишечных проявлений заболеваний ещё более затрудняет диагностику, в связи с чем особый интерес на сегодняшний день представляет сравнительная характеристика НЯК и болезни Крона.

Цель: анализ клинических и иммунных характеристик неспецифического язвенного колита (в дальнейшем в тексте – НЯК) и болезни Крона в УР по данным регистра.

Материалы и методы: проанализировано 96 историй болезни пациентов с НЯК и болезнью Крона за 2013-2016 года, находившихся на стационарном лечении в РКБ. Полученные результаты: из 96 пациентов мужчин 16 (16,67%), женщин 80 (83,33%); средний возраст мужчин составил 58 лет, женщин 41 год, средний возраст пациентов 49,5 лет. Среди клинических особенностей НЯК преобладали: изжога 58 (33,33%), жажда 24 (20%) и снижение аппетита 24 (20%), значительно меньший размер составили: повышение температуры 16 (13,33%), отрыжка 16 (13,33%); среди клинических особенностей болезни Крона преобладали: повышение температуры 32 (26,67%), снижение аппетита 32 (26,67%), значительно меньший размер составили: изжога 8 (6,67%); боли в животе при НЯК у 56 человек (87,5%), не наблюдались 8 (12,5%); боли при болезни Крона были у 16 пациентов (90%), не было 4 (10%).

Среди диспепсических нарушений в структуре НЯК преобладали: нерегулярный стул 35 (27,34%), нормальный  стул 31 (24,22%), значительные меньший размер составили: запор 16 (11,72%), понос 17 (13,28%), примеси в кале 16 (12,5%), регулярный 14 (10,94%); среди диспепсических нарушений в структуре болезни Крона преобладали: нерегулярный стул 30 (34,09%), понос 28 (31,82%), нормальный 16 (18,18%); значительно меньший размер составили: примеси в крови и кале 8 (9,1%), запор 6 (6,83%).

Снижение массы тела при НЯК: отсутствие снижения 40 (71,43%), снижение 16 (28,57%); снижение массы тела при болезни Крона: снижение 16 (40%), отсутствие снижения 24 (60%).

В структуре перенесенных заболевания у пациентов при НЯК преобладали: заболевания ЖКТ 53 (46,9%), мочеполовой 16 (14,16%), ЛОР 22 (19,47%), значительно меньший размер составили: операции 12 (10,62%), ЧМТ 2 (1,77%), инфекционные 8 (7,08%); среди клинических особенностей болезни Крона преобладали: ЖКТ 32 (56,25%), ЛОР 15 (23,44%), значительно меньший размер составили: инфекционные 8 (12,5%), операции 4 (6,25%), ЧМТ 1 (1,46%), мочеполовая 4 (6,25%).

Язык при НЯК: обложен 48 (75%), сухой 16 (25%); при болезни Крона: обложен 32 (66,67%), сухой 16 (33,33%).

Параклинические методы: в анализе крови лейкоциты: при НЯК в норме 24 (66,67%), ниже нормы 16 (33,33%), при болезни Крона в норме 24 (60%), ниже нормы 16 (40%); СРБ: при НЯК в норме 24 (42,86%), выше нормы 32 (57,14%), при болезни Крона в норме 8 (20%), выше нормы 32 (80%); фибриноген: при НЯК в норме 48 (85,71%), выше нормы 8 (14,29%), при болезни Крона в норме 8 (20%), выше нормы 32 (80%); СОЭ при НЯК: норма 8 (16,67%), повышение 40 (83,33%); СОЭ при болезни Крона: норма 8 (20%), повышение 24 (80%); тромбоциты при НЯК: норма 24 (50%), повышение 16 (33,33%), ниже нормы 8 (16,67%); тромбоциты при болезни Крона: норма 24 (75%), повышение 8 (25%), ниже нормы 0 (0%); эритроциты при НЯК: норма 16 (33,33%), повышение 12 (25%),  ниже нормы 20 (41,67%); эритроциты при болезни Крона: норма 30 (75%), выше нормы 2 (5%), ниже нормы 8 (20%); гемоглобин при НЯК: норма 24 (42,86%), снижение 32 (57,14%), повышение 0 (0%), гемоглобин при болезни Крона: норма 16 (40%), снижение 24 (60%), повышение 0 (0%);         

Титры антител при НЯК: IgM – норма 46 (95,83%), выше нормы 2 (4,17%), IgG: норма 31 (64,58%) выше нормы 17 (35.42%), IgA – норма 43 (89,58%), выше нормы 5 (10,42%); титры антител при болезни Крона: IgM – норма 48 (85,71%), выше нормы 8 (14,29%), IgG – норма 24 (75%), выше нормы 8 (25%), IgA – норма 20 (83,33%), выше нормы 4 (16,67%).

В анализе кала форма кала при НЯК: оформленный 32 (57,14%), неоформленный 8 (14,29%), полуоформленный 16 (28,57%), форма кала при болезни Крона: оформленный 16 (40%), неоформленный 20 (50%), полуоформленный 4 (10%).

Консистенция кала при НЯК: плотный 40 (71,43%), жидкий 16 (28,57%); консистенция кала при болезни Крона: плотный 16 (40%), жидкий 24 (60%).

Колопроктологические данные при НЯК:  гной 26 (11,93%), слизь 30 (13,76%), клетчатка переваренная 41 (18,81%), клетчатка неперваренная 30 (13,76%), нейтральные жиры 25 (11,47%), йодофильная флора 20 (9,17%), жирные кислоты 24 (11,01%), переваренные мышечные волокна 22 (10,09%); колопроктологические данные при болезни Крона: гной 16 (8%), слизь 9 (4,5%), клетчатка переваренная 44 (22%), клетчатка неперваренная 40 (20%), нейтральные жиры 16 (8%), йодофильная флора 16 (8%), жирные кислоты 28 (14%), переваренные мышечные волокна 31 (15,5%).

Реакция на кровь при НЯК: положительная 16 (28,57%), отрицательная 40 (71,43%); реакция крови при болезни Крона: положительная 16 (40%), отрицательная 24 (60%).

Факторы риска: среди всех пациентов курили: при НЯК 2 (3,57%), при болезни Крона 4 (10%); употребляли алкоголь: при НЯК 8 (14,29%), при болезни Крона 8 (20%).

Выводы: таким образом, в структуре НЯК и болезни Крона преобладают женщины (83,33%), что отличает нашу республики от РФ; клиническая картина НЯК и Болезни Крона не отличается от клинических примеров [3-8]; представляет особый интерес влияние курения на развитие НЯК, диагностированный у 2 курящих пациентов (3,57%) и болезни Крона – у 4 курящих пациентов (10%); повышения гемоглобина не было зарегистрировано ни у одного пациента с НЯК и болезнью Крона, что обусловлено высокой  частотой развития анемий при данных заболеваниях.

1. Хавкин А.И., Рачкова Н.С. Воспалительные заболевания кишечника. Проблемы дифференциальной диагностики и лечения // Российский медицинский журнал, 2006. — Т. № 14, № 6. C. 154-159
2. Шифрин О.С. Язвенный колит.// В кн.: Гастроэтерология. «Гоэ-тар - Медиа», М., 2011. С. 148-162.
3. Рахимова О.Ю., Юрков М.Ю., Митрофанова И.П., Пайзуллаева З.К. Язвенный колит / В кн.: Руководство по гастроэнтерологии / Под ред. Ф.И. Комарова, С.И. Рапопорта. — М.: МИА, 2010.
4. Иоффе А.Ю., Задорожная Т.Д. Иммуногистохимические особенности маркеров пролиферации и апоптоза при неспецифическом язвенном колите // Лабораторная диагностика. — 2005. — 1(31).
5. Линевский Ю.В., Линевская К.Ю., Воронин К.А. Болезнь Крона: практические аспекты проблемы // Новости медицины и фармации. — 2009. — № 304.
6. Костюкевич С.В., Аничков Н.М., Иванова В.Ф., Орешко Л.С., Кудряшова Г.П., Медведева О.А. Смирнова О.А. Эндокринные клетки эпителия прямой кишки в норме, при неспецифическом язвенном колите и синдроме раздраженной кишки без лечения и при лечении преднизолоном и салофальком // Архив патологии. — 2004. — № 4.
7. Дейнеко Н.Ф. Клинико-морфологические критерии и базисная терапия неспецифического язвенного колита // Врачебная практика. — 2001. — № 3.
8. П.Головенко О.В., Михайлова Т.Л., Веселов В.В., Капуллер JT.J1., Халиф И.Л., Костенко Н.В. Трудности дифференциальной диагностики при неспецифических колитах. Рос.мед.вести, 2003,-№5.

Рецензии:

13.03.2017, 15:54 Походенько-Чудакова Ирина Олеговна
Рецензия: Р Е Ц Е Н З И Я на статью А. В. Инякина, С. Н. Стяжкиной «Сравнительная характеристика язвенного колита и болезни Крона по данным госпитального регистра» Представленная статья «Сравнительная характеристика язвенного колита и болезни Крона по данным госпитального регистра» посвящена актуальному вопросу – анализу клинических и иммунологических характеристик неспецифического язвенного колита (НЯК) и болезни Крона в Удмуртии. Статья построена по принципу оригинального исследования и состоит из: аннотации на английском и русском языках, УДК, введения (обоснования актуальности вопроса), цели работы, материалов и методов исследования, полученных результатов и их обсуждения, выводов, библиографического списка, включающего 8 наименований на русском языке. Материал, представленный в публикации, изложен автором последовательно, логично, легко читается и хорошо воспринимается. В тоже время к представленной статье имеется ряд замечаний: − обозначить раздел «Введение»; − из цели следует убрать сокращения – (НЯК), так как оно уже расшифровано выше в разделе «Введение.» − авторам следует выделить раздел «Результаты и их обсуждение»; − в разделе «Материалы и методы» следует указать, какими методами осуществлялась статистическая обработка; − библиографический список должен содержать источники специальной литературы на иностранных языках; − библиографический список следует оформить в точном соответствии с требованиями издания «SCI-ARTICLE.RU». Заключение. На основании изложенного выше, считаю возможным заключить, что на статья А. В. Инякина, С. Н. Стяжкиной «Сравнительная характеристика язвенного колита и болезни Крона по данным госпитального регистра» в полной мере соответствует профилю издания «SCI-ARTICLE.RU» и может быть рекомендована к публикации после внесения необходимых исправлений. Заведующая кафедрой хирургической стоматологии учреждения образования «Белорусский государственный» медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор И. О. Походенько-Чудакова 13 марта 2017 года

14.03.2017, 7:44 Базарова Сайёра Абдубаситовна
Рецензия: Представленная статья является актуальной по рассматриваемой проблеме. Написана в соответствии с требованиями предъявляемыми к научной статье. В тоже время необходимо отметить, что в библиографический список желательно включить современные данные за последние 5-10 лет. После исправления недостатков рекомендуется к печати.



Комментарии пользователей:

Оставить комментарий