кандидат медицинских наук
Ташкентский медицинский педиатрический институт
ассистент
Ахмедова И.Ш., ассистент кафедры Стоматологии, детской стоматологии и ортодонтии Ташкентского Института Усовершенствования Врачей
УДК 616-08-031.84
В настоящее время проблема профилактики и лечения воспалительных заболеваний пародонта у детей не теряет совей актуальности ввиду широкой распространенности данной патологии.
Согласно последним данным в Узбекистане распространенность заболеваний пародонта в детском возрасте высокая: в 12 лет – 34%, в 15 лет – 41% [9].
По мнению большинства авторов воспалительный процесс в полости рта активизируется под действием резидентной микроаэрофильной и облигатной анаэробной микрофлоры.
Выделено около 1000 видов микробных сообществ, обсеменящих эпителий слизистой оболочки и поверхности зуба. Пародонтопатогенетические свойства выявлены у анаэробных микроорганизмов Porphyromonas gingivalis, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Prevotella Intermedia, Treponema Denticola, Tanerella forsythia, которые за счет своих высоких адгезивных свойств скапливаются в местах с минимальным доступом кислорода и повышенным образованием зубных отложений [1].
Развитие начальных стадий воспалительных заболеваний пародонта связывают с наличием и скоростью образования бактериальной бляшки.
Функциональная и морфологическая незрелость структур пародонта у детей является фактором, который и определяет течение воспалительного процесса.
По данным некоторых исследователей основой патогенеза пародонтопатологических заболеваний является нарушение микроциркуляции.
При лечении воспалительных заболеваний пародонта определяющим является уничтожение микробного фактора и восстановления гомеостаза.
В детской стоматологии актуальным является поиск, разработка и внедрение новых методов профилактики и лечения воспалительных заболеваний пародонта, а также воздействие на основные звенья его этиологии и патогенеза. В детском возрасте к консервативным методам лечения относятся нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты. Данный подход способствует уменьшению микробной обсеменённости, увеличивая продолжительность клинической ремиссии. Также в последнее время используют иммуномодуляторы для повышения неспецифической реактивности организма [2, 3].
Принимая во внимание высокий уровень распространенности заболеваний пародонта, степень тяжести течения, интоксикации и сенсибилизации организма, недостаточную эффективность применяемых методов консервативного лечения, актуальным является поиск качественно новых подходов к разработке и внедрению наиболее эффективных методов и средств терапии, влияющих на этиологию воспалительных заболеваний пародонта.
В то же время, хочется отметить, что не всегда традиционные назначаемые препараты дают стойкий клинический эффект и не дают развитие рецидивов. Поэтому в качестве альтернативы традиционным методам лечения есть и нетрадиционные методы лечения, к которому и относятся биологически активные добавки [7, 8]. Еще со времен династии Мин (Китай, 300 лет до н.э.) были известны некоторые виды грибов, которые использовали для лечения многих патологий желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, биллиарного тракта и многих других. Причем среди высших грибов, применяемых в китайской медицине именно Ганодерма Луцидум была и остается грибом номер один, так называемым высшим среди высших. О ганодерме очень много сложено легенд, сказок, пословиц, поговорок, песен. В то же время нами не встретились научно-фундаментальные работы, посвяшенные Ганодерме и поэтому нами была поставлена цель: оценить эффективность клинического применения биологически активной добавки на основе Гандермы Луцидум в комплексном лечении хронического катарального гингивита у детей.
Для справки: Гриб Ganoderma Lucidum один из известных базидиальных грибов используемое более двух тысяч лет назад народами Юго-Восточной Азии. Рейши или Ганодерма Луцидум упоминается во многих древних китайских книгах, например, «Травник Шэнь Нуна» и др.
Монография (Бэнь Цао Гань Му) описывает Рейши как высшее лекарство, что означает самое драгоценное, подаренное небесами. Рейши обладает следующими свойствами: иммуномодулирующее, противоопухолевое, противовирусное, антибиотическое, гиполипидемическое, гипогликемическое, гепатопротекторное, противовоспалительное, противоаллергенное, антиоксидантное действие.
Материалы и методы исследования:
В клинике детской стоматологии Ташкентского педиатрического медицинского института было проведено исследование 56 детей в возрасте от 12-15 лет. На клиническом этапе исследования была проведена комплексная оценка стоматологического статуса, включающая: осмотр, оценку гигиенического состояния полости рта (индекс OHI-S Green Vermillion, 1964), оценку интенсивности кариеса (индекс КПУ), папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс – PMA в модификации Parma [9, 10]. Данные индексы используются на протяжении нескольких десятков лет для определения индекса тяжести воспалительных заболеванйи десен (гингивит, пародонтит). После предварительного анализа результатов дети были разделены на 2 группы: 1 группа – основная – 32 ребенка, являлась группой исследования, 2 группа – контрольная, 24 ребенка, являлась группой сравнения. В группе исследования использовали дентальный гель iSpring, таблетки Gano Plus и Exel Plus [11]. Медицинский допуск Ганодермы Луцидум определяется тем фактом, что изучая внутри- и внеклеточную нуклеазную активность ганодермы Луцидум Теплякова Т.В. с соавтр (2016) пришли к выводу, что именно у Рейши нуклеазная активность самая высокая. По данным Хмелева К.Ф. (2014) отвар из трутовика лакированного (Ганодерма Луцидум) хорошо снимает воспаление десен. Трутовик лакированный входит в Красную книгу Республики Карелия со статусом 3. Лечебные свойства трутовика лакированного изучаются в ведущих университетах Японии, США, Франции, Канады. Носителями биологически активных свойств являются полиглюканы.
В группе сравнения использовали препарат Метрогил-Дента, Пародиум [5, 6]. Условия включения в группу было наличие обильного налета на зубах, поддесневых зубных отложений и отсутствие элементарных навыков чистки зубов. Исключения из группы были дети без видимых признаков налета на зубах, отсутствие поддесневых твердых зубных отложений, отсутствие кровоточивости десен, отсутствие гиперемии, отека и других признаков воспаления.
Всем детям проводили традиционное лечение, которое включало профессиональную чистку зубов, лечение кариеса и его осложнений, обучение чистки зубов.
Родители всех детей были проинформированы о целях предстоящего исследования и дали письменное согласие на участие в нем.
Статистическая обработка материалов проводилась с помощью критерия Стьюдента-Фишера и непараметрический критерий Манна-Уитни. Также использовали критерий знаковых рангов Вилколсона.
Результаты исследования.
В начале исследования сравниваемые группы были оценены нами по своему полу-возрастному составу. Полученные сведения были представлены в таблицу 1.
Группы |
Пол |
Возраст |
|||||
мальчики |
девочки |
Всего |
|||||
|
Абс |
% |
Абс |
% |
Абс |
% |
M±m |
основная |
18 |
56,25 |
14 |
43,75 |
32 |
100,0 |
13,5±0,2 |
контроль |
14 |
58,34 |
10 |
41,65 |
24 |
100,0 |
13,6±0,2 |
Итого |
32 |
57,14 |
24 |
42,85 |
56 |
100,0 |
13,4±0,1 |
В соответствии с полученными данными первую группу составили 32 школьника, среди них 18 (56,25%) мальчики и 14 девочек (43,75%). Средний возраст данной группы 13,5±0,2 года.
Во вторую группу вошли 24 школьника, среди них 14 мальчиков (58,34%) и 10 девочек (41,65%). Средний возраст данной группы 13,6±0,2 года.
С целью подтверждения диагноза хронического катарального гингивита было выполнено сравнение уровня стоматологических индексов у пациентов исследуемых групп (табл.2).
Индекс |
Исследуемые группы |
|||
показатель |
M±m |
показатель |
M±m |
|
OHI-S |
2,58-2,7 |
2,64±0,03 |
2,5-2,64 |
2,57±0,03 |
PMA |
40,8-42,2 |
41,5±0,3 |
41,8-43,7 |
42,8±0,5 |
КПУ |
3,94-4,71 |
4,33±0,19 |
3,89-4,59 |
3,9±0,23 |
Проведенное исследование показало, что при исходно сопоставимом уровня индекса Грин-Вермилльона (2,5-2,7) через 15 дней отмечалось, что у детей 1 группы отмечалось снижение показателей до 1,56±0,04, а у детей 2 группы – 1,97±0,05. Через 3 месяца от начала лечения показатели в 1 группе приближались к норме и составляли 0,5±0,04, тогда как у детей 2 группы показатели составляли 1,01±0,06.
Также отмечалось снижение индекса РМА в обоих группах. В 1 группе отмечалось снижение показателей через 15 дней выражалось сильнее и составляло 18,7±0,7, тогда как во второй группе показатели приближались к отметке 24,7±0,3. Через 3 месяца отмечается снижение показаний для детей 1 группы до 14,5±0,5, тогда как 2 детей 2 группы отмечались снижение показателей до 19,6±0,6.
Индекс КПУ также имел тенденцию к снижению у детей обеих групп. Так у детей 1 группы отмечалось снижение показаний через 15 дней до 3,45±0,17, тогда как у детей 2 группы отмечалось снижение показаний до 3,71±0,23. Через 30 дней отмечается снижение показаний у детей 1 группы до 1,6±0,15, тогда как у детей 2 группы снижение происходило до уровня 2,3±0,17.
Выводы:
Рецензии:
3.12.2017, 23:34 Походенько-Чудакова Ирина Олеговна
Рецензия: Р Е Ц Е Н З И Я
на статью Ф. Т. Махкамовой, И. Ш. Ахмедовой
«Клинико-функциональная оценка эффективности лечения хронического катарального стоматита у детей с применением активной добавки на основе Ганодермы Луцидум»
Представленная статья «Клинико-функциональная оценка эффективности лечения хронического катарального стоматита у детей с применением активной добавки на основе Ганодермы Луцидум» посвящена актуальному вопросу – оценке эффективности клинического применения биологически активной добавки на основе Ганодермы Луцидум в составе комплексного лечения хронического катарального гингивита у детей.
Статья построена по принципу оригинального исследования и состоит из: аннотации на английском и русском языках, ключевых слов, кода УДК, введения, цели работы, раздела «Материалы и методы исследования», раздела «Результаты исследования», выводов, библиографического списка, включающего 12 наименований (9 - на русском и 3 – на английском языке).
Материал, представленный в публикации, построен авторами логически правильно. Работу иллюстрируют две таблицы, представление которых обосновано и уместно. Однако к представленной на рецензию работе имеется ряд принципиальных замечаний:
− в разделе «Материалы и методы исследования» не представлены условия включения пациентов в группы наблюдения и исключения из них;
− нет данных на основании каких клинических признаков и результатов исследований был поставлен диагноз - хронический катаральный стоматит;
− практически не обосновано использование указанных в работе индексов при данном патологическом процессе;
− отсутствуют данные о том, какой медицинский допуск имела биологически активная добавка на основе Ганодермы Луцидум;
− не представлено информации о том имеет ли исследование одобрение этического комитета Ташкентского медицинского педиатрического института, и располагают ли авторы подписанными документами – информированное согласие родителей или полномочных представителей несовершеннолетних на участие детей в данном исследовании;
− вызывает удивление тот факт, что авторами не использовались современные методы статистической обработки данных, в том числе непараметрические;
− библиографический список и ссылки на него по тексту следует оформить в точном соответствии с требованиями издания «SCI-ARTICLE.RU»;
− источники в библиографическом списке должны быть преимущественно 5-летней давности, исключения могут составлять базовые руководства и учебники, но и этот факт не исключает представления авторами осведомленности о современном состоянии излагаемого вопроса (на данный момент этой позиции удовлетворяет 1 источник, датированный 2015 годом).
На основании изложенного выше, считаю возможным заключить, что на статья Ф.Т. Махкамовой, И.Ш. Ахмедовой «Клинико-функциональная оценка эффективности лечения хронического катарального стоматита у детей с применением активной добавки на основе Ганодермы Луцидум» соответствует профилю издания «SCI-ARTICLE.RU», но нуждается в существенной доработке, после чего должна быть представлена для повторного рецензирования.
Заведующая кафедрой хирургической
стоматологии учреждения образования
«Белорусский государственный»
медицинский университет»,
доктор медицинских наук,
профессор И. О. Походенько-Чудакова
03 декабря 2017 года
6.12.2017, 13:38 Манин Константин Владимирович
Рецензия: Уважаемая Феруза Тоштемировна!
ваша статья выполнена по актуальной проблеме и рекомендуется к публикации в журнале.
С уважением Манин К.В.