Статья опубликована в №53 (январь) 2018
Разделы: Медицина
Размещена 19.01.2018. Последняя правка: 18.01.2018.
Просмотров - 2516

ДИСТАНЦИОННЫЙ АНАЛИЗ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММ В УСЛОВИЯХ ГОРОДСКОЙ СТАНЦИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Альмухамбетова Эльмира Фаритовна

кандидат медицинских наук

Казахский Национальный медицинский университет имени Асфендиярова С.Д.

профессор кафедры скорой и неотложной медицинской помощи

Альмухамбетов Мурат Кадырович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры скорой и неотложной медицинской помощи, Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова. Лазарев Александр Юрьевич, Городское казенное коммунальное предприятие на праве хозяйственного ведения «Станция скорой медицинской помощи» города Алматы. Бурда Павел Андреевич, Городское казенное коммунальное предприятие на праве хозяйственного ведения «Станция скорой медицинской помощи» города Алматы.

УДК 616.1

Введение. Принимая во внимание распространенность на территории Республики Казахстан сердечно- сосудистых болезней, сложно переоценить значимость самого простого и легкодоступного диагностического метода- электрокардиографии. 1-ые пробы передачи ЭКГ на существенное расстояние прошли еще в начале XX века. Так, в 1905 году Эйнтховен В. произвел передачу ЭКГ на расстояние около 1,5 км. Хотя распространяться способ дистанционной передачи и анализа ЭКГ начал только с 1960х годов с возникновением технических возможностей, позволивших достичь приема ЭКГ достаточного качества [1, 2].

Актуальность. Одним из идущих в ногу со временем направлений становления медицинских технологий считается телемедицина, основной целью коей считается создание условий, при которых поддержка высококвалифицированных экспертов делается легкодоступной, и бывшая не так давно немыслимой идея зарегистрировать электрокардиограмму любому человеку сегодня делается абсолютно реальной. Сегодня развитие компьютерных технологий, коммуникационных сетей и Интернет дали возможность совершать регистрацию ЭКГ в любом месте и передать на большие расстояния.

Целью исследования явилось изучение эффективности дистанционного анализа электрокардиограмм в условиях городской станции скорой медицинской помощи г.Алматы.

Задачами исследования явилось совершенствование оказания медицинской помощи пациентам, страдающим болезнями системы кровообращения, снижение смертности от сердечно- сосудистых заболеваний, эффективное использование диагностических возможностей комплекса с дистанционной интерпретацией электрокардиограмм и консультацией специалистов.

Материалы и методы исследования

С 2015 года на базе  ГККП на ПХВ «Станция скорой медицинской помощи» г. Алматы внедрена система дистанционной передачи и анализа электрокардиограмм «Поли-Спектр», которая включает в себя:

- 40 полноценно 12-канально записывающих ЭКГ (регистрация и отображение) и передающих устройств, позволяющих фельдшерским бригадам скорой помощи осуществлять дистанционную передачу ЭКГ сразу непосредственно после записи, и проводить контроль состояния пациента во время транспортировки в лечебное учреждение. По экстренным показаниям при наличии клинических проявлений острого коронарного синдрома (нестабильной стенокардии, острого инфаркта миокарда), также иных состояний и болезней системы кровообращения кардиологического профиля, требующих скорой помощи (при остро образовавшихся жизнеопасных или же нарушающих гемодинамику тахи- и брадиаритмиях), в случае недоступности способности анализа ЭКГ на месте, фельдшера неотложной медицинской помощи воплотят в жизнь дистанционную передачу ЭКГ с внедрением передающего устройства в кардиологическом дистанционно- консультационном пункте (КДКП).

- приемно-передающие устройства для регистрации ЭКГ, расположенные в кардиологическом дистанционно- консультационном пункте, организованном на базе ГККП на ПХВ «Станция скорой медицинской помощи» и приемного отделения ГККП на ПХВ «Городской Кардиологический центр» г.Алматы, позволяющих проведение консультации онлайн и по телефону в режиме реального времени, анализ и формирование синдромального заключения в облаке за пару секунд. В непростых клинических случаях и при наличии показаний для экстренной госпитализации и тромболитической терапии врачи - эксперты КДКП, выполняют анализ ЭКГ и оказывают консультативную поддержку медицинским работникам, передавшим ЭКГ, предоставляют точные рекомендации по стратегии и ведению больного на догоспитальном рубеже. Итоги анализа ЭКГ и рекомендации передаются бригаде неотложной медицинской помощи, направившей ЭКГ, сохраняются в компьютере и заносятся в журнал.

Показаниями для дистанционного контроля ЭКГ являются:

1) «Ишемические» показания [1, 2]:

 

• состояния, сопровождающиеся дискомфортом и болью в области сердца;
• пациенты с установленным диагнозом ишемической болезни сердца;
• контроль за эффективностью антиангинальной терапии;
• случаи сложной дифференциальной диагностики.

 

2) «Аритмические» показания [1, 3]:

 

• синкопальные состояния;
• нарушения ритма и проводимости;
• контроль за эффективностью антиаритмических средств;
• контроль за эффективностью искусственного водителя ритма.

 

3)   «Группа риска сердечно- сосудистых заболеваний (ССЗ)» [2,4]:

• диспансерная группа риска развития ССЗ.

Протокол включал: (1) обследование больных при неотложных состояниях, (2) динамическое наблюдение за больными до и после лечения. При обследовании фиксировались: дата съема ЭКГ, фамилия, имя, отчество, возраст и адрес пациента, анамнез, причина снятия ЭКГ и результат ее автоматизированного анализа.

Работа фельдшера начинается с занесения данных пациента в мобильный регистратор. Затем на пациента накладываются электроды и при нажатии кнопки мобильного регистратора производится автоматическая запись ЭКГ, сохранение записи и передача ее врачу- эксперту через мобильный Интернет. Регистрируемая ЭКГ визуализируется на дисплее прибора. При обнаружении повышенных шумов сигнала или не присоединенных электродов программа определяет это и отображает в интуитивно понятной форме на экране прибора. ЭКГ не записывается, пока фельдшер не установит электроды правильно. Сразу после окончания записи фельдшеру оказывается доступным автоматическое заключение прибора.

Результаты

За двухгодичный период с 2015 года на базе  ГККП на ПХВ «Станция скорой медицинской помощи» г. Алматы применения метода дистанционного анализа ЭКГ с помощью  системы «Поли-Спектр» зарегистрировано и сохранено в базе данных более 18000 ЭКГ.

Так, за 2015 год снято 9125 дистанционных ЭКГ, по наличию показаний БИТ бригады были направлены 2368 (25,9%) раз, в 6757 (74%) случаях показаний для вызова БИТ не было.  В 2016 году было снято 5028 дистанционных ЭКГ, в 4398 (87,4%) случаях БИТ не вызывались. Таким образом, прямой экономический эффект от внедрения аппаратов съема и передачи ЭКГ и уменьшения количества выездов специализированных бригад интенсивной терапии (БИТ) по вызову фельдшерской бригады только за 2016 год составил 52 542 432 тенге.

На рисунке 1 представлен пример ЭКГ, переданной фельдшером скорой помощи врачу- эксперту через Интернет.

Рисунок 1- Пример ЭКГ больной 72 л, записанной фельдшером СП в 12 отведениях и переданной врачу- эксперту

Примечание – Источник: Собственная разработка на основе [1, 2]

 

Автоматическое заключение, подтвержденное врачом- экспертом (рисунок 1): Ритм синусовый регулярный c ЧСС 105 уд/мин. Тахикардия. Отклонение электрической оси сердца влево. Вероятно, нижний инфаркт миокарда, стадия рубцевания. Вероятно, передний инфаркт миокарда, подострая стадия. Гипертрофия левого желудочка. Врачом- экспертом дана рекомендация сравнить с предыдущими ЭКГ и сопоставить с клиникой и вызвать БИТ- бригаду. 

На второй вкладке окна анализа (рисунок 2) показываются усредненные кардиоциклы с автоматической проведенной разметкой.

Рисунок 2- Пример ЭКГ больной 72 л, контурный анализ (усредненный кардиокомплекс)

Примечание – Источник: Собственная разработка на основе [1, 2]

Локацию маркеров разметки можно изменить по необходимости; при этом все параметры и автоматическое заключение пересчитываются мгновенно. На другой вкладке окна анализа расположен блок для врачебного заключения. Текстовый редактор с возможностью вставки в текст заключения строки из заранее подготовленного шаблона и по выбору текста автоматического заключения. По усмотрению врача шаблон может быть изменен.

Пользование передатчиком удобно для персонала, методика передачи доступна даже людям, которые не владеют навыками пользования ЭКГ-аппаратурой. Качество дистанционно  переданных ЭКГ весьма высокое. Прием ЭКГ врачом-  экспертом длится несколько секунд, передача ЭКГ происходит сразу по всем каналам.

Обсуждение

Дистанционный анализ и консультативная поддержка в принятии диагностических и клинических решений по результатам интерпретации ЭКГ помогает использовать практический клинический опыт высококвалифицированных специалистов- консультантов там, где он больше всего необходим.

Во время транспортировки в лечебное учреждение программа «Поли-Спектр» также позволяет осуществлять контроль состояния пациента и обеспечить готовность медицинского учреждения к приему пациента с неотложным состоянием, например, для проведения экстренной реваскуляризации при остром инфаркте миокарда.

В рядовой ситуации для того, чтоб снять и расшифровать ЭКГ, больному придется добираться до поликлиники либо больницы, где ЭКГ будет зарегистрирована и проанализирована. Всё это требует затрат сил, средств и времени больного и, что самое главное, задерживает оказание неотложной помощи. Кроме того, необходимы материальные затраты на топливо, амортизацию санитарного транспорта. При внедрении системы дистанционного анализа ЭКГ все перечисленные проблемы автоматически снимаются, появляется возможность получить высококвалифицированную диагностическую помощь в условиях догоспитального этапа. Интенсификация труда происходит за счет высокой эффективности используемой автоматической синдромальной диагностики и прямой передачи сложных ЭКГ в кардиоцентр и получение немедленной высококвалифицированной консультации. Помимо этого, виден прямой экономический эффект от массового внедрения аппаратов съема и передачи ЭКГ, так как уменьшается количество выездов специализированных бригад интенсивной терапии (БИТ) по вызову фельдшерской бригады.

В целом при использовании дистанционной ­ЭКГ примерно в 0,01–0,3 % случаев могут возникнуть различные проблемы [3]:

Получение «нетипичной» ЭКГ (артефакты и др.), что возможно вследствие:

- ошибочного расположения электродов;

- дрожания мышц пациента;

- ошибок оборудования;

- человеческий фактор.

- программные сбои компьютера.

При возникновении подобных ситуаций в большинстве случаев требуется повторная регистрация и трансляция ЭКГ. В связи с этим, необходимо усовершенствовать программы обучения врачей и фельдшеров в по вопросам ЭКГ- диагностики и добиваться повышения компьютерной грамотности медицинского персонала.

Выводы

Двухлетний опыт применения системы дистанционной передачи и анализа электрокардиограмм (ЭКГ) при помощи программы «Поли-Спектр», применяемой на базе  ГККП на ПХВ «Станция скорой медицинской помощи» г. Алматы показал, что

1. Происходит интенсификация труда за счет высокой эффективности используемой автоматической синдромальной диагностики и прямой передачи сложных ЭКГ в кардиоцентр с получением немедленной высококвалифицированной консультации,
2. Наличие прямого экономического эффекта от внедрения аппаратов съема и передачи ЭКГ, так как уменьшается количество выездов специализированных бригад интенсивной терапии (БИТ) по вызову фельдшерской бригады.

1. Рябыкина Г.В., Соболев А.В., Сахнова Т.А., Блинова Е.В., Смирнова Я.С., Щедрина Е.В., Кожемякина Е.Ш., Вишнякова Н.А. Методическое пособие для врачей «Применение систем дистанционной регистрации и централизованного анализа ЭКГ в условиях крупного стационара и медицинских учреждений сельской местности. Москва 2013.-53 с.

2. Рябыкина Г.В., Соболев А.В., Сахнова Т.А., Блинова Е.В., Смирнова Я.С., Щедрина Е.В., Кожемякина Е.Ш. Под редакцией Е.И.Чазова. Методическое пособие. Передача ЭКГ и системы централизованного анализа и архивирования ЭКГ. Опыт использования системы в ФГБУ «РКНПК» МЗСР России. Минздравсоцразвития России, 2012. – 45 с.

3. Рябыкина Г. В., Вишнякова Н. А. Электрокардиографическая диагностика неотложных состояний в условиях сельской местности с помощью системы дистанционной регистрации и анализа ЭКГ// Терапевтический архив. -2014-№6(6). – С.74-83.

4. Владзимирский А.В. Телемедицина. - Донецк: Ноулидж, 2011. - 436 с.

Рецензии:

20.01.2018, 11:28 Шевела Татьяна Леонидовна
Рецензия: Статья соответствует требованиям рецензируемого журнала. Тема которую изучает автор актуальна. Очень важна система внедрения дистанционного анализа ЭКГ, так как правильное и своевременное оказание неотложной специализированной медицинской помощи зависит от точности постановки диагноза. Статья может быть опубликована.

22.01.2018, 10:56 Манин Константин Владимирович
Рецензия: Уважаемая Эльмира Фаритовна! Ваша статья рекомендуется к публикации в журнале. С наилучшими пожеланиями Манин К.В.

8.02.2018, 21:26 Умарова Зарифа Фахриевна
Рецензия: Статья оформлена логически верно. рекомендую к публикации



Комментарии пользователей:

Оставить комментарий