кандидат медицинских наук
Ташкентский медицинский педиатрический институт
доцент
УДК 616.132.2-008.64-08:616-003.725:615.03
Актуальность. Во всем мире около 50% в структуре общей смертности составляет смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, занимающих первое место среди причин смерти. При этом от ИБС, включая инфаркт миокарда умирают около 26% [1,2].
ИБС протекает с периодами стабильного течения и обострений. Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда относятся к острым формам ИБС и являются следствиями одного и того же патофизиологического процесса – разрыва или эрозии атеросклеротической бляшки в сочетании с присоединяющимся тромбозом и эмболизацией дистально расположенных участков коронарного русла. В настоящее время эти состояния объединены общим термином острый коронарный синдром (ОКС).
ОКС – это предварительный диагноз. Установление ОКС дает возможность специалисту распознать наличие коронарной катастрофы, требует проведения чёткого комплекса лечебно-диагностических методик и диктует необходимость госпитализации пациента в профильный стационар [3]
Морфологической основой ОКС являются как уже было сказано атеросклеротические бляшки с последующим формированием пристеночного или окклюзирующего тромба. Эти повреждения зависят от стадии развития и морфологических особенностей атеросклеротических бляшек. На относительно ранних этапах они содержат большое ядро с большим количеством липидов и макрофагов, с тонкой, содержащей незначительное количество коллагена, покрышкой (верхняя часть фиброзной капсулы бляшки, обращенная в просвет сосуда). Это так называемые ранимые бляшки, которую занимают лишь небольшую часть диаметра сосуда, то есть являются эксцентрическими. Благодаря своей эластичности и небольшим размерам, они обычно не вызывают гемодинамически значимого сужения артерий и нередко не выявляются при ангиографии. Пусковым механизмом повреждения нестабильных атеросклеротических бляшек могут служить гемодинамические факторы (повышение или резкое изменение артериального давления, повышение частоты и силы сердечных сокращений. Спазм, компрессия и растяжение сосудов), приводящие к так называемой усталости фиброзной капсулы бляшки.
В настоящее время для лечения острого коронарного синдрома применяются статины, которые в рандомизированных клинических исследованиях (4S, WOSCOPS, CARE,LIPID, HPS, MAAS) показали, что в течение 5-6 лет регулярного их приёма уменьшается число повторных осложнений ИБС (острого инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии и смертельных исходов на 25-40%, а ишемических инсультов на 25-30%) [7]
В то же время в восстановительном периоде традиционные лекарственные препараты не всегда помогают. Для эффективной профилактики и лечения китайскими врачами применялась Ганодерма Луцидум [5,11], которая обладает выраженным антигерпетензивным эффектом. Японские врачи приписывают данные свойства тритерпенам, которые понижают высокое артериальное давление, понижают уровень холестерина в крови и предотвращают образованию тромбов. Исследование проведенное в России позволило обнаружить, что Ганодерма Луцидум эффективно борется с образованием бляшек на стенках артерий. Также в Ганодерме Луцидум содержится самое высокое количество антиоксидантов среди всех продуктов. Исследования показали, что пептид Ганодермы Луцидум является самым главным антиоксидантным компонентом. Изучению состава и свойств Ганодермы Луцидум посвящены лишь некоторые работы, в то же время нами не встретились работы, посвященные изучению клинико-функциональной характеристики этого препарата при остром коронарном синдроме, поэтому нами была поставлена цель: изучить гемодинамические показатели эффективности лечения острого коронарного синдрома с применением биологически активной добавки на основе Ганодермы Луцидум.
Материалы и методы исследования. Для изучения влияния Ганодермы Луцидум на гемодинамические показатели острого коронарного синдрома были проведены исследования на 67 добровольцах в восстановительном периоде острого коронарного синдрома. Все больные были распределены на 2 группы: 1 группа – традиционное лечение, которые применяли статины (розувастатин) [4,8,9]– 38 больных и 2 группа – лечение с применением биологически активной добавки на основе Ганодермы Луцидум – 29 больных. Все больные были ознакомлены с предстоящим исследованием и дали письменное согласие на участие в нем. Оценивали суточное мониторирование АД, электрокардиограмму, эхокрадиографию. Среди всех больных курили 15,7%. ИБС в семейном анамнезе была отмечена в 11,2% случаев.
Результаты исследования. У больных принимавших розувастатин в стандартной дозировке (10 мг/сут) среднее суточное САД было на уровне 126,3±4,46, а среднее суточное ДАД было на уровне 87,6±5,68, причем офисное САД было после применения розувастатина на уровне 129,8±5,62, а офисное ДАД было на уровне 90,2±3.32. У больных 1 группы после применения препаратов на основе Ганодермы Луцидум (Рейши Голд и Экзеллиум Голд) по 1 табл в день произошло снижение офисного САД с 145,6±4,78 до 122,3±4,37, а ДАД – с 92,3±4,43 до 81,2±3,27, а среднее суточное мониторирование САД показало снижение с 147,8±3,38 до 121,4±3,65, ДАД – с 94,6±3,87 до 79,8±4,62. Но в группе принимавших розувастатин наблюдались побочные эффекты, в частности имело место 2 кратное по сравнению с нормой повышение уровня печеночных трансаминаз, 2,3% пациентов прекратили лечение из-за миалгии или же повышенного уровня креатининкиназы. В 1 группе таких побочных эффектов не было обнаружено.
Оценка электрокардиограммы при остром коронарном синдроме характеризовалась подъемом сегмента ST с последующем формированием зубца Q [6]. После применения биологически активной добавки на основе Ганодермы Луцидум у больных 1 группы наблюдалось снижение зубца Т, инверсия зубца Т глубиной менее 1 мм. После применения препаратов статинов (розувастатин) у больных 2 группы отмечалась депрессия сегмента ST менее 1 мм, что оценивалось нами как промежуточный риск развития острого коронарного синдрома [10]
Оценка эхокардиографии при остром коронарном синдроме характеризовалась:
Оценка степени распространенности ишемии еще один принципиально важный этап эхоКГ исследования. Точность ее характеристики напрямую связана с представлением об обширности атеросклеротического поражения. Так при ишемии миокарда развивается физиологический компенсаторный гиперкинез здоровых зон. В ряде ситуаций гиперкинез не образуется. Что может быть обусловлено низким коронарным резервов в этом бассейне.
Результаты эхокардиографии после применения биологически активной добавки на основе Ганодермы Луцидум у пациентов 1 группы наблюдался нормокинез у 93% больных, причем у больных принимавших розувастатин нормокинез наблюдался лишь в 80% случаев. После приема Ганодермы уже к 5 суткам после применения отмечался переход в гипокинез, тогда как после применения розувастатина такие явления наблюдались лишь к 10 суткам. Полное восстановление функции миокарда по данным ЭКГ и ЭзоКГ у пациентов 1 группы наблюдалось в течение 1 месяца после выписки из стационара, тогда как у больных, принимавших розувастатнн восстановление функции миокарда наблюдалось вплоть до 3 месяца после выписки из стационара.
Непосредственный клинический успех с исчезновением как субъективных, так и объективных симптомов ишемии был достигнут у 95% у пациентов 1 группы, тогда как у пациентов 2 группы этот показатель составлял 85%.
Выводы:
Комментарии пользователей:
Оставить комментарий