Статья опубликована в №54 (февраль) 2018
Разделы: Медицина
Размещена 04.02.2018. Последняя правка: 05.02.2018.
Просмотров - 2174

Сравнительная оценка эффективности лечения больных артериальной гипертонией в сочетании с подагрой вальсартаном и амлодипином

Умарова Зарифа Фахриевна

кандидат медицинских наук

Ташкентский медицинский педиатрический институт

доцент

Джаббарова А.М., ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней Ташкентского Педиатрического медицинского института

УДК 616.12-008.3-073.96-534.241:616-002.78-08

Актуальность. Особенностью подагры является частое сочетание с такими заболеваниями, как артериальная гипертензия, метаболический синдром, сахарный диабет II типа, для которых характерен высокий риск сердечнососудистых осложнений[1,2,3].  До сих пор до конца не изучены механизмы формирования АГ при подагре. К возможным причинам повышения артериального давления (АД) при подагре относят использование противоподагрических препаратов с потенциально гипертензивными эффектами [4,5]. При частом и регулярным приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и глюкокортикостероидов (ГКС) возможно ослабление эффективности антигипертензивных препаратов при подагре [6]. Только действие антагонистов кальция напрямую не связано с влиянием на каскад синтеза простациклина и сосудорасширяющих пептидов [5,6]. По данным литературы эти препараты сохраняют антигипертензивную эффективность при сочетании с НПВП [3,5]. До конца не изучена эффективность БРА на фоне комплексной антиподагрической терапии. В настоящее время отсутствуют рекомендации по лечению АГ и преимущественному выбору различных классов антигипертензивных препаратов у больных подагрой.                                                                     

Цель исследования. Изучить  в сравнительном аспекте антигипертензивную эффективность блокаторов рецепторов к ангиотензину II вальсартана и медленных кальциевых каналов амлодипина у больных с АГ в сочетании с подагрой.                                                                                                         

Материалы и методы исследования. Для проведения исследования нами на на базе 5 городской клинической больницы было обследовано 45 больных  подагрой  в сочетании с артериальной гипертонией(АГ)  в возрасте от 45-65 лет. Для постановки диагноза подагры применялись классификационные критерии S.L. Wallace с соавт. одобренные для использования  в клинической практике ВОЗ (2000). Все больные методом случайных чисел были распределены на 2 группы: 1 группа – 26 больных, которым назначали вальтарсан (Вальсакор) в дозировке 40-80 мг/сут и 2 группа – 19 больных, которым назначали амлодипин (Тенокс) в дозировке 2,5-5 мг/сут. Доза препаратов подбиралась индивидуально методом титрования в течение первого месяца лечения до достижения нормализации уровня артериального давления(АД). Во время визитов проводились измерения офисных цифр АД и суточное мониторирование АД(СМАД) до и после лечения. Также проводилось  и эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ). ЭхоКГ с оценкой структурно-функциональных показателей миокарда выполняли на аппарате EnVisor C(Phillips, Голландия). Исследование проводили в стандартных эхокардиографических позициях в М-модальном и двухмерных режимах. Изучали следующие  параметры внутрисердечной гемодинамики: конечный диастолический и систолический размеры (КДР, КСР), толщину стенок левого желудочка: межжелудочкой перегородки (ТМЖП) и задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ) в диастолу. Масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) рассчитывалась по формуле B.R. Devereux и соавт. Наличие гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) диагностировали при ИММЛЖ >125 г/м² для мужчин и >110 г/м² для женщин. Для постановки диагноза подагры применялись классификационные критерии S.L. Wallace с соавт. [147], одобренные для использования  в клинической практике ВОЗ (2000).

Результаты исследования их обсуждение

Гиперурикемия была обнаружена у большинства пациентов с одинаковой частотой (68,7%).  Уровень мочевой кислоты у них составил 500 ммоль/л. У менее трети пациентов уровень мочевой кислоты не был повышен.

По результатам офисного измерения АД через 1 и 6 месяцев терапии валсартаном зарегистрировано статистически достоверное снижение уровня САД   и ДАД (рис 1).

Рисунок 1. Динамике уровней офисного систолического и диастолического АД на фоне терапии вальтарсаном.

Из рисунка 1 видно, что уровни САД и ДАД при лечении вальсартаном снижаются, начиная уже с1 месяца лечения, однако более значительно при длительном непрерывном лечении в течение 6 месяцев, особенно САД( на 12%). По результатам офисного измерения АД на фоне длительной терапии амлодипином также зарегистрировано статистически достоверное снижение уровня САД и ДАД, начиная с первого месяца лечения (рисунок 2).

Рис 2.  Динамика уровней офисного систолического и диастолического АД на фоне терапии амлодипином.

Из рисунка 2 видно, что  уровень САД, достигнутый через 1 месяц лечения амлодипином  был почти таким же и через 6 месяцев лечения. Уровень ДАД более значительно снижался через 6 месяцев лечения(на9%), нежели чем через1 месяц лечения.

Результаты суточного мониторирования  в динамике до и после лечения вальсартаном и амлодипином отражены в таблице 1

 

По данным СМАД все показатели АД исходно в обеих группах были сопоставимы. Анализ полученных результатов СМАД продемонстрировал высокую антигипертензивную эффективность обоих режимов терапии, чуть более выраженную в группе больных, принимавших вальсартан. Так, в частности, средние показатели дневного  и ночного АД, а также средне суточного АД достигли нормативных значений в обеих группах, однако степень снижения АД была более выражена  в 1 группе больных. Средне суточное АД в 1 группе снижалось на 22%, а во 2 группе- на 16%, средние показатели  дневного АД в 1 группе снижались на 18%, а во 2 группе на 14%. Средние показатели ночного АД в одинаковой степени снижались в обеих группах. На фоне выраженной положительной динамики в снижении средних показателей СМАД отмечалась позитивная тенденция в изменении показателей эхокардиграфии.

 В целом по группам по результатам эхокардиографического исследования ГЛЖ выявлена у 73,6% больных с ИММЛЖ 136,12±20,01 г/м.²

Сравнительная оценка показателей центральной гемодинамики у больных на фоне лечения вальсартаном и амлодипином отражена в таблице 2

*- р˂0,005, ** - р˂0,03

Из таблицы видно, что после лечения происходит некоторое снижение всех представленных показателей в обеих группах. Однако  показатели МЖП, ЗСЛЖ, ИММЛЖ в большей степени снижаются при приеме вальсартана нежели амлодипина. Так, в частности МЖП при приеме вальсартана уменьшается на 10%, а при приеме амлодипина только на 2,5 %. Показатель ИММЛЖ  при приеме вальсартана уменьшается на 14%, а при приеме амлодипина на 5%.    

Выводы:

1. Установлена высокая антигипертензивная эффективность терапии вальтарсаном и амлодипином у больных АГ в сочетании с подагрой.

2. Помимо гипотензивного эффекта у этих больных отмечалось хорошее органопротективное действие, чуть более выраженное при приеме вальсартана, чем амлодипина.

3. Полученные результаты требуют дальнейших рандомизированных исследований, которые докажут эффективность предлагаемой нами методики лечения больных с АГ на фоне подагры.

1. Бадокин В.В. Диагностика и лечение подагрического артрита // Лечащий врач. 2004. - № 7. - С. 16-20.
2. Барскова В.Г., Елисеев М.С., Насонов Е.Л. и др. Применение метформина (сиофора) у пациентов с подагрой и инсулинорезистентностью (предварительные данные 6-месячного наблюдения) // Тер. Арх. 2005. - Т. 77.-№ 12.-С. 44-48.
3. Елисеев М.С., Барскова В.Г., Насонов Е.Л. и др. Особенности подагры, протекающей с сахарным диабетом 2 типа // Клинич. геронт. — 2005. — Т. 11. № 4. - С. 7-13.
4. Alderman M.H. Podagra, uric acid, and cardiovascular disease // Circulation. -2007. V. 116.-P. 80-83.
5. Baker J.F., Krishnan E., Chen L. et al. Serum uric acid and cardiovascular disease: recent developments, and where do they leave us? // Am. J. Med. — 2005. -V. 118.-№8.-P. 16-26.
6. Caspi D., Lubart E., Graff E. et al. The effect of mini-dose aspirin on renal function and uric acid handling in elderly patients // Arthr. Rheum. 2000. V. 43. -P. 103-108.

Рецензии:

5.02.2018, 7:19 Розыходжаева Гульнора Ахмедовна
Рецензия: Представленная статья соответствует требованиям, предъявляемым к оригинальным статьям. В статье имеются грамматические ошибки, которые нужно исправить. Необходимо более конкретизировать аннотацию с указанием основных полученных результатов.Докончить фразы, такие как "Приводятся данные по суточному мониторированию, офисному мониторированию..." ЧЕГО? Статья может быть рекомендована к публикации после доработки.

5.02.2018, 8:27 Манин Константин Владимирович
Рецензия: Уважаемая Зарифа Фахриевна! Ваша статья рекомендуется к публикации в журнале. С уважением Манин К.В.



Комментарии пользователей:

Оставить комментарий