Статья опубликована в №55 (март) 2018
Разделы: Медицина
Размещена 01.03.2018. Последняя правка: 02.03.2018.
Просмотров - 1493

Кардиоренальные соотношения у больных подагрой в сочетании с артериальной гипертонией на фоне лечения вальсартаном

Умарова Зарифа Фахриевна

кандидат медицинских наук

Ташкентский медицинский педиатрический институт

доцент

Джаббарова А.М., ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней Ташкентского Педиатрического медицинского института

УДК 616.72-002.78:616.12-008.331-1:616.61-08

В последнее десятилетие широко исследуется связь подагры с такими заболеваниями как артериальная гипертензия(АГ), сахарный диабет II типа, сердечнососудистая патология, хроническая болезнь почек (ХБП), метаболический синдром [2,4,5,7,9]. С одной стороны,   коморбидная патология, в частности гипертензия и почечная недостаточность  вносят свой вклад в течение подагрического артрита, с другой стороны, становится очевидным, что гиперурикемия  и подагра влияют на патогенез этих состояний [6,8,10]. По различным данным АГ выявляется   у 25% - 50% пациентов с подагрой, а ХБП  у 37,5% больных подагрой[1,3,7]. Представило интерес изучить, как на фоне гипотензивной терапии  может измениться функция почек у больных подагрой в сочетании с АГ.

Цель исследования. Оценка структурно-функциональных изменений сердечнососудистой системы и почек у больных подагрой в сочетании с АГ на фоне лечения вальсартаном.

Материал и методы исследования. На базе 5 городской клинической больницы было обследовано 30 больных  подагрой  в сочетании с АГ  в возрасте от 45-65 лет (средний возраст -55±3,6лет) мужчин и женщин с верифицированным диагнозом подагры в сочетании с АГ.  Все больные были распределены на 2 группы по 15 человек: 1 группу контрольную составили  больные, получавшие только противоподагрическое лечение (аллопуринол 200мг в сутки)  и 2 группу -  больные, получавшие помимо противоподагрического лечения гипотензивный препарат из группы БРА -вальсартан в дозировке 40 мг/сут. Доза препарата вальсартана подбиралась индивидуально методом титрования в течение первой недели лечения до достижения нормального уровня АД. Во время визитов проводились измерения офисных цифр АД до и после лечения. Также проводилось  и эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ).  ЭхоКГ с оценкой структурно-функциональных показателей миокарда выполняли на аппарате EnVisor C(Phillips, Голландия). Исследование проводили в стандартных эхокардиографических позициях в М-модальном и двухмерных режимах. Изучали следующие  параметры внутрисердечной гемодинамики: конечный диастолический и систолический размеры (КДР, КСР), толщину стенок левого желудочка: межжелудочкой перегородки (ТМЖП) и задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ) в диастолу. Масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) рассчитывалась по формуле B.R. Devereux и соавт. Наличие гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) диагностировали при ИММЛЖ >125 г/м² для мужчин и >110 г/м² для женщин. Функция почек определялась по скорости клубочковой фильтрации(СКФ) и содержанию креатинина в крови до и после лечения. Курс лечения составил  1 месяц.

Результаты исследования и их обсуждение

В результате проведенного лечения  улучшение клинического состояния больных наблюдалось  в обеих группах. Уменьшение частоты жалоб кардиального и церебрального характера отмечено в большей степени у больных  2 группы, принимавших вальсартан. Параметры офисного АД изменялись следующим образом (см. табл. 1)

р˂0,05

Из таблицы видно, что у больных 2 группы в отличие от 1 под действием вальсартана  АД снижалось до нормы (120/80 мм.рт.ст.) и  степень снижения САД составила 24%, а  ДАД -18%. У больных 1 группы уровень АД был неустойчив и варьировал в пределах 155/99 -138/89 мм.рт.ст.

Состояние центральной гемодинамики, определяемое методом ЭхоКГ в динамике, отражено в таблице 2.

р˂0,05

Из таблицы 2 видно, что показатели центральной гемодинамики после курса лечения улучшаются в обеих группах, однако более выражено у больных 2 группы. Так, в частности, толщина МЖП уменьшалась на 10% (в 1 группе -на 6%), а ИММЛЖ  снижался на 13% (в 1 группе – 8%). Таким образом,  у больных подагрой в сочетании с АГ в процессе лечения  вальсартаном   отмечались  признаки уменьшения гипертрофии  миокарда  левого желудочка сердца.   

Функциональное состояние почек у больных обеих групп оценивалось по показателям клубочковой фильтрации и содержанию креатинина в крови. Полученные данные отражены в таблице 3.

*- р˂0,05

Скорость клубочковой фильтрации у больных 1 группы, получавших только противоподагрическое лечение увеличивалась незначительно(на 5%). У больных 2 группы, получавших помимо противоподагрического лечения  препарат вальсартан, скорость клубочковой фильтрации увеличивалась на 15%. Соответственно изменялись и показатели креатинина  крови. Более существенно  креатинин крови снижался у больных 2 группы( на 15%), чем у больных 1 группы( на 5%). Таким образом, у больных подагрой  в сочетании с АГ  наряду с процессами ремоделирования сердца, отмечается снижение функции почек уже в 1 стадии подъема АД. Проведение таким больным только противоподагрического лечения  приводит к незначительному улучшению показателей АД, центральной гемодинамики и функции почек. Включение вальсартана  дополнительно к противоподагрическому лечению таких больных  способствует стойкой нормализации АД, замедляет процессы ремоделирования миокарда, что положительно отражается и на функции почек.

Выводы:

1. У больных подагрой в сочетании с АГ уже в 1 стадии наряду с  изменениями в центральной гемодинамике снижаются показатели скорости клубочковой фильтрации, характеризующие функциональное состояние почек.

2. Включение вальсартана в дозе 49 мг/сут в комплексную терапию таких больных способствует  улучшению сократительной способности миокарда и функции почек.

1. Бадокин В.В. Диагностика и лечение подагрического артрита // Лечащий врач. 2004. - № 7. - С. 16-20.
2. Барскова В. Г. Хроническая подагра: причины развития, клинические проявления, лечение // Тер.арх. - 2010. - Т. 82. - № 1. - С. 64-68.
3. Дидковский Н. А. Подагра: современный взгляд на этиопатогенез и новые перспективы в лечения // Клинич. геронт. 2005. - Т. 11. - № 4. - С. 26-29.
4. Елисеев М. С, Барскова В.Г., Насонова В.А. и др. Клиническое значение метаболического синдрома при подагре // Клинич. геронт. - 2006. -Т. 12.-№2.-С. 29-33.
5. Елисеев М. С, Барскова В.Г. Нарушения углеводного обмена при подагре: частота выявления и клинические особенности // Тер.арх. — 2010. — Т. 82.-№5.-С 50-54.
6. Комаров Ф.И., Сагинова Е.А. Влияние подагры на общую смертность и риск коронарной болезни сердца // Клин.мед. — 2008. — Т. 86. - № 4. - С.78.
7. Ребров А.П., Магдеева Н.А. Артериальная гипертензия у больных подагрой: возможности лечения // Лечащий врач. - 2008. - № 4. - С. 85-86.
8. Alderman M.H. Podagra, uric acid, and cardiovascular disease // Circulation. -2007. V. 116.-P. 80-83.
9. Caspi D., Lubart E., Graff E. et al. The effect of mini-dose aspirin on renal function and uric acid handling in elderly patients // Arthr. Rheum. 2000. V. 43. -P. 103-108.
10. Choi H. K.; Curhan G. Independent impact of gout on mortality and risk for coronary heart disease // Circulation. 2007. - V. 116. - P. 894-900.

Рецензии:

2.03.2018, 12:15 Розыходжаева Гульнора Ахмедовна
Рецензия: Статья посвящена актуальной проблеме, структура статьи соответствует правилам написания оригинальной статьи.Статья может быть рекомендована к печати. Пожелания: в выводе 1 в скобках целесообразно было бы указать какие именно показатели..., а в выводе - указать дозы вальсартана.

Комментарии пользователей:

Оставить комментарий