кандидат медицинских наук
Ташкентский медицинский педиатрический институт
доцент
Джаббарова А.М., ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней Ташкентского Педиатрического медицинского института
УДК 616.72-002.78:616.12-008.331-1:616.61-08
В последнее десятилетие широко исследуется связь подагры с такими заболеваниями как артериальная гипертензия(АГ), сахарный диабет II типа, сердечнососудистая патология, хроническая болезнь почек (ХБП), метаболический синдром [2,4,5,7,9]. С одной стороны, коморбидная патология, в частности гипертензия и почечная недостаточность вносят свой вклад в течение подагрического артрита, с другой стороны, становится очевидным, что гиперурикемия и подагра влияют на патогенез этих состояний [6,8,10]. По различным данным АГ выявляется у 25% - 50% пациентов с подагрой, а ХБП у 37,5% больных подагрой[1,3,7]. Представило интерес изучить, как на фоне гипотензивной терапии может измениться функция почек у больных подагрой в сочетании с АГ.
Цель исследования. Оценка структурно-функциональных изменений сердечнососудистой системы и почек у больных подагрой в сочетании с АГ на фоне лечения вальсартаном.
Материал и методы исследования. На базе 5 городской клинической больницы было обследовано 30 больных подагрой в сочетании с АГ в возрасте от 45-65 лет (средний возраст -55±3,6лет) мужчин и женщин с верифицированным диагнозом подагры в сочетании с АГ. Все больные были распределены на 2 группы по 15 человек: 1 группу контрольную составили больные, получавшие только противоподагрическое лечение (аллопуринол 200мг в сутки) и 2 группу - больные, получавшие помимо противоподагрического лечения гипотензивный препарат из группы БРА -вальсартан в дозировке 40 мг/сут. Доза препарата вальсартана подбиралась индивидуально методом титрования в течение первой недели лечения до достижения нормального уровня АД. Во время визитов проводились измерения офисных цифр АД до и после лечения. Также проводилось и эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ). ЭхоКГ с оценкой структурно-функциональных показателей миокарда выполняли на аппарате EnVisor C(Phillips, Голландия). Исследование проводили в стандартных эхокардиографических позициях в М-модальном и двухмерных режимах. Изучали следующие параметры внутрисердечной гемодинамики: конечный диастолический и систолический размеры (КДР, КСР), толщину стенок левого желудочка: межжелудочкой перегородки (ТМЖП) и задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ) в диастолу. Масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) рассчитывалась по формуле B.R. Devereux и соавт. Наличие гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) диагностировали при ИММЛЖ >125 г/м2 для мужчин и >110 г/м2 для женщин. Функция почек определялась по скорости клубочковой фильтрации(СКФ) и содержанию креатинина в крови до и после лечения. Курс лечения составил 1 месяц.
Результаты исследования и их обсуждение
В результате проведенного лечения улучшение клинического состояния больных наблюдалось в обеих группах. Уменьшение частоты жалоб кардиального и церебрального характера отмечено в большей степени у больных 2 группы, принимавших вальсартан. Параметры офисного АД изменялись следующим образом (см. табл. 1)
Параметры |
1группа |
2группа |
||
До лечения |
После лечения |
До лечения |
После лечения |
|
Уровень САД мм рт.ст. |
155± 5,14 |
138±3,18* |
158 ±4,12 |
120 ± 2,26* |
Уровень ДАД мм рт.ст. |
99 ± 1,13 |
89 ± 2,24* |
97 ± 3,14 |
80 ± 2,17* |
р˂0,05
Из таблицы видно, что у больных 2 группы в отличие от 1 под действием вальсартана АД снижалось до нормы (120/80 мм.рт.ст.) и степень снижения САД составила 24%, а ДАД -18%. У больных 1 группы уровень АД был неустойчив и варьировал в пределах 155/99 -138/89 мм.рт.ст.
Состояние центральной гемодинамики, определяемое методом ЭхоКГ в динамике, отражено в таблице 2.
Параметры |
1группа |
2группа |
||
До лечения |
После лечения |
До лечения |
После лечения |
|
МЖП, см |
1,26±0,08 |
1,19±0,15* |
1,24±0,13 |
1,11±0,19* |
ЗСЛЖ, см |
0,97±0,14 |
0,93±0,15 |
0,98±0,19 |
0,92±0,15 |
КДР, см |
5,36±0,47 |
5,13±0,36* |
5,29±0,38 |
5,09±0,59* |
КСР, см |
3,28±0,33 |
3,23±0,44* |
3,37±0,47 |
3,21±0,26* |
ИММЛЖ, г/м2 |
146,6±21,3 |
135,5±20,23 |
138,1±24,16 |
120,1±22,25* |
р˂0,05
Из таблицы 2 видно, что показатели центральной гемодинамики после курса лечения улучшаются в обеих группах, однако более выражено у больных 2 группы. Так, в частности, толщина МЖП уменьшалась на 10% (в 1 группе -на 6%), а ИММЛЖ снижался на 13% (в 1 группе – 8%). Таким образом, у больных подагрой в сочетании с АГ в процессе лечения вальсартаном отмечались признаки уменьшения гипертрофии миокарда левого желудочка сердца.
Функциональное состояние почек у больных обеих групп оценивалось по показателям клубочковой фильтрации и содержанию креатинина в крови. Полученные данные отражены в таблице 3.
Параметры |
1группа |
2группа |
||
До лечения |
После лечения |
До лечения |
После лечения |
|
Скорость клубочковой фильтрации мл/мин/1,73м. |
64,5± 4,52 |
67,4± 2,43* |
63,7± 5,34 |
75,2±3,46* |
Креатинин крови ммоль/л |
99,6 ± 2,31 |
94,5± 1,62* |
98,8 ± 3,28 |
87,2 ±2,45* |
*- р˂0,05
Скорость клубочковой фильтрации у больных 1 группы, получавших только противоподагрическое лечение увеличивалась незначительно(на 5%). У больных 2 группы, получавших помимо противоподагрического лечения препарат вальсартан, скорость клубочковой фильтрации увеличивалась на 15%. Соответственно изменялись и показатели креатинина крови. Более существенно креатинин крови снижался у больных 2 группы( на 15%), чем у больных 1 группы( на 5%). Таким образом, у больных подагрой в сочетании с АГ наряду с процессами ремоделирования сердца, отмечается снижение функции почек уже в 1 стадии подъема АД. Проведение таким больным только противоподагрического лечения приводит к незначительному улучшению показателей АД, центральной гемодинамики и функции почек. Включение вальсартана дополнительно к противоподагрическому лечению таких больных способствует стойкой нормализации АД, замедляет процессы ремоделирования миокарда, что положительно отражается и на функции почек.
Выводы:
1. У больных подагрой в сочетании с АГ уже в 1 стадии наряду с изменениями в центральной гемодинамике снижаются показатели скорости клубочковой фильтрации, характеризующие функциональное состояние почек.
2. Включение вальсартана в дозе 49 мг/сут в комплексную терапию таких больных способствует улучшению сократительной способности миокарда и функции почек.
Рецензии:
2.03.2018, 12:15 Розыходжаева Гульнора Ахмедовна
Рецензия: Статья посвящена актуальной проблеме, структура статьи соответствует правилам написания оригинальной статьи.Статья может быть рекомендована к печати. Пожелания: в выводе 1 в скобках целесообразно было бы указать какие именно показатели..., а в выводе - указать дозы вальсартана.