Статья опубликована в №55 (март) 2018
Разделы: Медицина, Экология
Размещена 05.03.2018. Последняя правка: 13.04.2018.
Просмотров - 4050

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Добровольская Марина Николаевна

Студент

Международный государственный экологический институт имени А.Д. Сахарова Белорусского государственного университета

Кафедра экологической медицины и радиобиологии

Батян Анатолий Николаевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой экологической медицины и радиобиологии Международного государственного экологического института имени А.Д. Сахарова Белорусского государственного университета. Вальчук Эдуард Эдуардович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры экологической медицины и радиобиологии факультета экологической медицины Международного государственного экологического института имени А.Д. Сахарова БГУ.

УДК    616-08-059. 616-006.04

Введение. Заболеваемость раком молочной железы ежегодно возрастает, во всем мире выявляется не менее одного миллиона вновь заболевших. Происходит увеличение числа больных с I - II стадией опухолевого процесса, эта группа больных имеет реальный шанс на излечение. Наблюдается рост числа онкологических больных на III стадии, и, в то же время, немалое число составляют больные с впервые выявленной IV стадией онкозаболевания, нуждающиеся в поддерживающей и паллиативной реабилитации. Всем без исключения онкопациентам нужна профессиональная медицинская помощь в преодолении болезни и последствий ее лечения. Продлить и улучшить качество жизни пациенту способны не только радикальные методы, но и восстановительная терапия, профессиональный уход, создание комфортной психологической обстановки, ежедневная кропотливая работа с пациентом. Больные нуждаются в терапевтической и психологической поддержке, в определении их социального статуса, в возвращении к нормальной жизни.

Актуальность: Рак молочной железы (РМЖ) - самая частая форма злокачественных опухолей у женщин. Сама болезнь в сочетании с радикальным (комплексным) лечением являются не только травматичными, но и сопровождаются тяжелыми психоэмоциональными последствиями для пациенток. Все это определяет актуальность данной работы.

Цель исследования: проанализировать и доказать необходимость и эффективность медицинской реабилитации по устранению последствий радикального лечения у пациентов, страдающих раком молочной железы.

В соответствии с целью были поставлены следующие задачи:

1. Обработать и проанализировать полученные фактические и статистические данные.
2. Дать оценку заболеваемости РМЖ в Республике Беларусь.
3. На основании анализа полученных данных оценить потребность в реабилитации пациентов, страдающих раком молочной железы.
4. Дать оценку эффективности реабилитационных мероприятий у пациентов после радикального лечения рака молочной железы.

  Материал и методы исследования

Исследования проводились на базе ГУ «Республиканский научно-практический центр медицинской экспертизы и реабилитации», специализированного центра медицинской реабилитации пациентов после завершенного радикального лечения злокачественных опухолей молочной железы.

 Материалами для проведения исследования послужили:

1. Истории болезни и тематические карты отделения медицинской реабилитации.
2. Научно – методические разработки специалистов ГУ «РНПЦ медицинской экспертизы и реабилитации»;
3. Данные объективного исследования пациентов, завершивших радикальное лечение;
4.  «Программа ранней медицинской реабилитации пациентов после комбинированного лечения новообразований молочной железы»;
5.  Статистические данные ГУ «РНПЦ медицинской экспертизы и реабилитации» по реабилитации онкопациентов при РМЖ;

Объектом исследования являются пациенты, страдающие раком молочной железы, после завершения радикального лечения.

Предмет исследования - показатели здоровья пациентов с диагнозом РМЖ до реабилитации, в период проведения и после завершения курса медицинской реабилитации.

 Методы исследования:

-   метод теоретического анализа литературных источников по теме исследования;

-   метод изучения и обработки медицинской документации учреждений, осуществляющих диспансерное наблюдение, лечение и реабилитацию онкопациентов;

-   метод стационарного применения научно – методических разработок специалистов ГУ «РНПЦ медицинской экспертизы и реабилитации»;

-   метод сравнительного анализа статистических данных (группировка первичных данных, их обработка, формирование статистических таблиц) по заболеваемости и реабилитации после радикального лечения рака молочной железы;

-   метод статистического вычисления (средняя арифметическая (), интенсивный коэффициент (I), коэффициенты (К) (до и после проведения реабилитации) удельный вес (d), индекс накопления, показатель распространенности, уровень заболеваемости населения P);

-   метод построения статистических графиков.

Результаты исследования

Проведен анализ потребности в медицинской реабилитации женщин со злокачественными новообразованиями молочной железы по данным первичного освидетельствования за 2002 - 2016 годы. За период с 2002 по 2016 годы при первичном освидетельствовании в целом по Республике Беларусь 17595 пациенткам со злокачественными новообразованиями молочной железы была установлена инвалидность. Нуждаемость в медицинской реабилитации у пациенток с установленной впервые третьей и второй группой инвалидности достигает 100%.

У части пациенток с установленной первой группой из - за абсолютно неблагоприятного прогноза для жизни и здоровья можно говорить о паллиативных мероприятиях, направленных на поддержание жизненно важных функций, обезболивание, медицинский уход (Рисунок 1).

            Рисунок 1 – Групповой анализ первичной инвалидности за 2002 – 2016 годы

Анализ статистических данных выявил:

˗ высокую заболеваемость РМЖ среди женщин;

˗ преобладающее число больных с установленной третьей и второй группой, нуждаемость в медицинской реабилитации которых достигает 100%;
˗ высокие показатели первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований молочной железы среди лиц трудоспособного возраста (Рисунок 2)

Рисунок 2 - Возрастная структура первичной инвалидности вследствие злокачественных новобразований молочной железы

Проведен анализ эффективности медицинской реабилитации у пациенток после радикального лечения рака молочной железы. В ходе выполнения работы проведен анализ базы данных пациенток со злокачественными новообразованиями после комбинированного лечения рака молочной железы, созданной в ГУ «РНПЦ медицинской экспертизы и реабилитации». Источником информации для создания баз данных служили карты стационарного пациента, данные опроса и объективного исследования пациенток отделения медицинской реабилитации. Оценивалось состояние здоровья пациенток до, во время и после реабилитации. Курс медицинской реабилитации в стационаре составлял от 12 до 18 дней. Набор пациенток для проведения исследования проводился методом случайной выборки. В основную группу исследуемых вошло 125 пациенток, 64 пациентки составили контрольную группу. Большинство из 189 реабилитанток являются жителями города: 81,6 % в основной группе и 65,5 % в контрольной. Всем пациенткам (100%) проводилось хирургическое лечение. В основной группе - 78,7%, а в контрольной группе - 82,5% больным была проведена лучевая терапия. Химиотерапия проведена 77, 1% пациенток в основной группе и 76,9% пациенток в контрольной группе. Гормональную терапию получили 9,8% и 11,2% соответственно (Рисунок 3)

 Рисунок 3 - Ретроспективная оценка полученного пациентами специального лечения 

У пациенток обеих групп при обследовании были выявлены нарушения функции верхней конечности в плечевом суставе, лимфедема верхней конечности, плексит, психологические нарушения. Психологические нарушения присутствовали у всех пациенток, преобладали тревожные и тревожно-депрессивные состояния. Это явилось основанием для проведения психотерапевтических мероприятий всем женщинам. После завершения курса медицинской реабилитации наблюдалось значительное улучшение психологической сферы. Лимфедема встречалась в основной группе у 76,7%, в контрольной группе – у 84,6% реабилитанток. Эффективность реабилитации оценивалась путем сравнения коэффициентов, рассчитанных до и после проведения реабилитационных программ. Коэффициенты рассчитываются по формуле: 

,
где:   K1(k2)  - коэффициенты до и после проведения реабилитации; Op - оценка араметра в баллах; P - количество оцениваемых параметров.

Все пациентки основной группы получили адекватный объем реабилитационных мероприятий в соответствии с разработанными реабилитационными программами. В динамике проводились измерения окружности конечностей в 2-х точках: предплечье и плечо в целом на расстоянии 10 см от локтевого сгиба вниз и вверх (Рисунок 4)



Рисунок 4 - Динамика изменения окружности конечности с лимфедемой 
в основной и контрольной группах (%)

Анализ полученных данных показал, что уменьшение степени выраженности лимфедемы было получено в обеих группах. При этом в основной группе на 0,23 см показатель улучшился на плече больной конечности, однако на предплечье показатели практически равны и составили 0,7 см у основной группы и 0,73 см у контрольной.

В группе пациенток с первой степенью выраженности лимфедемы разница объемов в основной группе составила на предплечье 0,55 см и на плече 0,97 см, в контрольной группе объем плеча сократился только на 0,87 см, а предплечья на 0,42 см.

В группе пациенток со второй степенью выраженности лимфедемы в основной группе разница объемов предплечья составила 0,97 см, плеча – 1,1 см. В контрольной группе эти показатели ниже и составили 0,59 см. и 0,9 см соответственно.

В группе пациенток с третьей степенью выраженности лимфедемы в основной группе разница объемов предплечья составила 1,3 см, плеча – 1,74 см. В контрольной группе эти показатели ниже и составили 1,07 см. и 1,26 см соответственно.

При сравнении в основной группе пациентов показателей изменения диаметра окружности здоровой и больной конечности были получены данные, что диаметр здоровой конечности уменьшался соответственно диаметру больной конечности и составил разницу объемов в плече 0,16 см в здоровой конечности и 1,36 в больной конечности.

Эффективность медицинской реабилитации оценивалась по критериям:

• отсутствие признаков прогрессирования заболевания;
• клиническое состояние пациента: а) наличие и степень выраженности функциональных нарушений (состояний, связанных с искусственно вызванной менопаузой, психологических и психических расстройств, нарушений функций верхних конечностей, невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств, осложнений лучевой и химиотерапии (плексопатия, артроз плечевого сустава, постлучевой пульмонит), анемии, лейкопении, тромбоцитопении, нарушений функции печени и почек; астенического синдрома, обменных нарушений);
• наличие и степень выраженности сопутствующих заболеваний (сердечнососудистой, дыхательной систем, органов пищеварения, эндокринной системы, других систем (органов);
• результаты клинико-лабораторных и клинико-функциональных методов исследования;
• динамика клинических проявлений имеющихся функциональных нарушений, являющихся проявлением основного заболевания и/или результатом специального лечения, и сопутствующих заболеваний;
• динамика данных психологического обследования пациенток;
• динамика степени выраженности ограничений основных категорий жизнедеятельности.

В результате проведения реабилитационных мероприятий наблюдалось положительная динамика по всем наблюдаемым критериям. Курс медицинской реабилитации в стационаре в контрольной группе составил 16,7 дня, в основной – 14,2 дня.

        Вывод

1. На сегодняшний день существует высокая потребность в медицинской реабилитации пациентов, страдающих раком молочной железы. Анализ статистических данных показал 100% нуждаемость в медицинской реабилитации больных с впервые установленной второй и третьей группой инвалидности. Многие пациенты имеют реальный шанс на выздоровление, улучшение качества жизни, возвращение в социум. Часть пациенток с установленной первой группой из - за неблагоприятного прогноза для жизни и здоровья нуждается в паллиативных мероприятиях, направленных на поддержание жизненно важных функций, обезболивание, медицинский уход.
2. Анализ эффективности медицинской реабилитации после радикального лечения РМЖ показал:

• после завершения курса медицинской реабилитации у пациенток наблюдается положительная динамика по наблюдаемым критериям: восстановление функции верхней конечности в плечевом суставе, улучшение психологической сферы, уменьшение степени лимфедемы;
• проведение курса медицинской реабилитации в соответствии с разработанными реабилитационными программами сокращает время пребывания онкопациента в стационаре в среднем на 15%.

1. Антоненкова Н.Н., Якимович Г.В., Черных И.Д., Курьян Л.М., Рубцов С.И., Лось Д.М. Необходимость и перспективы развития паллиативной медицинской помощи пациентам с онкологической патологией // Онкологический журнал. - 2014. - № (29) т. 8. - с. 40-46.
2. Аксель Е.М. Статистика рака молочной железы в России. В кн.: Актуальные аспекты клинической маммологии. [Под ред. Е.Б. Камповой-Полевой, С.М. Портного]. М.: Авторская академия, 2014.- С. 12-7.
3. Батурицкий М.А. Взаимодействие ионизирующего излучения с веществом: учебн пособие. - МН.: МГЭУ им. А.Д. Сахарова, 2005. - 118 с.
4. Вальчук Э.Э., Богомазова Е.В. Практикум по дисциплине «Онкология». – Международный государственные экологический университет им. А.Д.Сахарова, 2010. – 36 с.
5. Вальчук Э.Э., Глинская Т.Н., и др. Программа ранней медицинской реабилитации пациентов после хирургического (комбинированного) лечения новообразований молочной железы. Инструкция по применению. - ГУ «Республиканский научно-практический центр медицинской экспертизы и реабилитации», Минск, 2012. – 41 с.
6. Грушина Т.И. Осложнения комплексного лечения рака молочной железы. В кн.: Актуальные аспекты клинической маммологии. [Под ред. Е.Б. Камповой-Полевой, С.М. Портного]. М.: Авторская академия, 2014. - с. 81-464.
7. Залуцкий И.В., Машевский А.А., Скалыженко А.П., Антоненкова Н.Н., Якимович Г.В. Оценка показателей работы онкологической службы. - ГУ «Научно-исследовательский институт онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова», Минск, 2004. - 13 с.

Рецензии:

5.03.2018, 19:05 Умарова Зарифа Фахриевна
Рецензия: В статье указано, что пациентки с I-II стадией рака молочной железы имеют полный шанс на излечение. На основании каких данных и какой методики реабилитации можно так говорить?

6.03.2018, 20:20 Умарова Зарифа Фахриевна
Рецензия: Хорошо, статья подготовлена логически верно, единственное спиоск литературы привести в точном соответствии с требованиями журнала.

12.04.2018, 23:44 Попова Галина Валентиновна
Рецензия: Статья "МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ", Добровольская Марина Николаевна, НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ к публикации в разделе "Образование" (педагогические науки), поскольку статья не затрагивает вопросы образования. Автору рекомендуется просто исключить раздел "Образование" из перечня разделов, поскольку и терминология, и содержание, и другие разделы статьи однозначно указывают на сферу проблем других наук.



Комментарии пользователей:

Оставить комментарий