Статья опубликована в №73 (сентябрь) 2019
Разделы: Медицина
Размещена 20.09.2019. Последняя правка: 19.09.2019.
Просмотров - 1195

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РИНО-ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ ПОЛИПОЗНЫМ РИНОСИНУСИТОМ

Джураев Джамолбек Абдукахарович

PhD

Tashkent medical academy

Assistant teacher

Вохидов Улугбек Нуридинович, доктор медицинских наук, доцент, кафедра Оториноларингологии, Ташкентский Государственный Стоматологический Институт, Азизхон Завкиевич Шаумаров, ассистент, Отоларингологии и стоматологии, Ташкенсткая Медицинская Академия, Сарвар Абдуазимович Хакимов, ассистент, кафедра судебно-медицинская экспертиза, Ташкенсткая Медицинская Ак

УДК: 616.211-006.5

Введение.

Хронический полипозный риносинусит (ХПР) среди воспалительных заболеваний слизистой оболочки носа и околоносовых пазух (ОНП) является одной из самых актуальных проблем современной ринологии. В последние годы наблюдается увеличение удельного веса этого заболевания в структуре патологии носа и околоносовых пазух. Это связано с изменениями экологической обстановки, увеличением количества бактериальных, вирусных и профессиональных патогенных факторов [1]. Клинические проявления хронического заболевания носа присутствуют примерно у 3%, а по некоторым данным - у 5% населения [2]. Длительное обследование и наблюдение со стороны смежных специалистов, с одной стороны, позволяет провести комплексную оценку соматического статуса пациента, с другой стороны, по нашему мнению, увеличивает период, необходимый для постановки диагноза, и приводит к значительному увеличению распространенности субклинические формы этого заболевания [3].

ХПРС имеет довольно значительную медицинскую и социальную значимость, что подтверждается распространенностью заболевания, склонностью к рецидивам, необходимостью проведения терапевтических, реабилитационных и социальных мероприятий в течение значительного периода жизни пациентов [4]. Ввиду вышесказанного это оправдывает появление термина «сложный риносинусит» [3].

Несмотря на долгосрочное изучение этиологии, патогенеза заболевания и применяемого лечения, число пациентов неуклонно растет, достигая 5% от общей численности населения, 15,4% всех пациентов с ЛОР-больницами и 15-20% среди пациентов. с синуситом. Рецидивы возникают почти у 60%, особенно у пациентов с триадой аспирина [5, 6].

Одной из наиболее сложных форм хронического риносинусита, как с точки зрения клинического течения, так и с точки зрения лечения, является хронический полипозный риносинусит (ХПР).

ХПРС является серьезной проблемой современной медицины, поскольку снижает качество жизни пациентов из-за ухудшения или полной блокады носового дыхания, нарушения запаха, головной боли и хронической гипоксии [2, 7, 9, 11].

В развитии полипозного риносинусита наряду с хроническими бактериальными и грибковыми воспалительными процессами важную роль играют нарушения аэродинамики и мукоцилиарного транспорта в полости носа [5]. Ведущая роль в возникновении и развитии воспалительного процесса у ОНП принадлежит боковой стенке носа, где расположены их анастомозы и узкие проходы между структурами, образующими эту стенку - зоне остеомеатального комплекса (ОМК). Постоянной инфекции может способствовать нарушение вентиляции и дренажа пазухи из-за врожденных или приобретенных аномалий интраназальных структур: деформации носовой перегородки, гипертрофии носовой раковины, полипозной дегенерации слизистой оболочки [3, 6].

Отсутствие патогномоничных симптомов определяет необходимость точного диагноза хронического заболевания почек. Диагностические критерии для хронического заболевания носа включают два или более симптомов: слизисто-гнойные выделения спереди и/или сзади; заложенность носа; лицевая боль или давление и уменьшение обоняния, которое сохраняется в течение 12 недель; наличие полипа носа (ПН) подтверждается эндоскопией носа; Данные КТ с изменениями слизистой оболочки остеомеатального комплекса и ОНП [4, 8].

Однако даже безупречно выполненная операция не гарантирует прекращения рецидивов хронического заболевания полипозного риносинусита. Как правило, такие пациенты подвергаются хирургическому вмешательству и длительному наблюдению за пациентами, которые могут установить рецидив полипоза в 85% случаев (Tong Y.F., 2004).

Важным условием повышения эффективности хирургического лечения хронических заболеваний полипозных риносинуситов является обеспечение быстрого регресса послеоперационных воспалительных изменений и восстановление функциональной активности слизистой оболочки носа и околоносовых пазух уже на ранних стадиях послеоперационного периода (Магомедов М.М., Владимирова Е.Б. , 2002). Однако методы послеоперационного ведения пациентов с хроническим заболеванием почек, которые используются в повседневной клинической практике, не в полной мере соответствуют разнообразию патогенетических механизмов этого заболевания. Выбор тактики хирургического лечения должен основываться на визуальной оценке и анализе результатов дополнительных методов верификации патологического процесса (Пискунов Г.З., Чучуева Н.Г., 2000).

Современные хирургические методы имеют следующие цели: восстановление свободного носового дыхания, полное удаление полипов, максимальное сохранение неизмененной слизистой оболочки. В последнее время эндоскопические методы широко используются в ринохирургии для обеспечения максимального функционального эффекта (Пискунов Г.З., Пискунов С.З., Козлов В.С., Лопатин А.С., 2003). Минимальная травма тканей, кровеносных сосудов и нервных окончаний способствует быстрейшему восстановлению функции мерцательного эпителия синуса, а созданный широкий, устойчивый синусовый свищ с носовыми ходами восстанавливает нормальную вентиляцию придаточных пазух носа.

Целью исследования была риноэндоскопическая оценка полости носа у пациентов с хроническим полипозным риносинуситом.

Материал и методы исследования. Мы обследовали 40 пациентов с хроническим заболеванием носа, которые были госпитализированы в ЛОР-отделение многопрофильной клиники Ташкентской медицинской академии с 2015 по 2017 год. Пациенты с сопутствующей бронхиальной астмой и специфическими заболеваниями (аспириновая астма, синдром Картагенера и др.) были не включены в это исследование. Все пациенты прошли всестороннее клиническое и лабораторное исследование, которое включало анамнез заболевания, риноэндоскопию и компьютерную томографию. Контрольную группу составили 20 здоровых добровольцев из числа сотрудников Ташкентской медицинской академии. Риноскопию выполняли с помощью эндоскопа от Karl Storz (Германия) 00, 300 и 700.

Результаты исследования и их обсуждение.

Основными жалобами пациентов были затрудненное носовое дыхание (92,5%), выделения из носа (78,4%), чихание (56%), нарушение запаха (52,2%). Нередко у пациентов отмечались головные боли (78,4%), больше в лобной области. Компьютерные томограммы всех пациентов выявили различные комбинации ОНП, вовлеченных в патологический процесс. У 10 пациентов (20%) были выявлены поражения лобных, верхнечелюстных и этмоидальных пазух, у 8 (16%) - поражения верхнечелюстных, этмоидальных и основных пазух, у 16 (32%) - поражения верхнечелюстной и этмоидной пазухи, а у 4 (8%) - поражение всех ОНП. У 6 пациентов (22%) были обнаружены единичные поражения придаточных пазух, а у 16 (32%) - гайморовой пазухи.

При эндоскопическом исследовании полости носа носовые полипы выглядели как гладкие, блестящие, сероватые образования слизистой оболочки, довольно подвижные, не сросшиеся с окружающими тканями, значительно уменьшающие просвет полости носа, не кровоточащие при контакте с зондом.

Результаты эндоскопического исследования показали, что у 41 пациента с ХПРС была определена искривление перегородки носа, у 9 - шипы носовой перегородки, у 11 - дополнительное отверстие заднего решетчатой пазухи, у 7 - гипертрофия крючкового отростка, у 7 - клетки Оноди, у 4 - клетки Халлера, у 35 - гипертрофия заднего конца нижней носовой раковины, у 2 - отсутствие нижней носовой раковины, у 3 - перфорация носовой перегородки, у 18 - булла средней носовой раковины, у 27 - гипертрофия решетчатой буллы, у 5 - отсутствие среднего рака носа у овец, у 24 - синехии и у 36 - отсутствие медиальной стенки гайморовых пазух из-за их разрушения путем патологический процесс.

Помимо вышесказанного, у 37 пациентов в полости носа были определены патологические выделения, у 45 - гиперемия и отек слизистой оболочки полости носа.

При эндоскопическом исследовании удалось различить разные формы хронического полипозного риносинусита. Например, у 30 (60,0%) пациентов с хроническим «эозинофильным» полипозным риносинуситом (хронический рецидивирующий полипозный риносинусит) во время эндоскопии носа определяются «сероватые» прозрачные полипы со слизистыми выделениями в полости носа. Эти типы полипов чаще встречались с обеих сторон полости носа. С помощью назальной эндоскопии у 20 (40,0%) пациентов с хроническим «нейтрофильным» полипозным риносинуситом (хронический гнойно-полипозный риносинусит) назальные полипы определяются как «волокнисто-плотные» полипы, обычно односторонние. Часто обнаруживаются гнойные выделения с наличием хронического гнойного риносинусита (62,7%).

Полипозные разрастания слизистой оболочки были обнаружены у всех пациентов, более того, у 29 пациентов они полностью перекрыли носовые ходы, у 31 полипы вышли за пределы среднего носового прохода, у 24 были в среднем носовом ходе.

Тщательное обследование структур остеомеатального комплекса оказалось невозможным у всех пациентов. У 42 (84%) пациентов с хроническим заболеванием почек были визуализированы все структуры остеомеатального комплекса, но у 6 (12%) пациентов естественный анастомоз верхнечелюстной пазухи был заблокирован гипертрофическим зацепленным процессом и хроническим воспалением в области из зацепленного процесса произошел из-за гребня носовой перегородки.

Патология средней носовой раковины, включая патологически изогнутую среднюю носовую раковину, обнаружена у 2 пациентов, буллезная гипертрофия средней носовой раковины - у 4.

У двух пациентов был обнаружен гигантский bulla ethmoidalis, который блокировал анастомоз верхнечелюстной пазухи, в его полости был обнаружен гной, полипы были хроническим очагом инфекции, что вызывало рецидив после оперированного синусита. Характерно, что у всех этих пациентов доминирующей жалобой было затруднение носового дыхания на одной стороне.

Данные эндоскопического исследования позволяют не только определить местоположение полипа, но и визуально тщательно удалить полипозные наросты.

Вывод.

Таким образом, из этого следует, что эндоскопическое исследование полости носа и околоносовых пазух предоставляет большие возможности для диагностики и лечения хронического заболеваний носа, помогая выявить очаги инфекции, которые были не распознаны и не обнаружены во время прошлых операций, а также выяснить причину сбоев предыдущих операций и исправить их хирургическим путем и с помощью лекарственной терапии.

1. Ageev A.N. et al. Diagnostic significance of verbal and visual assessment of the location of the dilated lacrimal sac in the planning of endoscopic dacryocystorhinostomy // Medical imaging. – 2016. – №. 1. – С. 8-17.
2. Boyko N.V., Bannikov S.A., Kolesnikov V.N. Isolated and combined mycoses of the nasal cavity and paranasal sinuses // Russian rhinology. – 2011. – Т. 19. – №. 2. – С. 8-8.
3. Ikromov M.K. et al. Evaluation of the Efficiency of Endoscopic Sinusotomy in Chronic Polyposis of Rhinosinusitis According to the ENT Clinic of the State Institution "National Medical Center" RT // Avicenna Herald. - 2017. - T. 19.
4. Karpischenko S. A. et al. Our experience of endoscopic rhinosurgery // Uchenye Zapiski SPSU. IP Pavlova. - 2010. - T. 17. - No. 3.
5. Karpova E.P., Emelyanova M.P., Tulupov D.A. Epidemiology and probable causes of polypous rhinosinusitis in children // Russian Rhinology. - 2016. - T. 24. - No. 2. - S. 61-63.
6. Lengina M.A., Korkmazov M. Yu., Sinitsky A.I. Biochemical indicators of oxidative stress of the nasal mucosa during rhinoseptoplasty and the possibility of their correction // Russian Otorhinolaryngology. - 2012. - T. 6. - S. 96-100.
7. Mukhina O.G. The choice of the method of rehabilitation of the paranasal sinuses with polypous and polypous-cystic polysinusitis. Abstract of diss. on sois. student Art. Cand. honey. sciences. Nizhny Novgorod, 2012.
8. Obodov V.A., Ageev A.N., Shlyakhtov M.I. Possibilities of virtual endoscopy of the nasal cavity in planning the technology of endonasal endoscopic dacryocystorhinostomy // Bulletin of the Orenburg State University. - 2012. - No. 12 (148).
9. Cherekaev V.A. et al. Surgery of skull base tumors extending into the orbit, paranasal sinuses, nasal cavity, pterygopalatine and infratemporal fossa: principles of treatment of certain types of neoplasms // Journal of Neurosurgery Issues named after NN Burdenko. – 2014. – Т. 78. – №. 2. – С. 12-21.
10. Kadah S. M. S. et al. Role of endoscopy in rhinogenic contact headache not responding to medical treatment //The Egyptian Journal of Otolaryngology. – 2019. – Т. 35. – №. 3. – С. 256.
11. Patel N. A., Kessel R., Zahtz G. Herpes simplex virus of the nose masquerading as invasive fungal sinusitis: A pediatric case series //American journal of otolaryngology. – 2019. – Т. 40. – №. 4. – С. 609-611.
12. Sabu S. M., Purushothaman P. K., Sabu M. M. Role of nasal endoscopy in chronic rhinosinusitis: an overview //Indian Journal of Applied Research. – 2019. – Т. 9. – №. 5.
13. Saleh H., Choudhury N. Setup for nasal endoscopy and endoscopic surgery //Principles and Practice of Lacrimal Surgery. – Springer, Singapore, 2018. – С. 83-89.
14. Savlevich E. L. et al. Characteristics of cellular immune status in the patients with chronic rhinosinusitis with nasal polyps //Meditsinskaya Immunologiya. – 2017. – Т. 19. – №. 6. – С. 731.
15. Singh M. et al. Nasal endoscopic features and outcomes of nasal endoscopy guided bicanalicular intubation for complex persistent congenital nasolacrimal duct obstructions //Indian journal of ophthalmology. – 2019. – Т. 67. – №. 7. – С. 1137.

Рецензии:

21.09.2019, 15:23 Манин Константин Владимирович
Рецензия: Уважаемый Джамолбек Абдукахарович! Ваша статья написана интересным и понятным языком даже для не специалиста в данной области. Статья рекомендуется для публикации в журнале. С наилучшими пожеланиями Манин К.В.



Комментарии пользователей:

13.04.2020, 12:10 Алиева Гевхар Ариф Отзыв:  Интересная статья. Сегодняшняя медицина достигла значительному успеху в области эндоскопических исследований.Хронические заболевании полости носа и около носовых пазух всегда является актуальной проблемой отоларингологии.Спасибо авторам за труд! Мае Почтение! Доктор Алиева Гевхар Ариф гызы.

Оставить комментарий