Статья опубликована в №91 (март) 2021
Разделы: Медицина
Размещена 19.08.2020. Последняя правка: 20.02.2021.
Просмотров - 8129

Лечение изжоги c помощью желчегонного препарата

Фоменко Андрей Владимирович

нет

нет

нет

УДК 612.3

Введение.

Изжога -ощущение жжения за грудиной возникающее при раздражении рецепторов пищевода при рефлюксэзофагите. [11]

Рефлюкс —пассивное передвижение жидкого содержимого полых органов в обратном направлении. [12]

Основа ГЭРБ - это гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР), который может быть физиологическим и патологическим. Физиологический регистрируют у здоровых людей, в основном - в дневное время, после приема пищи и значительно реже в ночное время. При физиологическом рефлюксе изменения пищевода не формируются.

При патологическом ГЭР - контакт желудочного содержимого со слизистой пищевода более продолжительный, за счет этого формируются морфологические изменения: эрозии, язвы, пищевод Баррета. [3]

Актуальность.

ГЭРБ находится на первом месте среди гастроэнтерологических заболеваний. Основной симптом— изжога. [9]

Больные ГЭРБ испытывают боли в эпигастральной области, изжогу, отрыжку, срыгивание, одинофагию, боль за грудиной и бронхолёгочные осложнения, а также вне пищеводные проявления в виде: ночного кашля; рецидивирующей пневмонии; хронического бронхита с астматическим компонентом; ретростернальными болями и болями в прекардиальной области, по типу стенокардии, иногда с нарушением ритма сердца; хронического ларингита; фарингита; кариеса зубов. [2]
Неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ) определяется типичными гастроэзофагеальными рефлюксными симптомами, отсутствием эндоскопических признаков воспаления пищевода и повышенным воздействием пищеводной кислоты. НЭРБ является наиболее распространенной фенотипической формой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), на долю которой приходится до 70% всех пациентов с симптомами изжоги. [20]

При лечении ГЭРБ ставятся следующие цели: устранение симптомов, заживление эрозий и предупреждение осложнений. Основные лекарственные препараты, применяемые для лечения ГЭРБ : ингибиторы протонной помпы, альгинаты, антациды, адсорбенты, прокинетики. [4]

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) снижают уровень витаминов и минеральных веществ: витамина В12, кальция, железа, магния. Также ИПП повышают риск возникновения колоректального рака, рака желудка и поджелудочной железы, влияют на микросомальные ферменты печени, повышают риск инфекций, снижают прочность костей. [16]

При применении ИПП увеличивается вероятность возникновения переломов и развивается остеопороз. [15 стр. 424]

Альгинаты могут вызвать повышение кальция в крови и нарушить работу почек. [8]

Антациды повышают внутрижелудочное рН до 4,0-5,0 что в дальнейшем может привести к снижению защитных свойств желудка и возникновению инфекций.

Возникает синдром отдачи с вторичным повышением секреции соляной кислоты. Адсорбция пепсина нарушает усваиваемость белков. Применение алюминий-содержащих антацидов может вызвать интоксикацию. Магний-содержащие антациды оказывают послабляющее действие. [7]

Адсорбенты нарушают усвояемость полезных веществ и могут приводить к запору.

Прокинетики вызывают сонливость, повышенную утомляемость, головокружение, редко - депрессию ; бывают незначительные головные боли; спастические боли и сокращения кишечника [10]

Подытожив побочные эффекты, можно сказать, что медикаментозное лечение ГЭРБ (кроме прокинетиков), ухудшает усваиваемость пищи, снижает в организме уровень минеральных веществ и витаминов, снижает защитные свойства желудка, не устраняет заболевание, а только купирует его симптомы.

 

Цели: разработка способа лечения ГЭРБ, который устранит основную проблему возникновения заболевания и не будет ухудшать процесс пищеварения.

Задачи.

1. Определить основную причину ГЭРБ.

2. Проверить действие желчегонных препаратов на купирование рефлюкса.

 

Материалы и методы.

1. Испытание на купирование рефлюкса желчегонным препаратом.

2. Анализ физиологии пищеварения на предмет возникновения ГЭРБ.

В качестве испытуемого использовался автор статьи. У испытуемого имелся физиологический рефлюкс, который проявлялся в виде изжоги после приема пищи. В основном - после переедания, или употребления продуктов, повышающих кислотность ( хлеб, жареная печень, томатный сок, вермишель быстрого приготовления и др.). До эксперимента автор купировал рефлюкс с помощью минеральной воды Ессентуки 17, соды, антацидов.

В качестве желчегонного средства использовался цикорий. Цикорий обладает выраженным желчегонным и гепатопротекторным действием.[6 ст. 186]

У автора статьи имелся физиологический рефлюкс. С 22 до 30 лет рефлюкс возникал после приема большого количества пищи 1-2 раза в неделю. В 39-40 лет рефлюкс возникал каждый раз после еды и купировался минеральной водой Ессентуки-17, содой или антацидами. В 60% после приема Ессентуков- 17 возникала диарея.

Было принято решение проверить действие желчегонного препарата на купирование рефлюкса.

В течении месяца, в случае возникновения изжоги, автор принимал 250 мл напитка цикория (чайная ложка сухого напитка). Через 7-15 минут изжога заканчивалась. В случае, когда изжога не проходила (слишком много еды и продуктов повышающих кислотность), выпивалась ещё одна порция цикория. По истечению месяца рефлюкс перестал возникать после приема пищи. При приеме еды, стимулирующей выработку кислоты, рефлюкс не возникал. При разовом употреблении порции лапши быстрого приготовления и 250 гр. черного хлеба - рефлюкс не возникал.

Эксперимент проводился в апреле 2020 года. На момент написания статьи (прошло 3,5 месяца) не было ни одного приступа изжоги.

Анализ физиологии пищеварения на предмет возникновения ГЭРБ.

Нормальный уровень кислотности желудка рН 1.5-2.0. Такая кислотность способствует усваиванию белков и железа, защищает организм от патогенов, способствует моторно-эвакуаторной функции желудка. Раздражение антрального отдела желудка кислым содержимым, заставляет открывать пилорический сфинктер, а попадая в 12-ти перстную кишку, кислое содержимое желудка закрывает его. Ощелачивание химуса ускоряет эвакуацию содержимого желудка. [1 стр. 22, 31]

Когда пища принимается спешно, то попавшие твердые (не пережеванные) части еды остаются в желудке для дальнейшего переваривания и, тем самым, увеличивают выработку кислоты и задерживают продвижение содержимого в кишечник. Также прием большого количества еды способствует переполнению желудка, увеличению внутрибрюшного давления и приводит к рефлюксу.

Желчь бывает 2-х типов: печеночная Рн 7.3-8.0 и пузырчатая Рн 6.5 -6.8. [1 стр. 40] При нарушении желчевыделения (нарушение работы желчного пузыря, ухудшение оттока желчи, нарушение работы печени), в 12-ти перстной кишке формируется не достаточно щелочная среда, либо из за малого количества желчи, либо из за не достаточного высокого Рн желчи, например при длительных перерывах между приемами пищи свежая желчь не поступает в желчный пузырь, желчь застаивается и теряет свои щелочные свойства, в результате после приема пищи в 12-ти перстную кишку поступает малое количество желчи повышенной кислотности до Рн 6.0-6.5. Таким образом 12 ти перстная кишка Рн которой относительно кислый дает сигнал пилорическому сфинктеру сомкнутся и не пускать содержимое антрального отдела в тонкий кишечник, из-за этого эвакуация химуса из желудка затрудняется, желудок переполняется и его содержимое начинает забрасываться в пищевод. При использовании антацидов и ИПП (кислотность желудочного сока Рн 4.0-5.0), разница между кислотностью в 12-ти перстной кишке (Рн 6.0-6.5) и антральным отделом желудка - становится минимальной - это может приводить к отсутствию эвакуации химуса, при открыванию пилорического сфинктера и просачиванию желчных кислот в желудок. Повышенная кислотность в 12-ти перстной кишке дает команду пилорическому сфинктеру смыкаться, а пониженная кислотность антрального отдела сигнализирует о том что переваривание в желудке завершилось и дает сигнал пилорическому сфинктеру размыкаться для дальнейшего поступления химуса в тонкий кишечник, таким образом 2 сигнала от разных отделов ЖКТ разной направленности (один требует закрытия, другой требует открытия) могут способствовать при открыванию пилорического сфинктера и просачиванию в желудок содержимого тонкого кишечника. В случае сильного ощелачивания содержимого желудка антральным отделом дается команда в полному опорожнению содержимого желудка, в результате возникает диарея.

Когда автор употреблял цикорий - стимулировалась выработка печеночной желчи (Рн 7.3-8.0), которая ощелачивала 12-ти перстную кишку, а отсутствие антацидов и ИПП поддерживало нормальную кислотность желудочного сока в антральном отделе желудка.

В результате щелочная среда 12ти перстной кишки сигнализировала пилорическому сфинктеру о готовности тонкого кишечника к приему химуса из желудка, а достаточно кислая среда желудка обеспечивала плотное смыкание пилорического сфинктера после пропуска очередной порции химуса.

Патология ГЭРБ связанная с проникновением желчных кислот в желудок называется желчный рефлюкс. Для лечения желчного рефлюкса используют средства, ускоряющие опорожнение желудка и пищевода, повышающие тонус нижнего пищеводного сфинктера к ним относят селективные прокинетики (мотилиум, цизаприд), а так же ингибиторы протонной помпы. [13 стр. 29] Автор применял цикорий который улучшал эвакуацию химуса из желудка что давало такой же эффект как и прокинетик, а ИПП не применялись так как именно они усугубляют нормальную эвакуацию содержимого желудка.

Таким образом используя препарат стимулирующий выработку печеночной желчи, улучшалась эвакуация содержимого желудка которая осуществлялась порциями, снижалось внутрибрюшное давление, рефлюкс не возникал. При использовании желчегонных препаратов, стимулирующих выработку печеночной желчи, купируется рефлюкс, нормализуется пищеварение, улучшаются обменные процессы в организме.

После отмены желчегонного препарата у автора сохранилось устойчивость организма к рефлюксу, что свидетельствует о нормализации пищеварения стимулированием выработки печеночной желчи в течение месяца.

Любой человек может получить изжогу, но она чаще встречается у пожилых людей. Случайная изжога-это нормально, но изжога, которая возникает более двух раз в неделю, обычно считается ГЭРБ. [17] С возрастом больных, частота выявления ГЭРБ увеличивается. [5] Нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка, наблюдаются почти у всех больных ГЭРБ с преобладанием замедления опорожнения желудка. Основными причинами нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка являются нарушение функциональной активности желчного пузыря и дисфункции сфинктера Одди. [14 стр. 35]  
Хроническая инфекция гепатита B ассоциировалась с ощущением изжоги (отношение шансов (OR) 1,27, 95% доверительный интервал 1,01–1,61, P = 0,037) и эрозивным эзофагитом (скорректированное OR 1,75, 1,03–2,97, P = 0,037). [18] 
Распространенность симптомов ГЭРБ у больных с неалкогольной жировой болезнью печени была выше, чем в контроле (61,2 против 27,9 %) Была обнаружена положительная связь между неалкогольной жировой болезнью печени и изжогой, срыгиванием и отрыжкой. Симптомы ГЭРБ были связаны с индексом массы тела  и метаболическим синдромом. [19] 
Возникновение ГЭРБ на фоне заболеваний печени указывает на важную роль которую играет желчевыделение для данной патологии. 

Это означает, что ГЭРБ формируется при неправильном употреблении пищи и основной причиной его является нарушение эвакуации содержимого желудка, которое возникает из-за нарушения кислотной разницы между 12-ти перстной кишкой и антральным отделом желудка.

Научная новизна.

1. Применение желчегонных препаратов, стимулирующих выработку печеночной желчи, приводит к норме кислотную разницу между 12-ти перстной кишкой и антральным отделом желудка, что приводит к нормализации эвакуации содержимого желудка и, как следствие, отменяет возникновение рефлюкса.

2. Несвоевременная эвакуация содержимого желудка является первопричиной возникновения рефлюкса и ГЭРБ.

3. Применение антацидов и ИПП может способствовать снижению кислотной разницы между 12-ти перстной кишкой и антральным отделом желудка, что приводит к нарушению эвакуации содержимого желудка, прогрессированию ГЭРБ и ухудшению пищеварения.

Результаты. 
Пища попав в желудок начинает стимулировать выработку желудочного сока pH 1.5-2.0, наличие не пережеванных кусков пищи или большого количества еды симулирует выработку большего когличества желудочного сока. Не достаточно ощелаченная 12-ти перстная кишка нарушает работу пилорического сфинктра, и он в место того чтобы пропускать химус порциями, становится в приоткрытом состоянии что способствует ощелачиванию антрального отдела и кислота просачивается в 12-ти перстную кишку, а желчьные кислоты проникают в желудок. В результать основная еда остается в желудке и это вызывает ГЭРБ. 
При употребелнии цикория после еды, он стимулирует выработку печеночной желчи pH 7.2-8.0, которая поступает прямо в 12-ти перстную кишку и тем самым ощелачивает ее. В результате нормализуется работа пилорического сфинктра и еда начинает поступать порциями в 12-ти перстную кишку, желудок не переполняется, ГЭРБ не возникает.

Выводы.

Применение желчегонных препаратов, стимулирующих выработку печеночной желчи, восстанавливает эвакуационную способность желудка, отменяет рефлюкс и нормализует пищеварение на длительный период времени. Применение желчегонных препаратов в лечении ГЭРБ требует дополнительных исследований и может помочь в лечении гастритов и язв путем создания нормальной кислой среды в желудке (Рн 1.5-2.0) на короткий период времени, что создаст невыносимые условия для патогенов, виновных в формировании гастрита.

1. А.Ф. Каюмова, О.В. Самоходова, Г.С. Тупиневич, У.Т. Аллабердин, К.Р. Зиякаева., Физиология системы пищеварения. Учебное пособие – Уфа: Изд-во ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, 2018.
2. Рапопорт С.И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (Пособие для врачей). – М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М», 2009 – 12 с.
3. Шоломицкая, И. А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь : метод. рекомендации. – Минск: БГМУ, 2009 – 30 с.
4. В.Т Ивашкин, И.В Маев, А.С. Трухманов, Е.К. Баранская, О.Б. Дронова3, О.В. Зайратьянц, Р.Г. Сайфутдинов4, А.А. Шептулин, Т.Л. Лапина, С.С. Пирогов, Ю.А. Кучерявый, О.А. Сторонова1, Д.Н. Андреев., Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни., Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2017; 27(4).
5. Машарова А.А., Бордин Д.С. Особенности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пожилых.. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2007. – № 4. – с. 1–4.
6. Усманова З. У., Желчегонное действие сухого экстракта цикория., Вестник современной клинической медицины.,2010 том 3 приложение 1.
7. Ушкалова E.А. Клиническая фармакология современных антацидов., Фарматека. – 2006. – №11. – с.1–6.
8. Альгинаты. Перечень препаратов, применение для желудка при ГЭРБ, изжоге, гастрите, эзофагите., healthperfect [Электронный ресурс] https://healthperfect.ru/alginaty-perechen-preparatov.html (дата обращения 15.08.2020)
9. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ., Клинические рекомендации РФ (Россия) 2013-2017 .. MedElemen [Электронный ресурс] https://diseases.medelement.com/disease/гастроэзофагеальная-рефлюксная-болезнь-рекомендации-рф/15343 (дата обращения 12.08.2020)
10.ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРОКИНЕТИКОВ ПРИ ГЭРБ., IZZHOGA.com [Электронный ресурс] http://izzhoga.com/prokinetiki-pri-gehrb/ (дата обращения 15.08.2020)
11. Изжога. Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание,[Электронный ресурс] https://бмэ.орг/index.php/ИЗЖОГА (дата обращения 30.12.2020)
12. Рефлюкс. Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание,[Электронный ресурс] https://бмэ.орг/index.php/РЕФЛЮКС (дата обращения 30.12.2020)
13. Бабак О.Я. Желчный рефлюкс: современные взгляды на патогенез и лечение // Сучасна гастроэнтерологiя. – 2003. – № 1 (11). - С. 28-30
14. МАЙКОВА Т.В., МОСІЙЧУК Л.М., ПЕТІШКО О.П., ОСОБЛИВОСТІ ФУНКЦІОНАЛЬНОГО СТАНУ ЖОВЧНОГО МІХУРА, СФІНКТЕРА ОДДІ ТА МОТОРНО-ЕВАКУАТОРНОЇ ФУНКЦІЇ ШЛУНКА У ХВОРИХ НА ГАСТРОЕЗОФАГЕАЛЬНУ РЕФЛЮКСНУ ХВОРОБУ. ДУ «Інститут гастроентерології НАМН України», м. Дніпропетровс., Гастроэнтерология № 1 (51) • 2014. С. 32-36.
15. Andersen B.N., Johansen P.B., Abrahamsen B. Proton pump inhibitors and osteoporosis // Curr. Opin. Rheum. — 2016. — № 28(4). — Р. 420-425.
16. Yang Y.-X., Metz D.C. Безопасность лечения ингибиторами протонной помпы., Клиническая Гастроэнтерология и Гепатология., Русское издание. – 2010. – Т. 3. – № 6. – С. 342–353
17. Spiegel J. (2008) Изжога. In: Loue S. J., Sajatovic M. (eds) энциклопедия старения и общественного здравоохранения. Springer, Boston, MA. https://doi.org/10.1007/978-0-387-33754-8_217
18. Hsu, CS., Wang, CC., Wang, PC. et al. повышенная частота гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов с хронической вирусной инфекцией гепатита В. Гепатол Int < wbr>4, < wbr>585-593 (2010). https://doi.org/10.1007/s12072-010-9184-4
19. Catanzaro, R., Calabrese, F., Occhipinti, S. < wbr>et al. неалкогольная жировая болезнь печени увеличивает риск развития симптомов гастроэзофагеального рефлюкса. < wbr>Dig Dis Sci59, < wbr>1939-1945 (2014). https://doi.org/10.1007/s10620-014-3113-7
20. Абдалла Дж., ФАС Р. (2018) Неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ). In: Bardan E., Shaker R. (eds) желудочно-кишечные расстройства моторики. Спрингер, Чам. https://doi.org/10.1007/978-3-319-59352-4_10

Рецензии:

25.08.2020, 10:46 Умарова Зарифа Фахриевна
Рецензия: Научная новизна не может следовать после результатов. Статья требует доработки, после чего может быть представлена для рецензирования.

19.10.2020, 6:34 Умарова Зарифа Фахриевна
Рецензия: Цикорий это не лечение рефлюкса. Если вы нормализуете кислотную разницу между 12 перстной кишкой и антральным отделом желудка, то тогда что будет? Патофизиология данного процесса в вашей статье недостаточно точно написана, отсутствуют сведения по механизмам описанных явлений. Доработайте статью.

19.10.2020, 8:36 Походенько-Чудакова Ирина Олеговна
Рецензия: Р Е Ц Е Н З И Я на статью А. В. Фоменко «Лечение рефлюкса с помощью желчегонного препарата» Представленная статья «Лечение рефлюкса с помощью желчегонного препарата» посвящена актуальному вопросу – разработке способа лечения гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР), устраняющего основную проблему возникновения заболевания и не имеющего отрицательного влияния на процесс пищеварения. Статья построена по принципу оригинального исследования и состоит из: введения; актуальности; цели работы; задач исследования; материалов и методов; научной новизны; результатов; выводов; библиографического списка, включающего 11 источников специальной литературы (9 – на русском и 1 – на английском языке). Материал, представленный в публикации, изложен автором последовательно, логично. Однако к представленной публикации имеется ряд существенных замечаний: &#8210; в ключевых словах не следует указывать общих позиций, например, «медицина», так как это соответствует рубрике, в которой Вы уже разместили Вашу статью; &#8722; считаю целесообразным ввести в статью раздел «Обсуждение» или дополнить им результаты исследования. В данной разделе следует обоснованно ответить на вопросы, поставленные первым рецензентом, которые и я поддерживаю; &#8722; нуждается в доработке библиографический список: 1) в нем должны быть более широко представлены иностранные источники специальной литературы, подтверждающие актуальность вопроса; 2) ссылки должны содержать примерно 75% источников, датированных последним десятилетием, что подтвердит как актуальность рассматриваемого вопроса на текущий момент, так и степень его исследования в соответствии с современным уровнем знания по проблеме. На основании изложенного выше, считаю возможным заключить, что статья «Лечение рефлюкса с помощью желчегонного препарата» соответствует профилю издания «SCI-ARTICLE.RU», однако нуждается в определенной доработке, после чего может быть рекомендована к опубликованию. Заведующая кафедрой хирургической стоматологии учреждения образования «Белорусский государственный» медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор И. О. Походенько-Чудакова 19 октября 2020 года

6.02.2021, 22:45 Походенько-Чудакова Ирина Олеговна
Рецензия: П О В Т О Р Н А Я Р Е Ц Е Н З И Я на статью А. В. Фоменко «Лечение рефлюкса с помощью желчегонного препарата» Представленная статья «Лечение рефлюкса с помощью желчегонного препарата» посвящена актуальному вопросу – разработке способа лечения гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР), устраняющего основную проблему возникновения заболевания и не имеющего отрицательного влияния на процесс пищеварения. Статья построена по принципу оригинального исследования и состоит из: введения; актуальности; цели работы; задач исследования; материалов и методов; научной новизны; результатов; выводов; библиографического списка, включающего 16 источников специальной литературы (14 – на русском и 2 – на английском языке). Материал, представленный в публикации, изложен автором последовательно, логично. Положительным моментом является то, что автор старался доработать статью и определенные замечания были им учтены. Однако к представленной на рецензию работе имеется ряд существенных замечаний: &#8722; в разделе «Материалы и методы», автор необоснованно использует термин «эксперимент», так как в работе речь идет о клинических наблюдениях. Кроме того, следует отметить, что эксперименты на людях запрещены (даже в той ситуации, когда объектом является сам автор исследования); &#8722; в прошлой рецензии уже было отмечено, что целесообразно ввести в статью раздел «Обсуждение» или дополнить им раздел «Результаты исследования». В данном разделе кроме обоснованных ответов на вопросы, поставленные первым рецензентом, следует отразить как полученные автором результаты согласуются с данными специальной литературы и привести соответствующие ссылки, а сами источники ввести в библиографический список; &#8722; нуждается в доработке библиографический список: 1) в нем должны быть более широко представлены иностранные источники специальной литературы, подтверждающие актуальность вопроса; 2) ссылки должны содержать примерно 75% источников (на данный момент только 56%), датированных последним десятилетием, что подтвердит актуальность рассматриваемого вопроса на текущий момент и степень его исследования в соответствии с современным уровнем знания по проблеме. На основании изложенного выше, считаю возможным заключить, что статья «Лечение рефлюкса с помощью желчегонного препарата» соответствует профилю издания «SCI-ARTICLE.RU», однако все еще нуждается в доработке, после чего может быть рекомендована к опубликованию. Заведующая кафедрой хирургической стоматологии учреждения образования «Белорусский государственный» медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор И. О. Походенько-Чудакова 03 февраля 2021 года

21.02.2021, 17:14 Походенько-Чудакова Ирина Олеговна
Рецензия: Благодарю за доработку статьи! Статья рекомендуется к публикации.



Комментарии пользователей:

Оставить комментарий