Публикация научных статей.
Вход на сайт
E-mail:
Пароль:
Запомнить
Регистрация/
Забыли пароль?
Научные направления
Поделиться:
Статья опубликована в №87 (ноябрь) 2020
Разделы: Медицина
Размещена 08.11.2020.
Просмотров - 243

ФАКТОРЫ И ЧАСТОТА ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ВЕТВЕЙ ЛИЦЕВОГО НЕРВА. CОСТОЯНИЕ ВОПРОСА НА ТЕКУЩИЙ МОМЕНТ

Походенько-Чудакова Ирина Олеговна

доктор медицинских наук, профессор

Учреждение образования "Белорусский государственный медицинский университет"

заведующий кафедрой хирургической стоматологии

Сычёва А. К., студентка 5 курса стоматологического факультета учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет»


Аннотация:
Цель работы − на основании специальной литературы проанализировать данные о факторах и частоте поражения периферических ветвей лицевого нерва, выявить нерешенные вопросы и определить направления для дальнейших исследований. Проанализирована специальная литература, содержащая сведения о факторах и частоте поражения периферических ветвей n. facialis за последние 15-20 лет. Все травматические повреждения лицевого нерва могут быть разделены на три группы: 1) поражения, обусловленные давлением или инфильтрационным ростом опухоли; 2) все ятрогенные повреждения, развивающиеся в результате хирургических вмешательств; 3) истинные травматические повреждения. Рассмотренные факторы свидетельствуют о необходимости разработки новых эффективных методов профилактики, лечения и прогнозирования течения указанной патологии. Представленная систематизация травматических поражений n. facialis послужит теоретической основой для проведения дальнейших исследований.


Abstract:
The aim of the work is to analyze data on the factors and frequency of damage to the peripheral branches of the facial nerve on the basis of special literature, identify unresolved issues and determine directions for further research. Special literature containing information about the factors and frequency of peripheral branches of n. facialis lesion over the past 15-20 years was analyzed. All traumatic injuries to the facial nerve can be divided into three groups: 1) lesions caused by pressure or infiltration growth of the tumor; 2) all iatrogenic injuries that develop as a result of surgical interventions; 3) true traumatic injuries. The considered factors indicate the need to develop new effective methods of prevention, treatment and prediction of the course of this pathology. The presented systematization of traumatic lesions of n. facialis will serve as a theoretical basis for further research.


Ключевые слова:
травматическое повреждение; лицевой нерв; фактор; частота; периферические ветви

Keywords:
traumatic injury; facial nerve; factor; frequency; peripheral branches


УДК 616. 833. 17 – 001 – 089 - 039. 4

Введение. Поражения лицевого нерва на современном этапе представляют одну из наиболее часто констатируемых патологий периферической нервной системы, а именно, занимает второе место по частоте из всех заболеваний периферической нервной системы и первое – из поражений черепных нервов [20, с. 29; 21, c. 280]. Доля пациентов в возрасте от 10 до 30 лет составляет 60-70% [22, c. 53]. Особого внимания заслуживает тот факт, что как минимум 1/3 указанной доли лиц принадлежит к трудоспособному, фертильному контингенту населения, что придает вопросу определенную социально-экономическую значимость. Ситуацию усугубляет то, что число пациентов, страдающих указанной патологией постоянно увеличивается.

Все перечисленные факты в совокупности свидетельствуют об актуальности избранной темы.

Цель работы − на основании информации представленной в специальной литературе проанализировать данные об этиологических факторах и частоте поражения периферических ветвей лицевого нерва, выявить нерешенные вопросы и определить направление дальнейших исследований.

Объекты и методы. Осуществлен анализ доступной отечественной и зарубежной специальной литературы, содержащей сведения об этиологических факторах и частоте поражения периферических ветвей n. facialis.

В перечень анализируемых источников специальной литературы вошли: периодические издания за последние 15-20 лет, базовые руководства, монографии и статьи без срока давности. Для осуществления анализа применен описательный метод.

Результаты и их обсуждение. На текущий момент частота поражений n. facialis в европейских странах составляет 20 фактов на 100 тыс. населения, а в Японии данный показатель равняется 30 фактам на 100 тыс. населения. В среднем частота данной патологии варьирует в пределах 11,5-53,3 факта на 100 тыс. населения в год в различных популяциях [21, c. 280].

Высокая частота поражения лицевого нерва обусловлена рядом факторов. Первым, из которых является сложное анатомо-топографическое расположение n. facialis [6, с. 231; 9, с. 23; 13, с. 128]. Исследованию расположения ветвей лицевого нерва посвящено большое число работ, свидетельствующих о том, что топография n. facialis чрезвычайно изменчива, а ветви часто анастомозируют друг с другом. При этом не прослеживается четкой закономерности как в числе, так и в локализации ветвей исследуемого нерва [14, с. 35; 29, p. 4230; 30, p. 603]. Общепринятым считают выделение пяти основных групп ветвей n. facialis: височной, скуловой, щечной, краевой и шейной. В тоже время при проведении диагностических и лечебных мероприятий на современном этапе большинство исследователей традиционно представляет данные с учетом трех ветвей: верхней, средней и нижней [11, с. 66; 18, с. 107].

Следует подчеркнуть, что если верхние ветви часто образуют анастомозы, то краевая, напротив, большинством исследователей определяется как одиночная структура [2, с. 65; 29, p. 4230]. Кроме того, симметричность расположения ветвей лицевого нерва у одного индивидуума была констатирована только в 30-53% наблюдений [30, p. 603].

Вторым фактором являются особенности опухолевого роста в основании черепа [3, с. 186; 4, с. 42; 26, с. 12]. Статистические данные [23, с. 286] и сведения специальной литературы указывают на то, что до настоящего времени большинство пациентов с новообразованиями челюстно-лицевой области и шеи оперируются в стадии выраженных клинических проявлений, когда опухоль достигла значительных размеров и сохранение лицевого нерва представляет собой сложную, а в отдельных ситуациях - невыполнимую задачу [15; 22, c. 53]. В отдельных наблюдениях, когда специалистам удается сохранить анатомическую целостность n. facialis, функция его после операции нарушается [10, с. 37; 11, с. 66; 32, p. 447].

Источники специальной литературы указывают на то, что наличие до операции пареза мимических мышц и размеры опухоли, превышающие 3 см, являются плохим прогностическим признаком для сохранения функции лицевого нерва [19, с. 167; 22, c. 53].

Достаточно большое число поражений лицевого нерва отмечается у пациентов, прошедших хирургическое лечения по поводу доброкачественных новообразований больших слюнных желез. Сведения статистики о частоте послеоперационных осложнений у пациентов этой категории указывают, что чаще они констатируются у лиц женского пола [31, p. 1364]. При этом не менее 50% осложнений приходится на долю пареза мимической мускулатуры челюстно-лицевой области на стороне выполненного оперативного вмешательства из-за травматического повреждения n. facialis [10, с. 37; 32, p. 447].

Пациенты с травматическим невритом лицевого нерва, развившимся в результате проведения отологических операций, составляют значительную группу. Частота таких повреждений составляет 0,2-10% [19, с. 167; 22, c. 53].

Нельзя не принимать во внимание то, что научно-технический прогресс, ускоряющийся в своем развитии, неизбежно сопряжен с увеличение числа травм. В связи с этим отмечается значительный рост показателей травматизации челюстно-лицевой области в целом [12, с. 13; 25, с. 38; 33, p. 1682]. Ситуацию усугубляет увеличивающееся число локальных военных конфликтов, как в мире, так и на Европейском континенте. Известно, что из общего числа раненных значимую долю составляют пораженные в область головы и шеи [28, с. 62].

Указанное обосновывает то, что на третьем месте по распространенности находятся невриты, возникшие в результате черепно-мозговых травм и ранений лица и шеи. Лицевой нерв оказывается поврежденным примерно у 15% всех пациентов с черепно-мозговыми травмами и переломами основания черепа [8, с. 12; 18, с. 107; 24, с. 192; 25, с. 38; 27, с. 154].

На современном этапе височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) представляет собой достаточно частый объект профессионального интереса для челюстно-лицевых хирургов, что объясняется значительным распространением его патологии (артрозы, травматические повреждения, диспластические процессы). При выполнении хирургических вмешательств как с использованием подчелюстного, так и зачелюстного оперативного доступа необходимы точные знания топографии краевой и шейной ветвей n. facialis, а при использовании предушного доступа к ВНЧС следует владеть знаниями по анатомо-топографическому расположению височной, скуловой и щечной ветвей лицевого нерва. При этом в аналах специальной литературы до сих пор отсутствуют данные о частоте осложнений, связанных с нарушением функции лицевого нерва в результате оперативных вмешательств на ВНЧС [2, с. 65].

Травматическое ятрогенное повреждение лицевого нерва возможно и при проведении нейрохирургических операций, особенно при удалении новообразований, локализованных в области мостомозжечкового угла [17, с. 111]. На сегодняшний день, не смотря на современные достижения в области лечения и диагностики указанных опухолей и применение современного оборудования, выраженные нарушения функции n. facialis после хирургического лечения, что соответствует III-IV степени поражения по шкале Хауса-Бракмана, наблюдается у 6-20% пациентов указанной категории. Кроме того, анатомическая целостность лицевого нерва не всегда может свидетельствовать о хорошем восстановлении функции в отдаленном периоде наблюдения.

Еще одним вариантом поражения лицевого нерва является родовая травма n. facialis, которая констатируется с частотой 0,3-1 на 1000 живорождений с большим распространением у крупных новорожденных [5, с. 640; 7, с. 87]. Клинически указанная патология проявляется периферическим парезом мимической мускулатуры различной степени тяжести, как правило, односторонней [1, с. 1036]. При этом отмечается преобладание поражений в пункте выхода нерва из шилососцевидного отверстия или конечных ветвей впереди от наружного слухового прохода. При чрезмерном давлении на край нижней челюсти травматизации может подвергаться краевая ветвь лицевого нерва с развитием пареза только нижних – периоральных мимических мышц [7, с. 87; 16, с. 920].

Вне зависимости от этиологии и уровня поражения n. facialis одним из важнейших факторов, определяющих прогноз заболевания, даже при условии применения наиболее эффективных на сегодняшний день методик хирургического и консервативного лечения, является уровень васкуляризации участка на котором происходит поражение. Следует помнить, что сосудистая недостаточность и отек, приводящий к компрессии лимфатических, венозных и артериальных сосудов способствует как развитию, так и прогрессированию поражения лицевого нерва [2, с. 65; 9, с. 23].

Таким образом, на текущий момент на основании факторов и частоты развития все травматические повреждения лицевого нерва могут быть разделены на три группы. К первой будут относится поражения обусловленные давлением или инфильтрационным ростом опухоли; ко второй группе следует отнести все ятрогенные повреждения, развивающиеся в результате хирургических вмешательств по поводу удаления опухолей, проведения первичной хирургической обработки инфекционно-воспалительных очагов челюстно-лицевой области и шеи, вмешательств на ВНЧС и т. д.; к третьей группе – истинные травматические повреждения, развившиеся в результате действия повреждающих факторов (порез, рассечение, разрыв, ожог, компрессия) на периферические ветви n. facialis.

Вывод. Каждый из рассмотренных фактов, как и все они в совокупности свидетельствуют о значительной частоте травматических поражений лицевого нерва, а, следовательно, необходимости совершенствования известных и разработке новых методов профилактики, лечения и прогнозирования течения указанной патологии. Представленная систематизация травматических поражений n. facialis может послужить теоретической основой для проведения дальнейших исследований в указанном направлении.

Библиографический список:

1. Айкарди Ж. Заболевания нервной системы у детей. Т.2. - М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2013. – 1036 с.
2. Волков С.И., Баженов Д.В., Богданов А.О. Индивидуальные различия в топографии ветвей лицевого нерва // Астрахан. мед. журн. - 2012. – №4. – С. 65-68.
3. Гипофракционированное облучение рецидива юношеской ангиофибромы черепа: наш опыт и обзор литературы / М.В. Нерсесян [и др.] // Рос. мед. журн. - 2017. - №16. - С. 186-189.
4. Гаспорян Т.Г., Черкаев В.А., Бекяшев А.Х Опухоли основания черепа хондроидного ряда (обзор литературы) // Опухоли головы и шеи. ‒ 2012. ‒ №3. ‒ С. 42-55.
5. Гузева В.И., Артемьева С.Б., Авакян Г.Н. Федеральное руководство по детской неврологии. – М.: Спец. изд-во мед. книг, 2016. – 640 c.
6. Зотова Е.П., Гарагашев Г.Г. Топографо-анатомические особенности локализации поражения лицевого нерва // Актуал. пробл. теор., эксперим., клин. мед-ны фармации: материалы 52-й ежегод. Всерос. конф. студ. и молод. Ученых, посвящ. 90-летию д-ра мед. наук, проф. П.В. Дунаева. - М.: РИЦ «Айвекс», 2018. - С. 231-232.
7. К вопросу о медицинской помощи детям первых месяцев жизни с повреждением лицевого нерва в результате родовой травмы / И.А. Крюкова [и др.] // Ортоп., травм. и восстановит. хирургия дет. возр. - 2018. - Т.6, Вып.3. - С. 87-95.
8. Клиника и диагностика последствий травматических повреждений лицевого нерва / Я.В. Цымбалюк [и др.] // Междунар. неврол. журн. - 2019. - №5. - С. 12-18.
9. Клиника, диагностика и лечение невропатий лицевого нерва / А.С. Артюшкевич [и др.] // Соврем. стом. - 2015. - №2. - С. 23-28.
10. Ковалевский А.М., Бочарников А.А. Методы оптимизации лечения послеоперационного пареза мимической мускулатуры у пациентов с доброкачественными новообразованиями слюнных желез // Тихоокеан. мед. журн. - 2018. - №2. – С. 37-43.
11. Комплексный подход к реабилитации больных с нарушением функции лицевого нерва после тотальной паротидэктомии / Е.Л. Чойнзонов [и др.] // Опухоли головы и шеи. - 2019. – №2. - С. 66-70.
12. Левинец А.А., Горбач Н.А., Фокас Н.Н. Челюстно-лицевой травматизм как социальная, экономическая и медицинская проблема // Сибир. мед. обозр. - 2013. - №2. - С. 13-18.
13. Лупир М.В. Структурная организация лицевого нерва в канале // Актуaл. пробл. сучасноï мед-ни: Вiсник ВДНЗУ «Укр. мед. стом. ак.». - 2013. – Т.13, Вип.4. ‒ С. 128-132.
14. Людчик Т.Б., Базык-Новикова О.М. Хирургическое лечение доброкачественных образований слюнных желез // Мед. новости. – 2013. - №11. – С. 35-37.
15. Михальченко Д.В., Жидовинов А.В. Виды злокачественных новообразований челюстно-лицевой области и современные способы их лечения // Соврем. пробл. науки и образов. - 2016. - №6. Режим доступа: http://science-education.ru/ru/article/view?id=25734. Дата доступа: 31.10.2020.
16. Мументалер М., Маттле Х. Неврология. - М.: МЕДпресс-информ, 2011. – 920 c.
17. Поражение лицевого нерва при нейрохирургических операциях: реабилитационный потенциал бутулинотерапии / М.А. Акулов [и др.] // Вопр. нейрохирур. им. Н.Н. Бурденко. – 2018. – №1. – С. 111-118.
18. Походенько-Чудакова И.О. Новый способ лечения травматического поражения периферических ветвей лицевого нерва // Вятский мед. вестник. - 2017. - №3. - С. 107-112.
19. Походенько-Чудакова И.О. Реабилитация больных с травматическим периферическим невритом лицевого нерва: монография. - Минск: БГМУ, 2010. - 167 с.
20. Рецидивирующие невропатии лицевого нерва (клинико-электрофизиологический и молекулярно-генетический анализ) / Н.Г. Савицкая [и др.] // Аналы клинич. и эксперим. неврологии. -2011. - №4. - С. 29-32.
21. Свистушкин В.М., Славский А.Н. Невропатия лицевого нерва: современные подходы к диагностике и лечению // Рус. мед. журн. - 2016. - №4. - С. 280-285.
22. Статическая коррекция лица при повреждении лицевого нерва в клинике опухолей головы и шеи / А.П. Поляков [и др.] // Опухоли головы и шеи. - 2017. – №2. - С. 53-59.
23. Суконко О.Г. Статистика онкологических заболеваний в Республике Беларусь (2007-2016) / О.Г. Суконко. - Минск: РНПЦ ОМР им. Н.Н Александрова, 2017. - 286 с.
24. Травма лицевого нерва / И. Ширшов [и др.]. - М.: ООО «Чебоксар. тип-ия № 1», 2011. – 192 с.
25. Умаров О.М. Особенности сочетанной травмы челюстно-лицевой области // Вестн. экстр. мед-ны. - 2016. - №1. - С. 38-40.
26. Хирургия опухолей основания черепа, распространяющихся в глазницу, околоносовые пазухи, полость носа, крылонебную и подвисочную ямки: принципы лечения отдельных видов новообразований / В.А. Черекаев [и др.] // Вопр. нейрохирур. им. Н.Н. Бурденко. - 2014. - №2. – С. 12-21.
27. Черепно-мозговая травма: учеб. пособие / В.А. Бывальцев [и др.]. - Иркутск: ИГМУ, 2018. – 154 с.
28. Чудаков О.П., Походенько-Чудакова И.О. Огнестрельная дробовая травма челюстно-лицевой области и особенности хирургической тактики // Воен. мед-на. - 2008. - №2. - С. 62-66.
29. Anatomical сharacteristics of facial nerve trunk in vietnamese adult cadavers / T.D. Khoa [et al.] // Open Access. Maced. J. Med. Sci. - 2019. - Vol.24. – P. 4230-4238.
30. Anatomy of the facial nerve branching patterns, the marginal mandibular branch and its extraparotid ramification in relation to the lateral palpebral line / E. Weerapant [et al.] // Asian Biomed. - 2010. - Vol.4. - P. 603-608.
31. Andreasen S. Pleomorphic adenoma of the parotid gland 1985-2010: A Danish nationwide study of incidence, recurrence rate, and malignant transformation // Head & Neck. - 2016. - Vol.38. - P. 1364-1369.
32. Bittar R.F. Facial paralysis after superficial parotidectomy: analysis of possible predictors of this complication // Brazilian J. of Otorhinolaryngol. - 2016. - Vol.82. - P. 447-451.
33. Choi S.H., Gu J.H., Kang D.H. Analysis of traffic accident-related facial trauma // J. Craniofac. Surg. – 2016. − Vol.27. – P. 1682-1685.




Рецензии:

11.11.2020, 7:39 Умарова Зарифа Фахриевна
Рецензия: Статья написана на актуальную тему. Рекомендую к публикации!

11.11.2020 16:16 Ответ на рецензию автора Походенько-Чудакова Ирина Олеговна:
Глубокоуважаемая Зарифа Фахриевна, сердечно благодарю за положительный отзыв и рекомендацию к опубликованию работы! С глубокой признательностью, Ирина Олеговна Походенько-Чудакова.

11.11.2020, 11:30 Шевела Татьяна Леонидовна
Рецензия:  Статья "ФАКТОРЫ И ЧАСТОТА ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ВЕТВЕЙ ЛИЦЕВОГО НЕРВА. CОСТОЯНИЕ ВОПРОСА НА ТЕКУЩИЙ МОМЕНТ" актуальна, изложена логически и последовательно. В статье использовано достаточное число современных литературных источников. Авторы систематизировали этиологические факторы поражения лицевого нерва, при этом выделили еще одну важную этиологическую роль - влияние операций на височно-нижнечелюстном суставе. Статья может быть опубликована.
11.11.2020 16:16 Ответ на рецензию автора Походенько-Чудакова Ирина Олеговна:
Глубокоуважаемая Татьяна Леонидовна! Благодарю за позитивную рецензию и рекомендацию к опубликованию статьи. С уважением и признательностью, Ирина Олеговна Походенько-Чудакова.



Комментарии пользователей:

Оставить комментарий


 
 

Вверх