Публикация научных статей.
Вход на сайт
E-mail:
Пароль:
Запомнить
Регистрация/
Забыли пароль?

Научные направления

Поделиться:
Разделы: Медицина
Размещена 04.06.2024. Последняя правка: 01.06.2024.
Просмотров - 233

ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА СРЕДИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА

Базарова Сайёра Абдубаситовна

доктор медицинских наук

Центральный военный госпиталь

начальник отделения

Нуриллаева Наргиза Мухтархановна, доктор медицинских наук, профессор, Ташкентская медицинская Академия. Набиева Нигора Абдувалиевна, Центральная поликлиника


Аннотация:
Частота встречаемости факторов риска у военнослужащих немного отличается от встречаемости таковых у людей среднего возраста, имеющих другие виды профессиональной деятельности. Так встречаемость тревожно-депрессивного синдрома составила примерно 95%, артериальной гипертензии 78% и курения с избыточной массой тела 44,4%. Превалирование биохимических показателей, таких как гиперфибриногенемия, гипертриглице-ридемия и повышение уровня острофазового показателя увеличивает риск развития кардиоваскуляпных событий. Полученные данные могут быть использованы для определения тактики лечения, первичной и вторичной профилактики сосудистых катастроф среди военнослужащих.


Abstract:
The frequency of occurrence of risk factors in military personnel is slightly different from the occurrence of those in middle-aged people with other types of professional activity. Thus, the incidence of anxiety-depressive syndrome was approximately 95%, arterial hypertension 78% and smoking with overweight 44.4%. The prevalence of biochemical indicators, such as hyperfibrinogenemia, hypertrigly-ceridemia, and an increase in the level of the acute phase indicator increases the risk of developing cardiovascular events. The data obtained can be used to determine the tactics of treatment, primary and secondary prevention of vascular accidents among military personnel.


Ключевые слова:
ишемическая болезнь сердца; военнослужащие; факторы риска; показатели кардиоваскулярного риска

Keywords:
ischemic heart disease; military personnel; risk factors; indicators of cardiovascular risk


УДК 616.12-07

Введение.

Болезни системы кровообращения (БСК) с прошлого века и до сих пор являются ведущей причиной смертности в мире. Согласно данным доклада ВОЗ «О состоянии здравоохранения в Европе, 2003» развитых стран Западной Европы в структуре смертности, если частота БСК снижается и составляет 35-45%, то в странах Восточной Европы, России и СНГ доля смертности от болезней системы кровообращения (БСК) в структуре общей смертности достигает 50-60%. Показатели смертности среди мужчин намного выше, чем среди женщин [1].

Вышеуказанная картина во многом зависит от профессиональной деятельности пациента. Особое место занимает специфика военной службы, где лицам молодого и среднего возраста приходиться работать в особых внештатных ситуациях с повышенной стрессовой нагрузкой, активной перестройкой в ходе своей деятельности, интенсивной физической и психической нагрузкой, а также профессиональной подготовкой при которой  резко возрастает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Действие перечисленных обстоятельств усугубляется при наличии индивидуальных факторов риска (ФР), таких как курение, употребление алкоголя, повышенный уровень холестерина крови, наличие артериальной гипертензии (АГ), ожирение, отягощенный наследственный анамнез [2].

Профессиональные условия деятельности (у военнослужащих), образ жизни могут способствовать развитию и прогрессированию ишемической болезни сердца (ИБС), особенно, если они сочетаются с большими психоэмоциональными нагрузками. Экстремальный объем стрессовых ситуаций и физических нагрузок является ненормированным и может привести к декомпенсации, что впоследствии может повлечь за собой развитие болезней системы кровообращения. По данным американских исследователей участие в военных действиях и полученный стресс имеют влияние на риск развития ИБС [3, 1].

Адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы позволяют компенсировать повышенный объем стрессовой и физической нагрузки на продолжительный период времени. Однако ненормированные объемы нагрузок, связанные с военной службой, и наличие ФР приводят к исчерпыванию адаптационных резервов и влечет за собой декомпенси-рованную и нескоординированную работу сердечно-сосудистой системы. Суммарное действие данных факторов может вывести из строя военно-служащего на неопределенный период времени, который будет затрачен на диагностику, постановку диагноза, лечение и заключение врачебной комиссии [4, 5]. Поэтому, ключевым моментом является предупреждение развития основных ССЗ и профилактика факторов риска. 

Целью исследования было изучить частоту встречаемости модифицируемых и немодифицируемых ФР ишемической болезни сердца среди военнослужащих мужчин среднего возраста.

Материалы и методы исследования. В исследование было включен анализ 36 амбулаторных карт военнослужащих мужчин, средний возраст которых составил 43,2±0,21 лет, из них 14% проживают в сельской и 86% в городской местности. Указаны модифицируемые и немодифицируемые ФР ИБС и АГ. Критериями для постановки диагноза послужили алгоритмы диагностики ИБС (наличие ангинозных болей в связи с физической нагрузкой, длительностью не более 5 минут, купирующиеся приемом нитратов), наличие максимального количества ФР. Для постановки диагноза стабильная стенокардия напряжения (CCН) использовалась классификация стенокардии Канадского общества кардиологов (1976 г.). Верифицирована группа риска АГ согласно классификации ВОЗ (МОГ).

Результаты и обсуждение полученных результатов. Согласно данным амбулаторных карт данный контингент пациентов предъявлял жалобы на головные боли – 10 респондентов (27,7%), повышение артериального давления – 26 (72,2%), боли в сердце – 7 (19,4%) и раздражительность – 5 (14%). При этом диагноз ИБС и АГ выставлен у 6 пациентов (30,5%), диагноз АГ у 28 пациентов (78%), а у 2-х пациентов (6%) выявлены заболевания некоронарогенного характера. Практически 45% военнослужащих пациентов страдали коморбидными патологиями, такими как неалкогольная жировая болезнь печени, остеохондроз поясничного и крестцового отдела позвоночника.

Картина ФР основных ССЗ была следующая: курение выявлено у 7 (19,4%) респондентов, ожирение у 9  (25%) пациентов, сахарный диабет у – 4 (11,1%), наличие соответствующих жалоб для длительного тревожно-депрессивного синдрома (ТДС) – в 34 (94,4%) амбулаторных картах военнослужащих.  При анализе биохимических параметров оказалось, что больше всего был повышен уровень фибриногена – 4,15 гл (при референсных значениях: 2.0 – 3.9 г/л), а также уровень триглицеридов, что составило 4,7 ммольл при нормальных значениях липопротеидов низкой и очень низкой плотности.  При этом выделяют оптимальные значения (до 1,7 ммоль/л) и пограничные (1,7-2,25 ммоль/л). Повышенный уровень триглицеридов (2,3-5,6 ммоль/л). При таких значениях повышается риск развития атеросклероза. Уровень С реактивного белка (СРБ) в норме равен менее 5 мг/л. При оценке сердечно-сосудистых рисков уровень высокочувствительного СРБ менее 1,0 мг/л расценивают как низкий, 1-3 мг/л – как средний, более 3 мг/л указывает на повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в будущем. В нашем же исследовании СРБ составил 5,4 мгл. Также отмечено повышение уровня трансаминаз, в частности АЛТ составил – 48,1 (при норме до 45 едл), при этом уровень АСТ равен 31,4 едл. Средний уровень сахара крови составил 5,8 ммольл.

Согласно мировым исследованиям, у мужчин с ИБС наиболее часто встречающимися ФР являются АГ и гиперхолестеринемия. При этом между группами имеются некоторые различия по ряду ФР. Так, среди данных военнослужащих преобладало курение, хронический стресс, тревога/депрессия (5). Авторы отмечают, что полученные данные могут быть использованы для определения тактики лечения и вторичной профилактики ССЗ среди военнослужащих, а также с учетом актуальности темы в перспективе необходимо проведение многоцентровых и проспективных исследований.

Полученные данные в ходе нашего исследования отчасти показывают схожую динамику. Разработка программы профилактического вмешательства и улучшение условий службы с позиций ранней встречаемости ИБС и АГ у данного контингента лиц остается востребованной мерой.  

Выводы. Наиболее выраженными кардиометаболическими рисками для военнослужающего контингента лиц являются ТДС, избыточная масса тела и повышенный уровень фибриногена, СРБ, а также триглицеридов. Изучение данного вопроса преследует цель более глубокого анализа всех показателей, повышающих сердечно-сосудистый риск на более широком контингенте данной категории лиц среднего возраста.

Библиографический список:

1. Оганов Р. Г., Масленникова Г. Я. Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации во второй половине 20 столетия: тенденции, возможные причины, перспективы Кардиология. -2010.-№ 6.-С.4-8.
2. Елисеев Е. В. Поведение центральной гемодинамики и сократительной функции миокарда в зависимости от направленности тренировочного процесса Теория и практика физической культуры. -2013.-№ 1.-С.39-41.
3. Crum-Cianflone NF, Bagnell ME, Schaller E, et al. Impact of combat deployment and posttraumatic stress disorder on newly reported coronary heart disease among US active duty and reserve forces Circulation. -2014.-29(18).-Р.813-20. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.113.005407.
4. Хасанов А.Р., Хасанова Е.В., Новоселов С.А. Сердечно-сосудистая патология среди военных врачей // Известия Российской Военно-медицинской академии.-2019.-Т.38.-№3.-C.253-257. doi: 10.17816/rmmar26105.
5. Масимова А.Э., Мамедов М.Н. Изучение особенностей факторов риска и психосоматического статуса среди военнослужащих Азербайджана с ишемической болезнью сердца. Российский кардиологический журнал. 2021;26(2):4146. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4146.




Рецензии:

6.06.2024, 22:05 Походенько-Чудакова Ирина Олеговна
Рецензия: Р Е Ц Е Н З И Я на статью С. А. Базаровой, Н. М. Нуриллаевой, Н. А. Набиевой «Оценка факторов риска ишемической болезни сердца среди военнослужащих среднего возраста» Представленная статья «Оценка факторов риска ишемической болезни сердца среди военнослужащих среднего возраста» посвящена актуальному вопросу – исследованию частоты встречаемости модифицируемых и немодифицируемых факторов риска ишемической болезни сердца военнослужащих мужчин среднего возраста. В соответствии с докладами экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и верифицированным статистическим данным, в течение последних десятков лет основной причиной заболеваемости, приводящей пациентов к летальному исходу во всем мире и составляющей не менее 55% от общей популяции, являются обусловленные атеросклерозом сердечно-сосудистые заболевания, более 2/3 из которых приходится на ишемическую болезнь сердца (ИБС) (ВОЗ, 2015; И. А. Латфуллин, 2017). По данный статистического центра Российской Федерации в 2011 году под наблюдением с диагнозом ИБС находилось 7 млн. 411 тысяч человек. При этом диагноз впервые в течение указанного года был установлен у 783 тысяч пациентов (Д. Ю. Миронов и соавт., 2020). В тоже время исследованию риска развития болезней системы кровообращения у военнослужащих посвящено не так много работ (Е. В. Сарайкина, 2014; Н. Н. Золотухин и соавт., 2019; А. Э. Максимова, М. Н. Мамедов, 2021). Все перечисленные факты в совокупности является обоснованием целесообразности предпринятого авторами исследования и убеждают в его актуальности и социальной значимости. Статья является законченным оригинальным исследованием и состоит из: двух рефератов с ключевыми словами на английском и русском языках; индекса УДК; введения; цели исследования; раздела, посвященного материалам и методам представленной работы; результатов и их обсуждения; выводов; библиографического списка, включающего 5 наименований (4 ‒ на русском, 1 – на английском языке). Материал, представленный в публикации, изложен авторами последовательно, логично. Он легко читается и хорошо воспринимается. В работе встречаются отдельные неудачные выражения и опечатки. При этом следует подчеркнуть, что указанные замечания легко устранимы и не снижают общей положительной оценки работы. На основании изложенного выше, считаю возможным заключить, что статья С. А. Базаровой, Н. М. Нуриллаевой, Н. А. Набиевой «Оценка факторов риска ишемической болезни сердца среди военнослужащих среднего возраста» соответствует профилю электронного журнала «SCIARTICLE.RU» и межет быть рекомендована к опубликованию. Заведующая кафедрой хирургической стоматологии учреждения образования «Белорусский государственный» медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор И.О. Походенько-Чудакова 06 июня 2024 года.



Комментарии пользователей:

9.06.2024, 21:54 Базарова Сайёра Абдубаситовна
Отзыв: Уважаемая Ирина Олеговна, спасибо за рецензирование нашей статьи и положительный отзыв. Отмеченные Вами недостатки будут учтены и исправлены.


17.07.2024, 9:16 Ашрапов Улугбек Товфикович
Отзыв: Исследования показывают, что взрослые в возрасте ≥75 лет составляют ≈30–40 % всех госпитализированных пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС), и большинство смертей, связанных с ОКС, наблюдается в этой части населения. Нормальное старение связано с многочисленными изменениями в структуре и функции сердечно-сосудистой системы, которые предрасполагают пожилых людей к ИБС, ишемии миокарда и ОКС. Отличительной чертой старения является повышенная жесткость аорты и крупных центральных артерий, в первую очередь обусловленная повышенным отложением коллагена и сшиванием в сочетании с деградацией эластиновых волокон. Эти изменения приводят к повышенному сопротивлению выбросу левого желудочка (ЛЖ) и расширению центрального пульсового давления аорты, что отражается в связанном с возрастом повышении систолического артериального давления и снижении диастолического артериального давления, особенно после 75 лет [https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001112]. Тем не менее в статье "ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА СРЕДИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА" автор изучает увеличение в настоящее время частоты ишемической болезни сердца среди военнослужащих мужчин среднего возраста и это исследование направлено для определения тактики лечения и вторичной профилактики ССЗ среди военнослужащих. Статья актуальная и имеет практическое значение.


Оставить комментарий


 
 

Вверх