Разделы: Медицина
Размещена 13.11.2024. Последняя правка: 12.11.2024.
Просмотров - 156

Влияние новой коронавирусной инфекции COVID-19 на индекс перфузии периферических сосудов у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с гипертонической болезнью

Карчевский Александр Андреевич

нет

Волгоградский государственный медицинский университет

Студент

Пономарева А.Р., Скворцова Е.М., Карчевский А.А., Заруйкин Д.В. Научный руководитель: Скворцов Всеволод Владимирович профессор кафедры внутренних болезней Волгоградского государственного медицинского университета

УДК 616

Пандемия коронавирусной инфекции COVID-19 (COronaVIrus Disease-2019), которую вызывает новый штамм коронавируса – SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus-2), явилась причиной стремительного роста числа заболевших и летальных исходов во всем мире. Несмотря на тропизм SARS-CoV-2 к легким, при COVID-19 имеется высокий риск развития полиорганной недостаточности, в том числе из-за поражения сердечно-сосудистой системы (ССС). [6].

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в России остается достаточно высокой как по общим, так и по стандартизованным показателям. В значительной степени сердечно-сосудистая смертность обусловлена ИБС и ее осложнениями. [3].

Повышенное АД остается основной причиной смертности во всем мире и составляет 10,4 млн смертей в год [7]. АГ является ведущим фактором риска развития ССЗ (инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных (ишемический, геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных заболеваний. [1].

Величина перфузионного индекса (PI) отражает состояние объемного капиллярного кровотока. Она зависит от размера сердечного выброса, сосудистого тонуса, объема циркулирующей сосудистой жидкости, в норме составляя от 4-7%. Стрессовые воздействия, ассоциированные с увеличением активности симпатической нервной системы, сердечная слабость, сосудистая недостаточность, сочетающаяся со снижением производительности сердца, гиповолемия приводят к снижению PI. Перфузия улучшается в условиях симпатической блокады, стабилизации гемодинамики на фоне повышения системного АД, устранения дефицита внутрисосудистой жидкости, увеличения производительности сердца, сочетающейся с вазодилатацией. Таким образом, PI представляет собой дополнительный диагностический инструмент, позволяющий объективизировать состояние периферического кровотока и своевременно задействовать другие диагностические мероприятия и средства интенсивной терапии для улучшения состояния пациента. [4,5].

В настоящее время активно изучается  коронавирусная  инфекция COVID-19 и её влияние на организм человека. Ведутся исследования, касающиеся тех или иных органов и систем, но мало изучен вопрос о влиянии нового вируса на состояние периферического кровообращения у больных ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью.

Цель исследования: изучить влияние новой коронавирусной инфекции на состояние периферической микроциркуляции у пациентов, недавно перенесших COVID-19.

Научная новизна работы: оценка индекса перфузии периферических сосудов может служить новым маркером для выявления и мониторинга состояния пациентов с сопутствующими заболеваниями, что позволит улучшить подходы к лечению и реабилитации.Результаты исследования могут способствовать разработке новых стратегий профилактики и лечения, направленных на снижение риска сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ИБС и гипертонической болезнью во время и после COVID-19.

Материалы и методы

Для достижения вышеуказанной цели было  использовано устройство Yonker M 170,  с помощью которого  оценивались показатели периферической микроциркуляции и сатурация  у 30 пациентов. Полученные данные обрабатывались при помощи программы Microsoft Excel 2017.

В исследовании приняли участие 30 человек  в возрасте от 32 до 98 лет, средний возраст 64,9±12,37 года.

Все обследуемые были распределены на 3 группы: контрольная (10 человек в возрасте от 34 до 96 лет) и две опытных (10  пациентов с ИБС, стенокардией ФК 2 от 37 до 90 лет и  10 пациентов  с ИБС, стенокардией ФК 2 в сочетании с  ГБ 2 степени, перенесших 5-7 дней назад COVID-19 (диагноз подтверждался исследованием ПЦР мазка из зева) в возрасте от 52 до 91 лет).

В контрольную группу вошли 10  человек со средним возрастом 58,6 ±1,27 лет, у которых не было выявлено заболеваний сердечно-сосудистой системы и других патологий, в том числе СOVID-19 (таблица 1).

Исследование включало оценку  периферического кровообращения при помощи определения пульсового индекса (PI) вместе с показателями сатурации и пульса с использованием пальцевого устройства Yonker M 170.

Полученные данные были представлены в виде средних значений М ± стандартное отклонение (σ). Достоверность различий оценивалась с помощью t-критерия Стьюдента.

Все пациенты, участвующие в исследовании, подписали информированное добровольное согласие.

 

 

P – различия достоверны по сравнению с контрольной группой                                                                           

P – различия достоверны по сравнению с контрольной группой                                                                           

Как видно из таблиц, все полученные результаты обеих опытных групп достоверно отличались от цифр, полученных в контрольной группе, особенно обращало на себя резкое, практически наполовину, снижение индекса перфузии, несколько более выраженное в группе «ИБС+ГБ», чем в группе «Только ИБС».

Таблица 5. Сравнение показателей прибора «YonkerM 170» у пациентов двух опытных групп

P – различия достоверны

Таким образом, табличные данные позволяют выявить значимое ухудшение исследуемых параметров у пациентов с ИБС и ГБ, перенесших COVID-19, причем более выраженное снижение индекса перфузии, сатурации крови кислородом и более выраженная тахикардия наблюдаются в группе «ИБС+ГБ», что иллюстрирует характерные особенности васкулярной патологии у данной группы больных.

Результаты и обсуждение

Сравнивая полученные результаты контрольной группы с первой опытной группой (пациенты с ИБС, стенокардией ФК 2, недавно болевшие COVID-19), можно сделать выводы об отрицательных изменениях показателей индекса перфузии периферических сосудов  и других исследуемых параметров у лиц, страдающих ишемической болезнью сердца и перенесших COVID-19. У них учащается пульс, уменьшается насыщение крови кислородом, происходит значительное, наполовину, снижение индекса перфузии. Оценивая индекс перфузии, можно косвенно судить о состоянии объемного капиллярного кровотока: чем ниже показатель, тем хуже перфузия.

Сопоставив полученные результаты с результатами второй опытной группы, куда входили пациенты с ИБС, стенокардией ФК 2 и ГБ 2 степени, перенесшие недавно COVID-19, наглядно видны негативные изменения в ряде показателей (таблица 5). Еще возрастает частота пульса, снижается сатурация и индекс перфузии (по сравнению с группой «Только ИБС»), что негативно сказывается на состоянии здоровья пациента.

Заключение

Исходя из полученных результатов, можно сделать выводы о негативном влиянии новой коронавирусной инфекции COVID-19 у больных ИБС, стенокардией ФК 2, еще более выраженное - при сочетании ее с ГБ,  на такие показатели, как частота пульса, насыщение крови кислородом и – особенно – на величину индекса перфузии. Увеличение ЧСС связано, вероятно, с увеличением нагрузки на сердце, что может спровоцировать или усугубить имеющуюся тахикардию, трепетание/фибрилляцию предсердий, повысить риск развития ХСН и инсульта. Также можно говорить о прогрессирующей гемической гипоксии тканей и весьма выраженном снижении перфузии периферических артериол, косвенно говорящем о падении капиллярного кровотока.

Следует отметить важность использования портативных неинвазивных устройств как скринингового метода для быстрого и удобного способа определения параметров периферической циркуляции с целью выявления пациентов с риском сердечно-сосудистых осложнений. [2].

1. Антропова О. Н. Центральное аортальное давление как показатель кардиоваскулярного риска у лиц с предгипертонией и артериальной гипертонией [Текст] / В. Д. Кондаков,  И. В. Осипова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2017. - № 16 (Спецвыпуск). – С. 4-5. – Материалы Международной конференции «Профилактическая кардиология, 2017».
2. Берестень Н.Ф. Функциональная диагностика: национальное руководство / под ред. Н.Ф. Берестень, В.А. Сандрикова, С.И. Федоровой – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 784 с.
3. Клинические рекомендации ОССН – РКО – РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение / В. Ю. Мареев, И. В. Фомин, Ф. Т. Агеев [и др.] // Кардиология. – 2018. - № 58(S6). – С.8-158.
4. Курсов С.В. Перфузионный индекс в практике анестезиологии и интенсивной терапии / Научный обзор № 7(70). 2015. С. 20-25.
5. Неотложная кардиология: учебное пособие / под ред. П. П. Огурцова, В. Е. Дворникова. − М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 262 с.
6. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, et al. China medical treatment expert group for COVID-19. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020; 382(18):1708-1720. doi: 10.1056/NEJMoa2002032.
7. Hughes S. COVID-19: AHA Guidance on Hypertension, Latest on Angiotensin Link [cited 2020 April 01]. Available at: https://www.medscape.com/viewarticle/927952.

Рецензии:

13.11.2024, 19:24 Манин Константин Владимирович
Рецензия: Уважаемый, Александр Андреевич! Ваша статья написана на злободневные темы и может быть рекомендована к публикации в журнале! С уважением к.б.н. Манин К.В.

14.11.2024, 17:43 Medvedev Sergei N.
Рецензия: Рецензия на студенческую научную работу «Влияние новой коронавирусной инфекции COVID-19 на индекс перфузии периферических сосудов у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с гипертонической болезнью» Как первый научный опус для студента статья может соответствовать требованиям, предъявляемым к студенческим научным работам. В то же время хотелось бы обратить внимание научного руководителя на некоторые вещи, которые даже при быстром анализе статьи бросаются в глаза, в связи с тем, что студент недостаточно хорошо разбирается в статистическом анализе. Первое. 30 человек с разбросом возраста от 34 до 90 с лишним лет это слишком малая и не рандомизированная группа, и крайние, выходящие за медиану величины, при формировании распределения Гаусса — Лапласа должны быть отброшены, что при малом числе обследованных будет резко снижать статистического достоверность и увеличивать погрешности исследований. Второе - очень важно (а это непонимание клиники!) обратить внимание на то, что в статье анализируются больные, которые недавно перенесли COVID-19. Но при этом ни тяжесть заболевания, ни длительность болезни, ни наличие/отсутствие осложнений, ни степень тяжести состояний пациентов при Covid-19 во время и после заболевания не описаны и не рандомизируются. И если всего из 30 обследованных 10 человек вошли в контрольную группу, а основные пациенты составили всего 20 человек – очень сомнительна достоверность разницы по группам с p <0,05. Но сама идея научного исследования, несомненно, правильна и заслуживает похвалы. На самом деле анализ периферического кровообращения и капиллярного кровотока – очень важный параметр развития различной внутренней патологии. Возможно, эти промахи в исследовательской студенческой работе связаны с недостаточным вниманием научного руководителя к оформлению студенческой научной работы. Статья может быть рекомендована к публикации, но требует доработки по вышеперечисленным замечаниям.

17.11.2024, 16:32 Белая Инна Евгеньевна
Рецензия: Рецензия на научную работу «Влияние новой коронавирусной инфекции COVID-19 на индекс перфузии периферических сосудов у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с гипертонической болезнью». Выборка 10 человек является статистически недостоверной. Не расписана клиническая картина в представленных группах и методы подтверждения заболеваний. Автор сравнивает выборку больных с ИБС. Стабильной стенокардией ФК II с выборкой больных с ИБС. Стабильной стенокардией ФК II в сочетании в гипертонической болезнью II степени, перенесших COVID-19. При этом не указана стадия гипертонической болезни, то есть органы-мишени. Для репрезентативности выборок рекомендовано сравнение больных с сочетанной патологией с наличием и отсутствием COVID-19, так как результаты могут быть обусловлены тяжестью коморбидной патологии и не связаны с COVID-19. В результатах используется понятие «более выраженная тахикардия» при пульсе до 100 в 1 минуту, однако синусовая тахикардия определяется как синусовый ритм более 100 в 1 минуту. Действительно, индекс периферической перфузии является производным от пульсоксиметрии и является многообещающим неинвазивным и объективным показателем периферической тканевой перфузии, а также прогностическим показателем. Рекомендуется в будущем учесть замечания и продолжить исследования в этой области. Статья «Влияние новой коронавирусной инфекции COVID-19 на индекс перфузии периферических сосудов у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с гипертонической болезнью» актуальная, рекомендована к публикации в журнале. С уважением, д.мед.н. Белая И.Е.



Комментарии пользователей:

Оставить комментарий