Статья опубликована в №144 (август) 2025
Разделы: Медицина
Размещена 23.08.2025. Последняя правка: 30.08.2025.
Просмотров - 704

ВЕНТИЛЯЦИОННЫЕ НАРУШЕНИЯ И СОСТОЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНОГО ТОНУСА У ПАЦИЕНТОВ С ПНЕВМОНИЕЙ

Лакотко Татьяна Георгиевна

кандидат медицинских наук

УО «Гродненский государственный медицинский университет»

доцент

Самаравира Умайя, Романюк Диана Дмитриевна, студенты, УО «Гродненский государственный медицинский университет»

УДК 615

Актуальность. Течение пневмонии зачастую сопровождается нарушениями вентиляционной функции легких, которые могут быть обусловлены различными изменениями. Развитие рестриктивных изменений связано с уменьшением эффективной поверхности легких, вовлеченной в газообмен. Кроме того, у пациентов с пневмонией может наблюдаться воспалительный отек слизистой бронхов, бронхоспазм и/или локальная обтурация бронхов мокротой, и как следствие, появление обструктивных изменений [1]. С целью оценки наличия и выраженности обструктивных нарушений при пневмонии возможно определение пиковой скорости выдоха (ПСВ).

Общеизвестно, что течение клиническая симптоматика пневмонии может сопровождаться астеническим и некоторыми иными синдромами, являющимися следствием дисфункции вегетативной нервной системы (ВНС). При этом, состояние ВНС у данной категории пациентов характеризуется значительными изменениями, которые зависят от тяжести заболевания, стадии его развития и индивидуальных характеристик организма [2]. Ряд авторов отмечает, что развитие пневмонии может ассоциироваться с вегетативно-сосудистыми пароксизмами, свидетельствующими о преобладании симпато-адреналовых реакций у данной категории пациентов. По мнению других авторов особенности течения пневмонии (затянувшееся обострение бронхо-легочного процесса, раннее присоединение бронхоспазма, частая остаточная симптоматика, быстрое прогрессирование заболевания) зависели от выраженности вегетативных расстройств [3]. Однако, исследования о состоянии вегетативной нервной системы при пневмониях немногочисленны. Кроме того, актуальным представляется изучение влияний ВНС на параметры функции внешнего дыхания.

Цель исследования – изучить параметры вентиляционной функции легких и состояние ВНС у пациентов с пневмонией и взаимосвязь этих показателей.

Материал и методы. Исследование выполнялось на базе УЗ «ГКБ № 2 г. Гродно». Критерии включения: внегоспитальная пневмония средней степени тяжести при наличии одностороннего поражения без сопутствующей патологии. Всего обследовано 119 пациентов (средний возраст – 30,8±8,8 лет). Пациенты были разделены на группы по полу: 1 группу составили 51 пациент мужского пола, 2 группу – 68 пациентов женского пола, группы были сопоставимы по возрасту. Курящих обследованных среди мужчин было 52%, среди женщин – 20%. Все пациенты были обследованы согласно протоколам диагностики и лечения МЗ РБ. Дополнительно рассчитывали вегетативный индекс Кердо (для определения тонуса вегетативной нервной системы) [4], установленный тип саморегуляции кровообращения (ТСК) (для оценки расхода резервов сердечно-сосудистой системы на обеспечение тока крови по сосудам) [5]. Кроме того, производили оценку пиковой скорости выдоха (ПСВ) (данные представляли в процентах от нормы). Дополнительные исследования выполняли на 4-5 сутки от поступления в стационар, на фоне нормальной температуры.

Обработка полученных данных производилась при помощи непараметрических методов статистики. Данные в работе представлены в виде медианы и 25-го и 75 процентилей (Ме (25% и 75%)). За достоверный принимался уровень при р<0,05.

Научная новизна

Приведенные ниже данные способны расширить представление о вентиляционных нарушениях при пневмонии у различных групп пациентов и понять механизмы их формирования. Полученные результаты исследования могут быть использованы в реальной клинической практике при определении тактики терапии и профилактике затяжного течения пневмонии.

Результаты. При расчете индекса Кердо было установлено, что у 54% пациентов наблюдалось преобладание тонуса симпатической нервной системы (СНС). При этом достоверных различий по тонусу между группами не наблюдалось (симпатикотония была у 54% женщин и у 53 % мужчин).

У всех пациентов с пневмонией наблюдалось снижение ПСВ (% от должного) – он составил 68 (51; 77) %. При этом (как представлено в таблице 1) достоверных различий по данному показателю не было обнаружено при сравнении среди мужчин и женщин. По сумме баллов при расчете ТСК статистически значимых различий между группами пациентов мужского и женского пола выявлено не было (98 (92; 106) и 97 (85; 113) соответственно).

Таблица 1. Исследуемые показатели в группах сравнения

Показатель	Группа 1 (n=51)	Группа 2 (n=68)	р уровень
Возраст	30 (23; 39)	31 (22,5; 37	0,842355
ИМТ	25,6 (22,4; 29,2)	22 (20,4; 26,4)	0,001424
ЧСС	88 (75; 96)	80 (74; 87)	0,006478
ЧД	16 (14; 19)	16 (14; 19)	0,841641
ПД	39 (35; 45)	38 (32; 42,5)	0,173844
ПСВ %N	72 (48; 81)	67 (52; 76)	0,583877
Индекс Кердо	1,1 (-6,5; 7,9)	2,7 (-13,8; 14,4)	0,859140
ТСК	98,9 (92,1; 106,5)	97,3 (85,1; 114,1)	0,657750

Дополнительно был произведен анализ влияния сопутствующих факторов (курения, ИМТ, вегетативного тонуса) на изучаемые показатели. Среди курящих и некурящих параметр ПСВ (% от должного) достоверно не отличался ((72 (52; 82) и 67 (52; 77) соответственно). Однако, у пациентов, имеющих по данным индекса Кердо превалирование тонуса СНС, отмечались достоверно более низкие значения ПСВ (% от должного) по сравнению с парасимпатиками (67 (50; 77) и 72 (62; 84) соответственно (р<0,05)). Кроме того, пациенты с избыточной массой тела имели более высокие значения ПСВ (% от должного) по сравнению с пациентами с нормальной массой тела (76 (56; 88) и 67 (52; 76) соответственно (р<0,05)).

С учетом полученных данных была более детально оценена величина ПСВ (% от должного) в каждой из исследуемых групп. В результате установлено, что более высокие значения ПСВ (% от должного) были у мужчин с избыточной массой тела по сравнению с пациентами того же пола с нормальной массой тела (77 (63; 87) и 60 (47; 77) соответственно (р<0,05)). В группе пациентов женского пола похожей тенденции не наблюдалось и значения ПСВ (% от должного) находились в следующих пределах: 63 (52; 88) – при повышенном ИМТ и 67 (52; 74) – при нормальном ИМТ (достоверных различий не было). Анализ влияния курения на параметр ПСВ (% от должного) отдельно в группе мужчин и группе женщин не позволил обнаружить достоверные различия.

Дополнительно вышеописанные группы были разделены на подгруппы в соответствии с превалирующим тонусом ВНС на основании данных индекса Кердо. Полученные данные представлены в таблицах 2 и 3.

Таблица 2. Исследуемые показатели в группе мужчин в зависимости от тонуса ВНС

Показатель	Подгруппа мужчины симпатики (n=27)	Подгруппа мужчины парасимпатики (n=24)	р уровень
ИМТ	24 (22,4; 31,6)	26,2 (24; 28,4)	0,884324
ЧСС	92 (88; 99)	75 (72; 83)	0,000033
ЧД	16 (15; 18)	16 (13; 20)	0,801543
ПД	39 (35; 46)	37 (35; 45)	0,700073
ПСВ %N	74 (48; 78)	72 (52; 86)	0,574687
Индекс Кердо	7,6 (3,1; 11,7)	-10,7 (-21,3; -5,9)	0,000000
ТСК	92,4 (88,3; 96,9)	110,7 (105,9; 121,3)	0,000000

Как видно из таблицы 2 у пациентов мужского пола, имеющих по данным индекса Кердо превалирование тонуса СНС не наблюдалось достоверных различий показателя ПСВ (% от должного) по сравнению с парасимпатиками.

Таблица 3. Исследуемые показатели в группе женщин в зависимости от тонуса ВНС

Показатель	Подгруппа женщины симпатики (n=37)	Подгруппа женщины парасимпатики (n=31)	р уровень
ИМТ	22,1 (19,7; 26)	22,1 (20,7; 25,5)	0,248593
ЧСС	85 (78; 90)	74 (66; 79)	0,000008
ЧД	16 (14; 19)	17 (14; 19)	0,708045
ПД	35 (31; 40)	40 (38; 45)	0,003752
ПСВ %N	65 (51; 73)	71 (62; 83)	0,047044
Индекс Кердо	13,7 (5,8; 18,4)	-14,5 (-22,8; -8,2)	0,000000
ТСК	86,3 (81,5; 94,2)	114,5 (108,2; 122,9)	0,000000

Таблица 3 демонстрирует, что у пациентов женского пола, имеющих по данным индекса Кердо превалирование тонуса СНС отмечались достоверно более низкие значения ПСВ (% от должного) по сравнению с парасимпатиками (р<0,05)).

При расчете коэффициента корреляции Спирмена у всей популяции обследуемых пациентов была установлена достоверная слабая отрицательная взаимосвязь между индексом Кердо и ПСВ % (r=-0,23).

При расчете коэффициента корреляции Спирмена среди пациентов женского пола выявлена достоверная слабая отрицательная взаимосвязь между индексом Кердо и ПСВ % (r=-0,25), и слабая положительная взаимосвязь между ТСК и % ПСВ (r=0,25). В группе пациентов мужского пола подобных закономерностей выявлено не было. Обнаруженные взаимосвязи состояния вегетативного тонуса и ПСВ среди пациентов женского пола возможно связаны с большей лабильностью вегетативной нервной системы, реактивностью ее симпатического отдела, что имело отражение в виде развития сопутствующего бронхобструктивного синдрома. Кроме того, согласно некотором литературным данным при стимуляции нервов СНС увеличивается секреция слизи в дыхательных пути, вязкость и количество которой зависят от типа стимулируемого адренорецептора.

В соответствии с интерпретацией ТСК более низкое значение данного показателя ассоциируется с менее экономичным уровнем функциональности сердечно-сосудистой системы и высокой напряженностью ее функционирования. Согласно полученным нами данным у пациентов женского пола при пневмонии наблюдается более выраженное снижение адаптационных возможностей их сердечно-сосудистой системы к нагрузкам (в том числе на фоне интоксикации) и большая склонность к развитию вентиляционных нарушений по обструктивному типу.

Выводы.

1. У большинства пациентов с пневмонией на фоне развития инфекционного процесса, приводящего к тахикардии и повышенному артериальному давлению, наблюдалось преобладание тонуса симпатической нервной системы.

2. Наличие симпатикотонии при пневмонии ассоциировалась с более выраженными нарушениями вентиляционной функции легких, что подтверждается наличием взаимосвязей между индексом Кердо и пиковой скоростью выдоха.

3. Более выраженные влияния вегетативной нервной системы на показатели пиковой скорости выдоха наблюдались среди женщин.

1. Нарушения функции внешнего дыхания при различных формах легочной патологии / С. Б. Шустов [и др.] // Пульмонология. – 2017. – № 27 (3). – С. 410–418.
2. Вегетативные дисфункции у детей с острой внебольничной пневмонией и пути медикаментозной коррекции / С. Л. Няньковский [и др.] // Здоровье ребенка. – 2012. – № 2 (37). – С. 55–61.
3. Мухаметжанова С. Е. О состоянии вегетативной нервной системы у больных с пылевыми поражениями легких (обзор литературы) / С. Е. Мухаметжанова // Медицина труда и промышленная экология. – 2005. – № 4. С. – 31–35.
4. Сравнительная характеристика различных методов диагностики тонуса отделов автономной (вегетативной) нервной системы / Д. Н. Букреева [и др.] // Молодой ученый. – 2022. – № 48 (443). – С. 550–552.
5. Быстрая оценка показателей сердечно-сосудистой системы с помощью кардиореспираторных индексов / Е. Н. Мокашева [и др.] // Успехи современной биологии. – 2023. – № 2 (143). – С. 131–137.

Рецензии:

25.08.2025, 19:56 Рахимов Руслан Равшанович
Рецензия: Актуальность темы. Пневмония остается одной из наиболее распространённых инфекционных патологий, сопровождающихся не только нарушениями газообмена, но и изменениями вегетативного тонуса, отражающими адаптационные возможности организма. Вопрос о влиянии ВНС на вентиляционную функцию лёгких в условиях пневмонии изучен недостаточно, что определяет высокую значимость проведенного исследования. Научная новизна. Авторы показали, что у большинства пациентов с пневмонией наблюдается преобладание симпатикотонии, а нарушения вентиляционной функции легких выражены в большей степени у лиц с доминированием симпатического отдела ВНС. Особый интерес представляют данные о половых различиях: у женщин выявлена более тесная взаимосвязь между симпатикотонией и снижением показателей ПСВ, что свидетельствует о большей уязвимости женской популяции в отношении развития вентиляционных нарушений при пневмонии. Методология. В исследование включены 119 пациентов с внебольничной пневмонией средней степени тяжести, сопоставимых по возрасту. Использование индекса Кердо и ТСК позволило комплексно охарактеризовать состояние ВНС, а измерение ПСВ — объективизировать степень обструктивных нарушений. Применение непараметрических методов статистической обработки данных представляется адекватным выбранной задаче. Основные результаты. У 54% пациентов отмечено преобладание тонуса симпатической нервной системы. Симпатикотония ассоциировалась с более низкими значениями ПСВ, особенно у женщин. У женской группы выявлена слабая, но достоверная отрицательная корреляция между индексом Кердо и ПСВ, а также положительная корреляция между ТСК и ПСВ. Мужская группа демонстрировала меньшую выраженность взаимосвязей между параметрами ВНС и вентиляционной функцией. Достоинства работы. Четко сформулированная цель исследования. Подробное описание методов, критериев включения и протоколов обследования. Представление данных в виде таблиц, что облегчает восприятие материала. Новизна полученных результатов, в особенности в контексте гендерных особенностей. Замечания. Следовало бы более подробно обсудить возможные патофизиологические механизмы, объясняющие гендерные различия в выявленных зависимостях. В работе отсутствует анализ влияния сопутствующих факторов (например, курения и индекса массы тела) на выявленные изменения, хотя соответствующие данные частично приведены. Целесообразно расширить раздел «Научная новизна», подчеркнув значение результатов для клинической практики (например, для разработки подходов к индивидуализированной терапии или профилактике осложнений). Заключение. Статья обладает высокой степенью актуальности, отличается логичной структурой и грамотным изложением материала. Полученные авторами результаты представляют интерес для специалистов в области пульмонологии, физиологии и клинической медицины. Работа может быть рекомендована к публикации после учета незначительных редакторских замечаний.

25.08.2025, 19:57 Рахимов Руслан Равшанович
Рецензия: Актуальность темы. Пневмония остается одной из наиболее распространённых инфекционных патологий, сопровождающихся не только нарушениями газообмена, но и изменениями вегетативного тонуса, отражающими адаптационные возможности организма. Вопрос о влиянии ВНС на вентиляционную функцию лёгких в условиях пневмонии изучен недостаточно, что определяет высокую значимость проведенного исследования. Научная новизна. Авторы показали, что у большинства пациентов с пневмонией наблюдается преобладание симпатикотонии, а нарушения вентиляционной функции легких выражены в большей степени у лиц с доминированием симпатического отдела ВНС. Особый интерес представляют данные о половых различиях: у женщин выявлена более тесная взаимосвязь между симпатикотонией и снижением показателей ПСВ, что свидетельствует о большей уязвимости женской популяции в отношении развития вентиляционных нарушений при пневмонии. Методология. В исследование включены 119 пациентов с внебольничной пневмонией средней степени тяжести, сопоставимых по возрасту. Использование индекса Кердо и ТСК позволило комплексно охарактеризовать состояние ВНС, а измерение ПСВ — объективизировать степень обструктивных нарушений. Применение непараметрических методов статистической обработки данных представляется адекватным выбранной задаче. Основные результаты. У 54% пациентов отмечено преобладание тонуса симпатической нервной системы. Симпатикотония ассоциировалась с более низкими значениями ПСВ, особенно у женщин. У женской группы выявлена слабая, но достоверная отрицательная корреляция между индексом Кердо и ПСВ, а также положительная корреляция между ТСК и ПСВ. Мужская группа демонстрировала меньшую выраженность взаимосвязей между параметрами ВНС и вентиляционной функцией. Достоинства работы. Четко сформулированная цель исследования. Подробное описание методов, критериев включения и протоколов обследования. Представление данных в виде таблиц, что облегчает восприятие материала. Новизна полученных результатов, в особенности в контексте гендерных особенностей. Замечания. Следовало бы более подробно обсудить возможные патофизиологические механизмы, объясняющие гендерные различия в выявленных зависимостях. В работе отсутствует анализ влияния сопутствующих факторов (например, курения и индекса массы тела) на выявленные изменения, хотя соответствующие данные частично приведены. Целесообразно расширить раздел «Научная новизна», подчеркнув значение результатов для клинической практики (например, для разработки подходов к индивидуализированной терапии или профилактике осложнений). Заключение. Статья обладает высокой степенью актуальности, отличается логичной структурой и грамотным изложением материала. Полученные авторами результаты представляют интерес для специалистов в области пульмонологии, физиологии и клинической медицины. Работа может быть рекомендована к публикации после учета незначительных редакторских замечаний.

25.08.2025, 20:29 Рахимов Руслан Равшанович
Рецензия: Рецензируемая статья посвящена актуальной проблеме — изучению влияния пневмонии на состояние вегетативного тонуса и вентиляционной функции легких. Работа производит положительное впечатление своей научной новизной и практической значимостью. Авторский коллектив представил убедительные результаты, полученные на достаточно репрезентативной выборке пациентов, с применением современных методов статистической обработки. Сильными сторонами исследования являются комплексный подход к оценке как функциональных показателей дыхательной системы, так и параметров вегетативной нервной регуляции. Впервые показана взаимосвязь между индексом Кердо и пиковой скоростью выдоха у пациентов с пневмонией, что открывает новые перспективы для углубленного понимания патогенеза заболевания и его клинических проявлений. Особый интерес представляют выявленные гендерные различия, которые придают работе дополнительную практическую ценность. Статья отличается четкой структурой, логичностью изложения и высоким уровнем научного стиля. Выводы полностью соответствуют поставленной цели исследования и подтверждаются представленными данными. Материал статьи может быть полезен как для клиницистов, так и для исследователей в области пульмонологии и клинической физиологии. В целом работа заслуживает положительной оценки и может быть рекомендована к публикации без существенных замечаний.

2.09.2025, 8:54 Рахимов Руслан Равшанович
Рецензия: Статья выполнена на актуальную тему, отличается научной новизной и практической значимостью. Все ранее отмеченные замечания были полностью устранены, что повысило качество работы. Рекомендуется к публикации.



Комментарии пользователей:

17.09.2025, 8:02 Ашрапов Улугбек Товфикович Отзыв: Статья "ВЕНТИЛЯЦИОННЫЕ НАРУШЕНИЯ И СОСТОЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНОГО ТОНУСА У ПАЦИЕНТОВ С ПНЕВМОНИЕЙ" имеет актуальность и научную новизну. В дополнение к этой статье можно отметить, что необходимо не забывать о 5 простых вещах: 1) Сон. Это то, о чем не стоит даже спорить: сон дает мозгу время на восстановление и помогает закрепить в памяти важную информацию. Старайтесь спать от семи до девяти часов каждую ночь. 2) Вода. Наше тело на 60% состоит из воды, и даже незначительное обезвоживание может привести к тому, что вам будет сложно сконцентрироваться. Поэтому держите рядом с собой воду и пейте регулярно. 3) Движение. Оно улучшает кровообращение, кровь доставляет мозгу больше кислорода, что помогает мыслить более ясно. Не забывайте о коротких прогулках, беге трусцой и упражнениях на растяжку. 4) Питание. Питайте свой мозг, употребляя в пищу минимально обработанные продукты. Холин — это питательное вещество, жизненно важное для здоровья мозга, поэтому употребление в пищу продуктов, богатых им, таких как яйца, рыба и орехи, может способствовать улучшению концентрации внимания. 5) Стресс. Хронический стресс приводит к выбросу кортизола — гормона, который помогает регулировать реакцию организма на стресс, но такой выброс может затуманить ваше сознание. Попробуйте снизить уровень стресса с помощью дыхательных упражнений, ментальной практики осознанности и каких-либо хобби.

Оставить комментарий