Разделы: Медицина
Размещена 12.12.2025. Последняя правка: 12.12.2025.
Просмотров - 116

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ МЕТОДОМ ВИТАЛЬНОЙ АМПУТАЦИИ У ДЕТЕЙ

Алгазина Александра Андреевна

-

ФГБОУ ВО Северный государственный медицинский университет

ассистент кафедры стоматологии детского возраста

Потапенко Е.И., клинический ординатор по специальности

УДК 616.31-085

Введение. Распространенность кариеса среди детского населениявысокаяи составляет согласно данным статистики 30-87% [1]. Лечение осложненного кариеса временных зубов является одной из самых актуальных проблем в детской стоматологии [2]. Поздняя обращаемость за стоматологической помощью и страх перед лечением значительно усложняют ситуацию [3,4].

Лечение осложненного кариеса временных зубов у детей требует особого подходаи учета ряда факторов, связанных с анатомическими и физиологическими особенностями временных зубов, выбором лечебного и пломбировочного материала [2]. На практике применяют два метода: витальной и девитальной ампутации.

Витальная пульпотомия, как метод лечения, направлена на сохранение жизнеспособности корневой пульпы и предотвращение дальнейшего распространения инфекции.Корневая пульпа временных зубов  обладает высокой регенеративной способностью.Показанием к проведению данного метода являетсяобратимый пульпит, характеризующийся сохранением жизнеспособности корневой пульпы [1].Наиболее показательным признаком обратимого воспаления пульпы является спонтанный гемостаз в течение 4-5 минут после проведения ампутации коронковой пульпы. Несмотря на то, что витальное лечение зуба сопровождается местным обезболиванием, которое может вызвать негативную реакцию у детей, такой метод лечения более эффективен, чем девитализация пульпы [1,3].

Метод девитальной ампутации, с применением соответствующих препаратов, токсично влияет на пульпу зуба и по результатам исследований является менее эффективным [5,6]. Помимо токсичного воздействия, компоненты препаратов, используемые для метода девитальной ампутации, обладают канцерогенным воздействием, именно поэтому в зарубежных развитых странах данный метод находится под запретом [7].Лечение в несколько посещений, предусмотренное при проведении метода девитальной ампутации, создает трудности в распределении времени как для врача, так и для пациента.

Метод витальной ампутации в большинстве развитых стран является основным методом лечения хронического пульпита временных зубов. Положительными моментами данного метода является сохранение функциональной целостности зуба, обеспечение барьера для проникновения микроорганизмов в периапикальные ткани, обеспечение физиологического роста и в дальнейшем физиологической резорбции корней временных зубов [2,8].Однако применение данной методики может быть ограничено из-за трудности создания асептики и герметизма культи пульпы [1].

Для правильного выбора метода лечения врачу, необходимо учитывать данные рентгенологической диагностики (отсутствие патологических изменений тканей периодонта и костной ткани, отсутствие повреждения зачатка постоянного зуба, стадию физиологической резорбции корня), проверить обратимость воспаления пульпы путем контроля времени наступления спонтанного гемостаза и визуальной оценки состояния тканей пульпы. Ошибочная оценка может привести к неправильно выбранной методике, что в последствии приведет к осложнениям [1, 4, 9].

В мировой практике для проведения метода витальной ампутации используют препараты на основе МТА, а также препарат «Пульпотек».

Препараты на основе гидроокиси кальция способствуют: предотвращению резорбции костной ткани, индуцирование формирования остеоцементарного апикального барьера, остеогенез, вызывает коагуляцию и растворение некротизированных тканей и оказывает бактерицидное действие. Однако данный препарат имеет недостатки, такие как постепенное рассасывание во влажной среде, частичная карбонизация при контакте с воздухом, что снижает его эффективность [1].

По данным литературы эффективность применения препаратов на основе минералтриоксидагрегата при витальной ампутации самая высокая и составляет 93-98% [2,6].К группе препаратов, используемых на приеме ОМС, для лечения пульпитов витальным методом, относятся Рутдент, Триоксидент, Пульпотек. Согласно исследованиям, данные препараты способны сохранять витальность пульпы временных зубов благодаря высокой антимикробной активности и прочному герметизму к стенкам полости зуба [8]. Несмотря на то, что эти препараты значительно дешевле оригинала ProRoot MTA, препараты показывает свою высокую клиническую эффективность [5].

Препарат «Пульпотек» часто применяется при лечении хронических форм пульпита методом витальной ампутации. В состав материала входит порошок, содержащий полиоксиметилен, йодоформ, окись цинка и жидкость, содержащая дексаметазона ацетат, формальдегид, фенол, гваякол, вспомогательные вещества. За счет содержания йодоформа и дексаметазона предотвращается развитие воспалительного процесса и происходит сохранение корневой пульпы, несмотря на содержание формальдегида [10]. Однако по данным Багдасаровой О.А. 26,2 % от общего количества пролеченных зубов (126) препаратом «Пульпотек» у детей от 3-7 лет, были удалены по поводу хронического периодонтита в течение 1 года [4].

Эффективность витальной пульпотомии во временных зубах по данным литературы сильно варьирует: от 35 до 100 % [2,9].По данным литературы такие осложнения как преждевременное удаление временных зубов достигает 79-81%, периостит после лечения методом витальной ампутации составляет 9,8% случаев, осложнение в виде развития хронического периодонтита и его осложнения составляет 65% всех случаев [4].

Цель исследования:оценить отдаленные результаты лечения пульпитов временных зубов методом витальной ампутации у детей.

Материалы и методы. В исследовании участвовали 57 детей (36 девочек и 21 мальчик), которые проходили лечение в ГАУЗ АО «Архангельская детская стоматологическая поликлиника» в октябре 2023 года в системе ОМС (обязательное медицинское страхование). Пациенты проходили плановое лечение. Критерии: дети должны быть соматически здоровы на момент осмотра, возраст от 3 до 7 лет, иметь заполненное родителями информированное добровольное согласие на проведение лечения, отсутствие в анамнезе приступообразных, самопроизвольных, ночных болей со стороны леченного зуба.Данным пациентам было проведено лечение одного или нескольких зубов методом витальной ампутации.При лечении пульпита использовались материал Триоксидент – для 58 зубов и материал Пульпотек – для 25 зубов. Применение препаратов осуществлялось согласно инструкции.

Затем пациентов приглашали спустя 6 месяцев для оценки отдаленных результатов лечения: был проведен опрос пациента на предмет жалоб, осмотр для выявления наличия или отсутствия дефектов пломбы, оценки перкуссии и состояния слизистой оболочки в проекции корней зуба, а также рентгенологическое исследование для оценки состояния тканей периодонта и корневой системы. Все расчеты осуществлялись в программе Stata v.18 (Stata Corp., TX). 

Результатыи их обсуждение.Всего пролечено 83 временных зуба(33 и 50 зубов у мальчикови девочек, соответственно), у 57 человек.

Среди пациентов 7 человек имели компенсированную форму кариеса по Т.Ф. Виноградовой (количество пролеченных зубов – 10) – 12,3%, 13 человек– субкомпенсированную форму (количество пролеченных зубов – 15) – 22,8% и 37 человек – декомпенсированную(количество пролеченных зубов – 58) – 64,9%.

Распределение по наличию разрушенияповерхностей: 14 зубов (16,9%) - I класса по Блэку, 69 зубов (83,1%)  - II и III класс по Блэку.

Было вылечено временных зубов: первых временных моляров -54 (65,1%), вторых временных моляров  -25 (31,1%) и клыков - 4 (4,8%).Лечение проводилось в одно посещение: местная анестезия,изоляция от слюны с помощью ватных валиков, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, ампутация пульпы, гемостаз, медикаментозная обработка полости, высушивание, наложение на устье корневых каналов лечебной пасты, постоянная пломба. В качестве лечебного материала использовали:«Пульпотек»- 25 зубов (30,1 %), «Триоксидент»- 58 зубов (69,9%). Преобладание в качестве лечебной прокладки препарата Триоксидент (58 случаев из 83), обосновано высоким процентом успешного лечения, подтвержденного в исследовании Романовой О.С. и соавт. и в исследовании Шевченко О. Л. и соавт [2,6].

Материалы, использовавшиеся для постояннойреставрации, представлены в Таблице 1.

Таблица 1. Используемые материалы для постоянной реставрации зубов

 

Рентгенологическое исследование до лечения было проведено в 70 случаях, после лечения - 43 снимка.36 случаев имеют рентгенологическое исследование до и после лечения.

При анализе полученных результатов лечения временных зубов методом витальной пульпотомии спустя 6 месяцев выявлено:

1)Развитие периодонтита (появление жалоб на боль,отек, наличие свища, патологическая резорбция корней, деструкция костной ткани)наблюдалось в 13 случаях (15,7%). При применении материала «Пульпотек»было зафиксировано 6 таких случаев (24%), при применении материала «Триоксидент»- 7 случаев (12%). В 1 случае неуспешность лечения могла быть обусловлена негативным поведением ребенка. Во всех остальных 10 случаях у пациентов наблюдалась декомпенсированная форма кариеса, которая, вероятно, может снижать процент успеха лечения.

2)Использование пломбировочного материала для постоянной пломбы.

Всего выявлено 5 случаев дефекта пломб, что составило 6 % от общего числа. Из композитного материала химического отверждения – 1 случай (7,6%), из СИЦ светового отверждения– 2 случая (4,4 %), из СИЦ химического отверждения – 3 случая (14,3%).При этом 87,7 % случаев с дефектами пломб были восстановлены по II классу по Блэку. Выбор пломбировочного препарата в нашем исследовании ограничен условиями приема в рамках ОМС.

3)Общий процент успешного лечения (отсутствие явлений периодонтита и сохранность постоянной пломбы) оставил 78,3 %. В нашем случае, как и в исследовании, проведенном О. А. Багдасаровой, С. Е. Чигариной, Г. В. Степановым в 2018 году, подтверждается тот факт, что благоприятный исход лечения зависит от качественной диагностики заболевания, в частности проведение рентгенологического исследования до и после лечения, это помогает избежать ошибок при выборе метода лечения [9].

Вывод. Лечение осложненного кариеса временных зубов у детей методом витальной пульпотомии - эффективный метод. Положительные результатыэтого метода через 6 месяцев составили 78,3%.Это говорит о том, что данный метод является эффективным и помогает сохранить жизнеспособность пульпы зуба до естественной физиологической смены.Лечение временных зубов с диагнозом пульпит в одно посещение сокращает число посещений для пациентов, уменьшает сроки лечения данного заболевания, увеличивая, тем самым, доступность стоматологической помощи. Наиболее эффективным  материаломдля витальной ампутации в рамках системы ОМС, по нашим данным, является Триоксидент (цена – качество).

1. Кашкина А.А. Проблема выбора метода лечения пульпита временных зубов / А. А. Кашкина, В. В. Пылайкина, Е. С. Емелина, М. Н. Суворова // Современные тенденции развития науки и технологий. – 2016. – № 12-2. – С. 24-26.
2. Романова О. С. Оценка отдаленных результатов лечения хронического пульпита временных зубов у детей методом витальной пульпотомии/ О. С. Романова, Н. В. Шаковец // Стоматология детского возраста и профилактика. – 2016. – Т. 15, № 1(56). – С. 9-12.
3. Ярцева А.В. Оптимизация лечения пульпита временных зубов биологическим методом и витальной пульпотомии/ А. В. Ярцева, Т. Н. Аткина // Современная парадигма естественных и технических наук: сборник научных трудов по материалам Международной научно-практической конференции, Белгород, 29 апреля 2019 года / Под общ. ред. Е. П. Ткачевой. – Белгород: Общество с ограниченной ответственностью "Агентство перспективных научных исследований", 2019. – С. 132-135.
4. Багдасарова О.А. Обоснование выбора способа лечения временных зубов с обратимым пульпитом / О. А. Багдасарова, Л. Ш. Розакова, А. Н. Горбунова, Г. В. Степанов // Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье. – 2018. – № 2(32). – С. 36-40.
5. Маслак Е.Е. Эффективностьпульпотомии во временных зубах у детей: обзор литературы / Е. Е. Маслак, Е. Н. Арженовская, Т. Н. Каменнова [и др.] // Волгоградский научно-медицинский журнал. – 2018. – № 4(60). – С. 12-14.
6. Шевченко О. Л. Обоснование эффективности применения различных препаратов для лечения пульпита временных зубов / О. Л. Шевченко, А. А. Антонова // Эндодонтия Today. – 2019. – Т. 17, № 2. – С. 3-7.
7. Галашева А. К. Изучение влияния резорцин - формалинового метода лечения зубов на организм пациента. Отдаленные последствия применения данного метода / А. К. Галашева // Молодежь и медицинская наука в XXI веке: сборник трудов XV-ой научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием, Киров, 16–18 апреля 2014 года. – Киров: Кировская государственная медицинская академия, 2014. – С. 462-463.
8. Сергеева Н. Д. Лечение пульпитов временных зубов методом витальной ампутации с применением препарата "Рутдент" / Н. Д. Сергеева, Г. Б. Дамбиева // Актуальные вопросы стоматологии: Сборник научных трудов, посвященный основателю кафедры ортопедической стоматологии КГМУ профессору Исааку Михайловичу Оксману. – Казань: Казанский государственный медицинский университет, 2018. – С. 379-383.
9. Багдасарова О. А. Методика оптимизации лечения воспаления пульпы временных зубов / О. А. Багдасарова, С. Е. Чигарина, Г. В. Степанов // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. Социальные, гуманитарные, медико-биологические науки. – 2018. – Т. 20, № 3. – С. 67-71.
10. Климова А. А. «Pulpotec» как препарат выбора для витальной ампутации во временных зубах / А. А. Климова, О. Н. Куркина // Актуальные проблемы стоматологии: Сборник научных трудов Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, Махачкала, 26 февраля 2021 года. Том 2. – Махачкала: Дагестанский государственный медицинский университет, 2021. – С. 189-190.

Рецензии:

19.01.2026, 12:06 Еавстропов Владимир Михайлович
Рецензия: РЕЦЕНЗИЯ НА СТАТЬЮ «ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ МЕТОДОМ ВИТАЛЬНОЙ АМПУТАЦИИ У ДЕТЕЙ» Алгазиной А.А., ассистента кафедры стоматологии детского возраста, ФГБОУ ВО Северный государственный медицинский университет Потапенко Е.И., клинического ординатора по специальности Представленная авторами статья по тематике соответствует разделу «Медицина» научного журнала «SCI-ARTICLE.RU». Недавно в стоматологической практике появился новый препарат – обогащенный кальцием цемент на водной основе (calcium enriched mixture), обладающий биосовместимостью, способностью индуцировать образование твердых тканей и восстановление пульпы, а также - выраженным антибактериальным свойством. Тем не менее, актуальность исследуемой авторами проблемы и содержания статьи определены тем, что, методика пульпотомии во временных зубах заслуживает пристального внимания и дальнейшего изучения, так как позволяет избежать трудностей, связанных с экстирпацией пульпы, пломбированием каналов (Ширяк Т.Ю., Ширяк Т.Ю., Салеев Р.А., Уразова Р.З. ЭФФЕКТИВНОСТЬ МАТЕРИАЛОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ В ПУЛЬПОТОМИИ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ // Современные проблемы науки и образования. 2014. № 3.; URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=13364 (дата обращения: 19.01.2026). Научная значимость работы заключается в том, что в ней, на основании результатов собственного исследования и изучения литературных источников по исследуемой теме, рассматриваются и анализируются отдаленные результаты лечения пульпитов временных зубов методом витальной ампутации у детей. Авторы заключают, что лечение осложненного кариеса временных зубов у детей методом витальной пульпотомии является эффективным методом. Это отражает практическую значимость работы. Представленная к рецензированию статья сответствует требованиям к ее оформлению. Аннотация приведена на русском и английском языках, ее структура отражает содержание статьи. Список литературы привязан к тексту статьи наличием ссылок на него в тексте. Сведения, приводимые в статье, адекватны поставленной авторами цели исследования и, исходя из представленных данных, достоверны. При написании статьи авторами используются принципы научного стиля, соблюдая в достаточной степени правильность и точность используемых определений и формулировок. Выводы логически обоснованные, текст статьи структурирован, содержит элементы авторского решения выявленных проблем. Таким образом, статья «ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ МЕТОДОМ ВИТАЛЬНОЙ АМПУТАЦИИ У ДЕТЕЙ» актуальна, обладает научной и практической значимостью, и может быть рекомендована в представленном виде для опубликования в журнале «SCI-ARTICLE.RU». Рецензент: Евстропов Владимир Михайлович, доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры «Безопасность технологических процессов и производств» Донского государственного технического университета.



Комментарии пользователей:

Оставить комментарий