Статья опубликована в №5 (январь) 2014
Разделы: Медицина, Юриспруденция
Размещена 13.01.2014. Последняя правка: 12.01.2014.
Просмотров - 7188

Современные правовые аспекты профилактики ВИЧ-инфекции. Обзор нормативно-правовой базы Украины по вопросам ВИЧ-инфекции

Костюченко Евгений Викторович

Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца

ассистент кафедры онкологии, аспирант

УДК 342.951:61

Введение. ВИЧ – вирус иммунодефицита человека, что приводит к заболеванию ВИЧ-инфекцией. Болезни, обусловленные ВИЧ (ВИЧ-инфекция) –комплекс определенных Международной классификации болезней поражений организма человека, обусловленных связанными с воздействием ВИЧ повреждениями иммунной системы, которые на начальном этапе своего развития имеют характер состояния бессимптомного носительства ВИЧ, а при отсутствии соответствующего лечения и влияния других неблагоприятных для организма ВИЧ-инфицированного лица обстоятельствам приобретает клинические проявления в виде различных инфекционных, паразитарных заболеваний, злокачественных опухолей, других болезней или обусловленного ВИЧ синдрома приобретенного иммунодефицита [1].

ВИЧ остается одной из основных проблем глобального общественного здравоохранения: за последние три десятилетия он унес более 25 миллионов человеческих жизней. В 2011 году в мире насчитывалось примерно 34 млн. людей с ВИЧ, из них около 3,4 млн. – дети до 15 лет. В 2010 году зарегистрировано около 1,8 млн. смертей среди людей, имевших ВИЧ.

Наиболее пораженным регионом является Африка, в частности уровень общей заболеваемости на 2011г.: Свазиленд – 26%, Ботсвана – 23,4 %, ЮАР – 17,3 %. В Украине этот показатель составляет 0,8 %, в России – 1,1 %.

По данным ВОЗ, в мире около 16 млн. человек употребляют инъекционные наркотики и 3 млн. из них имеют ВИЧ. Причем считается, что на каждого зарегистрированного больного наркоманией или токсикоманией приходится 8-10 незарегистрированных, поскольку изучение эпидемиологии наркомании и токсикомании затруднено нелегальностью оборота наркотиков.

Среди способов передачи ВИЧ наибольшую роль в распространении его среди населения имеют незащищенные половые контакты и инъекционная наркомания. К этому времени больше внимания по профилактике ВИЧ/СПИДа уделялось именно защите половых контактов, но в последние годы все большее значение предоставляют инъекционной наркомании и внедряют новые принципы и методы борьбы с этой болезнью. При внутривенных инъекциях вероятность передачи вируса велика – до 95 %. Многократное использование шприцев и игл потребителями наркотиков с большой вероятностью приводит к передаче ВИЧ. Для предотвращения этого создаются специальные благотворительные пункты, в которых наркоманы получают чистые шприцы в обмен на использованные. К тому же молодые потребители наркотиков почти всегда сексуально активны и склонны к незащищенным половым контактам, что создает дополнительные предпосылки для распространения вируса.

Причиной каждой десятой ВИЧ-инфекции является употребление инъекционных наркотиков, а в некоторых странах Европы и Средней Азии более 80% всех ВИЧ-инфекций связаны с употреблением наркотиков.

По мнению ВОЗ, мощным источником распространения ВИЧ-инфекций есть места лишения свободы. Согласно данным Moller M. и соавторов, систематический обзор в 2006 году обнаружил, что 10-48% заключенных мужчин и 30-60% женщин были потребителями наркотиков [2].

Актуальность. Проблеме профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в мире уделяется большое внимание, ведь ВИЧ/СПИД занимает одно из первых мест по уровню заболеваемости и смертности. Необходимо постоянное улучшение правового регулирования и дополнения нормативно-правовой базы Украины по вопросам ВИЧ-инфекции, ведь именно государственная политика в первую очередь влияет на тенденцию изменений и, благодаря внедрению определенных мер, может снизить соответствующие показатели.

Цель. Провести анализ и оценку нормативно-правовой базы Украины по вопросам ВИЧ-инфекции в Украине.

Результаты. Нормативно-правовая база Украины по вопросам ВИЧ-инфекции:
I. Закон Украины: «О противодействии распространению болезней, обусловленных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), и правовой и социальной защите людей, живущих с ВИЧ» от 12.12.91г. № 1972-XII (с изменениями и дополнениями в соответствии с Законом № 4565-VI от 22.03.2012г.), далее – Закон.

ІІ. Постановления Кабинета Министров Украины (далее – КМУ):

• Постановление № 728р от 21.05.2008г. «Об одобрении Концепции Общегосударственной целевой программы обеспечения профилактики ВИЧ-инфекции, лечения, ухода и поддержки ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом на 2009-2013 годы»;

• Постановление № 2026 от 18.12.1998г. «Вопросы предотвращения и защиты населения от ВИЧ-инфекции и СПИД»;

• Постановление от 12.09.2012г. № 852 «О размере ежемесячной государственной помощи ВИЧ-инфицированным детям и детям, страдающих болезнью, обусловленной ВИЧ»;

• Постановление от 08.02.94г. № 66 «О дополнительных социальных гарантиях для малообеспеченных семей с больными детьми и с детьми первого и второго года жизни»;

• Постановление от 15.02.2006г. № 148 «Об утверждении типового положения о центре для ВИЧ-инфицированных детей и молодежи».

ІІІ. Приказы Минздрава Украины:

• Приказ от 23.11.2007г. № 740/1030/4154/321/614а «О мерах по организации профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку, медицинской помощи и социального сопровождения ВИЧ-инфицированных детей и их семей»;

• Приказ от 13.09.2010г. № 3123/275/770 «Об утверждении стандартов предоставления социальных услуг представителям групп риска»;

• Приказ от 11.05.2010г. «Об усовершенствовании диагностики ВИЧ-инфекции»;

• Приказ от 01.01.2004г. №3/6 «Порядок обеспечения информации о ВИЧ-инфицированных»;

• Приказ от 23.11.2007г. №1407/14674 «Инструкция о порядке предоставления медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным детям»;

• Приказ от 23.11.2007г. «Инструкция о порядке профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку в заведениях Государственной уголовно-исполнительной службы Украины»;

• Приказ от 23.11.2007г. «Типовое Положение о междисциплинарной команде по обеспечению медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным детям и их семьям».

Законодательство Украины в сфере противодействия распространению болезней, обусловленных ВИЧ, базируется на Конституции Украины (254к/96-ВР) и состоит из Основ законодательства Украины о здравоохранении (2801-12), законов Украины "Об обеспечении санитарного и эпидемического благополучия населения" (4004-12), "О противодействии заболеванию туберкулезом" (2586-14), Закона, других нормативно-правовых актов.

В Законе приведены значения следующих терминов: ВИЧ; ВИЧ-инфицированное лицо; ВИЧ-статус лица; группы повышенного риска инфицирования ВИЧ; люди, живущие с ВИЧ; лицо, страдающее болезнью, обусловленной ВИЧ; партнер; постконтактная профилактика; синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД); болезни, обусловленные ВИЧ (ВИЧ-инфекция).

Согласно Закону, принципы государственной политики в сфере противодействия распространению болезней, обусловленных ВИЧ, включают выполнение: 1) нормативно-правовых актов Украины и разработки, финансового и материального обеспечения реализации общегосударственных и других программ по профилактике распространения ВИЧ-инфекции; 2) информационно-разъяснительной работы относительно принципов здорового и нравственного образа жизни и ответственного поведения в сфере сексуальных отношений; 3) разработки учебных, просветительских и воспитательных программ по этим вопросам для средних, профессионально-технических и высших учебных заведений; 4) специальной подготовки медицинского персонала, проведение фундаментальных и прикладных научных исследований, развитие международного сотрудничества в этой сфере.

В статье №4 Закона указаны государственные гарантии в сфере противодействия распространению ВИЧ-инфекции – обеспечение: приоритетности информационно-разъяснительной работы с населением; пропаганды здорового образа жизни; постоянного мониторинга эпидемической ситуации и контроля за осуществлением мер по предотвращению заболевания ВИЧ-инфекцией; доступности и надлежащего качества тестирования с целью выявления ВИЧ-инфекции, регулярного информирования населения о причинах заражения, путях передачи ВИЧ-инфекции, о возможности диагностики и лечения, включение вопросов профилактики ВИЧ-инфекции в соответствующие программы учебных заведений; доступа населения к средствам профилактики, предотвращение распространения ВИЧ-инфекции среди лиц, употребляющих наркотические средства, информационно-разъяснительной и реабилитационной работы среди лиц, употребляющих наркотические средства; свободного доступа к услугам по проведению постконтактной профилактики; свободного доступа к услугам по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от ВИЧ-инфицированных беременных детям, проведение обязательного тестирования; реализации последовательной политики, направленной на формирование толерантного отношения к людям, относящимся к группам повышенного риска инфицирования ВИЧ, и людям, живущим с ВИЧ; формирование у населения стереотипа здорового и нравственного образа жизни, ответственного поведения в сфере сексуальных отношений; социальной защиты людей, живущих с ВИЧ, членов их семей, медицинских, социальных и других работников; оказания медицинской помощи и социальных услуг; контроля за обеспечением безопасности лечебно-диагностического процесса; государственного санитарно-эпидемиологического надзора; участия организаций различных форм собственности, в предоставлении благотворительной помощи, медицинских и социальных услуг, направленных на обеспечение лечения и профилактики ВИЧ-инфекции.

Граждане Украины имеют право на тестирование с целью выявления ВИЧ. Тестирование лиц в возрасте от 14 лет и старше проводится добровольно, при наличии осознанного информированного согласия лица Тестирование детей до 14 лет и лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными, производится на просьбе их родителей или законных представителей и при наличии осознанного информированного согласия.

Бесплатное тестирование с целью выявления ВИЧ осуществляется медицинскими учреждениями, имеющими соответствующую лицензию на осуществление такого вида деятельности и аккредитованную в установленном законодательством порядке медицинскую лабораторию. Для тестирования используются тест-системы, прошедшие испытания. По желанию лица, обратившегося для проведения тестирования с целью выявления ВИЧ, такое тестирование может быть проведено анонимно.

Обязательной составляющей тестирования на ВИЧ является квалифицированное послетестовое консультирование, во время которого лицо, у которого выявлен ​​ВИЧ, должно быть проинформирована о профилактических мерах, необходимых для поддержания здоровья, предотвращения дальнейшего распространения ВИЧ, о гарантиях соблюдения прав и свобод людей, живущих с ВИЧ, а также об уголовной ответственности за сознательное поставление другого лица в опасность заражения и/или заражения ВИЧ.

Обязательному лабораторному исследованию на наличие ВИЧ-инфекции подлежит кровь (ее компоненты), полученная от доноров крови, органы, ткани и другие биологические материалы, предназначенные для применения в медицинской практике.

Регистрация, ведение учета людей, живущих с ВИЧ, осуществления медицинского надзора обеспечиваются учреждениями здравоохранения, определенными специально уполномоченным центральным органом исполнительной власти, реализующим государственную политику в сфере противодействия ВИЧ/СПИДу, с соблюдением условий конфиденциальности.

Люди, живущие с ВИЧ, обязаны: 1) принимать меры для предотвращения распространения ВИЧ-инфекции, предложенных органами здравоохранения; 2) уведомлять лиц, которые были их партнерами к выявлению факта инфицирования, о возможности их заражения; 3) отказаться от донорства крови, ее компонентов, других биологических материалов.

Права людей, живущих с ВИЧ: 1) право на информацию: защита информации о положительном ВИЧ-статусе от разглашения и раскрытия третьим лицам; 2) равенство перед законом и запрет дискриминации людей, живущих с ВИЧ, и лиц, относящихся к группам повышенного риска инфицирования ВИЧ; 3) возмещение вреда, связанного с ограничением их прав вследствие разглашения или раскрытия информации об их положительном ВИЧ-статусе; 4) бесплатное обеспечение антиретровирусными препаратами и лекарственными средствами для лечения оппортунистических инфекции; 5) право на труд и другие социальные права.

ВИЧ-инфицированным детям и детям, страдающим болезнью, обусловленной ВИЧ, назначается ежемесячная государственная помощь в размере, установленном КМУ. В Законе также предусмотрено социальную защиту медицинский и других работников, выполнение профессиональных обязанностей которых связано с повышенным риском инфицирования ВИЧ.

Нарушение законодательства в сфере предотвращения распространения ВИЧ-инфекции влечет дисциплинарную, гражданско-правовую, административную или уголовную ответственность в установленном законом порядке [1].

Обзор других нормативно-правовых актов по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции в Украине.Другие нормативно-правовые акты имеют целью создание конкретных программ, принципов и правил предотвращения и защиты населения от ВИЧ-инфекции и СПИДа. В частности, Постановление КМУ «Об одобрении Концепции Общегосударственной целевой программы обеспечения профилактики ВИЧ- инфекции, лечения, ухода и поддержки ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом на 2009-2013 годы» в основе имеет разработку программы, целью которой является стабилизация эпидемической ситуации, снижение уровня заболеваемости и смертности от ВИЧ-инфекции/СПИДа путем реализации государственной политики по обеспечению доступа населения к широкомасштабным профилактическим мероприятиям, услугам по лечению, уходу и поддержке инфицированных и больных. Это обеспечивается за счет:

• установление на государственном уровне контроля за соблюдением законодательства о предотвращении заболевания ВИЧ-инфекцией/СПИДом;

• разработка и выполнение плана взаимодополняющих мер по профилактике, лечению, уходу и поддержке ВИЧ-инфицированных;

• активного привлечения ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом и общественности к разработке и внедрению различных способов преодоления эпидемии;

• разработка и применение единой системы мониторинга и оценки эффективности управленческих решений;

• оценки и прогнозирования эпидемической ситуации;

• широкого информирования населения по вопросам ВИЧ-инфекции/СПИДа;

• работы по первичной профилактике ВИЧ-инфекции среди населения;

• разработка стандарта социальных услуг инфицированным и больным;

• осуществление государственного санитарно-эпидемиологического надзора;

• других мероприятий [3].

В других постановлениях КМУ сформированы правила медицинского осмотра с целью выявления ВИЧ-инфекции, учета ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом и медицинского наблюдения за ними, порядок компенсации ВИЧ-инфицированным или больным СПИДом за использование их крови и других биологических материалов для научных исследований; перечень и нормативы применения средств индивидуальной защиты работников учреждений здравоохранения, которые проводят диагностические исследования на ВИЧ-инфекцию, оказывают медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом, а также контактируют с кровью и другими биологическими материалами от ВИЧ-инфицированных, порядок аккредитации специальных лабораторий диагностики СПИД и другие, более узкие вопросы (например, утвердить Типовое положение о центре для ВИЧ-инфицированных детей и молодежи и т.д.) [4-7].

Приказы Минздрава Украины утверждают инструкции (например, Инструкция о порядке профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку, Инструкцию о порядке предоставления медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным детям), стандарты (например, Стандарт предоставления социальных услуг по уходу и поддержке для людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, Стандарт предоставления социальных услуг больным на совмещенные заболевания туберкулезом и ВИЧ-инфекцией), собственно приказы (например, ежегодно анализировать состояние перинатальной ВИЧ-инфекции и ее причины), устанавливают порядки (например, Порядок обеспечения конфиденциальности информации о ВИЧ-инфицированных) и др. [8-15].

Выводы. Правовое регулирование вопросов ВИЧ-инфекции осуществляется многими нормативно-правовыми актами, главным из которых является Закон Украины «О противодействии распространению болезней, обусловленных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), и правовой и социальной защите людей, живущих с ВИЧ» от 12.12.1991г., в котором утверждены все основные аспекты по профилактике и лечению ВИЧ-инфицированных. Другие нормативно-правовые акты (постановления КМУ, приказы Минздрава) регулируют более узкие вопросы, они постоянно дополняются и совершенствуются. Это говорит об активной работе государства по уменьшению заболеваемости и смертности от ВИЧ- инфекций. Результатами такой работы в Украине является снижение этих показателей и дальнейшая тенденция на уменьшение. Следовательно, это говорит об эффективности такой деятельности и целесообразности ее продолжения.

1. Закон України «Про протидію поширенню хвороб, зумовлених вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ), та правовий і соціальний захист людей, які живуть з ВІЛ» від 12.12.91р. № 1972-XII (зі змінами та доповненнями відповідно до Закону № 4565-VI від 22.03.2012р.).
2. Сайт ВОЗ, информационный бюлетень № 360, июнь 2013 г. Статья «ВИЧ/СПИД»: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs360/ru/.
3. Постанова Кабінету Міністрів України про схвалення Концепції Загальнодержавної цільової програми забезпечення профілактики ВІЛ-інфекції, лікування, догляду та підтримки ВІЛ-інфікованих і хворих на СНІД на 2009-2013 роки (Розпорядження вiд 21 травня 2008 р. за N 728р.).
4. Питання запобігання та захисту населення від ВІЛ-інфекції та СНІД (Постанова Кабінету Міністрів України №2026 від 18.12.1998).
5. Постанова Кабінету Міністрів України від 12.09.2012р. № 852 «Про розмір щомісячної державної допомоги ВІЛ-інфікованим дітям і дітям, які страждають на хворобу, зумовлену ВІЛ».
6. Постанова Кабінету Міністрів України від 8.02.94 р. № 66 «Про додаткові соціальні гарантії для малозабезпечених сімей з хворими дітьми та з дітьми першого і другого року життя».
7. Постанова КМУ від 15 лютого 2006 року № 148 Про затвердження типового положення про центр для ВІЛ-інфікованих дітей та молоді.
8. Наказ МОЗ України про заходи щодо організації профілактики передачі ВІЛ від матері до дитини, медичної допомоги і соціального супроводу ВІЛ-інфікованих дітей та їх сімей (від 23 листопада 2007 р. за N 740/1030/4154/321/614а).
9. Наказ МОЗ України про затвердження стандартів надання соціальних послуг представникам груп ризику (від 13 вересня 2010 року з №3123/275/770).
10. Наказ МОЗ України про удосконалення діагностики ВІЛ-інфекції (від 11 травня 2010 р.).
11. Наказ МОЗ України про удосконалення добровільного консультування і тестування на ВІЛ-інфекцію.
12. Порядок забезпечення інформації про ВІЛ-інфікованих (від 1 січня 2004 р. за N 3/6).
13. Інструкція про порядок надання медико-соціальної допомоги ВІЛ-інфікованим дітям (від 23 листопада 2007 р. за N1407/14674).
14. Інструкція про порядок профілактики передачі ВІЛ від матері до дитини в закладах Державної кримінально-виконавчої служби України (від 23.11.2007 р.).
15. Типове Положення про міждисциплінарну команду із забезпечення медико-соціальної допомоги ВІЛ-інфікованим дітям та їх сім'ям (від 23.11.2007 р.).

Рецензии:

13.01.2014, 17:26 Лахтин Юрий Владимирович
Рецензия: Хорошая информационная работа. Рекомендую ее к печати.

5.03.2014, 23:07 Король Дмитрий Михайлович
Рецензия: Статья носит обзорный характер и содержит исчерпывающую информацию, касающуюся юридического сопровождения ВИЧ- инфицированных пациентов в Украине. Актуальность статьи несомненна. Рекомендую к печати.

7.03.2014, 0:26 Остапенко Ольга Валериевна
Рецензия: Стать интересна и информативна. Ее актуальность не вызывает ни каких сомнений. Рекомендую статью для печати в журнале.



Комментарии пользователей:

Оставить комментарий