Публикация научных статей.
Вход на сайт
E-mail:
Пароль:
Запомнить
Регистрация/
Забыли пароль?
Международный научно-исследовательский журнал публикации ВАК
Научные направления
Поделиться:
Статья опубликована в №9 (май) 2014
Разделы: Биология, Медицина
Размещена 09.04.2014. Последняя правка: 10.04.2014.

ВЛИЯНИЕ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДОВ НА ИЗМЕНЕНИЕ МИКРОФЛОРЫ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ

Лукьяненко Татьяна Васильевна

кандидат медицинских наук

ГУ «Институт микробиологии и иммунологии им. И. И. Мечникова НАМН Украины», г. Харьков, Украина

старший научный сотрудник

Осолодченко Татьяна Павловна, ГУ «Институт микробиологии и иммунологии им. И. И. Мечникова НАМН Украины», заведующая лаборатории биохимии микроорганизмов и питательных сред, кандидат биологических наук, старший научный сотрудник, Менкус Елена Валериевна, ГУ «Институт микробиологии и иммунологии им. И. И. Мечникова НАМН Украины», лаборатория клинической иммунологии, научный сотрудник,


Аннотация:
Хроническая обструктивная болезнь легких – одна из основних причин заболеваемости и смертности. Среди механизмов ее патогенеза значительную роль играет бактериальная инфекция. Колонизации бактериями дыхательных путей способствует длительное использование ингаляционных глюкокортикостероидов. У пациентов, принимавших глюкокортикостероиды, показано увеличение частоты обнаружения S. рneumoniae, S. рyogenes, E. faecalis, H. influenzae, E. coli, E aerogenes, P. aerogenes, K. pneumonia, P. mirabilis, C. xeroxis, Candida spp. Уменьшилось количество S. viridans, S. epidermalis. Следовательно, при применении ИГКС определяется уменьшение количественного соотношения грамположительной флоры, нарастание грамотрицательной и грибов рода Candida.


Abstract:
Chronic obstructive pulmonary disease is one of the main causes of morbidity and mortality. Among the mechanisms of the pathogenesis of the significant role played by bacterial infection. Colonization by bacteria respiratory promotes long-term use of inhaled corticosteroids. Patients who received corticosteroids shows the increase in the incidence of S. рneumoniae, S. рyogenes, E. faecalis, H. influenzae, E. coli, E aerogenes, P. aerogenes, K. pneumonia, P. mirabilis, C. xeroxis, Candida spp. Decreased the number of S. viridans, S. epidermalis. Consequently, the application of inhaled corticosteroids determined the quantitative reduction of the ratio of gram-positive flora, the growth of gram-negative and fungi Candida spp.


Ключевые слова:
хроническая обструктивная болезнь легких, микробиоценоз, дыхательные пути, глюкокортикостероиды

Keywords:
chronic obstructive pulmonary disease, microbiocenosis, respiratory tract, glucocorticosteroids


УДК 616.24-008.8.078; 616-093/-098; 579.61

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – одна из основних причин заболеваемости и смертности в мире, приводящие к существенным экономическим и социальным потерям [1]. По данным исследований (BOLD), распостранение ХОБЛ ІІ-IV стадий в мире среди лиц старше 40 лет составляет 10,1±4,8 %. По данным ВОЗ, ХОБЛ является 4-й причиной смерти с уровнем 4,8 % [2]. Прогрессирование необратимой бронхиальной обструкции с нарастанием хронической легочной недостаточностим - следствие хронического воспаления, вызванное факторами риска [1-3]. Среди механизмов патогенеза ХОБЛ также значительную роль играет бактериальная инфекция. Выделяют, преимущественно, Streptococcus spp., H. Іnfluenzae, M. сatarrhalis, K. рneumoniae, и, в меньшей степени, S. epidermitis, Citrobacter spp., E. сoli, P. аeruginosae, S. аureus [3-4]. Колонизации бактериями дыхательных путей (ДП) способствуют повреждение целостности бронхиального эпителия, нарушения местного и системного иммунитета, снижение мукоцилиарного клиренса, факторы инвазивности и персистенции имикроорганизмов, табакокурение, длительное использование ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) [4]. Мы провели мониторинг микробиоценоза ДП больных ХОБЛ, в лечении которых не применяются и применяются ИКГС.

Материалы и методы. Забор мокроты, мазков из слизистой задней стенки глотки и носовых ходов проводился в первые сутки пребывания пациентов (n=92) в терапевтическом отделении Харьковской городской больницы № 18. Первую группу (І гр., n=43) составили пациенты, в лечении которых не применялись ИГКС (ІІ ст.), вторую (ІІ гр., n=49) – с применением ИГКС (ІІІ ст.). Контрольную группу (КГ, n=41) составили сотрудники больницы, клинически здоровы. Идентификацию бактерий проводили согласно Определителя бактерий Берджи (2004) и в сооветствии с нормативными документами [5-6]. Статистическую обработку результатов проводили общепринятыми методами [7].

Результаты и обсуждение. У пациентов с ХОБЛ выделены следующие клинические изоляты (n=443): S. рneumoniae (10,61 %), S. рyogenes (10,38 %), S. viridans (10,84 %), E. faecalis (5,64 %), H. influenzae (7,67 %), S. epidermalis (15,35 %), S. aureus (10,38 %), E. coli (5,19 %), E aerogenes (4,51 %), P. aerogenes (4,51 %), K. pneumonia (4,06 %), P. mirabilis (1,58 %), C. xeroxis (2,48 %),Candida spp. (6,55 %).

У пациентов I гр. получены следующие данные (n=204): S. рneumoniae (11,76 %), S. рyogenes (13,24 %), S. viridans (13,73 %), E. faecalis (4,90 %), H. influenzae (6,37 %), S. epidermalis (18,14 %), S. aureus (10,78 %), E. coli (3,43 %), E aerogenes (2,94 %), P. aerogenes (3,43 %), K. pneumonia (2,94 %), P. mirabilis (0,98 %), C. xeroxis (2,45 %),Candida spp. (6,37 %).

У пациентов II гр. соотношения в группе изменилось (n=239): S. рneumoniae (9,62 %), S. рyogenes (9,21 %), S. viridans (8,37 %), E. faecalis (6,27 %), H. influenzae (8,79 %), S. epidermalis (12,97 %), S. aureus (10,04 %), E. coli (6,70 %), E aerogenes (5,86 %), P. aerogenes (5,44 %), K. pneumonia (5,02 %), P. mirabilis (2,09 %), C. xeroxis (2,51 %),Candida spp. (8,37 %). Следовательно, при применении ИГКС определяется уменьшение грамположительной флоры, нарастание грамотрицательной и грибов рода Candida.

В КГ получены следующие соотношения (n=92): S. рneumoniae (11,95 %), S. рyogenes (15,22 %), S. viridans (23,91 %), E. faecalis (5,44 %), H. influenzae (4,35 %), S. epidermalis (21,74 %), S. aureus (6,52 %), E. coli (1,09 %), E aerogenes (1,09 %), P. aerogenes (2,17 %), K. pneumonia (1,09 %), P. mirabilis (0 %),C. xeroxis(2,17 %), Candida spp. (3,26 %).

У всех групп прослеживается доминирующая роль грамположительных микроорганизмов. Согласно данным разных авторов, транзиторной микрофлорой считается та, количество которой непревышает 2 % [8-9]. Таким образом, у пациентов І и ІІ гр. на слизистой ДП персистируют E. coli, E aerogenes, P. aerogenes, K. pneumonia, Candida spp. Во ІІ гр. имеем нарастание, по сравнению с І гр., S. рneumoniae на (3,62 %), S. рyogenes (2,86 %), E. faecalis (1,37 %), H. influenzae (2,42 %), E. coli (3,27 %), E aerogenes (2,92 %), P. aerogenes (2,01 %), K. pneumonia (2,08 %), P. mirabilis (1,11 %), C. xeroxis (2,17 %), Candida spp.(2,00 %). Уменьшилось количество S. viridans на (5,36 %), S. epidermalis (5,17 %), S. aureus (0,74 %). Следовательно, при применении ИГКС определяется уменьшение грамположительной флоры (КГ – 86,95 %, І гр. – 75,00 %, ІІ гр. – 58,99 %), нарастание грамотрицательной (КГ – 11,96 %, І гр. – 20,09 %, ІІ гр. – 33,90 %) и грибов рода Candida(КГ – 3,26 %, І гр. – 6,37 %, ІІ гр. – 8,37 %) (рис. 1).
Рисунок 1. Динамика изменений микрофлоры дыхательных путей больных хронической обструктивной болезнью легких под влиянием ингаляционных глюкокортикостероидов.
 

Рисунок 1. Динамика изменений микрофлоры дыхательных больных хронической обструктивной болезнью легких под влиянием ингаляционных глюкокортикостероидов.

Заключение. В 2-х группах больных пациентов ХОБЛ со следующими фармакотерапевтическими режимами: без и с применением ИГКС, – провели сравнение микробиологического пейзажа ДП. Исследование показало, что в мокроте и на слизистой больных ХОБЛ без применения ИГКС замечено преобладание неспецифической для данной экологической ниши микрофлоры. Также, согласно полученным данным отмечен рост этиологически значимых микроорганизмов в мокроте и на слизистой ДП больных ХОБЛ, принимающих ИГКС сравнительно с группой пациентов, не принимающих данные препараты. Сравнение частоты выявления доминирующих микроорганизмов в зависимости от фармакотерапевтических режимов больных показало, что случаи обнаружения грамнегативной флоры, Candida spp. чаще встречались у больных ХОБЛ, принимавших ИГКС. Не исключено, что терапия ИГКС у больных ХОБЛ приводит к повышению колонизации ДП, которая является существенным фактором риска развития обострений ХОБЛ. Мониторинг этиологически значимых штаммов микроорганизмов у пациентов с ХОБЛ представляет собой важнейший фактор, способствующий усовершенствованию тактики лечения.

Библиографический список:

1. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (пересмотр 2011 г.) [Электронный ресурс] / Пер. с англ. под ред. А. С. Белевского. – М.: Российское респираторное общество, 2012. – 80 с. – Режим доступа: http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report2011_Russian.pdf
2. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Информационный бюлетень ВОЗ № 315 [Электронный ресурс] / – 2012. – Режим доступа: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs315/ru/.
3. Ходош Э. М. Вопросы ранней диагностики хронического обструктивного заболевания легких [Электронный ресурс] / Э. М. Ходош, П. И. Потейко, Аmmar S. B. // «Новости медицины и фармации». – № 5 (449). – 2013. – Режим доступа: http://www.mif-ua.com/archive/article/35497
4. Шмелев Е. И. Бактериальная иммунокоррекция при хроническом бронхите и хронической обструктивной болезни легких / Е. И. Шмелев // Пульмонология и алергологія. – 2005. – № 1. – с. 35-38.
5. Brenner D. J. Bergey's Manual of Systematic Bacteriology Vol. 2 (Определитель бактерий Берджи) / D. J. Brenner, N. R. Krieg, J. T. Staley, G. M. Garrity. – Springer, 2004. – 1136 с.
6. Саттон Д. Определитель патогенных и условно-патогенных грибов / Д. Саттон, А. Фотергилл, М. Ринальди. – 2001. – М.: «Мир». – 486 с
7. Гельман В. Я. Медицинская информатика: практикум / В. Я. Гельман. – [2-е изд.]. – СПб.: Питер, 2002. – 480 с.
8. Янковский Д. С. Состав и функции микробиоценоза различных биотопов человека / Д. С. Янковский // Здоровье женщины. – 2003. – № 4 (16). – С. 145–157.
9. Хуснутдинова Л. М. Микрофлора слизистой оболочки миндалин человека в норме и при патологии / Л. М. Хуснутдинова // Журнал микробтологии, эпидемиологии и иммунологии. – 2006. – № 1. – С. 60-63.




Рецензии:

9.04.2014, 17:23 Гайдученко Юрий Сергеевич
Рецензия: Статья рекомендуется к опубликованию в журнале.

9.04.2014, 19:48 Шихнебиев Даир Абдулкеримович
Рецензия: Тема актуальная, однако нуждается в доработке. В частности,из материала статьи неясно: 1) как проводился сбор мокроты - соблюдались ли правила; 2)контрольная группа,состоящая из сотрудников - это здоровые или больные; 3) выявленные микроорганизмы - в мокроте или в слизистой глотки и носовых ходов; до лечения или после лечения; 4) ИКС использовались в комплексной терапии или нет, если да - то какие антибиотики применялись и т.д.

10.04.2014 20:20 Ответ на рецензию автора Лукьяненко Татьяна Васильевна:
1) Порядок сбора мокроты описан в соответсвующих руководствах; 2) контрольная группа - здоровые; 3) при большей выборке распределение согласно экологических ниш будет проведено; 4) относительно лечения - группы набирались согласно современного лечения ХОБЛ (применение холинолитиков и ИГКС), об антибиотиках речи не было.

10.04.2014, 7:31 Розыходжаева Гульнора Ахмедовна
Рецензия: Статья может быть рекомендована к публикации, но требует доработки (необходимо тщательно проверить текст для исправления грамматических ошибок, в материалах и методах соблюсти порядок изложения- сначала описать подробно все обследованные группы, а затем примененные методы, а также в диаграмме следует указать каждую группу)

10.04.2014, 14:29 Лахтин Юрий Владимирович
Рецензия: Тема работы актуальная. Изложение материала последовательное, хорошо воспринимается. Однако цель работы четко не определена. В обсуждении результатов исследования и диаграмме отсутствуют сведения о микрофлоре различных исследуемых биотопов. После коррекции статьи авторами рекомендуется к печати.

16.07.2014, 16:26 Остапенко Ольга Валериевна
Рецензия: Рекомендую к печати.



Комментарии пользователей:

11.04.2014, 8:49 Шихнебиев Даир Абдулкеримович
Отзыв: Статью необходимо доработать в соответствии с Вашими ответами, а также внося ясность - исследования проведены до лечения или после лечения, если исследованы в динамике - то каковы результаты (а так четкости в этих вопросах в статье нет).


Оставить комментарий


 
 

Вверх