Публикация научных статей.
Вход на сайт
E-mail:
Пароль:
Запомнить
Регистрация/
Забыли пароль?
Международный научно-исследовательский журнал публикации ВАК
Научные направления
Поделиться:
Статья опубликована в №14 (октябрь) 2014
Разделы: Медицина
Размещена 10.10.2014. Последняя правка: 02.11.2014.

Сравнительный анализ эффективности результатов комплексного лечения синдрома диабетической стопы с критической ишемией нижних конечностей с применением перфузии перфторана

Хамдамов Бахтиёр Зарифович

к.м.н., доцент

Бухарский государственный медицинский институт. Узбекистан

доцент кафедры факультетской и госпитальной хирургии

Аннотация:
Проанализированы результаты обследования и лечения 35 больных с гнойно-некротическими поражениями мягких тканей нижних конечностей при сахарном диабете. Больным в основной группе (16 больных) проводилась катетеризация бедренной артерии для длительных внутриартериальных перфузии перфторана для улучшения кислородного насыщения тканей поврежденной конечности. Применение длительной внутриартериальной перфузии перфторана в комплексном лечении гнойно-некротических поражений мягких тканей нижних конечностей способствует стимулированию репаративных процессов и восстановлению парциального давления кислорода тканей пораженных нижних конечностей. Перфузия перфторана ускоряет восстановление кислотно-щелочного состояния гнойных ран, способствует ускорению сроков очищения раны от инфекции, уменьшению количества прогрессирования гнойно-некротических процессов нижних конечностей, что свою очередь приводить к уменьшению числа высоких ампутаций от 36,8% до 6,25% случаев.


Abstract:
Results of inspection and treatment of 35 patients are analyzed with is purulent - necrotic defeats of soft tissues of the lower extremities at diabetes. The patient in the main group (16 patients) carried out a catheterization of a femoral artery for long intra-arterial perfusions of a perftoran for improvement of oxygen saturation of tissues of the injured extremity. Application long intra-arterial perfusions of a perftoran in complex treatment is purulent - necrotic defeats of soft tissues of the lower extremities stimulation is promoted by the reparative of processes and to restoration of partially pressure of oxygen of tissues of the affected lower extremities. Perfusion of a perftoran accelerates restoration of an acid-base condition of purulent wounds, promotes acceleration of terms of clarification of a wound from an infection, to reduction of number of progressing is purulent - necrotic processes of the lower extremities that the turn to lead to reduction of number of high amp


Ключевые слова:
синдром диабетической стопы; критическая ишемия нижних конечностей; перфузия перфторана

Keywords:
syndrome of diabetic foot; critical ischemia of the lower extremities; perfusion of a perftoran


УДК 616.379-008.64+617.58-005.4-08/616-005.4

В настоящее время в мире многое достигнуто в области лечения синдрома диабетической стопы (СДС) [4,5,6]. Однако, несмотря на все достижения, количество ампутаций ног при диабете растёт. Каждый час в мире 55 больных диабетом теряют нижнюю конечность, что в свою очередь сопровождается высоким уровнем смертности и затратами на лечение и реабилитацию [5,7,8].
Развитие гнойно-некротического процесса на фоне сахарного диабета, зачастую сопровождается критической ишемией нижней конечностей (КИНК), синдромом системной воспалительной реакции и полиорганной недостаточностью, что в свою очередь приводит к неблагоприятному исходу заболевания [4,5]. Основной концепцией лечения гнойных ран по мнению многих исследователей [3,9] последних лет является патогенетический подход.

С развитием науки и техники при лечении гнойно-воспалительных заболеваний (ГВЗ) в патогенезе которого лежит местная гипоксия тканей на фоне критической ишемии начали использовать комбинированные методы лечения с применением препаратов группы перфторуглеродов (Перфторан) [1,7,8]. Хотя имеются многочисленные информации о положительных результатах применения перфторуглеродов при окклюзионных поражениях артерий нижних конечностей сопровождающихся критической ишемией, однако следует отметить, что мало сообщений о применении перфторуглеродов в лечении СДС с КИНК, не выработана единая схема и способ их применения. При этом нет исследований направленных на изучение течения раневого процесса с использованием перфторуглеродов. Решение вышеупомянутых задач является актуальной и приоритетной проблемой современной медицины.

Цель исследования. Изучение влияния перфторана на течение раневого процесса при комплексном лечении синдрома диабетической стопы с критической ишемией нижних конечностей.

Материалы и методы исследования.Проанализированы результаты обследования и лечения 35 больных с гнойно-некротическими поражениями мягких тканей нижних конечностей при сахарном диабете. Из них 20 (57,1%) мужчин и 15 (42,9%) женщин. Возраст больных колебался от 32 до 84 лет. Больные были разделены на 2 группы. В контрольную группу вошли 19 (54,3%) больных, которые получали комплекс традиционных лечебных мероприятий с применением антибактериальной терапии, антикоагулянтов, препаратов улучшающих реологию крови, ангиопротекторы и местное лечение. Основную группу составили 16 (45,7%) больных которым помимо традиционных мероприятий, проводилась катетеризация бедренной артерии для длительных внутриартериальных перфузии перфторана для улучшения кислородного насыщения тканей поврежденной конечности. Длительная внутриартериальная катетерная терапия с перфузиями перфторана проводилась в течении 48 часов. В обеих группах обследуемых больных выполнены следующие оперативные вмешательства: вскрытие флегмон тыльной и подошвенной поверхностей стопы, вскрытие ползучих флегмон голени, ампутации пальцев, некрэктомии. Хирургические вмешательства не являлись этапом для подготовки к ампутации конечности на уровне бедра или голени, а имели самостоятельное значение и были направлены на сохранение опорной функции нижней конечности. Для оценки течения раневого процесса, у всех больных определяли рН раневой среды, процент уменьшения площади раневой поверхности и прогностический коэффициент (ПК) по М.Ф. Мазурику. В динамике лечения раневую площадь определяли по методике предложенной Л.Н. Поповой. Эффективность кислородного насыщения тканей оценивалась определением РО2 ткани раны с помощью транскутанного оксигемометра ТСМ 2 производства Дании. Датчик прибора устанавливали в пограничной зоне между визуально определяемыми здоровыми и патологически измененными мягкими тканями. Нормальными показателями являлись величины 45,5±0,5 мм.рт.ст. Обследованным больным проводили бактериологическое исследование. Всем больным до определения видового состава и чувствительности микрофлоры проводилась эмпирическая антибактериальная терапия, а также симптоматическая, дезинтоксикационная терапия.

Результаты и их обсуждение. Результаты исследований показали, что у больных контрольной группы в день поступления исходный уровень рН раневой среды был достоверно более низким (ацидоз) и составил 4,5±0,5. Содержание белка в экссудате раны было равно 54,5±1,5 г/л, прогностический коэффициент (ПК) при этом составлял 1,1; РО2 – 15,5±0.5 мм рт.ст. На фоне проводимой традиционной терапии к 3 суткам рН раневой составил 4,9±0,4, процент уменьшения площади раны за сутки составил 2,5±0,5%. Содержание белка в экссудате раны было равно 56,5±2,1г/л. ПК по М.Ф.Мазурику составило- 1,2; РО2 -11,5±0,2 мм рт. ст. При традиционном методе лечения к 7-9 суткам лечения рН раневой среды имел тенденцию к сдвигу в нейтральную сторону, достигая 5,5±0,4: процент уменьшения площади раневой поверхности увеличился до 4,5±0,5%; ПК по М.Ф. Мазурику в этот срок возрос до 1,3; РО2 достигал до 20,5±0,15 мм рт.ст. К 10 суткам при увеличении общего белка крови до 77,1±4,2 г/л содержание белка в экссудате раны уменьшилось до 45,1±1,5 г/л, ПК по М.Ф.Мазурику был равен 1,60, рН раневой среды при этом составил 6,4±0,5; РО2 раны- 20,5±0,2 мм рт. ст. Лишь к 12-14 суткам лечения рН раневой среды становился нейтральным. Процент уменьшения раневой поверхности за сутки был равен 5,5±0,3%. К этому сроку прекратились выделения экссудата из раны, что совпадало с переходом раневого процесса от II к III фазе, хотя РО2 тканей раны все же находилось ниже нормальных величин и составляло 25,5±0,5 мм рт.ст. Изучение микробной обсеменённости показало, что, в гнойном очаге на 6-7 сутки у 57,0% больных из контрольной группы она составляла 104-105 бактерии на 1г ткани, и лишь к 10 суткам лечения отмечалось достоверное снижение до 103 микробных тел в 1г. ткани. При изучении видового состава микрофлоры установлено, что в 98% случаев высеивались анаэробы и аэробы в ассоциациях. Изучение показателей скорости заживление ран у больных основной группы выявило, что показатели рН раневой среды в день поступления, как и у больных контрольной группы, были невысокими и составили 4,5±0,3. Содержание белка экссудата раны в день поступления было равно 59,1±2,4г/л, прогностический коэффициент (ПК) при этом составил в среднем 1,04; РО2 тканей раны составило 8,6±0,6 мм рт.ст.

После начала длительной внутриартериальной перфузии перфторана отмечалось стремительное улучшение показателей насыщения кислородом тканей, которое возросло до 25,5±2,0 мм рт.ст. На фоне комплексного лечения с применением перфузий перфторана к 3 суткам рН раневой среды повысился до 5,5±0,5, при измерении площади раневой поверхности выявлено суточное уменьшение ее на 4,5±0,2%, содержание белка в экссудате раны при этом уменьшилось до 53,2±1,4 г/л. Пересчет ПК выявил рост этого коэффициента до 1,30, РО2 увеличилось до 40,5±1,4 мм рт.ст. Дальнейшее диагностическое изучение этих показателей к 7 суткам лечения показало, что рН раневой среды было на уровне нейтральной среды (7,0±0,2). Суточный процент уменьшение площади раневой поверхности был равен 7,5±0,5%. Белок экссудата раны снизился до 47,4±1,1 г/л. При этом ПК по МФ Мазурику было равно 1,56. Следует отметить, что на 5 сутки лечения наблюдалось восстановление напряжения кислорода в тканях раны, которое составило 44,5±0,5 мм рт.ст. К 9 суткам лечения рН раневой среды достиг 7,2±0,2, процент суточного уменьшения площади раны возрос до 10,5±0,5%. Белок экссудата раны не определялся, так как у больных в этот период выделении из раны прекращались. При изучении видового состава аэробной микрофлоры выявлено, что у 97,6% больных встречались аэробно-анаэробная ассоциации. К 3-4 суткам лечения микробная контаминация в ране в среднем снижалась до 103 и ниже микробных тел в 1 г.

Таким образом, если у больных контрольной группы рН раневой среды восстанавливался к 12-14 суткам лечения, то у больных основной группы такая среда и восстановление РО2 тканей раны наблюдалось к 7-9 суткам. Соответствующие динамические различия выявились и по показателям прогностического коэффициента. Опережение суточного процента уменьшения площади раны на 3-5 суток у больных основной группы также указывало на ускорение регенеративных процессов у больных, к которым в комплекс лечения была включена длительная внутриартериальная перфузия перфторана.

Сравнительный анализ результатов лечения показал, что у больных контрольной группы прогрессирование патологического процесса и признаков критической ишемии нижней конечности наблюдалось у 7 (36,8%) пациентов, при котором по жизненным показаниям выполнены высокие ампутации (ампутации на уровне голени и бедра). Применение в комплексном лечении перфузий перфторана у больных основной группы привело к резкому уменьшению количества случаев прогрессирования патологического процесса, что наблюдалось лишь у 1 (6,25%) пациентов, при котором была выполнена высокая ампутация нижней конечности на уровне верхней трети голени.

Выводы. Применение длительной внутриартериальной перфузий перфторана в комплексном лечении гнойно-некротических поражений мягких тканей нижних конечностей способствует стимулированию репаративных процессов и восстановлению парциального давления кислорода тканей пораженных нижних конечностей.

Перфузия перфторана ускоряет восстановление кислотно-щелочного состояния гнойных ран, способствует ускорению сроков очищения раны от инфекции, уменьшению количества прогрессирования гнойно-некротических процессов нижних конечностей, что свою очередь приводит к уменьшению числа высоких ампутаций от 36,8% до 6,25% случаев.

Библиографический список:

1. Багненко С.Ф., Стойко Ю.М., Норхин С.П. /Опыт применения перфторана при лечении окклюзирующих заболеваний артерий нижних конечностей в стадии критической ишемии. Перфторуглеродные соединения в биологии и медицине. Пущино. 2001; 128-129.
2. Булынин В.И., Глухов А.А., Мошуров И.П. Лечение ран. Воронеж. - 1998.-248 с.
3. Возможности комплексного хирургического лечения гнойно-некротических поражений нейроишемической формы синдрома диабетической стопы /В.А.Митиш, И.А.Ерошкин, Г.Р.Галстян //Сахарный диабет. -2009. -№1. – С.8-13.
4. Каримов Ш.И., Бабаджанов Б.Д., Исламов М.С. Диабетическая гангрена нижних конечностей. – Т.: «Шарк». 2003. – 240с.
5. Отдаленные результаты применения длительной внутриартериальной катетерной терапии при лечении диабетической гангрены нижних конечностей / Каримов Ш.И., Бабаджанов Б.Д., Исламов М.С. и др. // Хирургия Узбекистана. – 2001. -№2. – С. 24-27.
6. Применение эндоваскулярных технологий в лечении язвенно-некротических поражений стоп у больных сахарным диабетом /И.А.Ерошкин, А.В.Ерошенко, Ю.Г.Васильев //Сб.материалов VII Всеарм. Междунар. Конф. «Актуальные вопросы профилактики, диагностики и терапии хирургической инфекции». –М., 2007.-С.67.
7. Применение перфторана в лечении больных с критической ишемией нижних конечностей /В.В.Сорока, С.П.Норхин, К.А.Андрейчук// Ангиология и сосудистая хирургия. – 2006. Том 12. №4. – С.17-27.
8. The use of PTA in multisegmental type of arterial lesions in diabetic foot patients / A.Eroshenko, I.Eroshkin, Yu.Vasiliev / Materials of 7th scientific meeting of diabetic foot study group of the EASD.-Italy, 2008. –P.104.
9. Abidia A., Kuhan G., Laden G. et al. Hyperbaric oxygen therapy for diabetic leg ulcers-a double-blind randomised-controlled trial. Undersea Hyper Med 2001; 28(Suppl): 64.




Рецензии:

10.10.2014, 7:33 Бозоров Бахритдин Махаммадиевич
Рецензия: Статью по моему мнению отвечают по всем требованиям и очень актуально.

10.10.2014, 9:29 Розыходжаева Гульнора Ахмедовна
Рецензия: Статья посвящена актуальной проблеме. Статья правильно структурирована, однако содержит грамматические и стилистические ошибки в тексте как на русском, так и английском языках(например, такие как"Применение длительной внутриартериальной перфузий " и тд)и ошибки в оформлении ссылок на источники литературы. Считаю, что после доработок статья может быть рекомендована к публикации

12.10.2014, 13:00 Лахтин Юрий Владимирович
Рецензия: Работа актуальна, структура статьи выдержана. Методы исследования адекватны сути поставленной цели. Результаты и выводы соответствуют поставленной задаче. Статье может принята к публикации после редактирования грамматических и стилистических ошибок.



Комментарии пользователей:

Оставить комментарий


 
 

Вверх