Публикация научных статей.
Вход на сайт
E-mail:
Пароль:
Запомнить
Регистрация/
Забыли пароль?
https://wos-scopus.com
Научные направления
Поделиться:
Статья опубликована в №14 (октябрь) 2014
Разделы: Медицина
Размещена 26.10.2014. Последняя правка: 27.10.2014.

ОПЫТ РАБОТЫ ЦЕНТРА АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ

Солодов Юрий Юрьевич

кандидат медицинских наук

Оренбургский Государственный Медицинский Университет

ассистент кафедры факультетской хирургии

Садовой Михаил Иванович, Дёмин Дмитрий Борисович


Аннотация:
Одной из актуальных задач современной хирургии является развитие высококвалифицированной специализированной хирургической помощи в амбулаторных условиях. Это обусловлено рядом объективных причин. Во-первых, низкой хирургической активностью в хирургических кабинетах поликлиник, во-вторых, малым объемом выполняемых оперативных вмешательств и, как следствие, необоснованным направлением амбулаторного потока больных на стационарное лечение. Все это приводит к неоправданной загруженности хирургических стационаров, и увеличению времени ожидания на госпитализацию.


Abstract:
One of actual problems of modern children's surgery is development of the highly skilled specialized help to children in out-patient conditions. It is caused by a number of the objective reasons. It, first of all low surgical activity in surgical offices of policlinics, the small volume of the carried-out surgeries and as a result the unreasonable direction of an out-patient flow of patients on hospitalization. All this results in unjustified load of surgical hospitals, and increase in a waiting time at hospitalization.


Ключевые слова:
центр амбулаторной хирургии

Keywords:
outpatient surgery center


УДК 616-089.168

История.
 В 1909г. Хирург из Глазго Дж. Николь впервые опубликовал информацию о проведении хирургических вмешательств в амбулаторных условиях. Он подверг сомнению устоявшееся правило о том, что пациенту после оперативного вмешательства требуется длительный постельный режим. Согласно проведенному им анализу больные поправлялись быстрее и имели меньше послеоперационных осложнений. Вслед за ним плюсы амбулаторной хирургии отметили хирурги из Англии, США и др. стран. В настоящее время в США около 70% герниопластик выполняется амбулаторно.

Центр амбулаторной хирургии (далее Ц.А.Х.) с дневным стационаром является структурным подразделением ЛПУ и предназначен для проведения консервативного и оперативного лечения больных, не нуждающиеся в круглосуточном наблюдении.

Развитие центров амбулаторной хирургии в нашей стране началось с 1980-90х гг. прошлого века на базе многопрофильных больниц Москвы, Санкт-Петербурга. Челябинская, Самары и др.

В клинике амбулаторной хирургии и центрах амбулаторной хирургии Санкт-Петербурга за 15 лет (1990-2005гг.) выполнено более 10 тыс. герниопластик, среди них осложнений – менее 2%, рецидивов – 1-3%.  Накопленный опыт привел к однозначному выводу – необходимости дальнейшего совершенствования амбулаторной герниологии, а состоявшийся в 2007 году в Санкт-Петербурге II съезд амбулаторных хирургов рекомендовал развитие стационарзамещающих форм хирургической помощи, как отвечающих нуждам практического здравоохранения и государственным интересам.

Цель создания Центра Амбулаторной Хирургии - расширение возможностей получения медицинской помощи для наших пациентов, обеспечение оперативного лечения быстро, качественно и в комфортных условиях. Сокращение времени и стоимости лечения происходит за счет использования передового оборудования и применения современных хирургических методик.
 
Основные задачи Ц.А.Х.:
1. Амбулаторное лечение пациентов с хирургическими заболеваниями.
2. Плановое хирургическое лечение пациентов в условиях дневного стационара.
3. Лечение в условиях активного режима больных, ранее находившихся на круглосуточном стационарном лечении.
4. Проведение консультаций по направлению специалистов других учреждений, направление на госпитализацию в отделения хирургического профиля ГАУЗ "ГКБ им. Н.И. Пирогова" г. Оренбурга.
5. Проведение лечебно-профилактической работы с диспансерными группами больных в условиях дневного стационара.

Материалы и методы. В ГАУЗ "ГКБ им. Н.И. Пирогова" г. Оренбурга  Центр Амбулаторной Хирургии начал функционировать с января 2013 года.  В него направляются больные с хроническими заболеваниями в период обострения для проведения консервативного лечения (хроническая артериальная и венозная недостаточность нижних конечностей, диабетическая ангиопатия нижних конечностей без трофических расстройств, хронические заболевания гепатопанкреатодуоденальной системы и др.), а так же больные нуждающиеся в плановом оперативном лечении.

За 1,5 года в Ц.А.Х. больницы им. Н.И. Пирогова пролечено 443 больных. Консервативное лечение получали 203 пациента, оперативное – 240. При сравнении трех полугодий выявлено увеличение общего количества больных. Так же возросло число пациентов, нуждающихся в оперативном лечении.

До поступления в Ц.А.Х. пациенты амбулаторно проходят обследование (рентген, УЗИ, ЭГДС, анализы). При необходимости диагностические процедуры выполняются во время лечения в Ц.А.Х.

Cостав больных, проходивших консервативное лечение в Ц.А.Х.: 50,2% - пациенты с облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей, 36,5% - с заболеваниями гепатопанкреатодуоденальной системы, 10% - с диабетической ангиопатией нижних конечностей.

Необходимо отметить, что дневной стационар Ц.А.Х. функционирует без питания пациентов. Сотрудники Ц.А.Х. имеют высшие квалификационные категории, многолетний опыт работы в стационарах хирургического профиля. Медицинская документация ведется аналогично стационарной.

Непременным условием нормального функционирования Ц.А.Х. является закрепленный санитарный автотранспорт (транспортировка оперированных пациентов домой, проведение процедур, перевязки на дому).

При подборе пациентов на оперативное лечение предусматривается минимальный риск осложнений в ближайшем послеоперационном периоде.

Отмечен рост оперативной активности с 61 операции в I полугодии 2013 года, до 124 операций в I полугодии 2014 года. Хирургическая активность в 2013 году составляла 50,4%, а за 1,5 года – 58%.

Накануне операции с пациентом проводится разъяснительная беседа, психологическая подготовка, осмотр анестезиолога, выбирается метод анестезии. На один операционный день планируется 1-2 операции. Пациентам до поступления выдается специально разработанная «памятка». Поступающие на операцию должны иметь удовлетворительные жилищно-бытовые условия (ухаживающие родственники, лифт, телефон).

Противопоказания для оперативного лечения в Ц.А.Х. такие же, как и в стационаре. Не проводятся операции, которые могут потребовать продленной ИВЛ., а так же необходимость нахождения в реанимационном отделении.

После операции пациент находится в палате около 3-4 часов, затем транспортируется домой в сопровождении медицинского работника (врач, медсестра). Поддерживается телефонная контактная связь (вечером в день операции и утром на следующий день – в обязательном порядке). В последующие 2-4 дня (при необходимости более) проводятся перевязки на дому с хирургом, затем пациенты приходят в Ц.А.Х. самостоятельно.

Учитывая психологическую настороженность большинства пациентов к предстоящей операции в абулаторных условиях мы считаем оправданным применение комбинированной анестезии. Доброкачественные новообразования оперируем под местной анестезией; грыжесечения, флебэктомии – под внутривенным наркозом с использованием ларингеальной маски с ИВЛ (пропофол, севоран, фентанил).

Виды оперативных вмешательств представлены в таблице № 1. Преобладают грыжесечения (97), удаление доброкачественных образований (113), флебэктомии (33).

Таблица №1. Структура оперативной деятельности.

Всего

257

Грыжесечение

97

Флебэктомия

33

Удаление доброкачественных образований

113

Водянка яичка

4

Варикоцеле

1

Циркумцизио

3

Гинекомастия

2

Удаление базилиомы

2

Пункции

2

Более 90% грыжесечений выполняем с аллопластикой сеткой, предпочтение отдавали полипропилену «Линтекс». При паховых грыжах наибольшее распространение получила ненатяжная герниопластика по Лихтенштейну.

Таблица №2. Структура грыжесечений.

Всего

97

Паховые

57

Бедренные

2

Пупочные и околопупочные

28

Белой линии живота

2

Послеоперационные вентральные

8

Виды грыжесечений представлены в таблице № 2. Преобладают грыжесечения при паховых грыжах (57 пациентов), пупочных (28 пациентов). 8 пациентов оперированы по поводу послеоперационных вентральных грыж.

Методом выбора, как при косых, так и при прямых паховых грыжах была реконструкция задней стенки пахового канала с обязательным восстановлением поперечной фасции. При косых паховых грыжах обязательно удаление грыжевого мешка. При прямых часто грыжевой мешок не удалялся, он легко погружался в брюшную полость киссетным швом (в том числе из-за опасности скользящих грыж). Удаление предбрюшинных липом в области грыжевого мешка считаем обязательным. Операция заканчивалась дренированием подкожной клетчатки резиновым выпускником (1-2 дня), при послеоперационных вентральных грыжах – активным трубчатым дренажом.

В структуре операций при паховых грыжахболее половины (52,7%) – это косые паховые грыжи. 4 пациента (7%) оперированы по поводу пахово-мошоночных грыж; 36,8% - составили операции при прямых паховых грыжах; двое пациентов (3,5%) оперированы с рецидивными паховыми грыжами; в одном случае выполнена одномоментная операция при двухсторонней паховой грыже (прямые грыжи).

Обсуждение. Расширение объема хирургической помощи населению путем создания центров амбулаторной хирургии - новое прогрессивное направление работы поликлиники в современных экономических условиях. Снижение затрат на лечение при сохранении необходимого уровня качества операций, их непосредственных и отдаленных результатов обуславливает перспективность развития Ц.А.Х., делает их работу социально востребованной и экономически выгодной. 

В этой связи приоритетной задачей является привлечение высококвалифицированных специалистов для работы в Ц.А.Х. Главными принципами являются: безопасность для пациентов, максимальный клинический эффект, достигаемый применением самых современных хирургических технологий, минимальные экономические затраты.

Выводы. Таким образом, накопленный мировой и российский опыт, а также наши скромные данные показывают, что Ц.А.Х. не требует больших материальных затрат (пребывание пациента несколько часов, отсутствие круглосуточного поста, отсутствие в необходимости питания и т.д.).

Лечение в Ц.А.Х. (в том числе оперативное) способствует предупреждению тяжелых воспалительных осложнений (отсутствие госпитальной инфекции), ускоряется санация пациентов, находящихся на диспансерном учете и в очереди на стационарное оперативное лечение.

Ц.А.Х. является перспективной формой организации хирургической помощи ЛПУ в системе муниципального здравоохранениия.

Библиографический список:

1. Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача. Под ред. В.В. Гриценко, проф. Игнатова Ю.Д. СПб. Издательский дом «Нева». М.: «Олма-Пресс Звездный мир», 2002, 448 с.
2. Амбулаторная хирургия: словарь-справочник врача общей практики./ Э.И. Романов. – Н.Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2007. – 412с.
3. Амбулаторно-поликлиническая хирургия. Руководство для врачей, преподавателей и студентов. Под. редакцией проф. Е.М. Благитко. Новосибирск, 2001г.
4. Горбунков В.Я., Минаев С.В. Амбулаторно-поликлиническая хирургия, Ставрополь, 2002 - 167




Рецензии:

27.10.2014, 7:46 Розыходжаева Гульнора Ахмедовна
Рецензия: Статья требует серьезной доработки. следует четко придерживаться общепринятых правил оформления статьи (цель, задачи, материал и методы, обсуждение и выводы).

27.10.2014 17:17 Ответ на рецензию автора Солодов Юрий Юрьевич:
Замечания учтены, статья отредактирована. Благодаря Вас за внимание.

1.11.2014, 20:12 Лахтин Юрий Владимирович
Рецензия: Работа не претендует на жанр научной статьи, но может быть опубликована в рубрике по обмену опытом.
02.11.2014 10:10 Ответ на рецензию автора Солодов Юрий Юрьевич:
Однозначно Вы правы, это опыт нашей работы, там нет научной новизны



Комментарии пользователей:

Оставить комментарий


 
 

Вверх