Статья опубликована в №16 (декабрь) 2014
Разделы: Медицина
Размещена 16.12.2014. Последняя правка: 08.01.2015.
Просмотров - 6320

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ИСХОДЫ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С ДЕФИЦИТОМ МАССЫ ТЕЛА

Машарипова Хабиба Рузматовна

Магистр 3-курса

Ташкентская медицинская академия. Узбекистан

Кафедра акушерства и гинекологии

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Расул-заде Юлдуз Гулямовна

УДК 618.2:616

Дефицит массы тела (ДМТ) у женщин репродуктивного возраста традиционно расценивается как биологический маркер соматического и репродуктивного неблагополучия и ассоциируется с развитием целого ряда акушерских осложнений и гинекологических заболеваний, в том числе нарушением полового развития и расстройств менструации, ведущих к нарушениям репродуктивной системы и увеличивая перинатальные осложнения и рождения детей с низкой массой тела, а так же влияя на состояние здоровья будущих детей [1,4,5,7].

При достаточно большом количестве работ, связанных с исследованиями у беременных с избыточной массой тела, существует определённый недостаток информации по течению беременности и её исходам у женщин с ДМТ [2,5]. Практически отсутствуют данные о реальном рационе питания у беременных с ДМТ.

Цель исследования. Изучение особенности течения и исходы беременности у женщин с дефицитом массы тела, снижение частоты осложнений беременности и родов на основе изучения репродуктивной функции и наиболее значимых перинатальных факторов риска у женщин с дефицитом массы тела.

Материалы и методы исследования. Для установления особенностей течения беременности и родов у женщин с ДМТ в качестве сравнительного анализа нами были изучены 1238 индивидуальных карт беременных (форма III/У) и историй родов (форма 096/у), наблюдавшихся в женской консультации №31 и родоразрешившихся в 4-городской клинической больнице им И.Эргашева г.Ташкента. Из дальнейшего исследования были исключены 270 женщин с ожирением. Из общего числа обследованных 258 беременных женщин были с ДМТ. Из них у 198 проводились мероприятия по коррекции питания, заключающиеся в назначении дополнительного питания и сапплементов. Они составили I обследуемую группу. Во II группу вошли 60 беременных с ДМТ, которым не проводилась коррекция питания. III группу составили женщины с нормальной массой тела - 710 беременных. При анализе течения беременности особое внимание уделялось таким осложнениям, как анемия, угроза прерывания беременности, поздний гестоз, плацентарная недостаточность. При рассмотрении родового акта учитывались: кратность родов, срок родоразрешения, осложнения родов, длительность безводного промежутка, кровопотеря в последовом и раннем послеродовом периодах. Прослеживались осложнения в послеродовом периоде. При обследовании новорожденных особое внимание уделялось их состоянию при рождении. Оценивалась масса и длина тела при рождении, а также масса тела на протяжении первой недели жизни с учетом длительности пребывания новорожденного в родильном доме. Оценку общего состояния питания (трофологического статуса) организма проводили с помощью соматометрических методов. На сегодняшний день эксперты по питанию ВОЗ рекомендуют использовать при скрининговой оценке состояния питания индекс массы тела Кетле (ИМТ). «Индекс массы тела» (I) определяется по формуле:

,

 где m - масса тела, кг; h - рост, м.

У обследованных беременных женщин проводились исследования клинического анализа крови, мочи, коагулограммы, биохимический анализ крови, электролитный состав крови. Полученные результаты подвергались статистической обработке с вычислением средней арифметической (М), ошибки средней арифметической (m), доверительного коэффициента Стьюдента (t) при заданном уровне значимости (р). Результаты статистического анализа принимались за недостоверные (р>0,05), достоверные (р<0,05), достоверные с высокой степенью (р<0,001). Обработка материала производилась с использованием пакета стандартных компьютерных программ "Statistica 5.5".

Результаты и обсуждение. Увеличение частоты дефицита массы тела (ДМТ) у беременных в Узбекистане было отмечено в постконфликтном периоде, начиная с 1994 года, в 1999 году этот показатель достиг 55,5% [34]. Проведенный нами ретроспективный анализ показал, что частота недостаточности массы тела у беременных продолжает оставаться высокой. На рисунке 1 приведена динамика частоты ДМТ у беременных, поступивших на роды в городской родильный дом №3 за период с 1990 по 2008 гг.

 Рис. 1. Динамика частоты ДМТ у беременных, поступивших в РД №3 за 1990-2012 гг.

Как видно, постепенное снижение частоты ДМТ у беременных до 27,6% в 2006 году вновь сменилось повышением и в 2008 году этот показатель достиг 41%. Нами проведен ретроспективный анализ историй родов беременных с дефицитом массы тела, поступивших на роды в 2006 году. В анализируемом году в родильном доме было всего 3827 родов. Из указанного числа у 1058 роды были у женщин с дефицитом массы тела различной степени, что составило 27,6%. Фактическая масса тела обследованных женщин с ДМТ к моменту родов и предполагаемая масса до беременности приведены в таблице 1.

Таблица 1

Фактическая масса тела (кг) обследованных женщин с ДМТ к моменту родов и предполагаемая масса до беременности

Группы	Колебания	М±т	Предполагаемая масса
Контрольная	57-79	68,78±0,96	58
ДМТ I ст.	50-77	63,27±0,24	52
ДМТ II ст.	46-72	58,82±0,20	49
ДМТ III ст.	39-72	54,00±0,46	44

 

Беременные с недостаточной массой тела были разделены на 3 группы в зависимости от степени дефицита массы тела с использованием классификации предложенной М.Ф.Додхоевой (2004).

I ст.-10,1-15%,

II ст.-15,1-25%,

III ст. - 25,1% и более (Рис.2).

 

 

  Рис. 2. Распределение беременных с дефицитом массы тела в зависимости от степени.

Удельный вес женщин с дефицитом массы тела I ст. составила 43,8%) (463сл.), II ст. - 46,2%) (489 сл.) и III ст. - 10%о (106 сл.). По отношению к общему числу родов - 12,1%, 12,8% и 2,8% соответственно. Возраст анализируемых женщин колебался от 17 до 43 лет. Наиболее высокая частота дефицита массы тела отмечена у беременных женщин активного репродуктивного возраста (Рис.3).

 

Рис. 3. Возрастной состав беременных с дефицитом массы тела

Анализ частоты дефицита массы тела с учетом паритета показал значительный рост числа первородящих с недостаточной массой тела по сравнению с 1994 годом. Как видно из табл. 2, удельный вес первородящих составил более 2/3 всех поступивших с ДМТ.

Таблица 2

Удельный вес перво-, повторно- и многорожавших с ДМТ различной степени

Группы	ДМТ1ст		ДМТ II ст.		ДМТ III ст.
	n=463	М±m (%)	n=489	М±m (%)	n=106	М±m (%)
Первородящие	329	71,1±2,1	353	72,2±2,0	77	72,6±4,3
Повторноро-дящие	107	23,1±2,0	110	22,5±1,9	22	20,8±3,9
Многорожав-шие	27	5,8±1,1	26	5,3±1,0	7	6,6±2,4

 

При сравнении с 1994 годом удельный вес первородящих с ДМТ увеличился почти в два раза, а повторнородящих уменьшился более чем в два раза (табл. 3).

Таблица 3

Сравнительные показатели частоты ДМТ у женщин с учетом паритета за 2006 и 1994 гг.

 

 Изучение акушерского анамнеза беременных женщин с дефицитом массы тела показало, что самопроизвольные выкидыши наблюдались довольно часто - у каждой десятой женщины, и частота этой патологии не зависела от степени выраженности дефицита массы тела, в то время как частота преждевременных родов была выше у женщин с выраженным ДМТ (Р<0,05).

Таблица 4

Осложнения акушерского анамнеза при различной степени ДМТ

 

 

 Следовательно, наблюдалась прямая корреляция между степенью, дефицита массы* тела и частотой преждевременных родов. Частота искусственного аборта в анамнезе беременных с ДМТ была такая же, как и самопроизвольные выкидыши (табл. 5).

 

Таблица 5

 Частота ЭГЗ в зависимости, от степени ДМТ

 

 

Из экстрагенитальных заболеваний наиболее часто встречались анемия; патология щитовидной железы, хронический пиелонефрит, частота которых была недостоверно выше при выраженном дефиците массы тела. При сравнении с 1996 годом частота беременных с ДМТ в сочетании с анемией снизилась с 40,2% до 36,6%, а в сочетании с пиелонефритом возросла в 2,5 раза. Прослеживается прямая корреляционная связь между угрозой прерывания беременности и степенью дефицита массы тела- г = 0,93 (табл. 6).

Таблица 6

Частота и характер осложнений беременности у женщин при различной степени ДМТ

 

  Как показали результаты проведенных исследований, дефицит массы тела у беременных создаёт благоприятный фон для развития таких осложнений беременности как ранние токсикозы, угрозу невынашивания и патологию околоплодных вод. Роды у беременных женщин с дефицитом массы тела в 90,4% случаев закончились в срок, в 7,8% - преждевременно и в 1,8% - запоздало. Частота преждевременных родов в городском родильном доме №3 возросла по сравнению с 2006 годом в 2 раза, с 3,9% до 7,8% соответственно. Наиболее частым осложнением в родах оказалось преждевременное излитие околоплодных вод - у 173 (16,3%) пациенток. Исход беременности с учетом степени ДМТ представлен в табл. 7. Как видно из таблицы, чем выраженнее был дефицит массы тела у пациентки, тем чаще наблюдалось недонашивание беременности. Обнаружена прямая корреляция между выраженностью дефицита массы тела и рождением детей с задержкой развития плода.

Таблица 7

Исход беременности у женщин с ДМТ

 

 Из таблицы видно, что имеется высокая прямая корреляционная связь между степенью дефицита массы тела у женщин и частотой задержки развития плода - г = 0,99-1,0. Таким образом, проведенные исследования показали, что и на современном этапе роды у женщин с дефицитом массы тела сопровождаются высокой частотой аномалий родовой деятельности, преждевременным отхождением вод и травмой родовых путей и подтвердили высокую частоту невынашивания и недонашивания беременности и рождения детей с задержкой развития плода.

Выводы.

Как выяснилось, частота дефицита массы, тела у беременных не имеет тенденцию к снижению. Причем, если в 1994 году удельный вес первородящих с этой патологией составил 36,4±1,7%, то в 2006 году этот показатель возрос в 2 раза и составил 71,7%. Это еще раз подтверждает результаты исследований Т.Ю. Ходжибаевой, 2009, [6], которая показала, что на современном этапе первородящие являются наиболее уязвимыми среди женщин репродуктивного периода - в силу многочисленных фоновых экстрагенитальных заболеваний, в том числе ДМТ у них, и отсутствия прегравидарной подготовки, они составляют группу высокого, риска по развитию тяжелых форм гипертензивных нарушений и материнской смертности. Также, как и 10 лет назад, сопутствующими заболеваниями у беременных с ДМТ явились, анемия и хронический пиелонефрит, что подтверждает исследования М.Ф. Додхоевой [2] и З.М. Исмаиловой [3]. В отличие от предыдущих лет частота анемии, как сопутствующей ДМТ, несколько снизилась и составила 36,6% против 40,2%, а хронического пиелонефрита увеличилась с 9,5% до 24,0%. Из осложнений беременности, как и прежде, заслуживали внимания ранние токсикозы (53,5%), угроза невынашивания (47,6%) и патологии околоплодных вод - многоводие (10,9%). Гипертензивные нарушения были установлены лишь у 2,9%, причем тяжелая преэклампсия и эклампсия были отмечены у 3-х и 2-х женщин соответственно. В 2006 > году в городском родильном доме №3 было зарегистрировано 3,9% преждевременных родов, у женщин, с ДМТ - 7,8%, т.е. в 2 раза чаще. Оставались высокими частота аномалий, родовой, деятельности (7,1%), преждевременного излития околоплодных вод (16,3%) и травмы родовых путей (9,1%). С задержкой внутриутробного развития родились почти каждый пятый новорожденный, причем при дефиците массы тела I ст. их оказалось 8,6±1,3%, при II ст.- 15,3±1,6% и III ст.- 21,7±4,0%. Следовательно, чем выраженнее был дефицит массы тела у матери, тем. чаще рождались маловесные дети при доношенном сроке беременности.

1. Девушки-подростки РФ: современные тенденции формирования репродуктивного потенциала (обзор литературы) / Радзинский В.Н. |и др.] // Сибирский медицинский журнал. 2010. Т.25. №4. Вып.2. С.9-14. 2. Додхоева М.Ф. Беременность и роды женщин с дефицитом массы тела / М.Ф. Додхоева, Н.Г. Кошелева, В.Н. Парусов. СПб., 1999.- 149 с. 3. Исмаилова З.М. Особенности течения беременности, родов и перинатальных исходов у женщин с дефицитом массы тела в сочетании с заболеваниями мочевыводящих путей: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / Таджикский государственный медицинский университет. Душанбе, 2009. С.15. 4. Распространенность дефицита микронутриентов (йода и железа) в популяции беременных женщин г.Тюмени и их влияние на акушерские и перинатальные исходы / Якубова Е.Г. [и др.] // Мать и дитя: Материалы V Регионального научного форума. Геленджик, 2011. С.165-166. 5. Кахиани М.И. Нарушения питания у беременных - состояние проблемы // Журнал акушерства и женских болезней. 2008. T. LVII. №2. С.121-124. 6. Ходжибаева Т.Ю. Особенности течения беременности, родов и перинатальных исходов у первородящих женщин на современном этапе: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / Таджикский государственный медицинский университет. Душанбе, 2009. С.20. 7. Chang M.-Y., Kuo C.-IL, Chiang K.-F. The effects of pre-pregnancy body mass index and gestational weight gain on neonatal birth weight in Taiwan // International Journal of Nursing and Midwifery. 2010. Vol. 2(2). P. 28-34. 8. Influence of pregnancy weight on maternal and child health. / Hayes M. [et al.] // National Academies Press. Washington. 2007, P.116.

Рецензии:

16.12.2014, 8:53 Розыходжаева Гульнора Ахмедовна
Рецензия: Статья может быть опубликована после устранения недостатков (тщательно выверить стилистические ошибки, оформление литературных ссылок в тексте, объяснить методы, которыми определялись микроэлементы, по= возможности сократить текст в соответствии с названием статьи)

17.12.2014, 11:53 Лахтин Юрий Владимирович
Рецензия: Авторами затронута актуальная тема. Судя по результатам исследования, получен огромный результат. Однако хотелось бы уточнить некоторые вопросы. 1.В методах исследования ничего не указано о проведенных допплерометрии, трансабодоминальной ЭКГ, анализе содержания белков и их фракций в сыворотке. Эти методы были проведены у наблюдаемого контингента или результаты этих исследований были выкопированы из первичной документации? 2. В работе не указана статистическая значимость полученных результатов. 3. На основании каких данных авторы определяли обеспеченность беременных витаминами и другими биоэлементами? Если это было на основании анкетирования или подробного анамнеза, то необходимо указать в методах исследования.4. Опечатка в тексте "ошибки средней арифметической (ш"). 5. В Выводах сообщается о проценте детей, рожденных с нарушением мозгового кровообращения, ограничении роста плода, данных лабораторных исследований в изучаемой группе, а в Результатах эти данные не обсуждаются. 6. Привести ссылки на литературные источники в соответствии с требованиями. Статью следует доработать.

30.12.2014, 6:55 Розыходжаева Гульнора Ахмедовна
Рецензия: Спасибо за поздравления. В исправленном варианте текста остаются недочеты, связанные с библиографическим списком: необходимо на все указанные источники дать ссылки в тексте, если они были использованы, а некоторые работы надо добавить в список и дать ссылки в тексте (например труд М.Ф.Додхоевой (2004))

3.01.2015, 6:05 Розыходжаева Гульнора Ахмедовна
Рецензия: Где же ссылки на труды М.Ф. Додхоевой (1998) и З.М. Исмаиловой (2009)???

5.01.2015, 6:47 Розыходжаева Гульнора Ахмедовна
Рецензия: В тексте нужно их указать в квадратных скобках,везде, где Вы их цитируете



Комментарии пользователей:

Оставить комментарий