Публикация научных статей.
Вход на сайт
E-mail:
Пароль:
Запомнить
Регистрация/
Забыли пароль?
Международный научно-исследовательский журнал публикации ВАК
Научные направления
Поделиться:
Разделы: Медицина
Размещена 06.02.2015. Последняя правка: 01.04.2015.

ОСОБЕННОСТИ ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ ДЕТЕЙ С РЕСПИРАТОРНО-АФФЕКТИВНЫМИ СУДОРОГАМИ

Кудратов Шавкат Алимжанович

магистр

Ташкентский педиатрический медицинский институт

студент

Научный руководитель: Садыкова Гулчехра Кабуловна д.м.н., профессор кафедры неврологии, детской неврологии и медицинской генетики Ташкентского Педиатрического Медицинского Института


Аннотация:
В данной статье была изучена эффективность препаратов «Фенибут» и «Конвулекс» в качестве патогенетической терапии при различных формах респираторно-аффективных судорог у детей от 6 месяцев до 5 лет. Для этого обследуемые дети были разделены на 2 группы основываясь на характер приступов и электроэнцефалографических (ЭЭГ) показателей. Детям 1-группы (без патологических ЭЭГ признаков) был применен препарат «Фенибут», а детям 2-группы (с патологическими ЭЭГ признаками) был использован препарат «Конвулекс капли». Оба препарата показал свою эффективность, которая отразилась в значительном урежении частоты приступов и уменьшении невротических проявлений.


Abstract:
In this paper, we have studied the efficacy of "Phenibut" and "Convulex" as pathogenetic therapy with various forms of breath holding spells in children from 6 months to 5 years. To do this, the surveyed children were divided into 2 groups based on the nature of seizures and electroencephalographic (EEG) parameters. Children 1-group (without pathological EEG signs) was applied drug "Phenibut" and children 2 groups (with pathological EEG signs) was used the drug "Convulex drops". Both drugs showed its efficiency, which is reflected in a significant decrease in the frequency of attacks and the reduction of neurotic manifestations.


Ключевые слова:
респираторно-аффективные судороги; препараты «Фенибут» и «Конвулекс капли».

Keywords:
breath holding spells; the drug «Phenibut» and «Convulex drops».


УДК:616.8-009.24-053.37-008

Введение: Респираторно-аффективные судороги (РАС) давно известный и часто встречающийся у детей рефлекторный феномен не эпилептической этиологии, вызывающий сильное беспокойство у родителей. Среди специалистов на сегодняшний день нет единого мнения о природе и опасности приступов. Некоторые европейские и североамериканские специалисты склонны считать такие приступы исключительно психогенным явлением и часто рекомендуют их лечение с помощью психотерапии, иногда – с применением препаратов атропина[6,с 473-475]  , препаратов железа [7,с 261-262], витамина В6[3, с 541], а применение антиэпилептических средств считают ненужным[2,с 132-134] . Они также полагают, что опасности перерастания РАС в эпилепсию не существует [10, с 132-134] , и что РАС со временем проходят сами, без лечения и без вредных последствий для ребенка. Но многие другие специалисты признают возможность перерастания РАС в эпилептические припадки [1,с 5-10; 3,с 859; 4,с 1283-1287; 5, с 271-273; 8, с 512] , даже в эпилептический статус [3, с 859; 9, с 159] и считают применение антиэпилептических средств возможным и эффективным [1,с 5-10; 11, с 254-256].

Цель исследования: Определить оптимальный вариант тактики ведения детей с респираторно-аффективными судорогами.

Материал и методы исследования: В данное обследование были включены 60 детей  с респираторно-аффективными судорогами в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Всем детям предварительно были проведены клинико-неврологическое, нейропсихологическое, лабораторные  обследования и электроэнцефалография. Основная задача терапии респираторно-аффективных судорог направлена на купирование приступов и предупреждение трансформации приступов в эпилепсию. При выборе тактики ведения больных с РАС нужно основываться на следующие данные: характеристика приступов (тип, течение, частота, длительность); состояние гематологических показателей (гемоглобин, эритроцит, концентрация кальция в сыворотке крови); характер ЭЭГ паттернов; наличие интеркуррентных заболеваний и коморбидного фона.

Основываясь на результаты  вышеуказанных процедур обследованные дети были разделены на 2 группы:

  1. Дети с респираторно-аффективными судорогами, без патологических ЭЭГ признаков (n=16).  
  2. Дети с респираторно-аффективными судорогами с патологическими признаками на ЭЭГ (снижение порога судорожной готовности, эпилептическая активность) (n=34).

Детям 1-группы в качестве  базисной терапии использовались следующие препараты:  витаминотерапия, с целью  коррекции железодефицитной анемии - препарат «Мальтофер»; с целью восполнения дефицита кальция в сыворотке крови –препарат «Д-Кальцин». В качестве специфической терапии и с целью снижения гипервозбудимости, невротических проявлений – препарат «Фенибут».

Детям 2-группы в базисную терапию (препараты железа и кальция) в качестве стартового противосудорожного препарата был включен Конвулекс. В лечении судорожных состояний у детей младшего возраста важное значение имеет не только эффективность и безопасность препарата, но и удобная в применении форма выпуска. Учитывая, что применение твердых лекарственных форм у детей раннего возраста является проблематичным, Конвулекс в форме капель является прекрасной альтернативой.  Конвулекс назначался в виде монотерапии в начальной дозе 10 мг/кг в сутки в 2 приёма . Максимальная суточная доза составила 20 мг/кг в сутки.
Немедикаментозные методы лечения дополнялись  массажем, лечебной физкультурой, психологической коррекцией, в том числе семейной психотерапией.

В контрольную группу вошли 10 детей с невротическими респираторно-аффективными судорогам. Они получали базисную терапию и в качестве седативного средства им был рекомендован настойка валерианы.  

            Катамнестическое наблюдение составил от 1-месяца до 6 месяцев. В период проводимой терапии всем исследуемым детям проводилось динамическое наблюдение невропатолога и педиатра, а также клинические анализы крови (общий анализ крови, определение содержания АлАТ,АсАТ), ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря и регистрация электроэнцефалографии.

         Результаты и обсуждение: В таблице 1 приводится основные характеристики приступов у детей.
Таблица-1. Характеристика приступов при респираторно-аффективных судорогах

Критерии

Число детей

абс.

%

По числу приступов в неделю

до 5 приступов

 

7

11,7%

5-10 приступов

 

28

46,7%

более 10 приступов

 

25

41,6%

По продолжительности приступов

до 10 секунд

 

29

48,3%

10-30 секунд

 

24

40%

более 30 секунд

 

7

11,7%

По виду приступов

 

 

невротические респираторно-аффективные судороги

46

76,7%

аффективно-провоцируемое синкопе

6

10%

«эпилептические» респираторно-аффективные приступы

8

13,3%

По типу течения

типичное

 

44

73,3%

атипичное

 

16

26,6%

По изменению цвета кожных покровов

цианотические

 

43

71,6%

бледные

 

9

15%

смешанные

 

8

13,3%

По степени тяжести

легкое

 

34

56,6%

средней тяжести

 

21

35%

тяжелое

 

5

8,3%

Провоцирующие факторы приступов

Неполучение желаемого

 

39

65%

Гнев, ярость

 

18

31,7%

Боль, травма

 

8

13,3%

Испуг, страх

 

3

5%

 

В период проводимой терапиинами оценивались изменения степени выраженности психоэмоциональных  и поведенческих проявлений, так как они являются основным звеном в поддержании приступов (таблица-2)

Таблица-2. Сравнительная частота некоторых психоэмоциональных и поведенческих особенностей до и после лечения у больных с респираторно-аффективными судорогами

Симптомы

1-группа n=16

2-группа n=34

3-группа n=10

до лечения

после лечения

до лечения

после лечения

до лечения

после лечения

Раздражительность

11(69%)

3(8,8%)

27(79,4%)

6(17.6%)

9(90%)

4(40%)

Гипермобильность

12(75%)

4(11,8%)

30(88,2%)

5(14,7%)

5(50%)

1(10%)

Эмоциональная лабильность

6 (37,5%)

1(6,25%)

14(41,2%)

2(5,9%)

4(40%)

2(10%)

Плаксивость

13(81,3%)

2(12,5%)

28(82,3%)

5(14,7%)

7(70%)

3(30%)

Чувствительность

9(56,2)

1(6,25%)

12(35,3%)

2(5,9%)

3(30%)

1(10%)

Настойчивость

8(50%)

2(12,5%)

29(85,3%)

7(20,6%)

6(60%)

4(40%)

Капризность

13(81,3%)

3(18,8%)

27(79,4%)

6(17,6%)

8(80%)

5(50%)

Агрессивность

4(25%)

1(6,25%)

7(20,6%)

2(5,9%)

3(30%)

2(20%)

Необщительность

4(25%)

1(6,25%)

6(17,6%)

1(2,94%)

3(30%)

3(30%)

Нарушение сна

7(43,8%)

0(0%)

24(70,6%)

3(8,8%)

4(40%)

1(10%)

 

На фоне терапии у детей в 1 и 2 группах показатели психоэмоционального и поведенческого статуса  заметно улучшились. Дети стали менее раздражительными, капризными, плаксивыми, агрессивными, гипермобильными и более общительными, эмоционально стабильными. Родители  отмечали  улучшение психоэмоционального состояния детей, уменьшения гипервозбудимости, улучшения сна. У детей с 3 группы динамика показателей писхоэмоционального и поведенческого статуса не была выраженной. 

Купирование приступов является приоритетной  задачой проводимой терапии при респираторно-аффективных судорогах. Следовательно, мы в период лечения оценивали количественные характеристики приступов (таблица -3).

Таблица -3. Сравнительная количественная характеристика приступов до лечения и через 1-, 3- и 6-месяцев лечения.

Срок наблюдения

Число приступов

1-группа n=16

2-группа n=34

3-группа n=10

до лечения

< 5

2(12,5%)

4(11,76%)

2(20%)

 

5-10

5(31,25%)

6(17,64%)

4(40%)

 

>10

9(56,25%)

24(70,6%)

5(50%)

через 1-месяц

0

5(31,25%)

9(26,48%)

0

 

< 5

7(43,75%)

13(38,2%)

3(30%)

 

5-10

3(18,75%)

9(26,48%)

4(40%)

 

>10

1(6,25%)

3(8,8%)

3(30%)

через 3-месяца

0

15(93,75%)

22(64,7%)

2(20%)

 

< 5

1(6,25%)

10(29,4%)

5(50%)

 

5-10

0(0%)

2(14,7%)

3(30%)

 

>10

0(0%)

1(3%)

0%)

через 6-месяцев

0

 

32(94,1%)

5(50%)

 

< 5

 

2(5,9%)

3(30%)

 

5-10

 

0(0%)

2(20%)

 

>10

 

0(0%)

 

В 1- группе на фоне  применения препарата  «Фенибут» через 3 месяца у 15 (93,75%) приступы полностью купировались, только у 1(6,25%) отмечались до 5 приступов в месяц. На 4-ом месяце лечения Фенибутом у этого ребенка тоже отмечалась стойкая клиническая ремиссия приступов. 

Эффективность применения Конвулекса в качестве противосудорожного препарата  оценивалась по общепринятым международным критериям:

-хорошая эффективность - полное купирование приступов после лечения было регистрировано у 31 (91,1%) детей;

-удовлетворительная эффективность - урежение   частоты приступов на 50 % и более было зафиксировано у 3 (8,9 %) детей.

-незначительная эффективность – урежение частоты приступов менее чем на 50 % или отсутствие их урежения в наших наблюдениях не отмечалась.

В 3-группе положительная динамика частотных характеристик приступов была менее выраженной относительно в 1-и 2-группах. На 6-м месяце лечения только у 5 (50%) детей приступы полностью купировались.

Отмечалось положительное влияние Конвулекса и на показатели биоэлектрической активности головного мозга (таблица- 4)

Таблица -4. Сравнительная характеристика ЭЭГ картины до лечения и  после 3- и 6-месяцев лечения с препаратом «Конвулекс капли».

ЭЭГ признаки

Число детей n=34

до лечения

 

через 3 мес

 

через 6 мес

Низкий уровень судорожной готовности

7(20,5%)

4(11,7%)

1(2,9%)

Высокий уровень судорожной готовности

21(61,7%)

17 (50%)

5(14,7%)

Эпилептическая активность

6(17,6%)

5(14,7%)

3(8,8%)

 

Мониторинг исследования показал отсутствие каких- либо значимых побочных эффектов , изменений лабораторных и  ЭЭГ показателей у  детей в обеих группах. Препарат «Фенибут» хорошо переносился детьми и за весь период лечения только у  2 (12,5%) детей отмечалась повышенная сонливость.

Побочные эффекты Конвулекса были зафиксированы у 3(8,9%) детей в виде снижения мышечного тонуса , вялости и у 2 (5,9%)  детей в виде диспептических расстройств. Вышеуказанные побочные эффекты являлись дозозависимыми и снижением дозы препарата данные эффекты полностью нивелировались.

При применении настойкы валерианы у 3(30%) детей наблюдалась повышенная сонливость.

В качестве антианемического препарата нами был исползован «Мальтофер» сироп (капли) в возрастной дозировке 1 раз в день. Продолжительность приёма был индивидуальным и зависил от  показателей гемоглобина и эритроцитов.

С целью коррекции гипокальциемии детям был рекомендован препарат «Д-Кальцин», в составе которого кроме кальция содержится соли магния, фосфора и витамин D2. Данная комбинация улучшает усвоение кальция в организме ребенка и ускоряет восполнения запаса кальция. Данный препарат назначался в возрастной дозировке 1 раз в день. Продолжительность приема препарата тоже варьировал и зависил от динамики показателей кальция в сыворотке крови. В период лечения показатели гемоглобина и кальция менялись в положительную сторону.

Выводы:   1.При тактики ведения детей с респираторно-аффективными судорогами нужно учитывать все нюансы данных приступов, показатели лабораторных и  инструментальных методов исследования и наличии коморбидных состоний.

2.Применение Фенибута у детей с респираторно-аффективными судорогами без патологических ЭЭГ паттернов был оправданным и эффективным. После лечения данным препаратом за счет прямого воздействия препарата на GABA –рецепторы психоэмоциональный статус детей заметно улучшился, уменьшились невротические проявления, что в свою очередь привело к уменьшению числа приступов. Кроме этого Фенибут за счет ноотропного действия улучшил такие психологические показатели как внимание, память .

3.Конвулекс показал высокую эффективность при лечении  респираторно-аффективных судорог с наличием пароксизмальных, эпилептиформных изменений на ЭЭГ. Применение препарата Конвулекс в форме капель в терапевтической дозе у детей с респираторно-аффективными судорогами является не только высокоэффективным, но также безопасным, удобным и доступным в применении. Это является важным фактором, так как позволяет достигнуть контроля над приступами и предотвратит трансформацию респираторно-аффективных судорог в эпилептические приступы.

4. Настойка валерианы в качестве седативного средства у детей с респираторно-аффективными судорогами не оправдал свою эффективность и лечение данным препаратом требует много времени.

5. Коррекция железодефицитной анемии и гипокальциемии в комплексе со специфической терапией , также благоприятно отразилась в состоянии детей и  поспособствовало к урежению числа приступов.

Исходя из вышеперечисленного можно сделать вывод о том, что лечение респираторно-аффективных приступов требует дифференцированного подхода. 

 

 

Библиографический список:

Список литературы: 1.Харитонов Р.А., Рябинин М.В., Кельин Л.Л. Аффективно-респираторные приступы (клиника, патогенез и реабилитация). Журн. невропатол. и психиатр. им. Корсакова, 1990, № 6, с. 5-10. 2.Abecasis MK. Breath-holding spells and vitamin B6. Dev Med Child Neurol. 1973 Aug;15(4):541. 3.Emery ES. Status epilepticus secondary to breath-holding and pallid syncopal spells. Neurology 1990; 40(5):859. 4.Horrocks IA, Nechay A, Stephenson JB, Zuberi SM. Anoxic-epileptic seizures: observational study of epileptic seizures induced by syncopes. Arch Dis Child 2005; 90(12):1283-1287. 5.Kuhle S, Tiefenthaler M, Seidl R, Hauser E. Prolonged generalized epileptic seizures triggered by breath-holding spells. Pediatr Neurol 2000; 23(3): 271-273. 6.McWilliam RC, Stephenson JBP. Atropine treatment of reflex anoxic seizures. Arch Dis Child 1984; 59(5): 473-475. 7.Mocan H, Yildiran A, Orhan F, Erduran E. Breath holding spells in 91 children and response to treatment with iron. Arch Dis Child 1999; 81: 261-262. 8.Moorjani BI, Rothner D, Kotagal P. Breath-holding spells and prolonged seizures. Ann Neurol 1995; 38:512. 9.Nirale S, Bharucha NE. Breath-holding spells and status epilepticus. Neurology 1991; 41:1594. 10.Roddy SM. Breath-holding spells and reflex anoxic seizures. In: Pediatric Neurology. Principles and Practice. Swaiman KF, Ashwall S, eds. Mosby, a Harcouth Health Sciences Company. St. Louis, baltimore, Boston, etc., 1999.. 11.Silbert PL, Gubbay SS. Familial cyanotic breath-holding spells. J Paediatr Child Health 1992; 28(3): 254-256.




Рецензии:

6.02.2015, 11:44 Розыходжаева Гульнора Ахмедовна
Рецензия: Статья может быть опубликована после доработки (устранить грамматические ошибки в тексте, оформить библиографичекий список согласно требованиям к списку литературы)

07.02.2015 7:07 Ответ на рецензию автора Кудратов Шавкат Алимжанович:
Спасибо большое за вашу помощь, я исправил все недочеты как вы сказали.

6.02.2015, 16:35 Шихнебиев Даир Абдулкеримович
Рецензия: Уважаемый автор статьи! Для оценки эффективности препарата обязательно необходима контрольная группа (группа больных, лечившаяся без испытуемого препарата). В Вашем исследовании ни в 1-ом (с применением фенибута), ни во 2-ом (с применением конвулекса)случаях нет групп сравнения. Больные в группах, помимо этих препаратов, получали и другие препараты - антианемические, восполняющие дефицит кальция в сыворотке крови (кстати, не дана конкретная характеристика их). Чем Вы объясните, что эффект лечения не был связан с этими препаратами, тем более во введении Вы сами отмечаете, что ряд авторов применение антиэпилептических средств считают ненужным, эффект может оказать те же антианемические препараты, витоминотерапия, психотерапия и др. Работу необходима доработать, в том числе и с учётом замечаний рецензента - уважаемой Розыходжаевой Г.А.
07.02.2015 7:07 Ответ на рецензию автора Кудратов Шавкат Алимжанович:
Огромное спасибо за ваши замечания. Я исправил статью.

7.02.2015, 23:17 Шихнебиев Даир Абдулкеримович
Рецензия: Уважаемый автор статьи! 1. У Вас одна контрольная группа,состоящая из 10 детей с невротическими респираторно-аффективными судорогам, а должно быть 2 контрольные группы: 1)состояшая из детей с респираторно-аффективными судорогами, без патологических ЭЭГ признаков, не получавшие фенибут; 2) состоящая из детей с респираторно-аффективными судорогами с патологическими признаками на ЭЭГ, не получавшие конвулекс. 2. В материалах и методах исследования отмечено 60 исследованных больных, а в таблицах - 50 (1-я гр. п=16, 2-я гр. п=34). 3. В работе остается множество грамматических и стилистических ошибок. Нужно все это исправить.



Комментарии пользователей:

Оставить комментарий


 
 

Вверх