магистр
Ташкентский педиатрический медицинский институт
студент
Научный руководитель: Садыкова Гулчехра Кабуловна д.м.н., профессор кафедры неврологии, детской неврологии и медицинской генетики Ташкентского Педиатрического Медицинского Института
УДК:616.8-009.24-053.37-008
Введение: Респираторно-аффективные судороги (РАС) давно известный и часто встречающийся у детей рефлекторный феномен не эпилептической этиологии, вызывающий сильное беспокойство у родителей. Среди специалистов на сегодняшний день нет единого мнения о природе и опасности приступов. Некоторые европейские и североамериканские специалисты склонны считать такие приступы исключительно психогенным явлением и часто рекомендуют их лечение с помощью психотерапии, иногда – с применением препаратов атропина[6,с 473-475] , препаратов железа [7,с 261-262], витамина В6[3, с 541], а применение антиэпилептических средств считают ненужным[2,с 132-134] . Они также полагают, что опасности перерастания РАС в эпилепсию не существует [10, с 132-134] , и что РАС со временем проходят сами, без лечения и без вредных последствий для ребенка. Но многие другие специалисты признают возможность перерастания РАС в эпилептические припадки [1,с 5-10; 3,с 859; 4,с 1283-1287; 5, с 271-273; 8, с 512] , даже в эпилептический статус [3, с 859; 9, с 159] и считают применение антиэпилептических средств возможным и эффективным [1,с 5-10; 11, с 254-256].
Цель исследования: Определить оптимальный вариант тактики ведения детей с респираторно-аффективными судорогами.
Материал и методы исследования: В данное обследование были включены 60 детей с респираторно-аффективными судорогами в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Всем детям предварительно были проведены клинико-неврологическое, нейропсихологическое, лабораторные обследования и электроэнцефалография. Основная задача терапии респираторно-аффективных судорог направлена на купирование приступов и предупреждение трансформации приступов в эпилепсию. При выборе тактики ведения больных с РАС нужно основываться на следующие данные: характеристика приступов (тип, течение, частота, длительность); состояние гематологических показателей (гемоглобин, эритроцит, концентрация кальция в сыворотке крови); характер ЭЭГ паттернов; наличие интеркуррентных заболеваний и коморбидного фона.
Основываясь на результаты вышеуказанных процедур обследованные дети были разделены на 2 группы:
Детям 1-группы в качестве базисной терапии использовались следующие препараты: витаминотерапия, с целью коррекции железодефицитной анемии - препарат «Мальтофер»; с целью восполнения дефицита кальция в сыворотке крови –препарат «Д-Кальцин». В качестве специфической терапии и с целью снижения гипервозбудимости, невротических проявлений – препарат «Фенибут».
Детям 2-группы в базисную терапию (препараты железа и кальция) в качестве стартового противосудорожного препарата был включен Конвулекс. В лечении судорожных состояний у детей младшего возраста важное значение имеет не только эффективность и безопасность препарата, но и удобная в применении форма выпуска. Учитывая, что применение твердых лекарственных форм у детей раннего возраста является проблематичным, Конвулекс в форме капель является прекрасной альтернативой. Конвулекс назначался в виде монотерапии в начальной дозе 10 мг/кг в сутки в 2 приёма . Максимальная суточная доза составила 20 мг/кг в сутки.
Немедикаментозные методы лечения дополнялись массажем, лечебной физкультурой, психологической коррекцией, в том числе семейной психотерапией.
В контрольную группу вошли 10 детей с невротическими респираторно-аффективными судорогам. Они получали базисную терапию и в качестве седативного средства им был рекомендован настойка валерианы.
Катамнестическое наблюдение составил от 1-месяца до 6 месяцев. В период проводимой терапии всем исследуемым детям проводилось динамическое наблюдение невропатолога и педиатра, а также клинические анализы крови (общий анализ крови, определение содержания АлАТ,АсАТ), ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря и регистрация электроэнцефалографии.
Результаты и обсуждение: В таблице 1 приводится основные характеристики приступов у детей.
Таблица-1. Характеристика приступов при респираторно-аффективных судорогах
Критерии |
Число детей |
||
абс. |
% |
||
По числу приступов в неделю |
до 5 приступов
|
7 |
11,7% |
5-10 приступов
|
28 |
46,7% |
|
более 10 приступов
|
25 |
41,6% |
|
По продолжительности приступов |
до 10 секунд
|
29 |
48,3% |
10-30 секунд
|
24 |
40% |
|
более 30 секунд
|
7 |
11,7% |
|
По виду приступов
|
невротические респираторно-аффективные судороги |
46 |
76,7% |
аффективно-провоцируемое синкопе |
6 |
10% |
|
«эпилептические» респираторно-аффективные приступы |
8 |
13,3% |
|
По типу течения |
типичное
|
44 |
73,3% |
атипичное
|
16 |
26,6% |
|
По изменению цвета кожных покровов |
цианотические
|
43 |
71,6% |
бледные
|
9 |
15% |
|
смешанные
|
8 |
13,3% |
|
По степени тяжести |
легкое
|
34 |
56,6% |
средней тяжести
|
21 |
35% |
|
тяжелое
|
5 |
8,3% |
|
Провоцирующие факторы приступов |
Неполучение желаемого
|
39 |
65% |
Гнев, ярость
|
18 |
31,7% |
|
Боль, травма
|
8 |
13,3% |
|
Испуг, страх
|
3 |
5% |
В период проводимой терапиинами оценивались изменения степени выраженности психоэмоциональных и поведенческих проявлений, так как они являются основным звеном в поддержании приступов (таблица-2)
Таблица-2. Сравнительная частота некоторых психоэмоциональных и поведенческих особенностей до и после лечения у больных с респираторно-аффективными судорогами
Симптомы |
1-группа n=16 |
2-группа n=34 |
3-группа n=10 |
|||
до лечения |
после лечения |
до лечения |
после лечения |
до лечения |
после лечения |
|
Раздражительность |
11(69%) |
3(8,8%) |
27(79,4%) |
6(17.6%) |
9(90%) |
4(40%) |
Гипермобильность |
12(75%) |
4(11,8%) |
30(88,2%) |
5(14,7%) |
5(50%) |
1(10%) |
Эмоциональная лабильность |
6 (37,5%) |
1(6,25%) |
14(41,2%) |
2(5,9%) |
4(40%) |
2(10%) |
Плаксивость |
13(81,3%) |
2(12,5%) |
28(82,3%) |
5(14,7%) |
7(70%) |
3(30%) |
Чувствительность |
9(56,2) |
1(6,25%) |
12(35,3%) |
2(5,9%) |
3(30%) |
1(10%) |
Настойчивость |
8(50%) |
2(12,5%) |
29(85,3%) |
7(20,6%) |
6(60%) |
4(40%) |
Капризность |
13(81,3%) |
3(18,8%) |
27(79,4%) |
6(17,6%) |
8(80%) |
5(50%) |
Агрессивность |
4(25%) |
1(6,25%) |
7(20,6%) |
2(5,9%) |
3(30%) |
2(20%) |
Необщительность |
4(25%) |
1(6,25%) |
6(17,6%) |
1(2,94%) |
3(30%) |
3(30%) |
Нарушение сна |
7(43,8%) |
0(0%) |
24(70,6%) |
3(8,8%) |
4(40%) |
1(10%) |
На фоне терапии у детей в 1 и 2 группах показатели психоэмоционального и поведенческого статуса заметно улучшились. Дети стали менее раздражительными, капризными, плаксивыми, агрессивными, гипермобильными и более общительными, эмоционально стабильными. Родители отмечали улучшение психоэмоционального состояния детей, уменьшения гипервозбудимости, улучшения сна. У детей с 3 группы динамика показателей писхоэмоционального и поведенческого статуса не была выраженной.
Купирование приступов является приоритетной задачой проводимой терапии при респираторно-аффективных судорогах. Следовательно, мы в период лечения оценивали количественные характеристики приступов (таблица -3).
Таблица -3. Сравнительная количественная характеристика приступов до лечения и через 1-, 3- и 6-месяцев лечения.
Срок наблюдения |
Число приступов |
1-группа n=16 |
2-группа n=34 |
3-группа n=10 |
до лечения |
< 5 |
2(12,5%) |
4(11,76%) |
2(20%) |
|
5-10 |
5(31,25%) |
6(17,64%) |
4(40%) |
|
>10 |
9(56,25%) |
24(70,6%) |
5(50%) |
через 1-месяц |
0 |
5(31,25%) |
9(26,48%) |
0 |
|
< 5 |
7(43,75%) |
13(38,2%) |
3(30%) |
|
5-10 |
3(18,75%) |
9(26,48%) |
4(40%) |
|
>10 |
1(6,25%) |
3(8,8%) |
3(30%) |
через 3-месяца |
0 |
15(93,75%) |
22(64,7%) |
2(20%) |
|
< 5 |
1(6,25%) |
10(29,4%) |
5(50%) |
|
5-10 |
0(0%) |
2(14,7%) |
3(30%) |
|
>10 |
0(0%) |
1(3%) |
0%) |
через 6-месяцев |
0 |
|
32(94,1%) |
5(50%) |
|
< 5 |
|
2(5,9%) |
3(30%) |
|
5-10 |
|
0(0%) |
2(20%) |
|
>10 |
|
0(0%) |
|
В 1- группе на фоне применения препарата «Фенибут» через 3 месяца у 15 (93,75%) приступы полностью купировались, только у 1(6,25%) отмечались до 5 приступов в месяц. На 4-ом месяце лечения Фенибутом у этого ребенка тоже отмечалась стойкая клиническая ремиссия приступов.
Эффективность применения Конвулекса в качестве противосудорожного препарата оценивалась по общепринятым международным критериям:
-хорошая эффективность - полное купирование приступов после лечения было регистрировано у 31 (91,1%) детей;
-удовлетворительная эффективность - урежение частоты приступов на 50 % и более было зафиксировано у 3 (8,9 %) детей.
-незначительная эффективность – урежение частоты приступов менее чем на 50 % или отсутствие их урежения в наших наблюдениях не отмечалась.
В 3-группе положительная динамика частотных характеристик приступов была менее выраженной относительно в 1-и 2-группах. На 6-м месяце лечения только у 5 (50%) детей приступы полностью купировались.
Отмечалось положительное влияние Конвулекса и на показатели биоэлектрической активности головного мозга (таблица- 4)
Таблица -4. Сравнительная характеристика ЭЭГ картины до лечения и после 3- и 6-месяцев лечения с препаратом «Конвулекс капли».
ЭЭГ признаки |
Число детей n=34 |
||
до лечения
|
через 3 мес
|
через 6 мес |
|
Низкий уровень судорожной готовности |
7(20,5%) |
4(11,7%) |
1(2,9%) |
Высокий уровень судорожной готовности |
21(61,7%) |
17 (50%) |
5(14,7%) |
Эпилептическая активность |
6(17,6%) |
5(14,7%) |
3(8,8%) |
Мониторинг исследования показал отсутствие каких- либо значимых побочных эффектов , изменений лабораторных и ЭЭГ показателей у детей в обеих группах. Препарат «Фенибут» хорошо переносился детьми и за весь период лечения только у 2 (12,5%) детей отмечалась повышенная сонливость.
Побочные эффекты Конвулекса были зафиксированы у 3(8,9%) детей в виде снижения мышечного тонуса , вялости и у 2 (5,9%) детей в виде диспептических расстройств. Вышеуказанные побочные эффекты являлись дозозависимыми и снижением дозы препарата данные эффекты полностью нивелировались.
При применении настойкы валерианы у 3(30%) детей наблюдалась повышенная сонливость.
В качестве антианемического препарата нами был исползован «Мальтофер» сироп (капли) в возрастной дозировке 1 раз в день. Продолжительность приёма был индивидуальным и зависил от показателей гемоглобина и эритроцитов.
С целью коррекции гипокальциемии детям был рекомендован препарат «Д-Кальцин», в составе которого кроме кальция содержится соли магния, фосфора и витамин D2. Данная комбинация улучшает усвоение кальция в организме ребенка и ускоряет восполнения запаса кальция. Данный препарат назначался в возрастной дозировке 1 раз в день. Продолжительность приема препарата тоже варьировал и зависил от динамики показателей кальция в сыворотке крови. В период лечения показатели гемоглобина и кальция менялись в положительную сторону.
Выводы: 1.При тактики ведения детей с респираторно-аффективными судорогами нужно учитывать все нюансы данных приступов, показатели лабораторных и инструментальных методов исследования и наличии коморбидных состоний.
2.Применение Фенибута у детей с респираторно-аффективными судорогами без патологических ЭЭГ паттернов был оправданным и эффективным. После лечения данным препаратом за счет прямого воздействия препарата на GABA –рецепторы психоэмоциональный статус детей заметно улучшился, уменьшились невротические проявления, что в свою очередь привело к уменьшению числа приступов. Кроме этого Фенибут за счет ноотропного действия улучшил такие психологические показатели как внимание, память .
3.Конвулекс показал высокую эффективность при лечении респираторно-аффективных судорог с наличием пароксизмальных, эпилептиформных изменений на ЭЭГ. Применение препарата Конвулекс в форме капель в терапевтической дозе у детей с респираторно-аффективными судорогами является не только высокоэффективным, но также безопасным, удобным и доступным в применении. Это является важным фактором, так как позволяет достигнуть контроля над приступами и предотвратит трансформацию респираторно-аффективных судорог в эпилептические приступы.
4. Настойка валерианы в качестве седативного средства у детей с респираторно-аффективными судорогами не оправдал свою эффективность и лечение данным препаратом требует много времени.
5. Коррекция железодефицитной анемии и гипокальциемии в комплексе со специфической терапией , также благоприятно отразилась в состоянии детей и поспособствовало к урежению числа приступов.
Исходя из вышеперечисленного можно сделать вывод о том, что лечение респираторно-аффективных приступов требует дифференцированного подхода.
Рецензии:
6.02.2015, 11:44 Розыходжаева Гульнора Ахмедовна
Рецензия: Статья может быть опубликована после доработки (устранить грамматические ошибки в тексте, оформить библиографичекий список согласно требованиям к списку литературы)