Разделы: Медицина
Размещена 13.04.2015. Последняя правка: 12.04.2015.
Просмотров - 2123

Оценка выбора оперативного доступа при пластических операциях.

Пахалов Руслан Рамилович

Чувашский Государственный Университет имени И.Н. Ульянова, Медицинский факультет

студент

Чувашский Государственный Университет имени И.Н. Ульянова, Медицинский факультет, факультетская терапия. доцент, кмн. Бельчусова Л.Н

УДК 617-089.844

Актуальность:
На сегодняшний день решением проблемы восстановления объема и формы молочной железы является использование разных методов хирургической коррекции послеоперационных дефектов и врожденных пороков развития. Маммопластика на сегодняшний день считается одной из самых популярных операций среди женщин. Основная задача пластического хирурга заключается в восстановлении правильной формыгруди и сохранении ее функциональных возможностей. Такую возможность дает использование имплантов. Однако, следует помнить, что проведение данного вида хирургического вмешательства необходимо проводить с учетом знаний об особенностях топографической анатомии молочной железы, подмышечной области и грудной стенки.[1]

Цель исследования:
Изучить  топографо-анатомические предпосылки выбора хирургического доступа для установки имплантов в молочную железу.

Задачи:
1. Изучить возможные способы оперативного доступа  при операциях хирургической коррекции молочной железы.
2. Определить частоту и структуру возникновения послеоперационных осложнений при установке имплантов в молочную железу.
3. Выявить основные топографо-анатомические закономерности возникновения послеоперационных осложнений при использовании различных способов хирургического доступа.

Материалы и методы исследования
Материалом исследования послужил ретроспективный анализ 127 историй болезни пациенток в возрасте от 18 до 45 лет, прошедших оперативной лечение в отделении пластической хирургии БУ «Городская клиническая больница №1» МЗ СР за период с декабря  2010 по февраль  2012 гг.

Результаты исследования
При анализе первичного материала выявлено, что наиболее часто хирургическая коррекция молочных желез с помощью установки имплантов была выполнена пациенткам в возрасте от 26 и до 30 лет (48 операций или 37,79%)

Причинами операций на молочной железе в большинстве случаев являлась гипоплазия молочных желез – 95,27%, а также последствия проведенных хирургических вмешательств на молочной железе (4,72%).

При анализе использованных доступов, выявлено, что наиболее популярным способом доступа для установки имплантов в молочную железу в отделении пластической хирургии ГКБ №1 являлся аксиллярный.

В послеоперационном периоде частота возникновения осложнений составила 7 случаев (5,51%), среди них отмечены:
Выявленные послеоперационные осложнения в ряде ситуаций потребовали проведения повторных вмешательств (6 случаев – 4,72%), среди них: замена и ревизия протеза (4 случая – 3,15%), иссечение  келоидных рубцов (1,57%). Сроки оперативных вмешательств в данной ситуации составили: до 1 года – 4 случая – 3,15%, от 1 до  3 лет – 1,57%

Обсуждение результатов
При анализе результатов проведенного вмешательства выявлено, что аксиллярный доступ, который является самым топографо-анатомически обоснованным, ему принадлежит наибольшая частота использования. Этот вид обеспечивает наилучший косметический результат, имеет наименьшую частоту миграции протеза и ассиметрии, поскольку осуществляется путем формирования кармана в мышечном ложе (большая и мала грудные мышцы), при использовании эндовидеохирургической ассистенции производится детальный осмотр зоне установки импланта с помощью эндовидеохирургического инструментария – способ использован в 76 случаях или 83,51%. Две разновидности установки импланта – субгландулярный и субпекторальный. Способ преимущественно используется у молодых женщин – моложе 30 лет. Однако, среди минусов данного оперативного доступа следует отметить – большую трудоемкость, необходимость использования специального инструментария (при эндовидеохирургической ассистенции) трансареолярный доступ преимущественно был использован у женщин старше  30 лет, имеющих большую ареолу. Наилучшие результаты дает этот доступ в тех ситуациях, когда установка импланта сопровождает коррекцию птоза молочной железы. Минусы , данного способа установки импланта является миграция протеза и повреждение протоковой системы.

Субмаммарный доступ – самый первый доступ, который был использован для контурной маммопластики, не является в настоящее время популярным, поскольку для его использования характерным является формирование келоидных рубцов, а также ассисметрия расположения имплантов.[2]

Выводы
1. Наиболее часто используемыми видами хирургического доступа для установки имплантов в молочную железу являются аксиллярный и субареолярный доступы.
2. Частота возникновения послеоперационных осложнений составляет 5,51%, наиболее частыми являются миграция и асимметрия расположения протеза.
3. Наиболее часто осложнения возникают при использовании субареолярного и субмаммарного доступа, поскольку они не обеспечивают возможности формирования мышечного кармана для импланта, также возможности эндовидеохирургической ассистенции. Кроме того, субареолярный доступ может сопровождаться повреждением протоков молочной железы, а субмаммарный – формированием келоидного рубца

1. Медицинская радиология и рентгенология Л. Д. Линденбратен, И. П. Королюк; Москва “Медицина” 1993 год.
2. Справочник практического врача, Москва “Медицина” 1993 год.

Рецензии:

13.04.2015, 10:18 Розыходжаева Гульнора Ахмедовна
Рецензия: Статья написана очень слабо, содержит очень много ошибок, не соответствует требованиям, предъявляемым к оригинальным работам.В таком виде статья не может быть опубликована

15.04.2015, 23:13 Походенько-Чудакова Ирина Олеговна
Рецензия: Р Е Ц Е Н З И Я на статью Пахалова Руслана Рамиловича «Оценка выбора оперативного доступа при пластических операциях» Представленная статья «Оценка выбора оперативного доступа при пластических операциях» посвящена актуальному вопросу – исследованию анатомо-топографических предпосылок выбора оперативного доступа для установки имплантатов в молочную железу. Актуальность темы избранной автором подтверждает тот факт, по данным ряда авторов более 40% женщин желают провести маммопластику (А.Х. Исмагилов и соавт, 2008; С.А. Обыденков, 2010; M.A. Stoff-Khalili et al., 2004). В тоже время к представленной публикации имеется ряд существенных замечаний: − название статьи не соответствует заявленной цели сделанным автором выводам; − следует увеличить резюме, как на английском, так и на русском языке. Автор должен быть заинтересован в его качественном написании. Оно должно максимально отражать статью. Качество резюме всегда существенно влияет на интерес к работе у читателей и увеличивает шанс ее цитирования; − раздел «материалы и методы» изложен весьма поверхностно. Методы исследования примененные автором не нашли отражения в работе, что является существенным недостатком; − отсутствуют данные о том, по каким показаниям проводилась маммопластика, что также может существенно влиять как на число осложнений, так и на непосредственный и на отдаленный результаты операции; − нет сведений об использованных имплантационных материалах; − отсутствуют указания на какую-либо научную новизну и личный вклад автора в полученные результаты; − в разделе «Обсуждение», полученные результаты должны быть обсуждены с точки зрения их научной новизны и сопоставлены с соответствующими известными данными; − нуждается в доработке библиографический список: 1) в нем должны быть представлены англоязычные источники, а также публикации из стран постсоветского пространства; 2) ссылки должны быть оформлены в точном соответствиями с заявленными правилами электронного журнала «SCIARTICLE.RU». В работе встречается ряд неудачных выражений, опечаток и ошибок различного рода. На основании изложенного выше, считаю невозможным опубликование статьи Пахалова Руслана Рамиловича «Оценка выбора оперативного доступа при пластических операциях» в представленном виде. Публикация нуждается в существенной переработке автора, после чего может быть представлена на повторное рецензирование. Заведующая кафедрой хирургической стоматологии учреждения образования «Белорусский государственный» медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор И.О. Походенько-Чудакова 15 апреля 2015 года



Комментарии пользователей:

Оставить комментарий