Статья опубликована в №44 (апрель) 2017
Разделы: Медицина
Размещена 16.03.2017. Последняя правка: 05.05.2017.
Просмотров - 3575

Эффективность использования акупунктуры при заболеваниях слизистой оболочки полости рта у детей.

Abilov Pulat Melisovich

ассистент, PhD (доктор философии по медицинским наукам)

Ташкентская Медицинская Академия

преподаватель

Махкамова Ф.Т., кандидат медицинских наук, ассистент кафедры Оториноларингологии, детской оториноларингологии и стоматологии Ташкентского Педиатрического медицинского Института, Якубова Ф.Х., к.м.н., ассистент кафедры Оториноларингологии, детской оториноларингологии и стоматологии Ташкентского Педиатрического Медицинского института, Пулатов О.А., ассисент кафедры Оториноларингологии. детской оториноларингологии и стоматологии,

УДК 616.31.76-07-08

В течение последних лет проблеме диагностики и лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта уделяется значительное внимание в отечественных и зарубежных исследованиях. В повседневной клинической практике пациенты обратившихся за стоматологической помощью представляют довольно сложную проблему из-за трудностей диагностики, лечения и частых рецидивов [1].

Одним из распространенных заболеваний слизистой оболочки полости рта является хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС). ХРАС характеризуется появлением одиночных болезненных афт на слизистой оболочки полости рта, которые обычно через 7-10 дней заживают, но затем появляются снова. Рецидивы чаще наступают в осенне-зимний период, но в некоторых случаях ремиссии может совсем не быть [2]. Со временем тяжесть течения обычно усугубляется, удлиняется период заживления афт, учащаются рецидивы. Афты причиняют большие страдания больному из-за болезненности при приеме пищи, разговоре, особенно в тех случаях, когда ХРАС осложняется язвенным процессом. Язвы болезненные, кровоточат и обычно покрыты фибринозным налетом. Переходу в язвенную форму может способствовать любой провоцирующий фактор: обострение хронических поражений желудочно-кишечного тракта, эндокринные нарушения, различные инфекции, любой стресс и пр. В этих случаях наблюдаются ухудшение общего состояния больных, падение сопротивляемости организма [3]. Вопросам профилактики и лечения ХРАС с учетом состояния местного иммунитета у детей уделено недостаточно внимания. 

Значительным преимуществом восточной медицины и в частности иглотерапии, является то. Что она оказывает воздействие на целостный организм. Иглоукалывание (акупунктура) обладает стимулирующим действием на иммунную систему, способствует выработке защитных антител, повышает устойчивость к стрессу.

В литературе не уделено достаточного внимания влиянию акупунктуры на состояние слизистой оболочки при ХРАСе, недостаточно сведений о коррекции местного иммунитета при акупунктуре, поэтому целью нашего исследования явилось изучить состояние местного иммунитета до и после применения иглотерапии и сравнить результаты с целебным действием минеральной водой “Ситора” и “Мохи-Хоса”[6].

Материалы и методы исследования. На кафедре детской стоматологии Ташкентского педиатрического медицинского института мы провели лечение ХРАС 15  детям в возрасте от 12 до 17 лет. Дети были разделены на 3 группы. 1 – основная, 6 детей (4 мальчика и 2 девочки), которым проводили лечение ХРАС иглоукалыванием, 2 группа – 4 ребенка (3 мальчика и 1 девочка), которым проводили лечение ХРАС с помощью лазерной терапии и гидромассажа минеральной водой “Ситора” и “Мохи-Хоса”.3 группа контрольная – 5 детей (3 мальчика и 2 девочки), которым проводили лечение ХРАС общепринятым комплексным лечением. Общее лечение включало в себя в назначении десенсибилизирующих и общеукрепляющих лекарственных средств, а местное – в применении обезболивающих, противовоспалительных и кретопластических средств.

Всем больным основной и контрольных групп проводилась санация полоcти рта и ежедневная антисептическая обработка.

Предварительно детям 1 группы проводили акупунктурную диагностику по точкам-глашатаям для выявления избыточности или недостаточности в 12 постоянных меридианах [7]. С учетом результатов диагностики использовались акупунктурные точки: МС6 нэй-гуань, МС7 да-лин, Е36 цзу-сань-ли, Е40 фэн-лун, Е43 сянь-гу, V20 пи-шу, V21 вэй-шу, Gi4хэ-гу. Применяли тормозной метод, 1 вариант. При тяжелых формах ХРАС рецепт дополняли аурикулярными точками (АР84 рот,  АР22 железы внутренней секреции, АР55 шэнь-мэнь, АР4 язык)[11]. На сеанс брали не более 2-3 точек, при этом рецепт подбирали строго индивидуально для каждого ребенка с учетом фонового заболевания.  Курс лечения иглоукалыванием включал 1 курс - 19 сеансов, каждый день. Сеанс иглоукалывания длился 30 минут. Интервалы между курсами составляли полгода. Через полгода дети проходили 2 курс лечения иглоукалыванием. Использовались иголки площадью от 0,25-1 мм в диаметре[10]

Детям 2 группы применяли лазерное лечение и гидромассаж минеральной водой  “Cитора” и “Мохи-Хоса”. Лазерную терапию проводили на аппарате IRTEC-2. Гидромассаж осуществляли в течение 10-12 дней универсальным физиотерапевтическим устройством в режиме 1,5-2 атм., продолжительность сеанса – 7-8 мин.

У всех детей иммуноглобулины классов А, G и секреторный иммуноглобулин А в слюне определяли по Mancini (1965), фагоцитарную активность нейтрофилов (ФАН) и активность лизоцима по М.А. Темирбаеву [8]

Результаты исследования. Детям 1 группы улучшение после 1 процедуры (исчезали боли, становился безболезненным прием пищи, улучшение общего состояния) отметили все. Курс лечения состоял из 8-10 процедур. К концу лечения наблюдалась полная эпителизация афт, а на месте язв образовались маленькие рубчики. Всем детям 1 группы достаточно было 1 сеанса для исцеления.

Как видно, из таблицы 1 до лечения у всех детей отмечалась выраженная супрессия продукции лизоцима и ФАН. У больных 1 группы активность лизоцима в реакции фагоцитоза снижена в 0,4-0,5 раза по сравнению с таковыми в контрольной группе, у больных II группы – в 0,3-0,4. 
После 1 сеанса иглотерапии показатели местного иммунитета не соответствовали норме и поэтому была показана  необходимость продолжать иглоукалывание. Как показывают иммунологические исследования слюны фагоцитарный индекс у детей 1 и II группы был достоверно ниже чем у практиески здоровых детей. Причем после 1 сеанса иглоукалывания произошла нормализация состояния фагоцитарного индекса до уровня 28,9±0,025. Аналогичная закономерность после 1 сеанса иглотерапии выявлена при изучении уровня лизоцима в слюне.Также значительно снижен секреторный IgA, который после 1 сеанса иглотерапии приблизился к норме. 

Таблица 1. Показатели местного иммунитета у больных детей ХРАС.

Иммунологический показатель	Группа обследованных
	Дети 1 группы		Дети II группы		контрольная
	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
Активность лизоцима	20,2±0,03	45,5±0,05*	18,2±0,02*	42,5±0,09	22,2±0,03	34,6±0,04
ФАН	17,7±0,019	29,9±0,029	12,9±0.084	30,1±0,014	15.6±0,017	25,5±0,021
Концентрация Иммуноглобулинов в слюне, мг/л
А	3,11±0,19	2,57±0,43	3,5±0,25	2,85±0,25	3,22±0,15	3,03±0,15
G	12,9±0,8	11,4±0,9	14,0±1,0	10,9±0,8	13,5±0,5	11,6±0,8
Секреторный IgA	14,7±1,2	18,0±2,3	12,7±1,3	28,2±2,5	13,6±1,1	15,4±1,4

Примечание. *- p˂0,01

 В слюне у больных детей ХРАС до лечения повышена продукция IgA, IgG особенно значительно у больных II группы. У больных 1 и II групп зарегистрировано возрастание синтеза IgA, IgG по сравнению с нормой в 1,7 и 1,3 раза. Секреторный иммуноглобулин А напротив у больных 1 группы в 2 раза ние по сравнению с нормой, во II – в 2,2 раза.

После лечения у больных 1и II групп активность лизоцима и ФАН повысились, однако их показатели не достигли нормы (активность лизоцима 55,5±0,01, ФАН – 34,7±0,01). Снизилась продукция IgA и IgG.  Одновременно статистически достоверно повысился  секреторный IgA, особенно существенно у больных 1 и II групп.
Уровень лизоцима в слюне претерпевает изменения как в начале заболевания, так и в стадии разгара заболеваний слизистой оболочки полости рта ХРАС и снижается пропорционально степени тяжести заболевания и является надежным индикатором возникновения и развития несостоятельности системы местной защиты полости рта, может использоваться в ранней диагностике нарушений местного иммунитета полости рта.
Изучение показателей местной защиты полости рта у детей с ХРАС выявило прямую зависимость их от степени тяжести заболевания: чем тяжелее протекает заболевание, тем отчетливее изменения в показателях местной защиты полости рта. Причем если у больных с легкой степенью тяжести выявлялся только дефицит лизоцима. то с утяжелением заболевания и особенно при тяжелой степени тяжести наблюдается изменение уровня не только лизоцима, но и иммуноглобулинов А, G,  а также sIgA, и подавление фагоцитарной активности слюны. Следовательно, по мере утяжеления заболевания сдвиги в показателях как клеточного, так и гуморального факторов защиты полости рта нарастают и несостоятельность системы местной защиты полости рта становится более выраженной.

Анализ местных факторов иммунитета у больных детей ХРАС свидетельствует об угнетении большинства параметров иммунитета до лечения. Снижение активности лизоцима, ФАН и продукции секреторного IgA способствует развитию патологического процесса в ротовой полости и осложнений, вследствие недостаточности местных неспецифических факторов защиты. При этом возможно нарушение аутофлоры и повреждение слизистой оболочки полости рта с последующим развитием смешанной инфекции бактериально-грибкового генеза.

Повышение продукции IgA и IgG в слюнном секрете у больных ХРАС происходит, по-видимому, из-за снижения других параметров иммунитета, но несомненна их роль в поддержании воспаления. Гиперпродукция IgG у больных обеих групп является следствием патологического процесса в ротовой полости.

Комбинация низкоинтенсивного лазерного облучения и гидромассажа минеральной водой климатобальнеологического курорта Cитора” и “Мохи-Хоса” дала более выраженный эффект, так как приводила к активации местных факторов иммунитета. Более существенное повышение неспецифической реактивности при лечении отмечено у больных ХРАС 1 и II групп. По сравнению с контрольной группой.

По нашему мнению, уменьшение IgG с параллельным усилением роли неспецифических факторов иммунитета (секреторный IgA, активность лизоцима и ФАН) является благоприятным прогностическим признаком в процессе лечения больных ХРАС.

Выводы. Иглотерапия и лазерная терапия в сочетании с гидромассажем дают хороший эффект, а если оно проводится в сочетании со стандартным лечением, то способствует восстановлению большинства параметров иммунитета, что несомненно ведет к выздоровлению.

1. Ахмеров, Н.У. Опыт анализа феноменов восточной акупунктуры в свете концепции, эмбриогенетического следа: автореф.дис. д-ра мед. наук. M., 1992. - 22 с.
2. Вандан, Я.А. Морфологические особенности биологически активных точек / Я.А. Вандан, В;К. Зальцмане // Проблемы клинической биофизики. Рига: Зинатне, 1977. - С. 51-57.
3. Василенко, A.M. Концепция интегрального регуляторного континуума как основа современной теории рефлексотерапии / A.M. Василенко // Рефлексотерапия. Москва. - 2007. - №2(20). -С. 3-6.
4. Васильева; Т.Ю. Биоритмологические изменения: электропроводности точек, акупунктуры / Т.Ю. Васильева, В.Б; Любовцев, ILB. Спа-сова // Вестник РУДЫ: Серия: Экология и безопасность жизнедеятельности. 2009. - - № з. е. 83-88.
5. Мамедова Ф.М., Юхматов Б.В., Комилов Х.П. и др. устройство для лечения заболеваний пародонта А.С. 3516, М.К.И. 6Ф61 15/06 Опубл. Р.А. – 1996.-№2.-С. 32.
6. Муминов Я.К. Курортное дело и физиотерапевтическая служба в Узбекистане./Под ред. Р.А. Каценовича Т.: Медицина.-1967.
7. Табеева Д.М. Практическое руководство по иглорефлексотерпаии: Учебн. пособие. Д.М. Табеева.-3 изд.-М.: МЕДпресс информ, 2014.-440 с.
8. Темирбаев М.А., Хасенова Б.Д. Методика теста восстановления нитросинего тетразоля в нейтрофилах слюны // Лаб.дело. – 1989. - №7. – С.41-42.
9. И.О. Походенько-Чудакова, А.В. Зивенко. Механизмы акупунктурного воздействия у больных с кожнопластическими операциями в челюстно-лицевой области. - №2-2008. - С.14-16.
10. P. Wu, E. Mills, D. Moher, D. Seely. Stroke: acupuncture in poststroke rehabilitation. A systematic review and meta-analysis of randomized trials. Stroke 2010.-Р.171-179.
11. Джованни М. Основы китайской медицины. Подробное руководство для специалистов по акупунктуре и лечению травами.:Народная медицина,2011.

Рецензии:

20.03.2017, 18:23 Походенько-Чудакова Ирина Олеговна
Рецензия: Р Е Ц Е Н З И Я на статью П.М. Абилова, Ф.Т. Махкамова, Ф.Х. Якубовой, О.А. Пулатова «Современные методы диагностики и лечения поражений слизистой оболочки полости рта» Представленная статья «Современные методы диагностики и лечения поражений слизистой оболочки полости рта» посвящена актуальным вопросам – исследования состояния местного иммунитета до и после применения иглоукалывания и сравнительной оценки результатов иглоукалывания с результатами целебного действия минеральной воды «Ситора» и «Мохи-Хоса». Статья построена по принципу оригинального исследования и состоит из: аннотации на русском и английском языках и ключевых слов, УДК, введения, цели работы, материалов и методов исследования, результатов исследования, выводов, библиографического списка, включающего 7 наименований на русском языке. Статья носит новаторский характер и содержит 1 таблицу. В тоже время к представленной статье у меня имеется ряд следующих принципиальных замечаний. 1. Раздел «Материалы и методы» изложен поверхностно: представлены не все методики используемые в исследовании и полностью отсутствуют библиографические ссылки на них (1) отсутствует указание на то сколько процедур включал курс лечения иглоукалыванием; 2) нет информации о том сколько курсов проводили одному пациенту и какой продолжительности были интервалы между курсами; 3) отсутствуют данные о результатах лечения к началу второго курса и обоснование необходимости продолжать иглоукалывание; 4) нет ссылок на руководства по рефлексотерапии; 5) отсутствуют сведения о том какой вариант статистической обработки применялся; 6) не указано рандомизированное исследование или нет; 7) не отражены условия включения и исключения пациентов в группы). 2. Не могу согласиться с заключением, что «нет сведений о коррекции местного иммунитета при акупунктуре». Постоянно работая в этом научном направлении имею достаточно информации о том, что таких сведений за последние 20-25 лет имеется в достаточном объеме и при разных патологических процессах челюстно-лицевой области и шеи. Приведу только некоторые из них: А.А. Бритова и соавт. (1989), Е.А. Гонтарь (1990), И.О. Губкина (1993); И.О. Походенько-Чудакова (2005); Ю.М. Казакова (2009); Е.А. Авдеева (2010); И.О. Походенько-Чудакова, Ю.М. Казакова (2011); Ю.М. Казакова (2009); Т.Л. Шевела (2013). Данный факт указывает на то, что обоснование актуальности выполнено очень поверхностно. 3. Авторам следует привести в соответствие название статьи, цель работы и выводы (они должны находиться в единой логической «связке»). 4. Библиографический список следует оформить в точном соответствии с требованиями издания «SCI-ARTICLE.RU». В нем должны быть ссылки на источники на английском языке (публикации в дальнем зарубежье по данному вопросу, особенно в странах Европы, имеются!). 5. Необходимо устранить многочисленные орфографические и грамматические ошибки, а также опечатки. Перечисленные факты в совокупности дают основание заключить, что на статья П.М. Абилова, Ф.Т. Махкамова, Ф.Х. Якубовой, О.А. Пулатова «Современные методы диагностики и лечения поражений слизистой оболочки полости рта» соответствует профилю издания «SCI-ARTICLE.RU», но нуждается в основательной переработке, после чего должна быть повторно рецензирована. Заведующая кафедрой хирургической стоматологии учреждения образования «Белорусский государственный» медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор И. О. Походенько-Чудакова 20 марта 2017 года

26.04.2017, 18:31 Базарова Сайёра Абдубаситовна
Рецензия: Статья по изученной проблеме является актуальной. Но необходимо отметить что к статье имеются несколько вопросов или замечаний: необходимо пересмотреть достоверность статистических данных (в группах количество наблюдаемых недостаточно для статистической обработки), библиографический список необходимо обновить(за последние 10 лет), на счет вывода, возможно автор имеет ввиду что физические методы лечения потенцируют стандартное (традиционное) лечение, но никак не могут заменять или быть лучше стандартного лечения. Статья требует доработки.

5.05.2017, 10:15 Походенько-Чудакова Ирина Олеговна
Рецензия: П О В Т О Р Н А Я Р Е Ц Е Н З И Я на статью П .М. Абилова, Ф. Т. Махкамовой, Ф. Х. Якубовой, О. А. Пулатова «Эффективность использования акупунктуры при заболеваниях слизистой оболочки полости рта у детей» Представленная статья «Эффективность использования акупунктуры при заболеваниях слизистой оболочки полости рта у детей» посвящена актуальному вопросу – исследованию местного иммунитета до и после применения иглотерапии и сравнительной оценке результатов с целебным воздействием минеральной воды «Ситора» и «Мохи-Хоса». Рецензируемая публикация построена по принципу оригинального исследования и состоит из: аннотации на русском и английском языках и ключевых слов, УДК, введения, цели работы, материалов и методов, результатов исследования, выводов, библиографического списка, включающего 9 наименований на русском языке. Считаю необходимым отметить, что статья дорабатывалась авторами в соответствии с замечаниями рецензентов. Однако в ней по-прежнему не устранены следующие недочеты: 1) в разделе «введение» отсутствуют ссылки на библиографический указатель (в статье должны присутствовать ссылки на все наименования приведенные в библиографическом списке); 2) в библиографическом списке отсутствуют источники информации опубликованные на английском языке (в действительности в периодических источниках их более чем достаточно!); 3) следует исправить опечатку в последней строке библиографического списка с «2208» на «2008» год; 4) источники в библиографическом списке должны быть преимущественно 5-летней давности, исключения могут составлять базовые руководства и учебники, но и этот факт не исключает представления авторами осведомленности о современном состоянии излагаемого вопроса (на данный момент этой позиции удовлетворяет 1 источник, датированный 2014 годом, причем он же представляет собой одно из переизданых базовых руководств, а 5 источников (55,6%) изданы более 20 лет назад и не являются базовыми руководствами и учебниками); 5) ссылки в тексте статьи следует оформлять в соответствии с требованиями издания «SCI-ARTICLE.RU». При этом, считаю необходимым подчеркнуть, что указанные в данной рецензии замечания легко устранимы и не снижают высокой научно-практической значимости работы и не умоляют ее новаторского характера. Статья полностью соответствует профилю издания «SCI-ARTICLE.RU» и может быть опубликована в данном электронном издании после проведения авторами необходимой коррекции. Заведующая кафедрой хирургической стоматологии учреждения образования «Белорусский государственный» медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор И. О. Походенько-Чудакова 05 мая 2017 года



Комментарии пользователей:

Оставить комментарий