Разделы: Медицина
Размещена 23.04.2017. Последняя правка: 21.04.2017.
Просмотров - 1913

Депрессии у больных с мозговым инсультом в вертебробазилярном бассейне

Егорова Элина Евгеньевна

-

Ижевская государственная медицинская академия

студент

Толмачев Д.А. кандидат медицинских наук, доцент Ижевской Государственной Медицинской Академии. Научный руководитель: Попова Н.М., доктор медицинских наук, профессор Ижевской Государственной Медицинской Академии

УДК 614

Введение. Депрессия - это изменения в психике, проявляющиеся изменением самочувствия и сочетающиеся с познавательными и моторными симптомами. При депрессии нередко наблюдаются перемены в двигательной, эмоциональной,и познавательной сферах.

Депрессия довольно широко распространилась в современной клинической медицине. На основании данных разных анализов, угнетенное состояние среди общей численности населения заболевают более 3–5%, а среди немолодых личностей - 17% .
Пациенты с заболеваниями в сфере неврологии часто страдают депрессией. На нынешнем этапе давно известен такой факт, что подавленное состояние часто сопровождается главным образом поражением базальных узлов подкорки. С 70-80 годов начали успешно изучать распространение, свойства клиники и механизмы возникновения депрессии при заболеваниях сосудах мозга человека. По данным эпидемиологии, примерно у каждого третьего пациента, который перенес инсульт, на протяжении скорого времени возникает депрессия.

Актуальность: Ежегодно в Российской Федерации регистрируется около 350 тыс. инсультов. Инвалидизация после инсульта определяется как двигательными, так и психическими изменениями, среди которых одно из самых первых мест занимает депрессия, развивающаяся в 30–70 %случаев.
Цель исследования: Провести исследование по поводу вывления частоты проявления депрессивных расстройств и взаимозависимости отдельных симптомов депрессии после инсульта от возрастных, половых характеристик пациента, местоположения постинсультного очага среди стационарных больных на основе тест - опросника Бека и шкалы депрессии Гамильтона.

Задачи: 1) Изучить литературу на тему выявления депрессии у больных с острым мозговым инсультом в вертебробазилярном бассейне ( в дальнейшем – ВББ), 2) провести опрос в форме тест-опросника Бека и провести беседу с помощью шкалы депрессии Гамильтона среди пациентов, экстренно госпитализированных в стационарное отделение с мозговым инсультом в ВББ, 3) определить спектр и частоту возникновения депрессивных расстройств у больных с ишемическим инсультом в ВББ, 4) изучить зависимость депрессивных симптомов от расположения очага поражения, возраста и пола больного

Научная новизна: Встречаемость депрессий с мозговым инсультом в ВББ ранее не изучалась.

Методы исследования: Нами на базе неврологических отделений больниц РКБ 1, ГКБNo9, ГКБNo6 и ГКБNo8 города Ижевска был проведен опрос среди 47 пациентов, перенесших мозговой инсульт в ВББ и госпитализированных в клинику: в период с 9 сентября 2016 года по 31 марта 2017 года, по завершении которого нами был проведен анализ и систематизация полученных данных.

Полученные данные: Возраст большинства больных лежит в пределах от 38 до 87 лет. Среди них-24 мужчин, что составляет 51% от общего числа пациентов с данной патологией, 2% - в возрасте 38-45 лет, 49% -46-87 лет. Женщины составляют 49% от общего числа пациентов, 2% возрасте 38-45 лет, 37% -46-87 лет.

Частым осложнением мозгового инсульта в ВББ случается возникновение депрессии, частота возникновения которой среди больных составила 68,0, в то время, как только у 32,0 депрессии не выявилось. По степени тяжести встретились пациенты с легкой степенью-57%, со средней степенью-19%, с тяжелой степенью-15%, с очень тяжелой степенью тяжести-9%.
Проявлениями клиники постинсультной депрессии явилось доминирование жалоб на плохое настроение; снизился трудовой уровень; значительная тревожность психики и соматики, что отмечалось практически у большинства пациентов. Найдена зависимость большинства клинических симптомов депрессии от возраста, пола пациента, локализации ишемического очага и тяжести неврологических расстройств. На чувство собственной вины, изменение аппетита довольно часто предъявляли жалобы лица женского пола и мужчин более старших лет. Женский пол нередко выражал мнение о суицидальных мыслях и поступках, другое же, степень и эксплицированность основной симптоматики депрессии не выадвала отличия у них от прошедших обследование мужчин.

Тяжесть состояния пациента сопровождались измением сна, желанием поесть и массой тела больного, критическое отношение к своему состоянию. Тяжесть депрессии не имела связи с возрасом, но определялась полом пациента.

Каждый пятый больной находится в крайне тяжелом состоянии после комы, каждые вторые лежат в тяжелом состоянии и сами не ходят, каждые третьи находятся в удовлетворительном состоянии и способны самостоятельно передвигаться без посторонней помощи.

Предпосылками острого мозгового инсульта служат и ряд факторов риска, обнаруженных и у обследуемых пациентов.

Среди респондентов у 91% в анамнезе наблюдалась артериальная гипертензия, причем у всех она была 3 степени с риском 4, среди которых 47%-женщины и 44%-мужчины.

Хронической сердечной недостаточностью болеют 6% женщин и 17% мужчин, ИБС- 15% женщин и 21% мужчин.

Сахарным диабетом, как одним из факторов риска мозгового инсульта страдают мужчины-4%, женщины-13%

Хронический бронхит, как косвенный фактор риска наблюдается в 2% у женщин и в 9% у мужчин.

Как мужчины, так и женщины спят поверхностно, беспокойно, у большинства из них имеются трудности засыпания, большинство бодрствуют ночью и встают посреди ночи.

У респондентов выявляются различия в снимках магнитно-резонансной томографии: по данным заключений выявлено преобладание расположения зоны постишемического глиоза в полушариях мозжечка в разных его вариациях-11% женщин и 7% мужчин, вследствие чего в клинике можно встретить вестибуломозжечковый синдром.

Месторасположение очага в больших обоих гемисферах наблюдается у 6% мужчин и у 2% женщин. Причем у пациентов с централизацией места инсульта в левом полушарии головного мозга нередко встречались жалобы меланхолического характера и желудочно-кишечные симптомы.

Преобладание очагов глиоза в мосту более типично для женщин-6%, мужчины-2%. Однако у 15% больных патологического МР сигнала на исследовании выявить не удалось.

Заключение: Таким образом, нами были выявлены частота развития депрессивных расстройств у больных с мозговым инсультом в ВББ, зависимость симптомов депрессии в зависимости от локализации очага поражения, возраста, пола больного. Результаты научной работы призывают людей на ведение здорового образа жизни, проведения ежедневной коррекции артериального давления, повышение медицинской грамотности, контроля уровня сахара в крови, как предупреждение возникновения мозгового инсульта в ВББ. Реабилитация больных с мозговым инсультом в ВББ представляет трудности из-за депрессии у многих пациентов, поэтому необходимо применять не только медикаментозное лечение данного заболевания, но и соответствующую психотерапию и поддержание человека со стороны близких и родных.

Выводы:

1. Осложнением острого ишемического инсульта в ВББ явилось возникновение депрессии, частота возникновения которой среди больных составила 68%, в то время, как только у 32% депрессии не выявилось.
2. Тяжесть течения депрессии не имела зависимости от возраста, но встречалась от пола пациента (наблюдалось значительное преобладание тяжелых форм среди лиц женского пола).

Таким образом, нами были определены вероятность возникновения депрессивных расстройств у пациентов с ишемическим инсультом в ВББ, определенывстречаемость симптомов развития депрессии от места очага поражения, возрастных и половых характеристик больного. Результаты научной работы наталкивают людей на ведение здорового образ жизни, проведения ежедневной коррекции артериального давления, контроля уровня сахара в крови, как предупреждение возникновения инсульта. Реабилитация больных с мозговым инсультом затруднена вследствие депрессивного состояния многих пациентов, поэтому необходимо не только медикаментозное лечение данного заболевания, но и соответствующая психотерапия и поддержание человека со стороны близких.

1. Липовецкий Б.М. «Цереброваскулярная болезнь с позиций общей патологии» С.-П., 2011
2. Руководство по инсульту под редакцией редакцией В.И.Скворцовой. – М.: 2008. – 224 с.
3. Медик В.А., Юрьев В.К. Общественное здоровье и здравоохранение. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012
4. Монографии Суслиной З.А., Варакина Ю.Я., Верещагина Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга: Эпидемиология. Патогенетические механизмы. Профилактика. - М.:, 2009 г.
5. Справочник Виленского Б.С., Яхно Н.Н. Ишемический инсульт. – СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2007 г.

Рецензии:

24.04.2017, 4:42 Шевела Татьяна Леонидовна
Рецензия: Статья построена по принципу научного исследования. Материал, представленный в публикации, изложен автором последовательно и логично. В тоже время к представленной статье имеется ряд замечаний: необходимо обозначить раздел «Материалы и методы», следует убрать раздел "Полученные данные" и добавить данный материал в раздел "Результаты".В разделе «Материалы и методы» следует указать, какими методами осуществлялась статистическая обработка. Объединить и доработать представленный материал из разделов "Заключение и "Выводы". В тексте статьи слово "больной" заменить на "пациент". На основании изложенного выше, считаю возможным заключить, что статья соответствует профилю издания «SCI-ARTICLE.RU», но требует доработки.

24.04.2017, 12:13 Розыходжаева Гульнора Ахмедовна
Рецензия: Статья содержит много грамматических и стилистических ошибок, нарушена структура оформления оригинальной статьи.Такие фразы как "Встречаемость депрессий с мозговым инсультом в ВББ ранее не изучалась" должны быть как то доказаны. Необходимо посмотреть доступную литературу за последние 5 лет Автор не приводит ни одного зарубежного источника.Статья нуждается в серьезной доработке.

27.04.2017, 22:11 Походенько-Чудакова Ирина Олеговна
Рецензия: Р Е Ц Е Н З И Я на статью Э. Е. Егоровой, Д. А. Толмачева, Н. М. Поповой «Депрессии у больных с мозговым инсультом в вертебробазилярном бассейне» Представленная статья «Депрессии у больных с мозговым инсультом в вертебробазилярном бассейне» посвящена актуальному вопросу – определению частоты проявления депрессивных расстройств и взаимозависимости отдельных симптомов депрессии после инсульта от возрастных и гендерных характеристик пациента, локализации очага у стационарных пациентов на основе данных опросника Бека и шкалы депрессии Гамильтона. Статья построена по принципу оригинального исследования и состоит из: аннотации на русском и английском языках, УДК, введения, обоснования актуальности вопроса, цели работы, задач исследования, научной новизны, материалов и методов исследования, полученных результатов, заключения, выводов, библиографического списка, включающего 5 наименования на русском языке. Материал, представленный в публикации, изложен автором ясно и доступно, хорошо воспринимается. В тоже время к представленной статье имеется отдельные замечания: − код УДК явно выставлен не полностью, что нуждается в коррекции специалиста; − цель исследования следует перефразировать так как на данный момент в ней присутствует явная стилистическая ошибка, которая влечет за собой изменение смысла фразы; − библиографический список должен содержать источники специальной литературы на иностранных языках, в том числе и за последние 5 лет, отражающие состояние данного вопроса в дальнем зарубежье; − в тексте статьи (особенно в разделах «Введение», «Актуальность», «Материалы и методы» должны присутствовать ссылки на использованные источники специальной литературы), которые должны быть оформлены в точном соответствии с требованиями издания «SCI-ARTICLE.RU». Изложенное выше, позволяет заключить, что на статья Э. Е. Егоровой, Д. А. Толмачева, Н. М. Поповой «Депрессии у больных с мозговым инсультом в вертебробазилярном бассейне» соответствует профилю издания «SCI-ARTICLE.RU», но нуждается в существенной доработке, после чего должна быть повторно рецензирована. Заведующая кафедрой хирургической стоматологии учреждения образования «Белорусский государственный» медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор И. О. Походенько-Чудакова 27 апреля 2017 года



Комментарии пользователей:

Оставить комментарий