Статья опубликована в №87 (ноябрь) 2020
Разделы: Медицина
Размещена 08.11.2020.
Просмотров - 955

ФАКТОРЫ И ЧАСТОТА ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ВЕТВЕЙ ЛИЦЕВОГО НЕРВА. CОСТОЯНИЕ ВОПРОСА НА ТЕКУЩИЙ МОМЕНТ

Походенько-Чудакова Ирина Олеговна

доктор медицинских наук, профессор

Учреждение образования "Белорусский государственный медицинский университет"

заведующий кафедрой хирургической стоматологии

Сычёва А. К., студентка 5 курса стоматологического факультета учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет»

УДК 616. 833. 17 – 001 – 089 - 039. 4

Введение. Поражения лицевого нерва на современном этапе представляют одну из наиболее часто констатируемых патологий периферической нервной системы, а именно, занимает второе место по частоте из всех заболеваний периферической нервной системы и первое – из поражений черепных нервов [20, с. 29; 21, c. 280]. Доля пациентов в возрасте от 10 до 30 лет составляет 60-70% [22, c. 53]. Особого внимания заслуживает тот факт, что как минимум 1/3 указанной доли лиц принадлежит к трудоспособному, фертильному контингенту населения, что придает вопросу определенную социально-экономическую значимость. Ситуацию усугубляет то, что число пациентов, страдающих указанной патологией постоянно увеличивается.

Все перечисленные факты в совокупности свидетельствуют об актуальности избранной темы.

Цель работы − на основании информации представленной в специальной литературе проанализировать данные об этиологических факторах и частоте поражения периферических ветвей лицевого нерва, выявить нерешенные вопросы и определить направление дальнейших исследований.

Объекты и методы. Осуществлен анализ доступной отечественной и зарубежной специальной литературы, содержащей сведения об этиологических факторах и частоте поражения периферических ветвей n. facialis.

В перечень анализируемых источников специальной литературы вошли: периодические издания за последние 15-20 лет, базовые руководства, монографии и статьи без срока давности. Для осуществления анализа применен описательный метод.

Результаты и их обсуждение. На текущий момент частота поражений n. facialis в европейских странах составляет 20 фактов на 100 тыс. населения, а в Японии данный показатель равняется 30 фактам на 100 тыс. населения. В среднем частота данной патологии варьирует в пределах 11,5-53,3 факта на 100 тыс. населения в год в различных популяциях [21, c. 280].

Высокая частота поражения лицевого нерва обусловлена рядом факторов. Первым, из которых является сложное анатомо-топографическое расположение n. facialis [6, с. 231; 9, с. 23; 13, с. 128]. Исследованию расположения ветвей лицевого нерва посвящено большое число работ, свидетельствующих о том, что топография n. facialis чрезвычайно изменчива, а ветви часто анастомозируют друг с другом. При этом не прослеживается четкой закономерности как в числе, так и в локализации ветвей исследуемого нерва [14, с. 35; 29, p. 4230; 30, p. 603]. Общепринятым считают выделение пяти основных групп ветвей n. facialis: височной, скуловой, щечной, краевой и шейной. В тоже время при проведении диагностических и лечебных мероприятий на современном этапе большинство исследователей традиционно представляет данные с учетом трех ветвей: верхней, средней и нижней [11, с. 66; 18, с. 107].

Следует подчеркнуть, что если верхние ветви часто образуют анастомозы, то краевая, напротив, большинством исследователей определяется как одиночная структура [2, с. 65; 29, p. 4230]. Кроме того, симметричность расположения ветвей лицевого нерва у одного индивидуума была констатирована только в 30-53% наблюдений [30, p. 603].

Вторым фактором являются особенности опухолевого роста в основании черепа [3, с. 186; 4, с. 42; 26, с. 12]. Статистические данные [23, с. 286] и сведения специальной литературы указывают на то, что до настоящего времени большинство пациентов с новообразованиями челюстно-лицевой области и шеи оперируются в стадии выраженных клинических проявлений, когда опухоль достигла значительных размеров и сохранение лицевого нерва представляет собой сложную, а в отдельных ситуациях - невыполнимую задачу [15; 22, c. 53]. В отдельных наблюдениях, когда специалистам удается сохранить анатомическую целостность n. facialis, функция его после операции нарушается [10, с. 37; 11, с. 66; 32, p. 447].

Источники специальной литературы указывают на то, что наличие до операции пареза мимических мышц и размеры опухоли, превышающие 3 см, являются плохим прогностическим признаком для сохранения функции лицевого нерва [19, с. 167; 22, c. 53].

Достаточно большое число поражений лицевого нерва отмечается у пациентов, прошедших хирургическое лечения по поводу доброкачественных новообразований больших слюнных желез. Сведения статистики о частоте послеоперационных осложнений у пациентов этой категории указывают, что чаще они констатируются у лиц женского пола [31, p. 1364]. При этом не менее 50% осложнений приходится на долю пареза мимической мускулатуры челюстно-лицевой области на стороне выполненного оперативного вмешательства из-за травматического повреждения n. facialis [10, с. 37; 32, p. 447].

Пациенты с травматическим невритом лицевого нерва, развившимся в результате проведения отологических операций, составляют значительную группу. Частота таких повреждений составляет 0,2-10% [19, с. 167; 22, c. 53].

Нельзя не принимать во внимание то, что научно-технический прогресс, ускоряющийся в своем развитии, неизбежно сопряжен с увеличение числа травм. В связи с этим отмечается значительный рост показателей травматизации челюстно-лицевой области в целом [12, с. 13; 25, с. 38; 33, p. 1682]. Ситуацию усугубляет увеличивающееся число локальных военных конфликтов, как в мире, так и на Европейском континенте. Известно, что из общего числа раненных значимую долю составляют пораженные в область головы и шеи [28, с. 62].

Указанное обосновывает то, что на третьем месте по распространенности находятся невриты, возникшие в результате черепно-мозговых травм и ранений лица и шеи. Лицевой нерв оказывается поврежденным примерно у 15% всех пациентов с черепно-мозговыми травмами и переломами основания черепа [8, с. 12; 18, с. 107; 24, с. 192; 25, с. 38; 27, с. 154].

На современном этапе височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) представляет собой достаточно частый объект профессионального интереса для челюстно-лицевых хирургов, что объясняется значительным распространением его патологии (артрозы, травматические повреждения, диспластические процессы). При выполнении хирургических вмешательств как с использованием подчелюстного, так и зачелюстного оперативного доступа необходимы точные знания топографии краевой и шейной ветвей n. facialis, а при использовании предушного доступа к ВНЧС следует владеть знаниями по анатомо-топографическому расположению височной, скуловой и щечной ветвей лицевого нерва. При этом в аналах специальной литературы до сих пор отсутствуют данные о частоте осложнений, связанных с нарушением функции лицевого нерва в результате оперативных вмешательств на ВНЧС [2, с. 65].

Травматическое ятрогенное повреждение лицевого нерва возможно и при проведении нейрохирургических операций, особенно при удалении новообразований, локализованных в области мостомозжечкового угла [17, с. 111]. На сегодняшний день, не смотря на современные достижения в области лечения и диагностики указанных опухолей и применение современного оборудования, выраженные нарушения функции n. facialis после хирургического лечения, что соответствует III-IV степени поражения по шкале Хауса-Бракмана, наблюдается у 6-20% пациентов указанной категории. Кроме того, анатомическая целостность лицевого нерва не всегда может свидетельствовать о хорошем восстановлении функции в отдаленном периоде наблюдения.

Еще одним вариантом поражения лицевого нерва является родовая травма n. facialis, которая констатируется с частотой 0,3-1 на 1000 живорождений с большим распространением у крупных новорожденных [5, с. 640; 7, с. 87]. Клинически указанная патология проявляется периферическим парезом мимической мускулатуры различной степени тяжести, как правило, односторонней [1, с. 1036]. При этом отмечается преобладание поражений в пункте выхода нерва из шилососцевидного отверстия или конечных ветвей впереди от наружного слухового прохода. При чрезмерном давлении на край нижней челюсти травматизации может подвергаться краевая ветвь лицевого нерва с развитием пареза только нижних – периоральных мимических мышц [7, с. 87; 16, с. 920].

Вне зависимости от этиологии и уровня поражения n. facialis одним из важнейших факторов, определяющих прогноз заболевания, даже при условии применения наиболее эффективных на сегодняшний день методик хирургического и консервативного лечения, является уровень васкуляризации участка на котором происходит поражение. Следует помнить, что сосудистая недостаточность и отек, приводящий к компрессии лимфатических, венозных и артериальных сосудов способствует как развитию, так и прогрессированию поражения лицевого нерва [2, с. 65; 9, с. 23].

Таким образом, на текущий момент на основании факторов и частоты развития все травматические повреждения лицевого нерва могут быть разделены на три группы. К первой будут относится поражения обусловленные давлением или инфильтрационным ростом опухоли; ко второй группе следует отнести все ятрогенные повреждения, развивающиеся в результате хирургических вмешательств по поводу удаления опухолей, проведения первичной хирургической обработки инфекционно-воспалительных очагов челюстно-лицевой области и шеи, вмешательств на ВНЧС и т. д.; к третьей группе – истинные травматические повреждения, развившиеся в результате действия повреждающих факторов (порез, рассечение, разрыв, ожог, компрессия) на периферические ветви n. facialis.

Вывод. Каждый из рассмотренных фактов, как и все они в совокупности свидетельствуют о значительной частоте травматических поражений лицевого нерва, а, следовательно, необходимости совершенствования известных и разработке новых методов профилактики, лечения и прогнозирования течения указанной патологии. Представленная систематизация травматических поражений n. facialis может послужить теоретической основой для проведения дальнейших исследований в указанном направлении.

1. Айкарди Ж. Заболевания нервной системы у детей. Т.2. - М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2013. – 1036 с.
2. Волков С.И., Баженов Д.В., Богданов А.О. Индивидуальные различия в топографии ветвей лицевого нерва // Астрахан. мед. журн. - 2012. – №4. – С. 65-68.
3. Гипофракционированное облучение рецидива юношеской ангиофибромы черепа: наш опыт и обзор литературы / М.В. Нерсесян [и др.] // Рос. мед. журн. - 2017. - №16. - С. 186-189.
4. Гаспорян Т.Г., Черкаев В.А., Бекяшев А.Х Опухоли основания черепа хондроидного ряда (обзор литературы) // Опухоли головы и шеи. ‒ 2012. ‒ №3. ‒ С. 42-55.
5. Гузева В.И., Артемьева С.Б., Авакян Г.Н. Федеральное руководство по детской неврологии. – М.: Спец. изд-во мед. книг, 2016. – 640 c.
6. Зотова Е.П., Гарагашев Г.Г. Топографо-анатомические особенности локализации поражения лицевого нерва // Актуал. пробл. теор., эксперим., клин. мед-ны фармации: материалы 52-й ежегод. Всерос. конф. студ. и молод. Ученых, посвящ. 90-летию д-ра мед. наук, проф. П.В. Дунаева. - М.: РИЦ «Айвекс», 2018. - С. 231-232.
7. К вопросу о медицинской помощи детям первых месяцев жизни с повреждением лицевого нерва в результате родовой травмы / И.А. Крюкова [и др.] // Ортоп., травм. и восстановит. хирургия дет. возр. - 2018. - Т.6, Вып.3. - С. 87-95.
8. Клиника и диагностика последствий травматических повреждений лицевого нерва / Я.В. Цымбалюк [и др.] // Междунар. неврол. журн. - 2019. - №5. - С. 12-18.
9. Клиника, диагностика и лечение невропатий лицевого нерва / А.С. Артюшкевич [и др.] // Соврем. стом. - 2015. - №2. - С. 23-28.
10. Ковалевский А.М., Бочарников А.А. Методы оптимизации лечения послеоперационного пареза мимической мускулатуры у пациентов с доброкачественными новообразованиями слюнных желез // Тихоокеан. мед. журн. - 2018. - №2. – С. 37-43.
11. Комплексный подход к реабилитации больных с нарушением функции лицевого нерва после тотальной паротидэктомии / Е.Л. Чойнзонов [и др.] // Опухоли головы и шеи. - 2019. – №2. - С. 66-70.
12. Левинец А.А., Горбач Н.А., Фокас Н.Н. Челюстно-лицевой травматизм как социальная, экономическая и медицинская проблема // Сибир. мед. обозр. - 2013. - №2. - С. 13-18.
13. Лупир М.В. Структурная организация лицевого нерва в канале // Актуaл. пробл. сучасноï мед-ни: Вiсник ВДНЗУ «Укр. мед. стом. ак.». - 2013. – Т.13, Вип.4. ‒ С. 128-132.
14. Людчик Т.Б., Базык-Новикова О.М. Хирургическое лечение доброкачественных образований слюнных желез // Мед. новости. – 2013. - №11. – С. 35-37.
15. Михальченко Д.В., Жидовинов А.В. Виды злокачественных новообразований челюстно-лицевой области и современные способы их лечения // Соврем. пробл. науки и образов. - 2016. - №6. Режим доступа: http://science-education.ru/ru/article/view?id=25734. Дата доступа: 31.10.2020.
16. Мументалер М., Маттле Х. Неврология. - М.: МЕДпресс-информ, 2011. – 920 c.
17. Поражение лицевого нерва при нейрохирургических операциях: реабилитационный потенциал бутулинотерапии / М.А. Акулов [и др.] // Вопр. нейрохирур. им. Н.Н. Бурденко. – 2018. – №1. – С. 111-118.
18. Походенько-Чудакова И.О. Новый способ лечения травматического поражения периферических ветвей лицевого нерва // Вятский мед. вестник. - 2017. - №3. - С. 107-112.
19. Походенько-Чудакова И.О. Реабилитация больных с травматическим периферическим невритом лицевого нерва: монография. - Минск: БГМУ, 2010. - 167 с.
20. Рецидивирующие невропатии лицевого нерва (клинико-электрофизиологический и молекулярно-генетический анализ) / Н.Г. Савицкая [и др.] // Аналы клинич. и эксперим. неврологии. -2011. - №4. - С. 29-32.
21. Свистушкин В.М., Славский А.Н. Невропатия лицевого нерва: современные подходы к диагностике и лечению // Рус. мед. журн. - 2016. - №4. - С. 280-285.
22. Статическая коррекция лица при повреждении лицевого нерва в клинике опухолей головы и шеи / А.П. Поляков [и др.] // Опухоли головы и шеи. - 2017. – №2. - С. 53-59.
23. Суконко О.Г. Статистика онкологических заболеваний в Республике Беларусь (2007-2016) / О.Г. Суконко. - Минск: РНПЦ ОМР им. Н.Н Александрова, 2017. - 286 с.
24. Травма лицевого нерва / И. Ширшов [и др.]. - М.: ООО «Чебоксар. тип-ия № 1», 2011. – 192 с.
25. Умаров О.М. Особенности сочетанной травмы челюстно-лицевой области // Вестн. экстр. мед-ны. - 2016. - №1. - С. 38-40.
26. Хирургия опухолей основания черепа, распространяющихся в глазницу, околоносовые пазухи, полость носа, крылонебную и подвисочную ямки: принципы лечения отдельных видов новообразований / В.А. Черекаев [и др.] // Вопр. нейрохирур. им. Н.Н. Бурденко. - 2014. - №2. – С. 12-21.
27. Черепно-мозговая травма: учеб. пособие / В.А. Бывальцев [и др.]. - Иркутск: ИГМУ, 2018. – 154 с.
28. Чудаков О.П., Походенько-Чудакова И.О. Огнестрельная дробовая травма челюстно-лицевой области и особенности хирургической тактики // Воен. мед-на. - 2008. - №2. - С. 62-66.
29. Anatomical сharacteristics of facial nerve trunk in vietnamese adult cadavers / T.D. Khoa [et al.] // Open Access. Maced. J. Med. Sci. - 2019. - Vol.24. – P. 4230-4238.
30. Anatomy of the facial nerve branching patterns, the marginal mandibular branch and its extraparotid ramification in relation to the lateral palpebral line / E. Weerapant [et al.] // Asian Biomed. - 2010. - Vol.4. - P. 603-608.
31. Andreasen S. Pleomorphic adenoma of the parotid gland 1985-2010: A Danish nationwide study of incidence, recurrence rate, and malignant transformation // Head & Neck. - 2016. - Vol.38. - P. 1364-1369.
32. Bittar R.F. Facial paralysis after superficial parotidectomy: analysis of possible predictors of this complication // Brazilian J. of Otorhinolaryngol. - 2016. - Vol.82. - P. 447-451.
33. Choi S.H., Gu J.H., Kang D.H. Analysis of traffic accident-related facial trauma // J. Craniofac. Surg. – 2016. − Vol.27. – P. 1682-1685.

Рецензии:

11.11.2020, 7:39 Умарова Зарифа Фахриевна
Рецензия: Статья написана на актуальную тему. Рекомендую к публикации!

11.11.2020, 11:30 Шевела Татьяна Леонидовна
Рецензия:  Статья "ФАКТОРЫ И ЧАСТОТА ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ВЕТВЕЙ ЛИЦЕВОГО НЕРВА. CОСТОЯНИЕ ВОПРОСА НА ТЕКУЩИЙ МОМЕНТ" актуальна, изложена логически и последовательно. В статье использовано достаточное число современных литературных источников. Авторы систематизировали этиологические факторы поражения лицевого нерва, при этом выделили еще одну важную этиологическую роль - влияние операций на височно-нижнечелюстном суставе. Статья может быть опубликована.



Комментарии пользователей:

Оставить комментарий