Публикация научных статей.
Вход на сайт
E-mail:
Пароль:
Запомнить
Регистрация/
Забыли пароль?
Международный научно-исследовательский журнал публикации ВАК
Научные направления
Поделиться:
Статья опубликована в №27 (ноябрь) 2015
Разделы: Медицина
Размещена 03.11.2015. Последняя правка: 04.11.2015.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Походенько-Чудакова Ирина Олеговна

доктор медицинских наук, профессор

Учреждение образования "Белорусский государственный медицинский университет""

заведующий кафедрой хирургической стоматологии

Рузин Г. П., профессор кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Харьковского национального медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор; Вакуленко Е. Н. − доцент кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Харьковского национального медицинского университета, кандидат медицинских наук, доцент; Крайняя В. О. – студентка 5 курса стоматологического факультета учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет


Аннотация:
Цель исследования − провести сравнительную оценку прогностической эффективности показателя микрокристаллизации ротовой жидкости и многофакторной компьютерной программы «Прогноз» при прогнозировании течения инфекционно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области. Анализировали карты 23 стационарных пациентов с диагнозом одонтогенный абсцесс крыловидно-нижнечелюстного пространства. Обследованы 19 пациентов с тем же диагнозом и 15 практически здоровых лиц. Для сопоставления были избраны способ прогнозирования течения инфекционно-воспалительных процессов на основании показателя микрокристаллизации ротовой жидкости и компьютерная многофакторная анализирующая программа «Прогноз».Прогностическая эффективность компьютерной многофакторной программы «Прогноз» и показателя микрокристаллизации является высокой, что убеждает в необходимости более широкого использования данных способов прогнозирования течения инфекционно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области.


Abstract:
The purpose of the study is to make the comparative evaluation of the predictive efficiency of microcrystallization index of oral fluid and multi-factor computer program «Prognoz» for prediction of the infectious-inflammatory processes development in the maxillofacial area. We analyzed themedical histories of 23 patients with diagnosis of odontogenic abscess of pterygoid-mandibular space. We examined 19 patients with the same diagnosis and 15 healthy persons. For comparison were used the method of prediction of the development of infectious and inflammatory processes on the basis of the indices of the oral fluid microcrystallization and analyzing multi-factor computer program «Prognoz». Prognostic multifactor efficiency of the computer program «Prognoz» and indices of microcrystallization is high. It proves the need for wider use of these methods of prediction of infectious and inflammatory processes development in the maxillofacial area.


Ключевые слова:
прогнозирование; инфекционно-воспалительный процесс; челюстно-лицевая область.

Keywords:
prediction; infectious-inflammatory process; maxillofacial area.


 

УДК 617.52-022-002-036

Введение. Анализ источников специальной литературы последних лет по вопросам инфекционно-воспалительных процессов (ИВП) челюстно-лицевой области показал, что проблема остается актуальной как в Украине, так и в Республике Беларусь и в других странах постсоветского пространства [3, с. 29; 11, c. 54]. В научных исследованиях последних лет отмечается изменение характера течения острой одонтогенной инфекции, что проявляется увеличением числа пациентов с распространенными одонтогенными флегмонами и тяжелым течением заболевания [4, c. 46]. Наличие распространенных форм воспалительного процесса ряд авторов связывает с общей тенденцией к нарушению иммунитета, недостаточным уровнем профилактических мероприятий [6, c. 23; 22, c. 119]. В связи с этим растет число пациентов с генерализованной инфекцией, нередко приводящей к длительной нетрудоспособности, инвалидности и, в некоторых ситуациях − к летальному исходу [9, c. 11; 25, p. 1953]. Определенную роль в возникновении и развитии ИВП могут играть разные медико-географические условия и уровень санации полости рта.

Острые ИВП мягких тканей челюстно-лицевой области характеризуется, прежде всего, значительным разнообразием клинических проявлений и вариабельностью признаков [7, c. 41]. Часто диагноз при поступлении не совпадает с диагнозом направившего учреждения здравоохранения [19, c. 398].

Определенные трудности диагностики, по мнению многих авторов, обуславливает молниеносное распространение патологического процесса, и быстрое развитие осложнений [10, c. 73; 24, p. 64]. Одной из причин такой ситуации является диагностическая ошибка, которая обусловлена отсутствием доступных легко воспроизводимых объективных методов прогнозирования развития и течения инфекционно-воспалительного заболевания, и как следствие – несвоевременно и неадекватно проведенная коррекция лечебных мероприятий. Помимо классических методов диагностики, таких как осмотр, пальпация, перкуссия, пункция в повседневной клинической практике для диагностики ИВП челюстно-лицевой области и шеи применяется весьма ограниченный перечень современных методов.

В связи с указанными фактами знание методов прогнозирования течения ИВП челюстно-лицевой области и шеи на догоспитальном этапе, умение правильно их использовать и интерпретировать полученные результаты представляется собой достаточно актуальный вопрос в челюстно-лицевой хирургии.

Прогнозирование осложнений, тяжести течения, исхода можно рассматривать в виде диагностического процесса, основой которого является выявление ранних признаков развивающихся неблагоприятных форм заболевания. В этой ситуации клиническая картина должна иметь характерные различия, обладающие значимой достоверностью. Выявление признаков или их сочетаний, характерных для одного осложнения (тяжести течения, исхода) и не характерных для другого, позволило бы наиболее рационально решить поставленную задачу. Поиск специфических критериев и признаков, несущих прогностическую информацию может быть осуществлен при помощи методов многомерной статистики, позволяющих сопоставить клиническую картину с исходом болезни. Осуществить такое сопоставление позволяет многофакторный анализ, используемый для решения вопроса о возможностях прямого диагностического подхода к определению прогноза. Этот метод использован для оценки и классификации собранной информации, анализа клинических, инструментальных, лабораторных признаков заболевания.

Существует возможность для применения в многофакторном анализе так называемой функции желательности. Функция желательности позволяет объединить и вывести на основе множества показателей некоторый сводный параметр. Это дает возможность построения функции желательности – D для каждого из исходных параметров, где 0 и 1 − абсолютно неприемлемое, и идеальное значение. Соответственно, показатели исследуемого параметра будут располагаться в одной плоскости и в зависимости от стремления к нулю или к единице, свидетельствовать о негативном или позитивном прогнозе.

Суть метода заключается в изобретении функции, которая отображает реальные значения характеристик системы в параметрах 0≤D≤1, интерпретируемых как желательность, оптимальность.

Авторами разработана и внедрена программа прогнозирования течения острых инфекционно-воспалительных процессов «Прогноз» [2, c. 134]. Используя возможности функции желательности в прогнозировании течения острых ИВП мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи программа позволяет своевременно выявлять пациентов с потенциально неблагоприятным течением заболевания, подбирать оптимальные схемы лечения, а при необходимости корректировать их, своевременно предупреждать развитие осложнений, сокращать сроки пребывания пациента в стационаре, улучшить как непосредственные, так и отдаленные результаты лечения.

В последнее время большое внимание уделяется изучению микроморфологической характеристики РЖ и ее фракций [12, c. 5; 17, c. 205; 23, c. 50]. Известно, что главным условием поддержания гомеостаза обмена минеральных компонентов в полости рта является состояние перенасыщенности РЖ гидроксиапатитом [26, p. 887]. Этот факт играет решающую роль в контроле постоянства состава и свойств твердых тканей зубов и челюстных костей.

Принимая во внимание важность рассматриваемой функции, микрокристаллизации РЖ посвящено немало исследовательских работ [1, c. 306; 17, c. 205; 23, c. 50]. Некоторые авторы определили возможность использования показателя для раннего прогнозирования активности кариозного процесса и оценки эффективности профилактических мероприятий [18, c. 62]. В источниках специальной информации имеются работы, содержащие описания способов прогнозирования течения гнойно-воспалительных процессов в челюстно-лицевой области [21, c. 137]. Известны отдельные сообщения, в которых на основании данных микрокристаллизации подтверждена или доказана эффективность лечебно-профилактических мероприятий [5, c. 20; 13, c. 358; 20, c. 118]. Кроме того, известен ряд работ подтверждающих прогностическую эффективность показателя микрокристаллизации РЖ у пациентов при воспалительных процессах челюстно-лицевой области [15, c. 94; 16, c. 79].

Однако в доступных источниках специальной информации до настоящего времени не встречено данных о результатах сравнительной оценки прогностической эффективности показателя микрокристаллизации РЖ и многофакторных компьютерных программ.

Цель исследования − провести сравнительную оценку прогностической эффективности показателя микрокристаллизации РЖ и многофакторной компьютерной программы «Прогноз» при прогнозировании течения ИВП челюстно-лицевой области.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:

1)      исследовать эффективность прогнозирования течения ИВП челюстно-лицевой области с помощью показателя ротовой жидкости (РЖ);

2)      исследовать эффективность прогнозирования течения ИВП челюстно-лицевой области при помощи компьютерной многофакторной системы;

3)      осуществить сравнительную оценку данных способов прогнозирования течения ИВП на основании показателя диагностической эффективности.

Объекты и методы. Ретроспективно проанализированы карты 23 стационарных пациентов с диагнозом абсцесс крыловидно-нижнечелюстного пространства одонтогенной этиологии. Обследованы 19 пациентов с тем же диагнозом и 15 практически здоровых лиц.

Определение пациентов к нозологической форме осуществляли в соответствии с классификацией острых одонтогенных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и шеи [8, c. 87].

Для сопоставления были избраны способ прогнозирования течения ИВП на основании показателя микрокристаллизации РЖ [21, c. 137] и компьютерная многофакторная анализирующая программа «Прогноз» [2, c. 134].

Сравнительную оценку осуществляли на основании показателя диагностической эффективности [14, c. 34].

В ходе анализа данных было учтено мнение ученых, о вариабельности показателей системы крови, чему, несомненно, было необходимо уделять внимание при применении функции желательности. Предложенная схема прогнозирования течения острых ИВП челюстно-лицевой области и шеи состояла в следующем.

Проводилось тщательное изучение данных опроса, анамнеза, обследования пациента, данные вносились в программу, после чего одним нажатием клавиши получался результат. На основании полученного результата делались выводы о прогнозе течения заболевания и, на этапе работы над ретроспективным материалом осуществлялся тщательный анализ полученных данных.

Функция желательности для показателя общего состояния пациента (ПОСБ) − вычислялся по формуле: 

, где
D1 - показатель функции желательности общего состояния пациентов определенной группы; d1, d2, d3... - показатели функции желательности общего состояния каждого конкретного пациента в определенной группе.

для показателей клинико-лабораторного состояния (ПКЛС):
, где
D2 - показатель функции желательности клинико-лабораторного состояния пациентов определенной группы; d8, d9, d10... - показатели функции желательности клинико-лабораторного состояния каждого конкретного пациента в определенной группе.

для показателей риска возникновения осложнений (ПРВО):
, где
D3 - показатель функции желательности риска развития осложнений в определенной группе пациентов; d3, d4, d15... - показатели функции желательности риска развития осложнений у каждого конкретного пациента в определенной группе. 
[2, c. 134].

Статистическая обработку данных выполняли с помощью пакета прикладных программ «Statistica 10.0».

Результаты. Ретроспективный анализ архивного материала показал, что, процент пациентов абсцесс крыловидно-нижнечелюстного пространстваот общего числа госпитализированных лиц составлял 24%.
Показатель микрокристаллизации обследованных практически здоровых лиц, принятый за эталон составил 1,5 (1,3–1,9).
Показатель пациентов с диагнозом абсцесс крыловидно-нижнечелюстного пространства был 2,7 (2,5–3,0), что достоверно отличалось от данных эталона (p<0,05).
На 3 сутки после проведения первичной хирургической обработки гнойного очага показатель микрокристаллизации был равен 2,4 (2,2–2,8), что также достоверно отличалось от эталона (p< 0,05).
При этом сопоставление данных группы пациентов с абсцессом крыловидно-нижнечелюстного пространства при первом и втором исследованиях были достоверно отличны друг от друга (p=0).
Осложнения на основании клинико-лабораторных данных были констатированы у 2 пациентов. Совпадение данных показателя микрокристаллизации с данными клинического развития ситуации составило 89%.
Клинические примеры динамики показателя микрокристаллизации, представлены на рисунках 1 и 2.

Рисунок 1 – Динамика показателя микрокристаллизации РЖ у пациента К. с диагнозом абсцесс крыловидно-нижнечелюстного пространства после проведения первичной хирургической обработки гнойного очага: а – показатель микрокристаллизации равен 2,0; б − показатель микрокристаллизации равен 2,75 (достоверно отрицательная динамика)

Рисунок 2 – Динамика показателя микрокристаллизации РЖ у пациента Л. с диагнозом абсцесс крыловидно-нижнечелюстного пространства после проведения первичной хирургической обработки гнойного очага: а – показатель микрокристаллизации равен 2,5; б − показатель микрокристаллизации равен 2,0 (достоверно положительная динамика) 

Клинические данные анализа медицинских карт пациентов, проходивших лечение в условиях стационара использованием многофакторной анализирующей программы «Прогноз» могут быть представлены следующим образом. У 89% пациентов состояние на момент госпитализации оценивалось как «средней тяжести», а у 11% - как «тяжелое». Изменение конфигурации лица за счет отека околочелюстных мягких тканей присутствовало у подавляющего большинства (97,5%) обследованных пациентов. Гиперемия кожных покровов над очагом поражения присутствовала в 56% наблюдений. Температура тела при поступлении в стационар в среднем составляла 37,4±0,14 ºС.
Данные лабораторных методов исследования свидетельствовали о том, что число лейкоцитов крови у обследованных пациентов находилось в пределах от 9,7+2,1 х 109 в 1 л до 17,5+3,1 х 109 в 1 л. При этом показатели скорости оседания эритроцитов (СОЭ) составили от 24,5+11,4 мм/час до 32+4 мм/ч. Число палочкоядерных нейтрофилов было 13,6±1,14%, а сегментоядерных - 51,56±14%.
Показатели функции желательности D, вычисленные на основе данных анализа медицинских карт пациентов, проходивших лечение в условиях стационара использованием многофакторной анализирующей программы «Прогноз» указывали на то, что показатель общего состояния пациента (D1) составил 0,73 − 1±0,1. Данные показателя клинико-лабораторного состояния (D2) были 0,5 − 0,72±0,1, а показатель риска возникновения осложнений (D3) равнялся 0 − 0,45±0,1.
Осложнения наступили у 9 пациентов, поступивших в стационар по прошествии 3-4 суток после начала заболевания. При этом совпадение данных программы и сведений истории болезни составило 91%. Диагностическая эффективность программы «Прогноз» составила 87%.
Следует подчеркнуть, что при проведении сравнительной оценки прогностической эффективности показателя микрокристаллизации РЖ и многофакторной компьютерной программы «Прогноз» при прогнозировании течения ИВП челюстно-лицевой области было установлено, что полученные результаты не имеют достоверных различий (p > 0,05).
Заключение. Сравнительная оценка данных способов прогнозирования течения ИВП при помощи компьютерной многофакторной программы «Прогноз» и показателя микрокристаллизации РЖ, на основании показателя диагностической эффективности убеждают, что последний является гипотетически высоким, не имеет достоверных различий у сравниваемых способов прогнозирования и определяют их прогностическую эффективность, как высокую. Это убеждает в необходимости более широкого использования данных способов прогнозирования течения ИВП челюстно-лицевой области, как в стационаре, так и в поликлинике.

Библиографический список:

1. Боровский Е.В, Леонтьев В.К. Биология полости рта. - М.: «Мед. книга», 2001. - 306 с.
2. Вакуленко Е.Н., Свидло О.А., Рак А.В. Современные требования к организации лечения больных с воспалительными и травматическими повреждениями челюстно-лицевой области // Вест. РГМУ: материалы VIII международ. XVII Пирогов. науч. мед. конф. студентов и молодых ученых. - 2013. - Спец. вып. №1. - С. 134-135.
3. Ву, Вьет Коунг, Аветиков Д.С., Кравченко С.Б. Современный взгляд на этиологию и патогенез одонтогенных абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области // Вiсн. пробл. бiологii мед-ни. - 2014. - №2. - С. 79-83.
4. Гарайшин Р.М. Микробиологическая характеристика одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области // Мед. вестник Башкортостана. - 2009. - Т.4, №2. - С. 46-48.
5. Денисов А.Б. Микрокристаллизация слюны: новые методические подходы // Стоматология. - 2007. - №5. - C. 20- 23.
6. Изучение содержания дефензинов у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области / Т.П. Иванюшко и др. // Стоматология. - 2014. - №2. - С. 23-26.
7. Использование эхографии в диагностике и в процессе лечения острых воспалительных заболеваний мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи / А.И. Яременко и др. // Стоматология. - 2011. - №4. - С. 41-44.
8. Итоги обсуждения классификации острых одонтогенных воспалительных заболеваний / Н.Н. Бажанов и др. // Стоматологи. - 1990. - №3. - С. 87-89.
9. Кабисова Г.С., Копецкий И.С. Применение сорбционно-аппликационной терапиив местном лечении гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области // Мед. вестник МВД. - 2012. - №4. - С. 11-15.
10. Козлов В.А., Егорова О.А. Одонтогенный медиастинит: патогенез, клиника, диагностика, исходы // Мед. академ. журн. - 2004. - №4. - С. 73-78.
11. Кравцевич Л.А., Хоров О.Г. Клинические аспекты, диагноз и лечение флегмон челюстно-лицевой области и шеи // Воен. мед-на. - 2008. - №2. - С. 54-57.
12. Леонтьев В.К. Об особенностях минерализующей функции слюны // Стоматология. - 1983. - №6. - С. 5-8.
13. Мартусевич А.К., Камакин Н.Ф. Кристаллография биологических жидкостей как метод оценки ее физико-химических свойств // Бюл. эксперимент. биологии и мед-ны. - 2007. - №3. - C. 358-360.
14. Порядок проведения клинико-экономических исследований: инструкция по применению /А.А. Гракович и др. № 075-0708: утв. МЗ Респ. Беларусь 03.10.08. МЗ РБ, ГУ «РНПЦ медицинских технологий, информатизации, управления и экономики здравоохранения». - Минск, 2008. - 34 с.
15. Походенько-Чудакова И.О., Игнатович А.П. Применение показателя микрокристаллизации ротовой жидкости для прогнозирования развития воспалительных осложнений при оперативных вмешательствах в полости рта // Стоматолог. - 2013. - №3. - С. 94-95.
16. Походенько-Чудакова И.О., Сурин А.В. Сравнительное сопоставление микрокристаллизации биологических сред у пациентов с хроническим одонтогенным синуситом верхнечелюстной пазухи // Новости хирургии. - 2013. - №3. - С. 79-83.
17. Походенько-Чудакова И.О., Рудая Е.В., Сурин А.В. Микрокристаллизация ротовой жидкости у больных с одонтогенными синуситами верхнечелюстных пазух // Мед. стоматология. - №1. - Кишинев, 2006. - №1857-1328. - С. 205-206.
18. Рединова Т.Л. Микрокристаллизация слюны у детей после приема углеводов и проведения профилактических противокариозных мероприятий // Стоматология. - 1989. - №4. - С. 62-63.
19. Синдром ендогенної інтоксикації – епіфеномен чи нозологічна форма / М. Павловський та ін. // Матеріали VІІІ конгресу СФУЛТ. - Львів, Трускавець, 2000. - С. 398.
20. Скрипкина Г.И., Питаева А.Н., Сунцов В.Г. Типы микрокристаллизации слюны в совокупности с физико-химическими параметрами ротовой жидкости у кариесрезистентных детей школьного возраста // Инст. стоматологии. - 2011. - №1. - C. 118-121.
21. Способ оценки эффективности проведенного лечебного мероприятия при гнойно-воспалительном заболевании челюстно-лицевой области: № 14565 Респ. Беларусь / И.О. Походенько-Чудакова, Ю.М. Казакова, Н.Д. Походенько; заявитель: УО БГМУ. - №a 20090082; заявл. 23.01.2009; опубл. 23.03.2011 // Афiц. бюл. Вынаходства, карысныя мадэлi, прамысловыя ўзоры. - 2011. - №3. - С. 137.
22. Фомичев Е.В., Сербин А.С., Гумилевский Б.Ю. Динамика показателей иммунного статуса у больных пожилого возраста с одонтогенной флегмоной челюстно-лицевой области на фоне иммуномодулирующей терапии // Кубан. науч.-мед. вест. - 2014. - №3. - С. 119-123.
23. Шатохина С.Н. Функциональная морфология биологических жидкостей – новое направление в клинической лабораторной диагностике // Альманах клин. мед-ны. - 2008. - №18. - С. 50-56.
24. Disseminated necrotic mediastinitis spread from odontogenic abscess: our experience / F. Filiaci et al. // Ann. Stomatol. - 2015. - Vol.6. - P. 64-68.
25. Facial paralysis and mediastinitis due to odontogenicinfection and poor prognosis / A. Bucak et al. // J. Craniofac. Surg. - 2013. - Vol.24. - P. 1953-1956.
26. Featherstone J.D. The science and practice of caries prevention // J. Am. Dent. Assoc. - 2000. - Vol.13. - P. 887-899.




Рецензии:

3.11.2015, 22:24 Шевела Татьяна Леонидовна
Рецензия: Представленная статья посвящена актуальному вопросу диагностики и лечения пациентов с гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области, которым применяется разработанный автором объективный, информативный и прогностический метод. Предложенный метод прогнозирования течения воспалительного процесса не инвазивный, научно обоснован и может применяться в составе комплексного лечения пациентов. Статья может быть рекомендована к публикации.

04.11.2015 11:11 Ответ на рецензию автора Походенько-Чудакова Ирина Олеговна:
Глубокоуважаемая Татьяна Леонидовна! От имени коллектива авторов сердечно благодарю за положительную рецензию. С уважением, проф. И.О. Походенько-Чудакова.

4.11.2015, 7:32 Розыходжаева Гульнора Ахмедовна
Рецензия: Рецензируемая статья оригинальная, посвящена очень актуальной проблеме.Полученные авторами результаты соответствуют поставленным цели и задачам, и представляют большой научно-практический интерес. Статья оформлена правильно, соблюдены необходимые требования. Рекомендую статью к опубликованию после доработки (необходимо сократить раздел вступление и тщательно выверить текст с устранением встречающихся грамматических и стилистических ошибок). Возможно английское слово "prognostication" заменить на "prediction" (это мое предложение авторам)
04.11.2015 11:11 Ответ на рецензию автора Походенько-Чудакова Ирина Олеговна:
Глубокоуважаемая Гульнора Ахмедовна! Большое спасибо за положительную рецензию и высказанные Вами замечания и предложения. Мы постарались все учесть и внести необходимые коррективы. С уважением и глубокой признательностью, проф. И.О. Походенько-Чудакова.

4.11.2015, 14:39 Бейлина Наталья Ильинична
Рецензия: Статья "СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ", представленная на рецензию коллективом авторов Походенько-Чудакова И.О.,Рузин Г.П., Вакуленко Е.Н., Крайняя В.О., затрагивает актуальную тему превентивной диагностики осложненного течения инфекционно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области и области шеи. Разработанные авторами методики позволяют как можно раньше выделить группу пациентов с потенциально неблагоприятным течением заболевания, подобрать для них оптимальную тактику ведения, своевременно предупреждать развитие осложнений, сокращать сроки пребывания пациента в стационаре, улучшить результаты лечения. Авторы придерживаются общих правил оформления научной статьи. Материал изложен последовательно, доступно. В статье представлен исчерпывающий список используемой литературы. Рекомендую там, где приводятся формулы, дать объяснение символов (D1,D2,D3, d1,d2...). Рекомендую статью к опубликованию/
04.11.2015 19:19 Ответ на рецензию автора Походенько-Чудакова Ирина Олеговна:
Глубокоуважаемая Наталья Ильинична! Большое спасибо за положительную рецензию и высказанные замечания и предложения. В соответствии с ними в работу внесены необходимые коррективы. С уважением и признательностью, проф. И.О. Походенько-Чудакова.



Комментарии пользователей:

Оставить комментарий


 
 

Вверх