Публикация научных статей.
Вход на сайт
E-mail:
Пароль:
Запомнить
Регистрация/
Забыли пароль?
Научные направления
Поделиться:
Статья опубликована в №55 (март) 2018
Разделы: Медицина
Размещена 01.03.2018. Последняя правка: 02.03.2018.

Кардиоренальные соотношения у больных подагрой в сочетании с артериальной гипертонией на фоне лечения вальсартаном

Умарова Зарифа Фахриевна

кандидат медицинских наук

Ташкентский медицинский педиатрический институт

доцент

Джаббарова А.М., ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней Ташкентского Педиатрического медицинского института


Аннотация:
Особенностью подагры является частое сочетание ее с артериальной гипертонией (АГ). В данной статье показано, что даже при небольших цифрах подъема артериального давления у больных наблюдаются признаки ремоделирования миокарда и снижения функционального состояния почек. Включение в комплексную терапию больных подагрой в сочетании с АГ гипотензивного препарата из группы БРА –вальсартана способствует снижению степени развития гипертрофии левого желудочка сердца и улучшению функции почек.


Abstract:
A feature of gout is its frequent combination with arterial hypertension (AH). In this article it is shown that even with small figures of elevation of arterial pressure in patients, there are signs of myocardial remodeling and a decrease in the functional state of the kidneys. The inclusion of gout patients in combination with AH of an antihypertensive drug from the ARB-valvasartan group helps to reduce the degree of left ventricular hypertrophy and improve kidney function.


Ключевые слова:
подагра; артериальная гипертония; блокатор рецепторов ангиотензина

Keywords:
gout; arterial hypertension; angiotensin receptor blocker


УДК 616.72-002.78:616.12-008.331-1:616.61-08

В последнее десятилетие широко исследуется связь подагры с такими заболеваниями как артериальная гипертензия(АГ), сахарный диабет II типа, сердечнососудистая патология, хроническая болезнь почек (ХБП), метаболический синдром [2,4,5,7,9]. С одной стороны,   коморбидная патология, в частности гипертензия и почечная недостаточность  вносят свой вклад в течение подагрического артрита, с другой стороны, становится очевидным, что гиперурикемия  и подагра влияют на патогенез этих состояний [6,8,10]. По различным данным АГ выявляется   у 25% - 50% пациентов с подагрой, а ХБП  у 37,5% больных подагрой[1,3,7]. Представило интерес изучить, как на фоне гипотензивной терапии  может измениться функция почек у больных подагрой в сочетании с АГ.

Цель исследования. Оценка структурно-функциональных изменений сердечнососудистой системы и почек у больных подагрой в сочетании с АГ на фоне лечения вальсартаном.

Материал и методы исследования. На базе 5 городской клинической больницы было обследовано 30 больных  подагрой  в сочетании с АГ  в возрасте от 45-65 лет (средний возраст -55±3,6лет) мужчин и женщин с верифицированным диагнозом подагры в сочетании с АГ.  Все больные были распределены на 2 группы по 15 человек: 1 группу контрольную составили  больные, получавшие только противоподагрическое лечение (аллопуринол 200мг в сутки)  и 2 группу -  больные, получавшие помимо противоподагрического лечения гипотензивный препарат из группы БРА -вальсартан в дозировке 40 мг/сут. Доза препарата вальсартана подбиралась индивидуально методом титрования в течение первой недели лечения до достижения нормального уровня АД. Во время визитов проводились измерения офисных цифр АД до и после лечения. Также проводилось  и эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ).  ЭхоКГ с оценкой структурно-функциональных показателей миокарда выполняли на аппарате EnVisor C(Phillips, Голландия). Исследование проводили в стандартных эхокардиографических позициях в М-модальном и двухмерных режимах. Изучали следующие  параметры внутрисердечной гемодинамики: конечный диастолический и систолический размеры (КДР, КСР), толщину стенок левого желудочка: межжелудочкой перегородки (ТМЖП) и задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ) в диастолу. Масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) рассчитывалась по формуле B.R. Devereux и соавт. Наличие гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) диагностировали при ИММЛЖ >125 г/м2 для мужчин и >110 г/м2 для женщин. Функция почек определялась по скорости клубочковой фильтрации(СКФ) и содержанию креатинина в крови до и после лечения. Курс лечения составил  1 месяц.

Результаты исследования и их обсуждение

В результате проведенного лечения  улучшение клинического состояния больных наблюдалось  в обеих группах. Уменьшение частоты жалоб кардиального и церебрального характера отмечено в большей степени у больных  2 группы, принимавших вальсартан. Параметры офисного АД изменялись следующим образом (см. табл. 1)

Таблица 1. Показатели  АД до и после лечения

Параметры

              1группа

               2группа

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

Уровень САД мм рт.ст.

155± 5,14

138±3,18*

158 ±4,12

120 ± 2,26*

Уровень ДАД мм рт.ст.

99 ± 1,13

89 ± 2,24*

97 ± 3,14

80 ± 2,17*

р˂0,05

Из таблицы видно, что у больных 2 группы в отличие от 1 под действием вальсартана  АД снижалось до нормы (120/80 мм.рт.ст.) и  степень снижения САД составила 24%, а  ДАД -18%. У больных 1 группы уровень АД был неустойчив и варьировал в пределах 155/99 -138/89 мм.рт.ст.

Состояние центральной гемодинамики, определяемое методом ЭхоКГ в динамике, отражено в таблице 2.

Таблица 2. Параметры центральной гемодинамики до и после лечения

Параметры

              1группа

             2группа

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

МЖП, см

1,26±0,08

1,19±0,15*

1,24±0,13

1,11±0,19*

ЗСЛЖ, см

0,97±0,14

0,93±0,15

0,98±0,19

0,92±0,15

КДР, см

5,36±0,47

5,13±0,36*

5,29±0,38

5,09±0,59*

КСР, см

3,28±0,33

3,23±0,44*

3,37±0,47

3,21±0,26*

ИММЛЖ, г/м2

146,6±21,3

135,5±20,23

138,1±24,16

120,1±22,25*

р˂0,05

Из таблицы 2 видно, что показатели центральной гемодинамики после курса лечения улучшаются в обеих группах, однако более выражено у больных 2 группы. Так, в частности, толщина МЖП уменьшалась на 10% (в 1 группе -на 6%), а ИММЛЖ  снижался на 13% (в 1 группе – 8%). Таким образом,  у больных подагрой в сочетании с АГ в процессе лечения  вальсартаном   отмечались  признаки уменьшения гипертрофии  миокарда  левого желудочка сердца.   

Функциональное состояние почек у больных обеих групп оценивалось по показателям клубочковой фильтрации и содержанию креатинина в крови. Полученные данные отражены в таблице 3.

Таблица 3. Показатели функции почек у больных подагрой в сочетании с АГ  

Параметры

              1группа

               2группа

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

Скорость клубочковой фильтрации мл/мин/1,73м. 

64,5± 4,52

67,4± 2,43*

63,7± 5,34

75,2±3,46*

Креатинин крови ммоль/л

99,6 ± 2,31

94,5± 1,62*

98,8 ± 3,28

87,2 ±2,45*

*- р˂0,05

Скорость клубочковой фильтрации у больных 1 группы, получавших только противоподагрическое лечение увеличивалась незначительно(на 5%). У больных 2 группы, получавших помимо противоподагрического лечения  препарат вальсартан, скорость клубочковой фильтрации увеличивалась на 15%. Соответственно изменялись и показатели креатинина  крови. Более существенно  креатинин крови снижался у больных 2 группы( на 15%), чем у больных 1 группы( на 5%). Таким образом, у больных подагрой  в сочетании с АГ  наряду с процессами ремоделирования сердца, отмечается снижение функции почек уже в 1 стадии подъема АД. Проведение таким больным только противоподагрического лечения  приводит к незначительному улучшению показателей АД, центральной гемодинамики и функции почек. Включение вальсартана  дополнительно к противоподагрическому лечению таких больных  способствует стойкой нормализации АД, замедляет процессы ремоделирования миокарда, что положительно отражается и на функции почек.

Выводы:

1. У больных подагрой в сочетании с АГ уже в 1 стадии наряду с  изменениями в центральной гемодинамике снижаются показатели скорости клубочковой фильтрации, характеризующие функциональное состояние почек.

2. Включение вальсартана в дозе 49 мг/сут в комплексную терапию таких больных способствует  улучшению сократительной способности миокарда и функции почек.

Библиографический список:

1. Бадокин В.В. Диагностика и лечение подагрического артрита // Лечащий врач. 2004. - № 7. - С. 16-20.
2. Барскова В. Г. Хроническая подагра: причины развития, клинические проявления, лечение // Тер.арх. - 2010. - Т. 82. - № 1. - С. 64-68.
3. Дидковский Н. А. Подагра: современный взгляд на этиопатогенез и новые перспективы в лечения // Клинич. геронт. 2005. - Т. 11. - № 4. - С. 26-29.
4. Елисеев М. С, Барскова В.Г., Насонова В.А. и др. Клиническое значение метаболического синдрома при подагре // Клинич. геронт. - 2006. -Т. 12.-№2.-С. 29-33.
5. Елисеев М. С, Барскова В.Г. Нарушения углеводного обмена при подагре: частота выявления и клинические особенности // Тер.арх. — 2010. — Т. 82.-№5.-С 50-54.
6. Комаров Ф.И., Сагинова Е.А. Влияние подагры на общую смертность и риск коронарной болезни сердца // Клин.мед. — 2008. — Т. 86. - № 4. - С.78.
7. Ребров А.П., Магдеева Н.А. Артериальная гипертензия у больных подагрой: возможности лечения // Лечащий врач. - 2008. - № 4. - С. 85-86.
8. Alderman M.H. Podagra, uric acid, and cardiovascular disease // Circulation. -2007. V. 116.-P. 80-83.
9. Caspi D., Lubart E., Graff E. et al. The effect of mini-dose aspirin on renal function and uric acid handling in elderly patients // Arthr. Rheum. 2000. V. 43. -P. 103-108.
10. Choi H. K.; Curhan G. Independent impact of gout on mortality and risk for coronary heart disease // Circulation. 2007. - V. 116. - P. 894-900.




Рецензии:

2.03.2018, 12:15 Розыходжаева Гульнора Ахмедовна
Рецензия: Статья посвящена актуальной проблеме, структура статьи соответствует правилам написания оригинальной статьи.Статья может быть рекомендована к печати. Пожелания: в выводе 1 в скобках целесообразно было бы указать какие именно показатели..., а в выводе - указать дозы вальсартана.

02.03.2018 19:19 Ответ на рецензию автора Умарова Зарифа Фахриевна:
Спасибо за рецензию, учтены пожелания.



Комментарии пользователей:

Оставить комментарий


 
 

Вверх