Публикация научных статей.
Вход на сайт
E-mail:
Пароль:
Запомнить
Регистрация/
Забыли пароль?
Научные направления
Поделиться:
Статья опубликована в №55 (март) 2018
Разделы: Медицина, Экология
Размещена 05.03.2018. Последняя правка: 13.04.2018.

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Добровольская Марина Николаевна

Студент

Международный государственный экологический институт имени А.Д. Сахарова Белорусского государственного университета

Кафедра экологической медицины и радиобиологии

Батян Анатолий Николаевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой экологической медицины и радиобиологии Международного государственного экологического института имени А.Д. Сахарова Белорусского государственного университета. Вальчук Эдуард Эдуардович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры экологической медицины и радиобиологии факультета экологической медицины Международного государственного экологического института имени А.Д. Сахарова БГУ.


Аннотация:
Особенностью современной клинической онкологии является неразрывность лечения и реабилитации онкопациентов. В данной статье показано, что патологические изменения при раке молочной железы возникают как от самого заболевания, так и в виде нежелательных последствий лечения (химиотерапии, лучевой терапии, хирургических методов лечения). На основании статистических данных проанализирована высокая распространенность рака молочной железы среди женщин, особенно среди женщин трудоспособного возраста. Всем пациенткам в большей или меньшей степени необходима медицинская реабилитация. Проведены исследования пациенток с диагнозом «Рак молочной железы» после радикального лечения. Исследуемая группа пациенток прошла курс медицинской реабилитации в ГУ «Республиканский научно-практический центр медицинской экспертизы и реабилитации», специализированном центре медицинской реабилитации пациентов после завершенного радикального лечения злокачественных опухолей молочной железы.


Abstract:
Contemporary clinical Oncology is the continuity of the treatment and rehabilitation of cancer patients. This article shows that pathological changes in breast cancer arise both from the disease itself and in the form of undesirable consequences of treatment (chemotherapy, radiation therapy, surgical methods of treatment). Based on statistical data, the high prevalence of breast cancer among women, especially among women of working age. All patients require medical rehabilitation to varying degrees. The study of patients diagnosed with «breast Cancer» after radical treatment. The study group of patients underwent a course of medical rehabilitation in the state institution «Republican scientific and practical center of medical examination and rehabilitation», a specialized center of medical rehabilitation of patients after the complete radical treatment of malignant tumors of the breast.


Ключевые слова:
реабилитация восстановительная; поддерживающая; паллиативная; РМЖ (рак молочной железы); лучевая терапия; мастэктомия; ранние и поздние осложнения

Keywords:
rehabilitation restorative; supporting; palliative; (BC) breast cancer; radiation therapy; mastectomy; early and late complications


УДК    616-08-059. 616-006.04

Введение. Заболеваемость раком молочной железы ежегодно возрастает, во всем мире выявляется не менее одного миллиона вновь заболевших. Происходит увеличение числа больных с I - II стадией опухолевого процесса, эта группа больных имеет реальный шанс на излечение. Наблюдается рост числа онкологических больных на III стадии, и, в то же время, немалое число составляют больные с впервые выявленной IV стадией онкозаболевания, нуждающиеся в поддерживающей и паллиативной реабилитации. Всем без исключения онкопациентам нужна профессиональная медицинская помощь в преодолении болезни и последствий ее лечения. Продлить и улучшить качество жизни пациенту способны не только радикальные методы, но и восстановительная терапия, профессиональный уход, создание комфортной психологической обстановки, ежедневная кропотливая работа с пациентом. Больные нуждаются в терапевтической и психологической поддержке, в определении их социального статуса, в возвращении к нормальной жизни.

Актуальность: Рак молочной железы (РМЖ) - самая частая форма злокачественных опухолей у женщин. Сама болезнь в сочетании с радикальным (комплексным) лечением являются не только травматичными, но и сопровождаются тяжелыми психоэмоциональными последствиями для пациенток. Все это определяет актуальность данной работы.

Цель исследования: проанализировать и доказать необходимость и эффективность медицинской реабилитации по устранению последствий радикального лечения у пациентов, страдающих раком молочной железы.

В соответствии с целью были поставлены следующие задачи:

  1. Обработать и проанализировать полученные фактические и статистические данные.
  2. Дать оценку заболеваемости РМЖ в Республике Беларусь.
  3. На основании анализа полученных данных оценить потребность в реабилитации пациентов, страдающих раком молочной железы.
  4. Дать оценку эффективности реабилитационных мероприятий у пациентов после радикального лечения рака молочной железы.

  Материал и методы исследования

Исследования проводились на базе ГУ «Республиканский научно-практический центр медицинской экспертизы и реабилитации», специализированного центра медицинской реабилитации пациентов после завершенного радикального лечения злокачественных опухолей молочной железы.

 Материалами для проведения исследования послужили:

  1. Истории болезни и тематические карты отделения медицинской реабилитации.
  2. Научно – методические разработки специалистов ГУ «РНПЦ медицинской экспертизы и реабилитации»;
  3. Данные объективного исследования пациентов, завершивших радикальное лечение;
  4.  «Программа ранней медицинской реабилитации пациентов после комбинированного лечения новообразований молочной железы»;
  5.  Статистические данные ГУ «РНПЦ медицинской экспертизы и реабилитации» по реабилитации онкопациентов при РМЖ;

Объектом исследования являются пациенты, страдающие раком молочной железы, после завершения радикального лечения.

Предмет исследования - показатели здоровья пациентов с диагнозом РМЖ до реабилитации, в период проведения и после завершения курса медицинской реабилитации.

 Методы исследования:

-   метод теоретического анализа литературных источников по теме исследования;

-   метод изучения и обработки медицинской документации учреждений, осуществляющих диспансерное наблюдение, лечение и реабилитацию онкопациентов;

-   метод стационарного применения научно – методических разработок специалистов ГУ «РНПЦ медицинской экспертизы и реабилитации»;

-   метод сравнительного анализа статистических данных (группировка первичных данных, их обработка, формирование статистических таблиц) по заболеваемости и реабилитации после радикального лечения рака молочной железы;

-   метод статистического вычисления (средняя арифметическая (), интенсивный коэффициент (I), коэффициенты (К) (до и после проведения реабилитации) удельный вес (d), индекс накопления, показатель распространенности, уровень заболеваемости населения P);

-   метод построения статистических графиков.

Результаты исследования

Проведен анализ потребности в медицинской реабилитации женщин со злокачественными новообразованиями молочной железы по данным первичного освидетельствования за 2002 - 2016 годы. За период с 2002 по 2016 годы при первичном освидетельствовании в целом по Республике Беларусь 17595 пациенткам со злокачественными новообразованиями молочной железы была установлена инвалидность. Нуждаемость в медицинской реабилитации у пациенток с установленной впервые третьей и второй группой инвалидности достигает 100%.

У части пациенток с установленной первой группой из - за абсолютно неблагоприятного прогноза для жизни и здоровья можно говорить о паллиативных мероприятиях, направленных на поддержание жизненно важных функций, обезболивание, медицинский уход (Рисунок 1).


            Рисунок 1 – Групповой анализ первичной инвалидности за 2002 – 2016 годы

Анализ статистических данных выявил:

˗ высокую заболеваемость РМЖ среди женщин;

˗ преобладающее число больных с установленной третьей и второй группой, нуждаемость в медицинской реабилитации которых достигает 100%;
˗ высокие показатели первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований молочной железы среди лиц трудоспособного возраста (Рисунок 2)



Рисунок 2 - Возрастная структура первичной инвалидности вследствие злокачественных новобразований молочной железы

Проведен анализ эффективности медицинской реабилитации у пациенток после радикального лечения рака молочной железы. В ходе выполнения работы проведен анализ базы данных пациенток со злокачественными новообразованиями после комбинированного лечения рака молочной железы, созданной в ГУ «РНПЦ медицинской экспертизы и реабилитации». Источником информации для создания баз данных служили карты стационарного пациента, данные опроса и объективного исследования пациенток отделения медицинской реабилитации. Оценивалось состояние здоровья пациенток до, во время и после реабилитации. Курс медицинской реабилитации в стационаре составлял от 12 до 18 дней. Набор пациенток для проведения исследования проводился методом случайной выборки. В основную группу исследуемых вошло 125 пациенток, 64 пациентки составили контрольную группу. Большинство из 189 реабилитанток являются жителями города: 81,6 % в основной группе и 65,5 % в контрольной. Всем пациенткам (100%) проводилось хирургическое лечение. В основной группе - 78,7%, а в контрольной группе - 82,5% больным была проведена лучевая терапия. Химиотерапия проведена 77, 1% пациенток в основной группе и 76,9% пациенток в контрольной группе. Гормональную терапию получили 9,8% и 11,2% соответственно (Рисунок 3)


 Рисунок 3 - Ретроспективная оценка полученного пациентами специального лечения 

У пациенток обеих групп при обследовании были выявлены нарушения функции верхней конечности в плечевом суставе, лимфедема верхней конечности, плексит, психологические нарушения. Психологические нарушения присутствовали у всех пациенток, преобладали тревожные и тревожно-депрессивные состояния. Это явилось основанием для проведения психотерапевтических мероприятий всем женщинам. После завершения курса медицинской реабилитации наблюдалось значительное улучшение психологической сферы. Лимфедема встречалась в основной группе у 76,7%, в контрольной группе – у 84,6% реабилитанток. Эффективность реабилитации оценивалась путем сравнения коэффициентов, рассчитанных до и после проведения реабилитационных программ. Коэффициенты рассчитываются по формуле: 

,
где:   K1(k2)  - коэффициенты до и после проведения реабилитации; Op - оценка араметра в баллах; P - количество оцениваемых параметров.

Все пациентки основной группы получили адекватный объем реабилитационных мероприятий в соответствии с разработанными реабилитационными программами. В динамике проводились измерения окружности конечностей в 2-х точках: предплечье и плечо в целом на расстоянии 10 см от локтевого сгиба вниз и вверх (Рисунок 4)



Рисунок 4 - Динамика изменения окружности конечности с лимфедемой 
в основной и контрольной группах (%)


Анализ полученных данных показал, что уменьшение степени выраженности лимфедемы было получено в обеих группах. При этом в основной группе на 0,23 см показатель улучшился на плече больной конечности, однако на предплечье показатели практически равны и составили 0,7 см у основной группы и 0,73 см у контрольной.

В группе пациенток с первой степенью выраженности лимфедемы разница объемов в основной группе составила на предплечье 0,55 см и на плече 0,97 см, в контрольной группе объем плеча сократился только на 0,87 см, а предплечья на 0,42 см.

В группе пациенток со второй степенью выраженности лимфедемы в основной группе разница объемов предплечья составила 0,97 см, плеча – 1,1 см. В контрольной группе эти показатели ниже и составили 0,59 см. и 0,9 см соответственно.

В группе пациенток с третьей степенью выраженности лимфедемы в основной группе разница объемов предплечья составила 1,3 см, плеча – 1,74 см. В контрольной группе эти показатели ниже и составили 1,07 см. и 1,26 см соответственно.

При сравнении в основной группе пациентов показателей изменения диаметра окружности здоровой и больной конечности были получены данные, что диаметр здоровой конечности уменьшался соответственно диаметру больной конечности и составил разницу объемов в плече 0,16 см в здоровой конечности и 1,36 в больной конечности.

Эффективность медицинской реабилитации оценивалась по критериям:

  • отсутствие признаков прогрессирования заболевания;
  • клиническое состояние пациента: а) наличие и степень выраженности функциональных нарушений (состояний, связанных с искусственно вызванной менопаузой, психологических и психических расстройств, нарушений функций верхних конечностей, невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств, осложнений лучевой и химиотерапии (плексопатия, артроз плечевого сустава, постлучевой пульмонит), анемии, лейкопении, тромбоцитопении, нарушений функции печени и почек; астенического синдрома, обменных нарушений);
  • наличие и степень выраженности сопутствующих заболеваний (сердечнососудистой, дыхательной систем, органов пищеварения, эндокринной системы, других систем (органов);
  • результаты клинико-лабораторных и клинико-функциональных методов исследования;
  • динамика клинических проявлений имеющихся функциональных нарушений, являющихся проявлением основного заболевания и/или результатом специального лечения, и сопутствующих заболеваний;
  • динамика данных психологического обследования пациенток;
  • динамика степени выраженности ограничений основных категорий жизнедеятельности.

В результате проведения реабилитационных мероприятий наблюдалось положительная динамика по всем наблюдаемым критериям. Курс медицинской реабилитации в стационаре в контрольной группе составил 16,7 дня, в основной – 14,2 дня.

        Вывод

  1. На сегодняшний день существует высокая потребность в медицинской реабилитации пациентов, страдающих раком молочной железы. Анализ статистических данных показал 100% нуждаемость в медицинской реабилитации больных с впервые установленной второй и третьей группой инвалидности. Многие пациенты имеют реальный шанс на выздоровление, улучшение качества жизни, возвращение в социум. Часть пациенток с установленной первой группой из - за неблагоприятного прогноза для жизни и здоровья нуждается в паллиативных мероприятиях, направленных на поддержание жизненно важных функций, обезболивание, медицинский уход.
  2. Анализ эффективности медицинской реабилитации после радикального лечения РМЖ показал:
    • после завершения курса медицинской реабилитации у пациенток наблюдается положительная динамика по наблюдаемым критериям: восстановление функции верхней конечности в плечевом суставе, улучшение психологической сферы, уменьшение степени лимфедемы;
    • проведение курса медицинской реабилитации в соответствии с разработанными реабилитационными программами сокращает время пребывания онкопациента в стационаре в среднем на 15%.

Библиографический список:

1. Антоненкова Н.Н., Якимович Г.В., Черных И.Д., Курьян Л.М., Рубцов С.И., Лось Д.М. Необходимость и перспективы развития паллиативной медицинской помощи пациентам с онкологической патологией // Онкологический журнал. - 2014. - № (29) т. 8. - с. 40-46.
2. Аксель Е.М. Статистика рака молочной железы в России. В кн.: Актуальные аспекты клинической маммологии. [Под ред. Е.Б. Камповой-Полевой, С.М. Портного]. М.: Авторская академия, 2014.- С. 12-7.
3. Батурицкий М.А. Взаимодействие ионизирующего излучения с веществом: учебн пособие. - МН.: МГЭУ им. А.Д. Сахарова, 2005. - 118 с.
4. Вальчук Э.Э., Богомазова Е.В. Практикум по дисциплине «Онкология». – Международный государственные экологический университет им. А.Д.Сахарова, 2010. – 36 с.
5. Вальчук Э.Э., Глинская Т.Н., и др. Программа ранней медицинской реабилитации пациентов после хирургического (комбинированного) лечения новообразований молочной железы. Инструкция по применению. - ГУ «Республиканский научно-практический центр медицинской экспертизы и реабилитации», Минск, 2012. – 41 с.
6. Грушина Т.И. Осложнения комплексного лечения рака молочной железы. В кн.: Актуальные аспекты клинической маммологии. [Под ред. Е.Б. Камповой-Полевой, С.М. Портного]. М.: Авторская академия, 2014. - с. 81-464.
7. Залуцкий И.В., Машевский А.А., Скалыженко А.П., Антоненкова Н.Н., Якимович Г.В. Оценка показателей работы онкологической службы. - ГУ «Научно-исследовательский институт онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова», Минск, 2004. - 13 с.




Рецензии:

5.03.2018, 19:05 Умарова Зарифа Фахриевна
Рецензия: В статье указано, что пациентки с I-II стадией рака молочной железы имеют полный шанс на излечение. На основании каких данных и какой методики реабилитации можно так говорить?

05.03.2018 20:20 Ответ на рецензию автора Добровольская Марина Николаевна:
Здравствуйте, уважаемая Зарифа Фахриевна. В статье указано, что пациентки имеют реальный шанс на излечение. Так утверждают практикующие анкологи и так показывает их практика. Этот шанс зависит от многих факторов: успешности проведенного радикального лечения (отсутствия рассеивания клеток опухоли во время операции,правильно выбранный объем хирургического вмешательства и радиотерапии и т.д.), состояние здоровья самой пациентки (отсутствие серьезных сопутствующих заболеваний), возраст пациентки, своевременность, адекватность, индивидуальность курса реабилитации после радикального лечения (программа реабилитации составляется индивидуально для каждого пациента). Немаловажное значение имеет активное участие самой пациентки и настрой на победу. Спасибо за вопрос

6.03.2018, 20:20 Умарова Зарифа Фахриевна
Рецензия: Хорошо, статья подготовлена логически верно, единственное спиоск литературы привести в точном соответствии с требованиями журнала.
07.03.2018 11:11 Ответ на рецензию автора Добровольская Марина Николаевна:
Спасибо, Зарифа Фахриевна. Я еще раз внимательно пересмотрю и постараюсь список литературы привести в соответствии с требованиями.Может быть, придется обратиться к модераторам, поскольку я несколько раз уже редактировала список, но, по независящим от меня причинам, он публикуется не в виде списка, а одной строкой. Еще раз благодарю Вас за рецензию и желаю Вам успехов во всем.

12.04.2018, 23:44 Попова Галина Валентиновна
Рецензия: Статья "МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ", Добровольская Марина Николаевна, НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ к публикации в разделе "Образование" (педагогические науки), поскольку статья не затрагивает вопросы образования. Автору рекомендуется просто исключить раздел "Образование" из перечня разделов, поскольку и терминология, и содержание, и другие разделы статьи однозначно указывают на сферу проблем других наук.
13.04.2018 14:14 Ответ на рецензию автора Добровольская Марина Николаевна:
Благодарю Вас за замечание. Я исправила.



Комментарии пользователей:

Оставить комментарий


 
 

Вверх